神经健康

治疗前 病人双侧嗅觉丧失三年，双眼视力下降伴头痛头晕一月，看眼科查出巨大嗅沟脑膜瘤。肿瘤巨大，约6.6×6.9×6.1cm。右眼几乎失明，左眼视力力0.2。双眼底视神经萎缩。 治疗中 手术釆用微创眉弓入路。不剃头，不剃眉毛，切口隐蔽在眉毛里，肿胀消退后病人面容几乎不受任何影响。 治疗后 治疗后1天 术后六小时复查头颅CT，显示肿瘤消失，瘤腔干净，止血满意。头颅三维CT重建后可以看到非常小的骨瓣。 治疗后3天 术后三天病人可以下地自由活动。同时自觉双眼视力明显恢复。 治疗后7天 术后第七天复查头颅核磁，显示肿瘤完全消失。 病人视力明显好转，四肢活动正常，全家人高高兴兴出院回家。 治疗后120天 病人病情在好转中，术后四个月因为疫情病人没有来复查，在当地做头颅核磁，显示肿瘤消失，受压脑组织压迫解除。 治疗后360天 病人术后一年亲自来北京复查，头颅核磁显示肿瘤消失，无任何复发迹象。病人精神状态，情感，精神行为均正常，视力也明显好转。 切口设计在眉毛内，几乎看不到切口。 后三张图为术前巨大肿瘤图，中三张图为1年后复查1图，对比非常明显。 前三张图是病人的生活照，病人精神很好，看不出曾经患有巨大的脑膜瘤。

横窦是颅内重要的静脉窦之一，左右各一条，大致对称，一般讲右侧多为优势侧横窦，比左侧稍粗大些。横窦旁有许多蛛网膜棵粒，所以是颅内脑膜瘤的好发部位之一。肿瘤长到一定程度时可以挤压横窦，使之受压变窄，也可以完全长入横窦内，填满窦腔，使之完全闭塞。因为横窦的代偿性特别强，一侧横窦的慢慢闭塞，对侧可以完全代偿而不出现任何静脉回流障碍表现。象这种情况为了根治性切除肿瘤，避免复发，术者多釆用“经横窦入路”把受累横窦连同肿瘤整体全切除。多数大夫切除脑膜瘤采用分块切除法，此方法是古老传统经典的方法，安全可靠，直视下看的清楚，边切除边止血，遇到特殊情况时可以随时终止手术，缺点是创面大，耗时长，出血多。整体切除时，术者把精力注意力全部放在瘤脑界面上，不在肿瘤上动一刀一剪，不做肿瘤的任何减体积切除，肿瘤周围分离一周后，完整全切除，出血少，耗时短，创伤小，反应轻，恢复快，优点很多，但此项技术对术者心里素质和专业技术要求很高，没有长期经验积累和娴熟的显微技术功底以及丰富的解剖知识时，不宜釆用这种方法。下面分享一例典型病例。先了解一下正常颅内静脉窦的解剖。

胼胝体压部，大脑大静脉，直窦与肿瘤关系 双侧大脑内静脉在肿瘤下方 CEMRV显示大脑内静脉和大脑大静脉压向前下压向下 切口设计，取顶枕入路 箭头是肿瘤切除后完好的大脑大静脉 分块切除的肿瘤标本 术后六小时CT，显示肿瘤消失，止血满意以及骨瓣的位置 术后核磁显示肿瘤消失，大脑大静脉保护完好

术后第三天，病人精神好转坐在床上。

治疗前患儿男性，15岁。主因间断性头痛半年加重伴走路不稳1月收住院。核磁显示右侧天幕下约63.4×48×43mm巨大脑膜瘤，四脑室受压变形移位，合并梗阻性脑脑积水，以及三脑室前疝和小脑扁桃体下疝。治疗中手术在全麻下进行，取右侧枕下旁正中切口。治疗后治疗后1天术后患儿全麻苏醒顺利，四肢活动好。六小时CT显显示肿瘤消失，瘤腔干净无渗血。治疗后7天出院前复查核磁显示肿瘤消失，四脑室受压解除，形态大小恢复正常。脑积水消失。病人和家属高高兴兴出院。患儿伤口愈合良好，无任何后遗症。病理是良性脑膜瘤。

治疗前 患者女性，35岁。主因间断性头痛3年视力下降2年加重2周收住院。 患者长期头痛未引起重视，严重视力下降，几乎失明才就诊眼科，眼科查双侧视乳头高度水肿，视神神经萎缩。进一步查头颅CT和核磁发现侧脑室三角区巨大脑膜瘤。因为肿瘤部位深在且巨大转来北京。 治疗中 患者在全麻下借助先进的神经导航技术，取右顶枕入路三角区巨大脑膜瘤切除术。术中充分保护脑室壁结构的前提下，分块全切除肿瘤。手术非常成功顺利。 治疗后 治疗后1天 术后患者全麻苏醒顺利，生命体征平稳，意识清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢活动正常。六小时复查CT显示肿瘤消失，瘤腔干净无渗血。 治疗后6天 复查头颅核磁显示肿瘤完全消失。病人主观感觉视力明显好转。 治疗后7天 术后第七天患者高高兴兴出院回家，无任何併发症和后遗症。 治疗后90天 患者术后三个月常规复查。视力在进行性好转中，头痛头晕完全消失。 复查头颅核磁肿瘤完全消失。

治疗前 患者男性，22岁。双耳听力下降5年间断性双眼黑矇8周。 有神经纤维瘤病家族史。 核磁显示双侧听神经鞘瘤，左侧三叉神经鞘瘤，右侧侧脑室巨大脑膜瘤，脉络脉动脉供血。 眼底检查显示双眼底视乳头高度水肿。 入院诊断:神经纤维瘤病，II型。 双侧听神经鞘瘤 左侧三叉神经鞘瘤 右侧侧脑室三角区脑膜瘤 因为脑膜瘤巨大，颅压极高，视乳头水肿严重，视力下降明显，双眼间断性黑朦，时间久后可引起不可逆性视神经萎缩，永久性失明，另外巨大的脑膜瘤可以诱发脑疝发生而危及生命，与家属和病人商量后，决定先切除巨大脑膜瘤。 治疗中 右顶枕马蹄形切囗，显微镜下全切除肿瘤。 治疗后 治疗后1天 术后病人全麻复苏顺利。双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，生命体征平稳，四肢活动正常。术后六小时复查CT显示肿瘤消失，止血满意。 治疗后5天 患者术后恢复顺利。复查核磁显示肿瘤消失。下图是手术前后的核磁对照，非常明显直观可以看出巨大肿瘤消失了。 手术非常成功，家属非常满意。 治疗后7天 病人出院前又复查了一次CT，显示肿瘤完全消失，脑室大小恢复正常，中线移位解除。上排图为术前CT，可见巨大肿瘤，下排图为术后CT，显示肿瘤完全消失。 治疗后7天 出院前阳光活泼可爱的孩子，喜悦之情不用言表。

治疗前患者女性，27岁。主因右颈，右肩部疼痛9月就诊。核磁显示颈5-6椎管内神经鞘瘤。治疗中手术在微创下进行，取C5后正中不足2公分切口完成手术，术中全切除肿瘤。治疗后治疗后3天术后病人恢复顺利，术前症状消失，复查核磁和CT、显示肿瘤完全消失。治疗后5天病人恢复顺利，伤口愈合好。第五天高高兴兴出院。微创手术有强大的生命力，椎管内许多肿瘤（神经鞘瘤，脊膜瘤等）都可以进行微创手术，我们值得信赖。

治疗前 患者男性，45岁。 嗅觉丧失2年间断性头痛头晕半年。 核磁和CT显示前颅底嗅沟脑膜瘤，肿瘤1/2在颅内，1/2突入鼻腔，形成颅鼻沟通肿瘤，嗅沟筛板骨质侵蚀破坏被吸收。 治疗中 手术在全麻下进行。釆用冠状切口右额开颅。手术目的:1 力争全切除肿瘤。2 重建颅底，避免颅内感染和脑脊液漏。 对于颅鼻沟通肿瘤，为了全切除肿瘤，操作中器件要进入相对有菌的鼻腔，所以无菌观念一定要强，时刻注意无菌操作。另外一定重建好颅底，采用三明治方法，确保颅底重建，保证颅腔密闭，避免发生脑脊液漏和颅内感染。 治疗后 治疗后1天 术后病人全麻复苏顺利，生命体征平稳，四肢活动正常。鼻腔无漏液。术后六小时复查CT显示肿瘤消失。 治疗后7天 患者恢复好，下地活动，进食，睡眠，大小便均恢复正常。复查核磁肿瘤消失，颅底重建满意。 治疗后8天 术后第八天，确保无脑脊液漏，病人出院回家。 治疗后90天 病人术后三个月，首次术后来北京复查。病人一切正常，复查核磁显示肿瘤消失，＆quot;三明治＆quot;方法重建的颅底完好，保证了颅腔的完整性，避免了脑脊液鼻漏和颅内感染。 最后三张是术前有肿瘤的核磁，其他都是这次复查的核磁。

治疗前男性，79岁。右眼视力下降2年走路不稳2月认识障碍1月小便失禁4天。核磁显示右侧前床突巨大脑膜瘤，瘤周水肿明显，肿瘤与右侧颈内动脉，大脑中动脉，大脑前动脉关系密切。视力检查右眼光感，左0.6眼。视野缺失严重。治疗中手术采用右额外侧入路，全切肿瘤。治疗后治疗后7天患者术后恢复顺利，视力明显好转，下地活动正常。复查核磁显示肿瘤消失。高兴出院。治疗后30天回家后病人在熟悉的家庭环境中，恢复的越来越好。可以下棋，打牌。挟花生等精细动作都能完成。近80岁的老人，经受颅底关键部位的巨大脑膜瘤手术。术后恢复的如此好，和老伴和子女其乐融融地生活在一起。