北京天坛医院神经外科科普号

病患现七十一高龄，视物不清、视力下降1年，右眼前60CM指数，左眼视力0.6。MR考虑脊索瘤。旭君读片分析首先考虑垂体腺瘤，且根据年龄与MR片分析，肿瘤偏韧，充满蝶窦后组筛窦，上颅内生长。术中见肿瘤突向鼻腔，位于中鼻甲与鼻中隔间，大小约321cm，鼻腔部分质地韧，切除后见其从蝶窦口长出，蝶窦骨质破坏，内满肿瘤，质地韧，用3.5mm弯头吸引器缓慢洗切除满意，见鞍底骨质消失，鞍内肿瘤质地韧，布满纤维丝，鞍隔完整。手术顺利，历时四十分钟左右。病患好。心情悦。

治疗前患者男性，44岁。间断性头痛1月，双侧嗅觉正常。查核磁发现嗅沟脑膜瘤，肿瘤偏左侧，肿瘤周围水肿非常明显。治疗中手术在全麻下进行。术中右侧嗅神经被肿瘤顶起抬高拉长，先把嗅神经从肿瘤上分离，妥善保护，分块全切除肿瘤。肿瘤切除后双侧嗅神经保护完好。治疗后治疗后1天术后病人麻醉复苏顺利，生命体征平稳，四肢活动正常。清醒状态下病人自觉双侧嗅觉功能正常。术后六小时复查CT显示肿瘤消失，瘤腔止血满意。治疗后6天患者恢复顺利。一切正常。复查核磁显示肿瘤消失。治疗后7天患者精神状状好，睡眠，进食，大小便均正常。份囗愈合好。高高兴兴出院。

治疗前患者女性73岁。因为高血压查出脑膜瘤6年，间断性头痛半月。复查CT和核磁发现肿瘤明显增大，主动要求手术治疗。治疗中手术在全麻下进行，采用微创手术，设计发际边缘弧形切口，剃发际边缘窄条头发。术中按微创手术理念进行操作，全切除肿瘤，脑组织保护良好。治疗后治疗后1天术后病人全麻复苏平稳顺利，生命体征平稳，四肢活动正常。术后六小时常规复查CT显示肿瘤消失，瘤腔止血彻底干净，无渗血无血肿。图1-2为术后CT，图3-4为十术前CT，可以对比看出肿瘤消失了。治疗后3天术后病人恢复顺利，很快下地活动，进食，睡眠，大小便均正常。复查核磁显示肿瘤完全消失。治疗后4天术后第四天，病人一切都正常，积极要求出院。病人女儿说病人想家想老伴。为了证明自已恢复的好恢复的快，病人主动在病房跑了一圈。微创手术，创伤轻，反应小，恢复快。病人很快正常了，自然想回家。第一次遇到病人用跑步的方式证明自己可以出院，并且是73岁高龄女病人。愿老人健康長寿！切口隐蔽，几乎看不见。回家后自己不讲無人知道她做过颅脑手术。微创手术的重要好处之一，是病人可以很快恢复正常社会交往，可以参加重要外事活动，重要国事活动。

近来治疗一 M7月，因头颅明显增大，溢奶，查头围约50公分，双眼落日，行MR发现三脑室后部囊肿，梗阻性脑积水，脑皮层极薄。 与家中沟通，行内镜三脑室底造瘘，及囊肿脑室造瘘术，术中发现透明隔缺如，脉络从萎缩，三脑室底下陷，三脑室顶缺失，先给行三脑室底造瘘，于三脑室内看到囊肿，给行脑室囊肿造瘘。过程顺利。术后良好。 此病过去有人给开颅切除，效果不佳，目前行微创技术治疗，损伤小，效果佳，是首选方法。需注意要点，因脑皮层塌陷，要防止硬膜下积液或血肿发生。

女50，双额眼眶头痛发现垂体瘤。顶起鞍隔，突向颅内，造成头痛，前界有小凹陷，此易发生脑脊液漏，术中切开鞍底硬膜时，要尽量偏低，避免过高，可预防脑脊液漏发生。因此读片很重要，详细分析肿瘤特点与周围结构的解剖关系【图1-4】，能提高有的放矢的处置指南。采取微创方法成功切除肿瘤，平安，术后病患头痛消失。

某男43岁，一年半前因流口水，经CT/MR发现蝶窦内斜坡巨大占位病变。当地诊断脊索瘤，来我处，分析CT/MR片发现肿瘤侵袭左侧海绵窦包绕颈内动脉，侵袭充满蝶窦内，考虑垂体腺瘤可能最大【见下图1-3】监测内分泌发现PRL高于正常值上限约30倍，建议服药，半年左右逐渐增加剂量之最大量2/3时，血PRL值下降不明显，仍然高于25－26倍，效果极不理想。故一年前决定先微创经鼻蝶切除肿瘤，有效减少肿瘤体积【图4-5】再服药。手术后prl明显下降不足10倍，继续服药治疗，日3.75mg，3－4倍间波动，因疫情影响，不能就医，一直未调整用量，近来复查，Mr发现切除满意，左侧海绵窦内有残留，建议增大药量至5mg/日，分两次。继续观察prl值调整药量。此病注意要点是侵袭性垂体腺瘤与脊索瘤的诊断。两者一个重要区别斜坡骨质破坏及程度、侵袭方向。目前对诊断泌乳素型垂体腺瘤治疗规范首先是服药，根据泌乳素水平调整用药量。不是所有prl腺瘤都对药物溴隐亭有效，就如此病患，一般因为当用药量达到最高值2/3时，应及时调整治疗方案，选择手术或其它方案。手术是为有效减少肿瘤体积或尽可能镜下全切除肿瘤，如此患者，手术将蝶窦内、鞍内肿瘤镜下切除干净，海绵窦少有残留，术后泌乳素明显下降，服药量减少，且服药后泌乳素还继续下降。泌乳素型垂体腺瘤有时综合治疗比单纯一种方法更有效！