慢性粒细胞白血病

“淋巴瘤患者预后筛查项目”有初级卫生保健基金会发起，在全国范围内支持淋巴瘤患者进行基因检测，为淋巴瘤患者减轻医疗负担，提升淋巴瘤基因检测的普及度，盛京医院血液科是该项目实施的机构之一。可对CLL/SLL和WM患者提供免费预后基因筛查，有需要的患者可以联系我。

门诊的患者当建议他们做骨穿检查时很多人都有一种惧怕的心理，觉得骨髓穿刺特别痛苦创伤特别大，甚至有人认为骨穿抽掉的是人体的精华，会大伤元气，对健康产生不良影响甚至严重伤害。事实并非如此，这主要是由于患者缺乏对骨穿的必要了解而引起的误解。今天跟大家分享一下骨髓穿刺的适应症和穿刺注意事项。骨髓穿刺的适应症：1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。骨髓穿刺的注意事项：1、精神不要过于紧张，骨质本身没有神经分布，操作前，也会在局部打一些麻药，所以穿刺时不会很痛，但精神过度紧张，可能会发生虚脱。穿刺时，只抽取0.1毫升左右的骨髓，过程很快，很多病人还没感觉到多痛就被通知骨穿结束了。2、在医生操作时绝对不能动，以防断针。穿刺后，穿刺点用无菌纱布敷料覆盖，血液系统疾病、凝血机制异常患者可能出现局部出血，患者及家属不必紧张，给予压迫止血5--20分钟，出血即可停止，对穿刺的针眼应注意保护，不要用手去触摸针眼处，3天内穿刺点部位勿碰水。没有特殊情况患者术后即可步行离开，不需要静卧。3、预防感染。穿刺后72小时取下敷料，期间也要注意敷料处有无渗血、渗液。穿刺后，可能会发生穿刺局部的轻度疼痛，1~2天就会逐渐消失。当然，如果在穿刺后发现穿刺部位红肿热痛或渗血渗液，或者发热畏寒，要及时就医，更换敷料或者其他处理。

最近门诊连续遇到了几例初治的CML患者，有的一代TKI伊马替尼起步，有的二代TKI氟马替尼或者尼洛替尼起步，共同的特点是服用TKI后半个月左右时间开始出现严重骨髓抑制，全血细胞减少，血小板减少尤其显著，患者惊慌失措要求停药。其实这种情况是由于服用TKI药物的早期，体内慢性粒细胞白血病细胞被药物杀伤，正常细胞尚不能正常的增殖分裂，因此导致了“青黄不接”的暂时性的情况。对于这种情况大家不要着急更换TKI，等待骨髓抑制期度过之后，重新启动TKI药物治疗，大部分患者都不会再出现骨髓抑制。

倍利妥是首个通过BiTE技术同时靶向CD19和CD3的双特异性抗体。倍利妥可连接B细胞表面的CD19和T细胞表面的CD3，介导T细胞和肿瘤细胞间形成溶细胞突触，上调细胞粘附分子，产生溶解蛋白，释放炎性细胞因子，导致CD19+细胞重新定向裂解1-5，同时通过多种机制，促进T细胞的增殖，实现连续杀伤。目前倍利妥在中国获批的适应症主要用于治疗成人复发或难治性前体 B 细胞急性淋巴细胞白血病 (ALL)。2017年NCCN指南推荐Ph- R/R B-ALL患者使用倍利妥进行治疗（1级推荐）；2021年NCCN指南推荐Ph+ R/R B-ALL使用倍利妥±TKI治疗（1级推荐）盛京医院血液科具备先进成熟的倍利妥输注条件，复发难治B-ALL或者伴有MRD残留的B-ALL可尝试应用。

盛京医院血液科作为辽宁省血液病治疗中心，近年来承接了近百种临床试验，病种覆盖急性白血病，骨髓增生异常综合征，各种病理类型的淋巴瘤，自身免疫性血小板减少等等，几乎覆盖了所有血液病种。很多病友对临床试验的具体流程不了解，甚至认为临床试验就是把病人当成“小白鼠”，在这里根据大家常存在误区的几个问题向大家阐明临床试验的是非曲直。1、这个要可以给患者用吗？药物临床试验是精心设计的医学研究，目的是判断某种新药是否有效？是否安全？新药的研发期间经历的每一个过程对确保药物的安全和有效都至关重要。因此，没有临床试验，几乎就没有任何新药，没有人知道这个药物该怎么用以及使用之后会发生什么。2、谁会参加药物临床试验？参与药物临床试验的不仅仅是患者，也有健康人。理论上讲，任何人都可以成为临床试验的受试者，参与临床试验必须完全是自愿的，试验过程中可以没有任何理由随时退出。另外，每一项临床试验都有严格的入排标准。3、参加药物临床试验有风险吗？任何医学活动都有风险，就连日常生活也有风险。有些风险与药物的作用机制相关，有些风险与药物剂量有关，有些风险与患者本身的身体条件有关。风险大小不能一概而论。4、参加药物临床试验会有获益吗？参加I期药物临床试验的健康受试者是不会从中获益的，他们的参与完全是为了医学的发展的自愿行为，应该向他们致以崇高的敬意。5、参加药物临床试验，谁来保护我的利益？药物临床试验一般会在医疗条件非常好的研究型医院进行，参与的医护人员也是经验丰富的专业人士，他们根据专业知识将风险控制在最小范围内。每个医院还有专门的伦理委员会用药审查和监督临床试验。盛京医院血液科现在进行多种药物临床试验，可根据患者的疾病类型和自身条件进行选择。具体可联系科室电话96614-24115。

血液系统疾病患者由于其疾病的特殊性和免疫功能异常或缺陷的背景，是否能接种新冠疫苗常常困扰着广大血液病患者和一线防疫工作者。为了能更好完成疾病防疫任务和保护广大血液病患者，对于血液病患者能否接种新冠疫苗，我们给出如下综合建议： 一、不建议接种者：1) 免疫性血小板减少症（ITP）、免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血在病情未控制或停用免疫抑制剂未满1年的患者。2）出凝血疾病未控制者、接受抗凝治疗的患者。3）正在接受高强度化疗的淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等血液系统恶性肿瘤患者。 二、建议接种者：1）非血液系统恶性肿瘤、非出凝血功能障碍或非免疫相关血细胞减少的普通血液病患者，例如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。2）淋巴瘤、白血病、浆细胞肿瘤等血液系统恶性肿瘤抗肿瘤治疗结束后1年及以上病情稳定者。 建议接种灭活疫苗或者mRNA疫苗。 三、对于使用特殊靶向药物、免疫检查点抑制剂、单克隆抗体等生物制剂、接受异基因造血干细胞移植的患者，若全科医师无法判断患者是否适合接种，建议至血液专科医师门诊评估。 对于无法接种新冠疫苗的血液疾病患者，我们建议随时注意做好个人防护，带好口罩，勤洗手，常通风，如有发热、呼吸道症状或病情变化及时就诊。

虽然都是慢淋，但患者之间的个体差异非常大，三分之一的患者可能终身不需要治疗，三分之一的患者诊断的时候不需要治疗，只有三分之一的患者诊断的时候才需要治疗。慢淋虽然叫白血病，但它是一种低度恶性的肿瘤，长得比较慢，所以不一定要一发现就治疗，也不是越早治疗越好的。而是要看是否有治疗指征，在没有治疗指征出现时强行进行治疗反而可能会导致副作用而得不偿失。对于当下没有治疗指征的病友，请每三个月做血常规由医生来判断是否有治疗指征，没有的话就请继续安心等待观察吧。慢性的治疗已经进入靶向治疗阶段了，随着BTK抑制剂等靶向药物的出现，不仅让慢淋的治疗效果更好，而且出现治疗副反应更小耐受性更好。总而言之，慢淋病友别过于焦虑，请用一个慢病的心态和思路对待慢淋这个疾病吧。