蔡直锋医生的科普号

简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

遗尿症是指年龄大于等于5岁的儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。长期夜间遗尿易使患儿产生心理障碍、学习障碍，导致患儿内心自卑，同时也严重影响患儿家庭生活。遗尿症的发生与儿童膀胱发育异常，抗利尿激素的昼夜节律异常，大脑的觉醒功能异常等多因素相关。比如孩子的膀胱容量小，夜间抗利尿激素分泌少，夜间尿量增多，硬脊膜膨出，脑发育不良等。目前遗尿症的药物治疗起效最快为人工合成抗利尿激素类药物，可减少夜间尿量，但是存在复发率高的问题，复发率可达50-80%。中药治疗更是效果欠佳。有些遗尿症孩子的妈妈怕孩子尿床，夜间常把孩子叫醒上厕所，这是一个误区。虽然减少洗尿布次数，看似聪明的办法，实际上不利于锻炼孩子的自主觉醒能力，也不利于膀胱容量的锻炼及发育，延长了遗尿症的治疗时间。一些顽固性遗尿孩子的家长非常困惑，怎样才能将遗尿治愈？一般在5-6岁的孩子中，有5%左右的孩子有遗尿症，而到成人只有1-2%，多数还是能自愈的！只是这过程太漫长，可能自愈时已经造成了很多不良影响。如果再有一些不良的干预方式（比如频繁夜间叫醒），可能更加延长这个过程。排尿功能训练就是根据孩子遗尿的病因，制定一系列的科学的训练方法，来极大地缩短这个过程，多数能达到治愈不复发的目的，或者好转，降低对孩子生活和心理的影响。希望家长们竖立信心，战胜遗尿！作者简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

抽动障碍（ticdisorders,TD）是以突然、快速、反复、非节律性、刻板单一或多部位的运动抽动和或发声抽动为主要表现，起病于儿童和青少年时期的一类疾病。儿童TD的发病率约为3%，其中男性约为女性的3-4倍，成人TD发病率相对较低。国际疾病分类第11版将抽动障碍归类为神经发育障碍及精神障碍。病因与神经系统发育障碍及心理因素有关。除表现抽动外，TD患者往往共患一种或多种精神疾病，其中强迫障碍（obsessive-compulsivedisorder,OCD）注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）和焦虑障碍等最常见。最初治疗抽动症的药物主要为传统抗精神病类药物，由于TD患者应用传统抗精神病类药物后出现了反应迟缓、头昏嗜睡、厌学等严重副作用，影响生活和学习，临床用药逐渐转向可乐定及非典型抗精神病类药物（如阿立哌唑）。虽然可乐定及非典型抗精神类药物未出现严重副作用，但仍有少数患者出现镇静、心动过缓、直立性低血压、体重增加、内分泌异常等症状。中成药如菖麻熄风片及芍麻止痉颗粒虽然效果也不错，但是费用较高。除了伴有不同程度的副作用外，药物治疗主要针对抽动症状，并不能去除导致抽动或加重抽动的心理及躯体因素，也并不能达到人们希望的除根。目前国际及国内均推荐轻度抽动症可以先行或仅进行非药物治疗，中重度抽动症也是先尝试非药物治疗，行为治疗与药物治疗相结合。对于中重度抽动症，非药物治疗可以减少及降低抽动症药物的使用剂量及使用时间，减轻抽动症状，减少停药复发。对于一些药物治疗效果欠佳的难治性抽动症，更要重视非药物治疗的作用。抽动症的非药物治疗(一）一般治疗抽动障碍的治疗的目标应该关往他们在学校及社交功能最大化他们的潜力，而不是仅仅只是为了消除他们的抽动。对抽动症儿童及他们的家庭进行有关TD自然病程及压力对抽动潜在的影响的教育有利于促进更好的耐受，并可能能够正面地影响疾病的过程。体育运动的参与，学习特別的才能（如弾乐器）及保持好的睡眠卫生有利于缓解抽动。没有具体的食物已经证明对缓解抽动有益，但建议避免咖啡因，因为对一些儿童而言，这可能加剧抽动。决定是否开始治疗抽动度该取决于他们的严重性以及抽动症候本身对日常生活所造成的干扰。(二）心理行为治疗包括心理咨询及行为干预、生括环境调整、父母治疗及生气控制的训练、学校（教师及同学）的通力合作等。治疗目标是改善抽动症状，社会功能及干预共患病，减少患儿的焦虑、抑郁情绪。消除发作诱因（紧张疲旁、过度兴奋等）。对具有社会适应能力的轻症TD患儿，可只进行心理行为治疗。行为治疗常采用习惯逆转训练。这主要包括如下四步。循序渐进完成第一步，增强患儿对抽动的自我意识：又分为四个小步骤：①描述症状：当抽动发生时．让患儿自己对着镜子描述抽动症状。②发现症状：每次发生抽动时，均告诉患儿；如此反复．直到最后患儿能自行意识抽动发生。③识别并描述抽动早期预警症状：指导患儿识别欲娇正的靶行为（抽动）在早期的预警症状。④描述抽动易发生场合：指导患儿描述各种容易出现抽动的场合。第二步，引入正确的竞争性桔抗动作：这种竞争性拮抗动作需与欲矫正的抽动症状有拮抗效应，且是一种可特续3分钟左右的骨骼肌等长收縮。根据抽动症状的不同，可将对应的党争性结抗动作编排为一些具有舒缓节律的的律操，在日常的韵律操鍛炼中克服抽动症状。对于清嗓子等与喉部发声有关的抽动症状，则常常通过放松性呼吸来加以拮抗。第三步。持续矫正：①抽动导致的后果回颗：让患儿陈述抽动症状带来的所有不良后果，以増强娇正抽动症状的动力和决心：②社会支持：当抽动症状有所缓解时，家庭成员和老师、朋友都给予患儿鼓励和支持，以増强患儿增强桥正抽动症状的信心：③适度的社交暴露：在抽动症状被矫正后．将患儿带到一些曾经常常发生抽动的场合进行社交话动，证实患儿有能力克服抽动。进行正常社交活动。第四步。假想性演练．固化抽动的桔抗性行为：针对每一个容易发生抽动的场合，治疗师指导患儿想象自己最初出现抽动，但最后均采用竞争性动作成功对抗抽动，有关习惯逆转训练的疗效研究表明增强患儿对袖动的自我意识和引入正确的竞争性拮杭动作是该训练中最重要的组成成分。此外．社会支持对于的疗儿童抽动也格外重要。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童睡眠问题，抽动症，注意缺陷多动障碍，遗尿症，言语障碍，孤独症，营养及喂养问题，便秘，情绪问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

遗尿症是指年龄大于等于5岁的儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。长期夜间遗尿易使患儿产生心理障碍、学习障碍，导致患儿内心自卑，同时也严重影响患儿家庭生活。遗尿症的发生与儿童膀胱发育异常，抗利尿激素的昼夜节律异常，大脑的睡眠-觉醒转换功能异常等多因素相关。小儿遗尿症并不是儿童的过错，家长不应就此对其进行责罚。要关爱孩子，避免引起心理问题。目前遗尿症的药物治疗起效最快的是弥凝，为人工合成抗利尿激素类药物，可减少夜间尿量，但是存在复发率高的问题，复发率可达50-80%。有些遗尿症孩子的妈妈怕孩子尿床，夜间常把孩子叫醒上厕所，这是一个误区。虽然减少洗尿布次数，看似聪明的办法，实际上不利于锻炼孩子的自主觉醒能力以及不利于膀胱容量的锻炼及发育，延长了遗尿症的治疗时间。下图是一个孩子随访的结果，改掉了提前叫醒的习惯几天就好了（这是举了一个典型的例子，多数孩子还是需要结合其他办法的）。总之，遗尿症需要给予综合性个体化治疗，要避免单纯药物治疗及一些不当的做法。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

多动症的定义注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorderADHD）亦被称为多动性障碍（hyperkineticdisorder），主要表现为与年龄不相称

人的一生大约1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠是人类不可或缺的基本生命活动之一。儿童的睡眠时间更长，2岁以前儿童睡眠时间大于50%，到2～5岁时，儿童的睡眠与清醒时间逐渐相当，学龄期儿童每天的睡眠时间约占40%。良好的睡眠对儿童的生长发育至关重要。睡眠直接影响儿童的生长发育（矮小，肥胖）、学习记忆和心理行为。儿童常见的睡眠问题包括失眠、睡眠呼吸问题（打鼾、张口睡觉等）、异态睡眠（如夜惊、梦游）、睡眠s相关运动障碍（简单刻板的躯体活动，孤独症谱系障碍儿童较为常见）、白天过度嗜睡等。成都、深圳、扬州3市儿童睡眠问题检出率分别为43.1%，45.0%，46.1%，常见的睡眠问题有梦话（24.8%）、磨牙（19.0%）、鼾症（16.8%）、梦魇及夜惊（12.1%）等。儿童的睡眠问题也会导致家长睡眠片段化，进而导致焦虑、抑郁等不良情绪体验的增加。睡眠问题对儿童身高的影响儿童身高与生长激素的分泌密切相关。生长激素是骨骺板软骨细胞线增殖所必需的，在在儿童体格发育中起着关键作用。生长激素在一天之中的分泌是脉冲式的，有两个高峰，第一个是晚9点至第二天凌晨1点，特别是晚上10点前后，生长激素的分泌量达到最高，可以达到白天的5-7倍。另外一个是早上6点前后的一两个小时。但是这两个高峰只有在睡眠状态，并且是深睡眠状态才会出现。而人一般在入睡后至少半小时至1小时，才进入深度睡眠状态。如果你还没上床，或者已经上床但还没睡着，又或者已经睡着但还没进入深睡眠状态，那么它的分泌量就会大大降低。如果儿童入睡困难、睡眠时间减少，会影响生长激素的分泌，导致儿童体格生长缓慢。而睡眠良好的婴儿体格生长速度相对较快，身高更高。儿童的睡眠不间断、睡眠充足，可以提高生长激素水平，促进体格增长。睡眠问题对儿童肥胖的影响睡眠不足还会引起儿童肥胖。研究认为，睡眠与肥胖高度相关，学龄前儿童，睡眠时间与肥胖的相关性呈线性趋势，随着睡眠时间的减少，儿童肥胖的发病风险逐渐上升。在学龄期和青春期儿童中，睡眠时长为9~10h的儿童发生肥胖的风险是睡眠时间≥10h儿童的1.49倍；睡眠时长＜8h的儿童肥胖发生的风险则是2.87倍。目前，睡眠时间减少导致儿童肥胖发生的机制还不明确，有研究表明可能与激素水平的改变有关。睡眠问题对儿童学习记忆的影响古人用“头悬梁锥刺股”形容人刻苦努力，然而，现代研究显示：长期缺乏睡眠影响人的记忆力。当人进入深度睡眠时，大脑神经元会长出新的突触，加强神经元之间的联系，从而巩固和加强记忆。这项研究成果发表在美国《科学》杂志上。如果你不停地学习，甚至牺牲睡眠来学习，那是不行的，因为大脑神经元不会有新突触形成，你根本记不住。统计研究发现，儿童睡眠时长与学习、记忆、注意力和智力等认知能力有关。上课时间早于07:45，睡眠不足的风险增加，学业表现、学习成绩也会相应降低。同时，睡眠时间不足9h的学生，在学业成绩、学习自觉性上都要显著差于睡眠时间在10ｈ以上的学生。所以，牺牲睡眠不能换来好成绩。睡眠问题对儿童心理行为的影响儿童不良的睡眠行为可能引发心理行为问题。睡眠质量差的儿童发生行为问题的风险增至2.9倍，包括注意力缺陷、多动、冲动、社交困难、刻板行为等问题。注意缺陷多动障碍(ADHD)是由生物、社会、心理等因素共同作用导致的临床综合征，主要表现有注意力不集中、多动、冲动三大核心症状，并伴有功能损伤。研究认为，ADHD与睡眠问题存在双向影响，约30%的ADHD儿童有不同类型和程度的睡眠障碍，同时睡眠障碍可以引起或加重儿童ADHD或类ADHD症状，引起注意力不集中、多动冲动等症状，甚至会加重或恶化ADHD相关神经行为学的损伤。大量的脑科学研究发现，睡眠不足会影响到背侧前额叶皮层、顶叶下叶、内侧额回和后扣带回的脑功能，而这些区域的脑功能恰恰与注意力密切相关。孤独症谱系障碍（ASD）是一组对儿童精神健康有严重影响的发育行为疾病，以社会交往困难、交流障碍和兴趣狭隘、重复刻板行为核心症状。ASD儿童中，睡眠障碍的发生率高达80%，多为睡眠发起和维持方面的困难，不随年龄增长而得到缓解，经常延续到成年。Schreck等通过调查探讨睡眠障碍与ASD症状间的关系发现，睡眠障碍能预测孤独症症状。这可能缘于症状的相互影响，也可能缘于共同的脑机制，还有待于进一步研究探讨。如何能有良好的睡眠呢？总结了以下几个问题需要注意：1.规律的作息时间，定时睡觉及起床，周末也要坚持。2.良好的睡眠环境，通风、安静、黑暗，有舒适的床和枕头，合适的温度3.规律的睡前行为，如：刷牙—上厕所—穿睡衣—睡前故事—关灯；4.避免睡前兴奋，下午和晚上避免摄入导致兴奋的食物（如巧克力、茶、可乐、饮料等），5.适度的体育锻炼，尽量在睡前３小时进行；6.避免在床上使用电子产品（电视、电脑、手机等）。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童睡眠问题，抽动症，注意缺陷多动障碍，遗尿症，言语障碍，孤独症，营养及喂养问题，便秘，情绪问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

注意缺陷多动障碍(ADHD)是由生物、社会、心理等因素共同作用导致的临床综合征，主要表现有注意力不集中、多动、冲动三大核心症状。尽管注意缺陷多动障碍的病因是多因素的，但在这些儿童中很多都存在睡眠障碍。0’Brien等的研究结果显示，与正常儿童相比，注意缺陷多动障碍儿童有明显的入睡困难、睡眠时间抵制、保持睡眠困难、不安静睡眠、夜间觉醒多、睡眠持续时间减少、晨起唤醒困难、遗尿、梦魇等。另有研究表明，睡眠障碍可加重ADHD的症状，降低注意力和警惕性以及记忆能力。1993年Weinberg等提出低觉醒理论，认为ADHD患儿实际上是嗜睡的，为保持觉醒状态而表现出过多的运动，这一理论也被很多报道所支持：当小儿疲惫时，会倾向于大胆的、过多的活动。中枢兴奋剂治疗能改善ADHD患儿的症状也支持该理论。近来，大量的脑科学研究发现，睡眠不足会影响到背侧前额叶皮层、顶叶下叶、内侧额回和后扣带回的脑功能，而这些区域的脑功能恰恰与注意力密切相关。那纠正睡眠障碍后，注意缺陷多动障碍儿童的症状会减轻吗？有学者研究发现:若患儿同时患有睡眠呼吸紊乱和ADHD,对睡眠呼吸紊乱进行治疗，可以使ADHD的症状减轻，甚至达到停药治疗的效果。Chervin等根据他们的研究甚至指出：如果睡眠相关呼吸紊乱与ADHD的因果关系存在，那么如果睡眠相关呼吸紊乱的症状控制了，则可以去除81%的儿童（同时有ADHD和睡眠相关呼吸紊乱的症状）的ADHD症状。目前ADHD的治疗以行为治疗和药物治疗为主，而良好的睡眠状况可以为这些治疗提供坚实的基础。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童睡眠问题，抽动症，注意缺陷多动障碍，遗尿症，言语障碍，孤独症，营养及喂养问题，便秘，情绪问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

有的宝妈经常半夜醒来看见孩子光着腚睡觉，真怕孩子着凉了呀！晚上得醒很多次看看孩子的被子盖的还好吗？这是很多宝妈的苦恼。 孩子晚上睡觉喜欢蹬被子是怎么回事呢？如果被子是在脚的下面，首先要看看孩子是不是盖的厚了，如果同时孩子盖着被子的时候出汗，需要给孩子更换薄一点的被子。如果孩子的被子是压在身子下面，多数与孩子睡眠不好经常翻身有关，这种要寻找导致孩子睡眠质量下降的原因。如果小婴儿缺钙，也会导致孩子夜间烦躁，小婴儿需要补充维生素AD，同时要适当的晒太阳。白天及睡前过度兴奋也会导致睡眠质量下降。有的孩子有肚子疼，或者其他身体不适。相当多的感统失调的小孩，她们在睡觉时，大脑中根本就没有盖被子的观念，由于没有大脑发出的指令，四肢和身体也就对盖在身上的东西很排斥，即便是身体感觉很冷，人已经蜷缩成了一团，但依旧不让被子压在自己的身上。环境温度过高，这时候也不要盖过多的被子。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

比如：孩子不写作业，写作业前一会儿尿尿，一会儿喝水，拖拖拉拉。故意钻进厕所，锁住门，不让家长进去。 1. 惩罚。如果不好好写作业，捣乱尿尿，就不给看今天的动画片。 2. 减少惩罚。如果写完了今天的作业，就减少孩子今天做家务，打扫卫生的工作量。孩子发现做作业可以减少他讨厌的家务，就高兴了。 3. 奖励。如果孩子表现很好，很好的做完了作业，可以表扬他，奖励他喜欢吃的食物，带他到户外玩耍， 4. 忽略。如果孩子拖拖拉拉，频繁尿尿，其实他没有尿了，他故意跑进厕所锁门，让你着急。这时可以忽略他，不管他，该忙啥忙啥，弄几次他就觉得没意思了。 上述办法从专业上讲，分别对应为： 1. 惩罚：给与厌恶的刺激。 2. 负强化：减少厌恶的刺激。 3. 正强化：给与愉快的刺激。 4. 消退：无任何强化物。 综合运用这几种方法就可以管教好孩子，千万不可打骂。 简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。