北京天坛医院神经外科科普号

女50，双额眼眶头痛发现垂体瘤。顶起鞍隔，突向颅内，造成头痛，前界有小凹陷，此易发生脑脊液漏，术中切开鞍底硬膜时，要尽量偏低，避免过高，可预防脑脊液漏发生。因此读片很重要，详细分析肿瘤特点与周围结构的解剖关系【图1-4】，能提高有的放矢的处置指南。采取微创方法成功切除肿瘤，平安，术后病患头痛消失。

某男43岁，一年半前因流口水，经CT/MR发现蝶窦内斜坡巨大占位病变。当地诊断脊索瘤，来我处，分析CT/MR片发现肿瘤侵袭左侧海绵窦包绕颈内动脉，侵袭充满蝶窦内，考虑垂体腺瘤可能最大【见下图1-3】监测内分泌发现PRL高于正常值上限约30倍，建议服药，半年左右逐渐增加剂量之最大量2/3时，血PRL值下降不明显，仍然高于25－26倍，效果极不理想。故一年前决定先微创经鼻蝶切除肿瘤，有效减少肿瘤体积【图4-5】再服药。手术后prl明显下降不足10倍，继续服药治疗，日3.75mg，3－4倍间波动，因疫情影响，不能就医，一直未调整用量，近来复查，Mr发现切除满意，左侧海绵窦内有残留，建议增大药量至5mg/日，分两次。继续观察prl值调整药量。此病注意要点是侵袭性垂体腺瘤与脊索瘤的诊断。两者一个重要区别斜坡骨质破坏及程度、侵袭方向。目前对诊断泌乳素型垂体腺瘤治疗规范首先是服药，根据泌乳素水平调整用药量。不是所有prl腺瘤都对药物溴隐亭有效，就如此病患，一般因为当用药量达到最高值2/3时，应及时调整治疗方案，选择手术或其它方案。手术是为有效减少肿瘤体积或尽可能镜下全切除肿瘤，如此患者，手术将蝶窦内、鞍内肿瘤镜下切除干净，海绵窦少有残留，术后泌乳素明显下降，服药量减少，且服药后泌乳素还继续下降。泌乳素型垂体腺瘤有时综合治疗比单纯一种方法更有效！

原创 陆朋玮 天坛神外 2022-05-1921:48经鼻蝶入路手术常用于治疗垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等疾病，该手术采用神经内镜技术或显微镜技术，经鼻腔入路，充分显露并最大限度切除病变，具有创伤小、反应轻、恢复快、安全性高等优点，现已广泛应用于临床。然而，经鼻蝶入路手术是一种清洁-污染手术，对于鼻腔清洁度要求较高。为防止鼻腔、外界病原菌在术中或术后经鼻腔侵入诱发颅内或全身感染，术前及术后常采用鼻腔冲洗作为鼻腔清洁的有效手段。但目前很多患者对鼻腔冲洗的重要性认识不足，缺乏鼻腔冲洗的知识及技能，觉得“鼻腔冲洗”就是洗鼻子。事实真是如此吗？本期科普，我们来给您答疑解惑“鼻腔冲洗”那些事。鼻腔冲洗是鼻部疾病局部治疗的方法之一，指通过一定压力的水流将鼻腔分泌物清洗出来的一种方法。经鼻蝶肿瘤切除术的手术过程未对鼻腔结构有所改变，但鼻腔作为手术的一个通路，手术对于鼻腔黏膜具有一定的要求，同时由于手术，鼻腔黏膜、黏膜粘液-纤毛系统、嗅觉神经末梢难免受损，术后鼻腔分泌物过多，不能快速引流，导致患者术后出现鼻塞、干燥、异味、嗅觉障碍等鼻部症状。鼻腔冲洗可以将鼻腔内的尘埃颗粒、空气污染物等冲洗干净，提高鼻腔黏膜纤毛摆动功能，减轻黏膜水肿，促进局部血液循环，还可减轻鼻腔黏膜的炎症，促进受损鼻黏膜纤毛上皮的修复，因此我们推荐经鼻蝶手术患者进行鼻腔冲1)  先用洗手液或肥皂将双手清洗干净；2)  在水槽前弯腰且头部向前倾，嘴巴放松并微微张开，以嘴巴呼吸；3)  把鼻腔冲洗器喷嘴轻轻插入上侧鼻孔；4)  用力按压喷嘴，持续出水至少2秒；5)  撤出喷嘴，使冲洗液在鼻腔内停留数秒；6)  将头倾向另一侧，在另一侧重复该动作；7)  擤鼻子（注意不要太用力，避免造成耳朵的不适）；8)  两侧鼻腔冲洗完毕后，可以头部左右轻松摇摆，让积在鼻窦或鼻腔角落的冲洗液流出；9)  每次鼻腔冲洗后，用温水洗净喷嘴，并晾干。鼻腔冲洗装置种类繁多，一般的冲洗器都能满足要求，但更推荐患者于鼻科门诊购买医用冲洗器。冲洗装置一般包括储液容量瓶和导管、喷头等组件。使用者可利用手动或电动压力，将冲洗液送入鼻孔，流经鼻前庭、鼻窦、鼻道，绕经鼻咽部，从一侧鼻孔排出，或从口部排出。EPOS2012及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》均推荐应用等渗或3％高渗氯化钠溶液冲洗。等渗氯化钠溶液被认为是既符合鼻黏膜生理要求又不对黏膜产生刺激的最佳冲洗液。而高渗氯化钠溶液能够增加黏液溶胶层的厚度，降低黏液的黏稠度，从而更有利于纤毛的运动，这在病理状态时尤为显著，因此高渗氯化钠溶液也被许多学者推荐应用于临床。但究竟是等渗还是高渗更好，存在较大争议。经鼻蝶手术进行鼻腔冲洗，我们主要希望起到清洁、消毒作用，因此临床经鼻蝶手术鼻腔冲洗我们选择等渗盐水。冲洗液的温度以接近正常体温为宜。此温度既不会烫伤鼻腔粘膜，又不会刺激鼻腔粘膜，还可促进鼻腔黏膜血液循环，增强局部抗炎作用，消除黏膜炎症和水肿，早期恢复黏膜形态和纤毛系统功能。经鼻蝶入路手术患者，神经外科医生建议，术前3天开始冲洗，每日1～2次为宜，术后3周开始冲洗，每日1～2次为宜，建议使用小压力冲洗，冲洗频次不宜过多，压力不宜过大。鼻腔冲洗”并非简单的洗鼻子，看似简单操作，作用却不简单，经鼻蝶手术术前进行鼻腔冲洗，可起到清洁、消毒作用，术后有效的鼻腔冲洗同样能充分发挥冲洗液的物理清除作用，只有正确的操作，才能真正达到临床应用目的！

患者做完垂体瘤手术回家前都会问我：刘主任，我这做了手术后续吃饭有什么要注意的吗？什么能吃，什么不能吃呢。今天就给大家简单介绍下。 术后大家可以吃一些猕猴桃、南瓜、橙子等富含钾和维生素的水果、蔬菜，帮助补充电解质，促进伤口的愈合以及神经功能的回复。如果您出现了尿崩的症状，要注意避免吃利尿的食物：比如西瓜、冬瓜、咖啡、浓茶等。其他主要就是合并有其他疾病的患者要注意的了，一定要听从相关科室医生的嘱咐。比如合并冠心病、高血压的患者，要注意低盐低脂饮食，减少高脂肪、高胆固醇类食物的摄入，少吃肥肉，鸡蛋黄等食物。合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，遵从糖尿病患者的食谱来吃，血糖控制不住会直接影响到您的伤口的愈合程度。

一、病历简述某男，30岁，四年前因恶心呕吐经CT发现右CPA蛛网膜囊肿，脑干略受压，四脑室居中【图1】。某大学附属医院进行了开颅囊肿壁切除手术。术后病人平稳。年年复查，囊肿处形态如旧，近来因头痛头晕恶心来院复查MR，发现形态与术前无明显变化【图2】此病患亦有空蝶鞍【图2】。二、建议及分析不需要处理，观察随访。绝大多数蛛网膜囊肿不需要处理。特别是成年人，因脑发育完善且已经停止，并随年龄增长，脑组织进入逐渐萎缩状态，更不需要处理。所以成年人发现蛛网膜囊肿，积极的干预一定能要慎重，除非有出血，癫痫等发作。就如本病例，过于积极的干预，效果不显，有可能造成严重并发症。三、蛛网膜囊肿原因：（一）先天性：绝大多数。为胚胎时，脑发育异常所致，绝大多数囊肿稳定，极少数人随年龄增加而增大。成年后在临床上未见有增大者。（二）后天性：少数。头部外伤、脑肿瘤、脑部感染、脑出血、脑部手术等致颅内黏连可造成囊肿。四、总结故对成年人，发现蛛网膜囊肿，一定要多咨询，综合考虑各种意见再做出决定。