延鹏翔医生的科普号

治疗前 病人双侧嗅觉丧失三年，双眼视力下降伴头痛头晕一月，看眼科查出巨大嗅沟脑膜瘤。肿瘤巨大，约6.6×6.9×6.1cm。右眼几乎失明，左眼视力力0.2。双眼底视神经萎缩。 治疗中 手术釆用微创眉弓入路。不剃头，不剃眉毛，切口隐蔽在眉毛里，肿胀消退后病人面容几乎不受任何影响。 治疗后 治疗后1天 术后六小时复查头颅CT，显示肿瘤消失，瘤腔干净，止血满意。头颅三维CT重建后可以看到非常小的骨瓣。 治疗后3天 术后三天病人可以下地自由活动。同时自觉双眼视力明显恢复。 治疗后7天 术后第七天复查头颅核磁，显示肿瘤完全消失。 病人视力明显好转，四肢活动正常，全家人高高兴兴出院回家。 治疗后120天 病人病情在好转中，术后四个月因为疫情病人没有来复查，在当地做头颅核磁，显示肿瘤消失，受压脑组织压迫解除。 治疗后360天 病人术后一年亲自来北京复查，头颅核磁显示肿瘤消失，无任何复发迹象。病人精神状态，情感，精神行为均正常，视力也明显好转。 切口设计在眉毛内，几乎看不到切口。 后三张图为术前巨大肿瘤图，中三张图为1年后复查1图，对比非常明显。 前三张图是病人的生活照，病人精神很好，看不出曾经患有巨大的脑膜瘤。

患者： 延教授：您好！患者女，52岁（绝经2年半），1998年在青岛医学院附属医院做了甲状腺右侧全切、左侧次全切术，日服用优甲乐2片。最近一次化验化验甲功指标是：促甲状腺激素9.60，游离甲状腺素28.12，游离三碘甲状腺原氨酸5.68，抗甲状腺球蛋白抗体204.90，抗甲状腺微粒酶抗体363.90。还有其他指标是：促卵泡生成素96.11（25.8—134.8），促黄体生成激素56.23（7.7—58.5），泌乳素145.4（102—496），雌二醇26.07（＜201），促肾上腺皮质激素8am 23.49（7.2—63.6），血清皮质醇232.60（171—536）（括号内数字为更年期的参考值）。半年前，上眼皮乏力（是在傍晚前后）、关节痛（主要在夜里），优甲乐改为日服2.5片和钙三醇日服1粒，一个月后，症状有所好转后，优甲乐又改为日服2.25 片。近二个月来，上眼皮乏力比半年前严重（全天都有，没有规律），有时还伴有头晕、头胀及后颈部及肩部酸胀痛。近几日优甲乐改为1.5片、2片隔日交替服用。 2012年5月11日经垂体MR动态增强诊断为垂体微腺瘤。 脑垂体瘤还没有开始治疗 请教专家：1、垂体微腺瘤有什么治疗的药物？这药物会对身体有什么副作用？ 2、经治疗后垂体微腺瘤的发展趋势会如何？ 3、平时生活、饮食应注意的方面有哪些？ 4、长期服用优甲乐会对脑垂体有影响吗？ 5、我服用优甲乐多少合适？ 非常感谢！北京天坛医院神经外科延鹏翔：请把垂体动态增强的MRI邮来。1998年做甲状腺手术的原因？今次查垂体MRI的原因？患者：延教授：您好！我下周二到北京，想周三把MR片给你送过去，面诊。非常感谢您！ 1998年做手术的三年前，因心慌气短做检查，查出甲状腺结节，当时没有任何治疗。1998年发现结节变大、变硬，上述情况变重，就做了手术，病理诊断为结节性甲状腺肿。这次做垂体MR主要促甲状腺激素持续高（有近四年的甲功化验单）同时游离甲状腺素也高（仅最近出现这种现象），还伴有头晕、头胀、上眼皮乏力、身上还痛，近半年来有加重，就做了垂体MR的检查。北京天坛医院神经外科延鹏翔：知道了你做甲状腺手术和做垂体检查的原因。当时甲状腺肿时，甲状腺功能如何？你现在吃甲状腺素的情况下FT3高、TSH高，说明两个问题：一是你甲状腺功能低下，反馈调节致使TSH增高，使体内甲状腺素接近正常，是机体的一种正常调节机制，长期的反馈调节致使垂体腺代赏性增生增大，貌似垂体腺瘤，医学上称之为甲状腺机能低下性垂体增生（甲低性垂体肿大）。二是你有垂体腺瘤，这种肿瘤分泌TSH，致使你血中TSH增高。但TSH增高的情况下，FT3等甲状腺素均是高的，无需体外补充，另外病人有甲状腺功能亢进的表现。你现在乏力是甲低的表现。所以你前者可能性很大，后者可能性较小。垂体微腺瘤（pituitary Micro-adenoma）可能不成立，也谈不上治疗微腺瘤。供参考。

患者： 患者女，40岁，多年身体不佳。去年10月初，突然昏倒急救就医检查确诊，并进行开颅手术治疗。 术后右肢不受支配，口眼歪小，几天后有所恢复，但至今半年右手脚仍不大动，胳臂腿动如血栓患者。复查得知，颅内又充满，影响神经所致。 有否治愈方案或治疗建议北京天坛医院神经外科延鹏翔：颅内胆脂瘤是先天性良性肿瘤（intracranial cholesteatoma--congenital belign tumour),也称表皮样囊肿、上皮样囊肿或珍珠瘤。称为胆脂瘤或珍珠瘤是据于肿瘤的囊内容和肿瘤的外观命名，上皮样囊肿或表皮样囊肿是据于肿瘤的起源命名。肿瘤有囊壁，囊壁上有像人体体表皮肤的上皮细胞，此层细胞在不断新陈代谢，脱离下许多皮屑样成分掉入囊内，致使囊肿不断长大，压迫神经、血管而出现症状。手术是唯一治疗办法，能否治愈要看肿瘤的囊壁能否全切除，术中大夫要权衡全切除囊壁的利弊和风险，大多患者肿瘤的囊内容全清除无困难，但囊壁的全切除有困难，主要因为囊壁和重要神经血管粘连紧密，强行分离的代价太大，另外对于这种良性生长缓慢的肿瘤，残余少许囊壁对病人影响不大，有的病人中年才发病，大多分囊壁切除后，再生存另一个中年时间段完全没问题。方便时把MRI传过来。

患者： 2008年松果体占位脑积水先到石家庄后到天坛又到振国康复中心 多饮多尿颅压增高消瘦 这么多医院没有治好我想问这种病是看不好的吗北京天坛医院神经外科延鹏翔： 生殖细胞肿瘤分为：生殖细胞瘤，胚胎癌，内胚窦瘤，绒毛膜上皮癌（绒癌），畸胎瘤，混合性生殖细胞瘤六种类型。其中畸胎瘤又分为成熟畸胎瘤、非成熟畸胎瘤、畸胎瘤恶形变三种类型。所有生殖细胞肿瘤中只有成熟畸胎瘤为良性，其他均恶性，一般讲，胚胎癌、绒癌、内胚窦瘤、畸胎瘤恶形变恶性程度很高，混合性生殖细胞瘤恶性程度要看肿瘤内细胞的成分及各成分的比例，非成熟畸胎瘤相对良性。相对于其他生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤较为良性，对放化疗均为敏感，综合治疗后5年生存期达到50%---80%。不知道你是何种类型的生殖细胞肿瘤？不知道你经过怎样的治疗？影像资料寄来。

患者： 既往身体健康，近三个月左侧头面部麻木，伴舌左侧及左侧牙龈.耳部皮肤麻木 在当地卫生院行头颅CT未见明显异常，予理疗，改善循环，抗炎治疗后效果不好 希望您给一些治疗建议？北京天坛医院神经外科延鹏翔：从MRI片上看，脑膜瘤的可能性最大。从病人的年龄看，手术是最佳选择。肿瘤从岩骨尖的背侧向美克氏囊内生长，波及到了三叉神经根部，引起左侧面部感觉异常。早期手术可望全切除又不留后遗症。

一、医生简介：延鹏翔，男，山西人，中共党员，神经外科学博士（师从中国工程院王忠诚院士，是王忠诚院士的优秀学生），教授、主任医师，优秀援疆援藏干部，民族团结先进个人，北京天坛医院神经外科知名专家，英国和美国客座访问学者。中华中青年神经外科交流协会常务委员，中国医师协会神经损伤培训委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分常务委员等。《医学综述》，《临床误诊误治》，《中华中西医临床杂志》编委，《Journalofsurgery》等国内外多个杂志的审稿专家。1、1988年攻读硕士学位，硕士研究生期间主要进行了脑和脊髓的正常解剖结构及大脑神经传导通路的研究,2001～2004年师从中国工程院王忠诚院士，进行神经外科手术入路研究，为神经外科疾病的外科治疗提供了新的入路，近年来开展了脑肿瘤临床新型手术方式的研究工作，在核心期刊发表论著50余篇，其中SCI期刊上发表论文10余篇，参与编写专著10部，参加国际学术会议交流10次。2、30余年的临床工作中总结出一套独特的手术治疗经验，在神经外科整块切除肿瘤，微创技术切除肿瘤中有独创的高深造诣，深得病人信任和赞誉，许多事迹和手术技术在和田日报，新疆日报，今日头条，健康报，首都医科大学学报，西藏日报上登载。3、曾多次为蒙古共和国，巴基斯坦，伊朗，希腊，马里共和国的病人进行手术治疗，并赢得国际同行的高度赞誉和认可。4、积极响应北京市委组织部的号召到祖国西南边陲—和田援疆挂职一年，一年中开展了颅内动脉瘤夹闭术、经蝶垂体腺瘤切除术、丘脑肿瘤手术、面肌痉挛、三叉神经痛减压术等多项新疆和田地区首例手术，填补了和田地区的多项空白，曾响应西藏地区邀请赴西藏义诊3次。二、存在以下情况者，可考虑门诊进一步面诊：脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、转移瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤、海绵窦区三叉神经鞘瘤、椎管内肿瘤、椎管内神经鞘瘤、脊膜瘤。三、延鹏翔主任专业擅长：1、颅内肿瘤：●脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、转移瘤、胶质瘤、颅咽管瘤等。2、颅底肿瘤:●嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤、海绵窦区三叉神经鞘瘤。●说明：颅底肿瘤是神经外科的“珠穆朗玛峰”手术，其他颅脑肿瘤对颅底肿瘤医生来说，是“一览众山小”！3、椎管内肿瘤（率先从颈前侧方入路彻底切除椎管内外哑铃型肿瘤，创伤小，反应轻，出血少，恢复快，费用低）、椎管内神经鞘瘤、脊膜瘤。4、尤其擅长：●脑膜瘤，特别是矢状窦旁、大脑镰旁脑膜瘤、侧脑室内脑膜瘤、三脑室后部镰幕交界区脑膜瘤等有熟练和丰富的治疗经验，切除彻底且复发率低。四、线下找北京天坛医院神经外科延鹏翔医生就诊流程1、北京天坛医院挂号方式门诊时间：每周一上午、周四上午专家门诊，周一下午特需门诊。地点：北京市丰台区南四环西路119号首都医科大学附属北京天坛医院。挂号路径如图所示： 第一步：通过微信搜索“北京天坛医院”；第二步：点击“预约挂号”，进入“北京天坛医院”小程序；第三部：点击“预约挂号”；第四步：搜索“延鹏翔”；第五步：选择有号的门诊；第六步：点击“余号”挂号预约即可；2、北京天坛普华医院预约方式门诊时间：周三晚间地点：北京市东城区天坛南里12号北京天坛普华医院。预约路径如图所示： 第一步：下载“好大夫在线”APP或关注“好大夫在线”公众号；第二步：在搜索框搜索“延鹏翔”；第三步：选择点击“【延鹏翔】北京天坛医院-神经外科”；第四步：点击“预约挂号”；第五步：在“北京天坛普华医院”下方选择就诊日期点击“挂号”；第六步：点击“立即挂号”并填写患者信息、疾病信息；特殊说明：医院加号名额有限，仅限未面诊过的新患者申请。线下就诊之后，后续有问题可以通过好大夫在线延鹏翔主任的网上诊室留言。我和我的团队会在线为您解答，感谢您的选择和信任。

术后第三天，病人精神好转坐在床上。

横窦是颅内重要的静脉窦之一，左右各一条，大致对称，一般讲右侧多为优势侧横窦，比左侧稍粗大些。横窦旁有许多蛛网膜棵粒，所以是颅内脑膜瘤的好发部位之一。肿瘤长到一定程度时可以挤压横窦，使之受压变窄，也可以完全长入横窦内，填满窦腔，使之完全闭塞。因为横窦的代偿性特别强，一侧横窦的慢慢闭塞，对侧可以完全代偿而不出现任何静脉回流障碍表现。象这种情况为了根治性切除肿瘤，避免复发，术者多釆用“经横窦入路”把受累横窦连同肿瘤整体全切除。多数大夫切除脑膜瘤采用分块切除法，此方法是古老传统经典的方法，安全可靠，直视下看的清楚，边切除边止血，遇到特殊情况时可以随时终止手术，缺点是创面大，耗时长，出血多。整体切除时，术者把精力注意力全部放在瘤脑界面上，不在肿瘤上动一刀一剪，不做肿瘤的任何减体积切除，肿瘤周围分离一周后，完整全切除，出血少，耗时短，创伤小，反应轻，恢复快，优点很多，但此项技术对术者心里素质和专业技术要求很高，没有长期经验积累和娴熟的显微技术功底以及丰富的解剖知识时，不宜釆用这种方法。下面分享一例典型病例。先了解一下正常颅内静脉窦的解剖。