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被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上,常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康。 过去子宫肌瘤以手术切除为主,但年轻患者迫切要求保留子宫功能,提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶,并避免切除子宫的痛苦,使医生与患者多年梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。 子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤的治疗作用,意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小,1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗,取得了14例成功的经验,平均随访20个月,子宫肌瘤体积缩小20%~80%,首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道,对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者,进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法,它可减少子宫肌瘤引起的月经过多,缓解贫血症状,缩小子宫及肌瘤体积,达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察,在262例可供评估的病例中,245例临床症状消失,随访6个月内,子宫肌瘤缩小60%,80%的患者月经恢复正常,并有13例妊娠,未见复发的病例,并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法,不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应,在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。 UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法,可以保留子宫功能和正常生育能力,在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术,保留了子宫的完整性,更符合人体的生物学要求,使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。 将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤介入治疗: 在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。 介入栓塞术的治疗原理: (1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。 (2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。 (3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。 介入治疗的禁忌症和适应症: 禁忌症: 1.严重肝、肾功能障碍; 2.严重心血管疾病; 3.凝血机制障碍; 4.对造影剂、麻药过敏。 适应症: 1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在5cm以上者; 2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者; 3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。 介入治疗的优点 1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。 2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。 3.较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。 4.最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势。 介入治疗术后的反应和处理 1.缺血性疼痛:88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解。 2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理,持续一周后,自行消退。 3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。 4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。
子宫腺肌病(adenomyosis)又称子宫腺肌瘤,是育龄妇女的高发病, 主要表现为痛经、月经异常和不育, 可与子宫肌瘤伴发。子宫腺肌病好发于经过宫腔手术的患者( 多次妊娠、分娩、刮宫等) , 年龄30~ 50 岁多见, 多次刮宫可能是致病的主要原因, 而在未生育的女性一般极少发生。 目前临床上子宫腺肌病主要是手术和药物治疗。手术是传统治疗子宫腺肌病最常用的方法,包括子宫切除术、单纯病灶切除、子宫内膜切除术等。子宫切除术可较彻底地治疗该病, 且并发症较少,但通常适用于无生育要求且保守治疗效果不佳的患者, 对有生育要求的年轻妇女则不采用该法;单纯病灶切除存在较大困难, 且不易将病灶清除彻底,术后易复发,因而很多患者不愿意接受。药物治疗主要包括促性腺激素释放激素(GnRHa)、左炔诺孕酮宫内缓释系统、口服避孕药、孕激素等。药物可以明显减少子宫腺肌病的活动期,但并不能根治该病,易复发,价格昂贵,激素治疗虽然可缓解症状、闭经, 但长期服用可产生男性化、水钠潴留、肥胖等不良症状,限制了其长期应用。 子宫动脉栓塞(UAE)是近年来国内外新兴的一种治疗子宫腺肌病的方法, 较药物显著提高了疗效,并避免了药物不良反应, 由于微创克服了切除子宫导致的丧失生育能力和心理负担。子宫腺肌病是异位于子宫肌层内的子宫内膜岛,与正常内膜具有相同的增殖周期,UAE 可阻断病灶血供,使病灶产生缺血坏死、吸收,同时由于子宫本身的缺血, 使增生的肌层组织萎缩、子宫体积变小,临床症状明显改善或消失。 适应症:子宫腺肌病患者伴有明显临床症状如痛经、经量过多等,经保守治疗效果不佳,不愿行子宫切除术的患者均可行UAE。 禁忌症:盆腔急性感染未控制、对比剂过敏、凝血功能异常、有严重的血管病变、免疫功能低下等。
肝癌诊治现状肝细胞癌(HCC)是肝脏最常见原发性恶性肿瘤,居我国恶性肿瘤发病率第4位,死亡率第2位。我国每年新增的肝癌患者约占全世界的55%。目前对肝癌的根治性方法有外科手术切除、肝移植、消融术,但由于起病隐匿,超过50%的患者确诊时已处于中晚期状态,已失去根治性治疗机会,治疗效果不佳,预后差。文献报道HCC患者未经治疗的1年生存率仅为17.5%。 肝癌的血供肝脏是体内唯一一个动脉,静脉双重供血的脏器,正常肝组织约70%-80%的血由门静脉供给,肝固有动脉供给不足30%。 但当发生肝癌时,约90%-95%以上的癌组织靠肝动脉进行供血,依靠门脉供血的癌组织不足10%。 肝癌TACE治疗我们所说的介入治疗,正是利用了肝癌的肝动脉供血特点。 经导管动脉化疗栓塞术(TACE)是利用微导管超选择至肿瘤供血动脉,注入高浓度化疗毒性药物(“毒死”肿瘤)并栓塞肿瘤营养靶血管(“饿死”肿瘤),“双管齐下”,增加局部化疗效应,使肿瘤组织在缺血、缺氧及化疗药物局部毒性作用下发生坏死。TACE可有效地降低肿瘤负荷,延长患者的生存时间,改善生存质量,已成为不可切除的中晚期肝癌的首选方案。 TACE治疗流程在DSA影像引导下,一般在右侧大腿根部皮肤,穿刺一个1mm大小针眼,将一特制的导管插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药(碘油—抗癌药物乳剂)。 肝癌TACE示意图TACE治疗优势(1)微创:无需开刀,创口仅几毫米,创伤小 (2)药物靶向性好:化疗药可直接作用于肿瘤,不仅大大提高病变部位药物浓度,提高疗效,还可大大减少药物用量,减少药物的全身副作用 (3)安全性高:局部麻醉而非全身麻醉,降低了麻醉的危险性;对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短 (4)适应人群广泛:对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者,介入也能很好地治疗 TACE治疗适应人群1)不能手术或病人不愿意手术者; 2)作为肝癌术前的准备; 3)肝癌术后复发; 4)肝癌破裂出血; 5)肝癌术后预防性治疗。 TACE术后常见不良反应1)栓塞后综合征:表现为食欲减退、恶心呕吐、腹痛、发热,较常见,一般对症处理即可; 2)肝功能减退:栓塞后多数患者有一过性肝功能异常,大多于3-10 天内恢复至栓塞前水平,可给予保肝治疗促进恢复; 3)骨髓抑制:表现为白细胞和血小板减少,可给予成分输血及使用相应种类的骨髓细胞集落剌激因子纠正。 典型病例分享临床评价为一个完全缓解的状态
肝癌在中国的发病率非常高,被称为癌中之王。大约85%的患者发现肝癌时,已经没有根治的机会,也就是说没有手术、肝移植等根治的机会。这些患者都要面临下一步治疗,其中最常见的就是介入治疗。那什么是介入治疗呢?医生经常会跟患者说,介入是TACE(肝动脉化疗栓塞术),就是用导管从腹股沟的动脉(大腿根的位置)穿刺进入,到达肝脏的部位给予药物治疗。这就是传统意义的介入治疗。事实上,介入治疗是个广义的概念,不仅包括肝动脉化疗栓塞术,还包括消融(冷消融、热消融)和药物灌注治疗等等。这篇文章主要讲讲肝动脉化疗栓塞术。什么是肝动脉化疗栓塞术?肝动脉化疗栓塞,英文叫TACE,它包含两个概念:化疗和栓塞。化疗是将药物灌注到 给肝癌供血的主要血管里,达到杀死肿瘤细胞的目的。对于患者来说,重要的是化疗药物的选择。化疗药分为高敏感性和低敏感性的。部分医院可以进行药物敏感性的检测,患者可以根据治疗需求筛选适合自己的药物。另一方面是栓塞,栓塞是指堵住主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤的营养供应,使肿瘤缺血坏死。栓塞有很多种材料,包括液体栓塞剂和固体栓塞剂两类。传统意义上的液体栓塞剂指的是碘油,国外称之为造影剂;固体栓塞剂包括海藻、PV颗粒、以及最新的载药微球等。(关于如何选择合适栓塞剂,具体得手术时定)什么时候需要肝动脉化疗栓塞呢?什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期(巴塞罗那分期)。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。A期主要是以根治为目的,包括做肝移植、射频消融、手术切除,五年生存率能达到70%以上。对于B期的患者,能手术切除的尽量采取手术治疗,五年生存率比A期低一些,但治疗效果还算不错。对于C期和D期来说,尽量追求生活质量,延长寿命,所以除了A期和部分B期患者,剩余大部分患者主要采取介入治疗,即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。通过化疗栓塞可以使肿瘤的分期下降。比如说患者的肿瘤是10厘米大小,如果完整地将肿瘤切除,患者剩余的肝就不能满足身体所需,所以这样的患者是不能手术的。如果他想手术切除,则需要通过介入治疗让肿瘤缩小,剩下的肝脏为了维持身体所需则会逐渐增大,当增大到一定程度就可能达到手术标准。对于可以手术切除肿瘤的患者,术前采取介入治疗,有三方面的获益。第一方面:介入治疗可以减少肿瘤的血液供应,减少手术出血的风险;第二方面,介入治疗可以减少肿瘤转移到血管外的概率。第三方面,介入治疗使手术更安全。>>>点击以下链接查看系列文章:其他相关文章目录1.肝 癌的介入治疗,有哪些风险?2.肝动脉化 疗栓塞,到底该咋做?>>>点击以下链接查看完整访谈: 不能手术的肝 癌,这么治也有效!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
一、什么是肝血管瘤? 肝血管瘤多为海绵状血管瘤,是一种良性肿瘤,部分患者无明显不适,部分患者(血管瘤较大的,往往大于5cm)可表现为食欲不振,腹胀,腹部肿块,进餐后有饱腹感等临床症状,但是多数患者都是
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,在育龄期妇女中发生率可高达30%~50%。虽然大部分子宫肌瘤患者肌瘤体积较小,但仍有部分肌瘤较大的患者和多发肌瘤患者产生明显临床症状,给患者造成很大的身心伤害。因此,对于部分有月经过多、贫血、下腹胀痛、腰酸背痛、不孕等症状的子宫肌瘤患者,仍需要积极治疗。以往的子宫肌瘤治疗以手术为主,部分患者甚至需要切除子宫,使患者失去生育机会。介入治疗是近年来兴起的子宫肌瘤微创治疗方法,能够在不损害子宫的情况下治愈肌瘤,受到世界医学界的重视和推崇。子宫肌瘤介入栓塞治疗是将微导管超选择插管至子宫动脉或肌瘤动脉内将子宫动脉或肌瘤动脉堵塞,由于子宫肌瘤是富血供肿瘤,在缺血的情况下很快发生无菌性坏死,继而发生纤维化,逐渐萎缩。而正常子宫组织由于对缺血的耐受性较强,会因为侧支血管的建议逐渐恢复血供,继而恢复正常功能。介入治疗子宫肌瘤有以下优点:1. 创伤小,风险低,无手术疤痕:介入治疗仅需在大腿根部穿刺股动脉,然后使用导管和微导管对子宫动脉进行超选择性栓塞,治疗后仅留下约1~2mm小切口。因此创伤极小,风险很低,并且术后没有瘢痕,对于美容要求高的患者更适合。2.可以保留子宫,因此可能保存生育能力:由于介入治疗的原理是将子宫动脉栓塞,导致肌瘤迅速坏死萎缩,而正常子宫由于对缺氧的耐受性好而不发生坏死,会逐渐恢复血供和功能。因此对于想要保留子宫和生育能力的女性,子宫肌瘤栓塞治疗不失为一个理想选择。虽然理论上由于子宫动脉的栓塞和患者一定程度的接受射线,对生育有一定影响,但国外近年的研究普遍认为影响不大。3.对多发性肌瘤的治疗效果更好:一些患者的肌瘤可多达数个甚至数十个,这种患者若不切除子宫,手术治愈的可能性是很小的。介入治疗则不然,无论肌瘤有多少,只要导管插管到位,栓塞剂栓塞到位,对所有肌瘤都有效。因此介入治疗对多发性肿瘤有更大的优势。4. 痛苦小:早期的子宫肌瘤介入治疗后疼痛较为明显,这主要是早期的导管超选技术较差,并且栓塞剂多为碘油+平阳霉素刺激性较大。而现在开发的子宫动脉导管和微导管的使用,使子宫动脉超选更为简单且到位,栓塞剂也改为了刺激性更小的栓塞剂,并且术前术后常规服用阵痛药物,因此很少碰到疼痛明显的患者了。其痛苦大大小于手术治疗,也小于激光、微波、射频等其他的微创治疗手段。 目前子宫肌瘤的介入治疗已经成为风靡全球的治疗方法,在短短的几年内,美国的子宫肌瘤患者中选择介入治疗的已经达到一半,并且已经被美国的子宫肌瘤治疗指南所推荐。美国前国务卿赖斯女士也是一位子宫肌瘤患者,她最终选择了介入治疗并治愈了她的疾病。因此,对于部分恐惧手术而又担心肌瘤的女性患者,子宫肌瘤的介入治疗无疑是一个最佳选择。子宫肌瘤栓塞治疗示意图病例1. 女性,43岁,发现子宫肌瘤5年,腰背部疼痛3个月。病例2. 女性48岁,多发子宫肌瘤行介入栓塞治疗后肌瘤全部坏死 女性,42岁,月经过大伴下腹部进行性增大。图A为术前MR检查显示多发子宫肌瘤,大小数十个,明显增强,显示 肌瘤血供丰富;图B为术后1个月复查结果,显示所有肿瘤均坏死无强化,体积缩小。