脑健康文献读诵

自我调理1.改变你的饮食结构为了让你的便便更柔软、更容易排出：多喝水，避免饮酒 增加饮食中的纤维 在你的饮食中添加一些麦麸、燕麦或亚麻2.考虑增加你的活动量3.每天散步或跑步可以帮助你更规律地排便。药剂可以帮助解决便秘1.如果饮食和生活方式的改变没有帮助，请咨询药剂师是否有这方面的药物。2.他们可能建议一种合适的泻药。这些药物可以帮助您更规律地排便。3.大多数泻药在3天内起效。这些泻药只能短时间使用，长期使用则不利于身体健康。————————参考文献：Multiplesystematrophy-NHS(www.nhs.uk)翻译：佚名审校：黄越群友点评：侯老师：大家可以试试电动马桶盖助便，水脉冲对肛门周围进行刺激，有助于排便。花老师：可以进行腹部按摩，促进排便，这个有中医和西医的理论基础。

帕金森病是一种大脑中枢神经系统的神经退行性疾病，在运动能力受累之外，它还严重影响着患者其他方面的能力，这些非运动功能方面的变化统称为非运动症状，包括认知障碍、抑郁症、焦虑症、消化系统问题、疲劳感、骨骼肌肉问题、睡眠障碍、幻觉和妄想、口腔问题、视力问题等。上一篇我们介绍了疲劳感，本篇介绍下骨骼肌肉问题。骨骼肌肉问题随着帕金森病的发展，患者的脊柱、手和脚的变化是很常见的。几乎每个患有帕金森的人都会经历某种程度的肌肉僵硬。弯曲四肢和躯干在帕金森相关的肌肉僵硬中表现最为明显，常见的包括颈部弯曲、躯干卷曲、肩膀下垂以及手腕、手指、肘部、臀部和膝盖弯曲，这些变化随着时间的推移而进展。三分之一或更多的患者在帕金森病晚期最终会发生姿势的变化，有些人会出现严重的姿势变化，极度向前或向一侧倾斜。其他常见的变化包括肌张力障碍、肌肉痉挛和手脚部的痉挛，肩周炎，脊柱侧弯，骨质疏松症，从而使跌倒和骨折的风险增加。尽管骨科手术可以帮助患者减轻部分骨骼问题的影响，但是患有帕金森病的患者需要注意，手术的恢复周期可能比没有帕金森的人更长、更复杂。由于患有帕金森病的最大风险因素是年龄，因此，患者会经常遇到与衰老相关的骨骼问题。虽然尚不清楚帕金森病是否会增加患者患有这些骨骼疾病的风险率、增加骨骼疾病的严重程度，但帕金森病会使这些骨骼疾病的症状更加突出。帕金森病患者常见的骨骼疾病包括：骨关节炎：骨关节炎是与关节普遍磨损相关的关节损伤，在衰老过程中几乎普遍存在。骨关节炎往往会影响较大的关节，例如髋关节和膝关节。脊柱关节炎：这种疾病可能导致椎管狭窄的发生，使容纳脊髓的脊柱管变窄。在严重的情况下，会对神经和脊髓造成损害。脊柱骨骼之间的椎间盘突出也会导致疼痛、肢体麻木或虚弱。骨骼肌肉问题的应对方法使用可以缓解骨骼肌肉问题的药物，并确保它们与抗帕金森病药物无协同副作用的发生，同时需要注意测试患者的骨密度，以及维生素D水平。如果很低，可以使用药物或补充剂来帮助维持或增加骨密度。在家中加入合适的安全措施：在指导下，使用正确的辅助设备，例如不同类型的助行器或手杖，从而降低跌倒的风险。保持运动：运动有助于保持强壮的骨骼，并可以缓解肌张力障碍。尝试每天至少运动30-45分钟。散步、游泳、瑜伽、太极、跳舞等都是不错的选择。在某些情况下，辅助疗法可能会有所帮助。例如，针灸或按摩可以帮助一些有疼痛的患者。天坛脑健康团队志愿者张盘（撰写）黄越（审校）

近年来，阿尔兹海默病越来越成为老年人群体中的一大难题，这种认知障碍性疾病不仅会影响患者的生活质量，而且还给家庭和社会带来了沉重的负担。虽然研究人员还没有充分了解阿尔兹海默病的病因，但是越来越多的研究表明阿尔兹海默病可能与炎症反应、细胞死亡和脑部损伤有关。因此，探索如何预防和治疗这种疾病显得尤为重要。作为一种可以由人体自行合成的维生素，维生素D对于骨骼、免疫系统和心血管健康具有至关重要的作用。近年来，越来越多的研究表明维生素D可能具有保护神经系统和降低炎症反应的作用,从而降低患上阿尔兹海默病的风险。细胞死亡和炎症反应是阿尔兹海默病发生的重要原因。某些蛋白质在细胞死亡的过程中会形成神经纤维缠结，在大脑中形成阿尔兹海默病特征性病理学结构。研究表明缺乏维生素D会增加发生神经退行性疾病的风险，而补充维生素D可能有助于降低患上阿尔兹海默病的风险。通过阳光、鱼类、乳制品和其他营养补充剂来摄入足够的维生素D可以防止维生素D缺乏症。同时，保持健康的饮食习惯和生活方式也可以降低阿尔兹海默病的发病率。例如，坚持适当的运动、保持精神健康和减少紧张有助于预防阿尔兹海默病、提高生活质量。总之，尽管维生素D在阿尔兹海默病的病理生理学中的作用尚不清楚，但是越来越多的科学研究表明它具有神经保护和炎症控制的积极作用，是预防和治疗阿尔兹海默病的一种重要手段。因此，我们应该保证足够的维生素D摄入量，并保持健康的生活方式，以减少患上阿尔茨海默病的风险。维生素D可以在饮食中以维生素D2(麦角钙化醇)和维生素D3(胆钙化醇)的形式获得。然而，维生素D的主要来源是通过太阳UVB辐射(A)合成的内源性胆钙化醇。在这一过程中，UVB光子穿透表皮和真皮，被7-脱氢胆固醇吸收，转化为维生素原D3，然后异构化为维生素D3。在肝脏中，维生素D3在C-25处被25-羟化酶羟化，产生25-羟维生素D3(25(OH)D3)。随后，25(OH)D3在肾脏被25-羟基维生素D-1α-羟化酶羟化，形成其生物活性形式1,25(OH)2D3。维生素D对中枢神经系统中的神经元、小胶质细胞、星形胶质细胞以及外周免疫细胞和肠道细胞具有多重效能。特别是维生素D已被证明具有抗氧化和抗炎作用。总体来说，临床前研究表明，维生素D是一种潜在的预防阿尔茨海默病的化合物，因为它能够减少淀粉样蛋白-β(Aβ)多肽的合成，并增加其清除。此外，这种维生素的抗炎和抗氧化作用有助于减弱阿尔茨海默病特有的神经炎症过程。参考文献：KoubaBR,CamargoA,RodriguesALS.NeuroinflammationinAlzheimer‘sdisease:potentialbeneficialeffectsofvitaminD.MetabBrainDis.2023;38(3):819-829.doi:10.1007/s11011-023-01188-5撰写：陆丽媛审核：黄越

一些感染了新冠病毒的人可能会因感染而产生长期影响，称为COVID后疾病（PCC）或长期COVID（长新冠）。你需要知道什么长新冠可能引起广泛而持续的健康问题;这些情况可能持续数周、数月或数年。长新冠更常见于患有严重COVID-19疾病的人，但任何感染导致COVID-19病毒的人都可能出现长新冠的情况。与以前接种疫苗的人相比，未接种COVID-19疫苗而被感染的人患长新冠的风险可能更高。虽然大多数患有长新冠的人都有感染或COVID-19疾病的证据，但在某些情况下，患有长新冠的人可能没有检测出病毒阳性或知道自己已被感染。CDC及其合作伙伴正在努力更多地了解哪些人经历了长新冠及其原因，包括受COVID-19影响不成比例的群体是否面临更高的风险。症状患有COVID后疾病（或长新冠）的人可能会出现许多症状。患有长新冠的人可能会出现各种各样的症状，这些症状可能在感染后持续数周、数月甚至数年。有时症状甚至可以消失或再次出现。长新冠的情况可能不会以同样的方式影响每个人。患有长新冠的人可能会遇到不同类型和症状组合的健康问题，这些症状发生在不同的时间内。尽管大多数患者的症状会随着时间的推移而慢慢改善。对于某些人来说，长新冠的状况可能会持续数周、数月或数年，有时还可能导致残疾。一般症状（非完整列表）疲倦或疲劳干扰日常生活体力或脑力劳动后症状加重（也称为“劳累后不适”）发烧呼吸道和心脏症状呼吸困难或呼吸急促咳嗽胸痛心脏快速跳动或跳动（也称为心悸）神经系统症状思考或集中注意力困难（有时称为“脑雾”）头痛睡眠问题站起来时头晕（头晕）针刺感气味或味觉变化抑郁或焦虑消化系统症状腹泻胃痛其他症状关节或肌肉疼痛皮疹月经周期的变化健康状况有些人在感染COVID-19后会出现新的健康状况。有些人，尤其是那些患有严重COVID-19的人，在COVID-19患病后会出现多器官效应或自身免疫性疾病，症状持续数周、数月甚至数年。多器官效应可能涉及许多身体系统，包括心脏、肺、肾脏、皮肤和大脑。由于这些影响，与未感染COVID-19的人相比，COVID-19患者可能更容易出现新的健康状况，例如糖尿病、心脏病、血栓或神经系统疾病。预防长新冠预防COVID后状况的最佳方法是保护自己和他人不被感染。对于符合条件的人，CDC建议及时接种COVID-19疫苗，同时改善通风，必要时接受COVID-19检测，如果符合条件，请寻求COVID-19治疗。其他预防措施包括避免与COVID-19确诊或疑似患者密切接触，并保持手部卫生，即用肥皂和水清洗至少20秒。研究表明，与未接种疫苗的人相比，接种疫苗但经历突破性感染的人报告长新冠的可能性较小。您可以用微信扫描下图二维码，了解长新冠的症状，评估自己患有长新冠的可能性。

我有个患者，临床上诊断为阿尔兹海默病，自从服用了安理申之后，他的家人觉得原先那个亲切的、幽默的、智慧的母亲又回来了，因此，全家人对安理申药物疗效都非常认可，一直用安理申维持着治疗。通过患者的反馈，我对安理申药物也很偏爱，认为它是改善阿尔兹海默病患者认知非常有效的药物，将它应用到其它患有认知障碍的患者身上，也起到很好的认知改善效果。 然而，在临床上看到的患者，病情往往比较复杂，他们不单纯是只有认知障碍，还会出现其他的问题，例如睡眠障碍、心脏病、或者是有胃肠道疾病等，针对这样的患者应该在何时服用安理申药物？ 首先，我们应肯定安理申它确实是一个有效的药物，它的学名是叫多奈哌齐（Donepezil），它属于中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，从而提高了乙酰胆碱的含量，弥补阿尔茨海默病患者脑内乙酰胆碱的不足，从而改善患者的认知状态。口服大约3－4小时后达到最高血浆浓度，消除半衰期约70小时，患者需要服用一段时间来补充脑内缺乏的乙酰胆碱，恢复它的储备，大约3周内血药浓度达到稳态，从而在临床上才可以观察到它应有的效果，之后还是要坚持服用，什么时候服用比较合理呢？根据个人的情况，无论是白天或者是晚上都可以，但是对于那些有其他疾病的人，还是建议白天服用会好些。 如果患者同时存在窦性心动过缓，而这个药它有一个副作用，就是导致心率减慢，我们知道人在睡眠的时候，在静息状态，要比白天活动的时候心率要慢得多，因为人体的新陈代谢率是降低的，在睡眠阶段，人的血压和心率都会处于一个比较低的水平，那么也就意味着，如果我们服用安理申可能会出现心率减慢的副作用，我们希望这种副作用能发生在白天，也就是说当这种副作用发生的时候，如果我们的心率比较高，就会减少心率减慢对我们造成的影响。因此，我们需要把这个药在白天服用。 如果患者同时存在胃肠道疾病，用安理申也需要注意服药的时间。安理申最常见的是胃肠道不良反应，预防胃肠道刺激往往需要在饭后服用，而且饮食对盐酸多奈哌齐的吸收无影响，这意味着与饭同时服用也可以。如果是睡前，往往那时胃已经排空，睡前服用可能反而会刺激胃肠道。 还有的患者同时存在失眠的情况，针对这样的患者，我建议他们在白天服用，因为在最初服用药物时，血药浓度达峰时间为3-4小时，如果晚上服用，可能会加重患者入睡困难和睡眠障碍的症状。 虽然安理申的说明书上说的是要睡前服用或晚饭后服用，但是基于我对这个药物的理解，我建议，将安理申与早饭同服会更好些，尤其是对同时伴发其他疾病的患者，并不推荐晚上服用。关于该药物的应用体会就分享到这里，我是北京天坛医院神经内科的黄越医生，是北京天坛脑健康志愿服务队的一员，关注和促进“生命全周期的脑健康”是我们的使命。

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