蔡直锋医生的科普号

简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

遗尿症是指年龄大于等于5岁的儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。长期夜间遗尿易使患儿产生心理障碍、学习障碍，导致患儿内心自卑，同时也严重影响患儿家庭生活。遗尿症的发生与儿童膀胱发育异常，抗利尿激素的昼夜节律异常，大脑的觉醒功能异常等多因素相关。比如孩子的膀胱容量小，夜间抗利尿激素分泌少，夜间尿量增多，硬脊膜膨出，脑发育不良等。目前遗尿症的药物治疗起效最快为人工合成抗利尿激素类药物，可减少夜间尿量，但是存在复发率高的问题，复发率可达50-80%。中药治疗更是效果欠佳。有些遗尿症孩子的妈妈怕孩子尿床，夜间常把孩子叫醒上厕所，这是一个误区。虽然减少洗尿布次数，看似聪明的办法，实际上不利于锻炼孩子的自主觉醒能力，也不利于膀胱容量的锻炼及发育，延长了遗尿症的治疗时间。一些顽固性遗尿孩子的家长非常困惑，怎样才能将遗尿治愈？一般在5-6岁的孩子中，有5%左右的孩子有遗尿症，而到成人只有1-2%，多数还是能自愈的！只是这过程太漫长，可能自愈时已经造成了很多不良影响。如果再有一些不良的干预方式（比如频繁夜间叫醒），可能更加延长这个过程。排尿功能训练就是根据孩子遗尿的病因，制定一系列的科学的训练方法，来极大地缩短这个过程，多数能达到治愈不复发的目的，或者好转，降低对孩子生活和心理的影响。希望家长们竖立信心，战胜遗尿！作者简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

抽动障碍（ticdisorders,TD）是以突然、快速、反复、非节律性、刻板单一或多部位的运动抽动和或发声抽动为主要表现，起病于儿童和青少年时期的一类疾病。儿童TD的发病率约为3%，其中男性约为女性的3-4倍，成人TD发病率相对较低。国际疾病分类第11版将抽动障碍归类为神经发育障碍及精神障碍。病因与神经系统发育障碍及心理因素有关。除表现抽动外，TD患者往往共患一种或多种精神疾病，其中强迫障碍（obsessive-compulsivedisorder,OCD）注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）和焦虑障碍等最常见。最初治疗抽动症的药物主要为传统抗精神病类药物，由于TD患者应用传统抗精神病类药物后出现了反应迟缓、头昏嗜睡、厌学等严重副作用，影响生活和学习，临床用药逐渐转向可乐定及非典型抗精神病类药物（如阿立哌唑）。虽然可乐定及非典型抗精神类药物未出现严重副作用，但仍有少数患者出现镇静、心动过缓、直立性低血压、体重增加、内分泌异常等症状。中成药如菖麻熄风片及芍麻止痉颗粒虽然效果也不错，但是费用较高。除了伴有不同程度的副作用外，药物治疗主要针对抽动症状，并不能去除导致抽动或加重抽动的心理及躯体因素，也并不能达到人们希望的除根。目前国际及国内均推荐轻度抽动症可以先行或仅进行非药物治疗，中重度抽动症也是先尝试非药物治疗，行为治疗与药物治疗相结合。对于中重度抽动症，非药物治疗可以减少及降低抽动症药物的使用剂量及使用时间，减轻抽动症状，减少停药复发。对于一些药物治疗效果欠佳的难治性抽动症，更要重视非药物治疗的作用。抽动症的非药物治疗(一）一般治疗抽动障碍的治疗的目标应该关往他们在学校及社交功能最大化他们的潜力，而不是仅仅只是为了消除他们的抽动。对抽动症儿童及他们的家庭进行有关TD自然病程及压力对抽动潜在的影响的教育有利于促进更好的耐受，并可能能够正面地影响疾病的过程。体育运动的参与，学习特別的才能（如弾乐器）及保持好的睡眠卫生有利于缓解抽动。没有具体的食物已经证明对缓解抽动有益，但建议避免咖啡因，因为对一些儿童而言，这可能加剧抽动。决定是否开始治疗抽动度该取决于他们的严重性以及抽动症候本身对日常生活所造成的干扰。(二）心理行为治疗包括心理咨询及行为干预、生括环境调整、父母治疗及生气控制的训练、学校（教师及同学）的通力合作等。治疗目标是改善抽动症状，社会功能及干预共患病，减少患儿的焦虑、抑郁情绪。消除发作诱因（紧张疲旁、过度兴奋等）。对具有社会适应能力的轻症TD患儿，可只进行心理行为治疗。行为治疗常采用习惯逆转训练。这主要包括如下四步。循序渐进完成第一步，增强患儿对抽动的自我意识：又分为四个小步骤：①描述症状：当抽动发生时．让患儿自己对着镜子描述抽动症状。②发现症状：每次发生抽动时，均告诉患儿；如此反复．直到最后患儿能自行意识抽动发生。③识别并描述抽动早期预警症状：指导患儿识别欲娇正的靶行为（抽动）在早期的预警症状。④描述抽动易发生场合：指导患儿描述各种容易出现抽动的场合。第二步，引入正确的竞争性桔抗动作：这种竞争性拮抗动作需与欲矫正的抽动症状有拮抗效应，且是一种可特续3分钟左右的骨骼肌等长收縮。根据抽动症状的不同，可将对应的党争性结抗动作编排为一些具有舒缓节律的的律操，在日常的韵律操鍛炼中克服抽动症状。对于清嗓子等与喉部发声有关的抽动症状，则常常通过放松性呼吸来加以拮抗。第三步。持续矫正：①抽动导致的后果回颗：让患儿陈述抽动症状带来的所有不良后果，以増强娇正抽动症状的动力和决心：②社会支持：当抽动症状有所缓解时，家庭成员和老师、朋友都给予患儿鼓励和支持，以増强患儿增强桥正抽动症状的信心：③适度的社交暴露：在抽动症状被矫正后．将患儿带到一些曾经常常发生抽动的场合进行社交话动，证实患儿有能力克服抽动。进行正常社交活动。第四步。假想性演练．固化抽动的桔抗性行为：针对每一个容易发生抽动的场合，治疗师指导患儿想象自己最初出现抽动，但最后均采用竞争性动作成功对抗抽动，有关习惯逆转训练的疗效研究表明增强患儿对袖动的自我意识和引入正确的竞争性拮杭动作是该训练中最重要的组成成分。此外．社会支持对于的疗儿童抽动也格外重要。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童睡眠问题，抽动症，注意缺陷多动障碍，遗尿症，言语障碍，孤独症，营养及喂养问题，便秘，情绪问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

遗尿症是指年龄大于等于5岁的儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。长期夜间遗尿易使患儿产生心理障碍、学习障碍，导致患儿内心自卑，同时也严重影响患儿家庭生活。遗尿症的发生与儿童膀胱发育异常，抗利尿激素的昼夜节律异常，大脑的睡眠-觉醒转换功能异常等多因素相关。小儿遗尿症并不是儿童的过错，家长不应就此对其进行责罚。要关爱孩子，避免引起心理问题。目前遗尿症的药物治疗起效最快的是弥凝，为人工合成抗利尿激素类药物，可减少夜间尿量，但是存在复发率高的问题，复发率可达50-80%。有些遗尿症孩子的妈妈怕孩子尿床，夜间常把孩子叫醒上厕所，这是一个误区。虽然减少洗尿布次数，看似聪明的办法，实际上不利于锻炼孩子的自主觉醒能力以及不利于膀胱容量的锻炼及发育，延长了遗尿症的治疗时间。下图是一个孩子随访的结果，改掉了提前叫醒的习惯几天就好了（这是举了一个典型的例子，多数孩子还是需要结合其他办法的）。总之，遗尿症需要给予综合性个体化治疗，要避免单纯药物治疗及一些不当的做法。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

多动症的定义注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorderADHD）亦被称为多动性障碍（hyperkineticdisorder），主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。全球常用的疾病诊断标准DSM-5以及ICD-11，均将ADHD归类于神经发育障碍性疾病。多动症的临床表现注意障碍注意障碍为ADHD最主要的表现之一。表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境干扰而分心。频繁地改变注意对象。做作业时不能全神贯注，家长描述为做做玩玩，粗心大意；对家长的指令心不在焉，似听非听。做事有始无终，常半途而废或虎头蛇尾。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处，走神、发呆、眼望老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。多动冲动活动过度是ADHD另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，不适当地奔跑、爬上爬下或小动作不断，在教室里不能静坐，常座位上扭来扭去，严重时离开座位走动或擅自离开教室。话多、“人来疯”、喧闹、插嘴、惹事生非、影响课堂纪律，目的为引起别人注意。喜观玩危险游戏，常常丟失东西。情绪不稳、易激惹冲动、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。幼稚、行为不考虑后果，易出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。多动症的分型注意缺陷型，多动冲动型，混合型。多动症的规范治疗(一)ADHD的治疗要点根据总体原则和个体情况设定治疗目标、制定长期治疗计划，定期随访、评估，监控治疗效果和不良反应，按照慢性病管理策略进行管理。若疗效未达预期，应评估诊断和治疗是否正确、依从性如何以及是否存在共患病等情况。此外，应强调均衡饮食、良好营养和定期运动对ADHD患儿的重要性。在诊疗及随访过程中，医务人员、家庭和学校需密切合作，达到治疗目标.(二)ADHD的治疗目标缓解核心症状，最大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力。(三)ADHD的治疗原则4~6岁ADHD患儿首选非药物治疗。6岁以后采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。尚无充足证据支持诊断或治疗4岁以下儿童ADHD。若4岁以下儿童存在ADHD样症状且合并实质性损害，建议其父母接受父母行为管理培训。(四)ADHD的治疗方案治疗包括药物治疗及非药物治疗。常用的药物包括专注达、择思达等，一般起效较快，但也有缺点，1.促进神经发育的作用有限，所以停药后，如果神经发育仍不完善，可能再次出现症状。2.药物治疗的有效性问题，大约80%有效，仍有20%左右效果欠佳。3.药物的副作用。非药物治疗，比如认知行为治疗，执行功能训练等，可以促进大脑功能的发育，纠正不良的行为，改善多动症儿童的功能损害。多动症治疗的误区：吃上药，孩子症状挺好的，就以为好了，而不了解非药物治疗的意义。可能会导致孩子停药后，因为脑发育仍不完善，再次出现症状。下面分别进行非药物治疗和药物治疗的介绍。多动症的非药物治疗非药物治疗的意义：1.6岁以下儿童不建议首先给予药物治疗，必须先给予非药物治疗。2.约20%孩子药物治疗效果不好，需要非药物治疗。3.非药物治疗可以降低药物使用剂量。4.非药物治疗可以降低停药后再次出现症状。5.对6岁以上也推荐药物治疗同时联合非药物治疗，非药物治疗时基础治疗，非药物治疗对于改善孩子功能损害非常重要。非药物治疗的具体内容认知训练听知觉：大脑的听觉加工，存储及提取的能力听觉辨别力的训练，经常让孩子辨别不同的音调、音色、声源的方向听觉记忆力的训练，可以选择一些孩子感兴趣的语句让他听并模仿说听觉编序力的训练，让孩子听故事并复述，顺背倒背数字听觉理解力的训练，多与孩子交谈，多让孩子接触各种声音，多充实与孩子生活相关的词汇，同时配以图片、动作，要求孩子对词句、故事做判断。听觉结合力的训练，通过学说同义词、反义词，听音乐进行联想，将句子补充完整视知觉：大脑的视觉加工，存储及提取的能力视觉记忆力训练，让孩子看一张图片1-3秒，然后背着画下来视觉追踪力训练，让孩子注视滚动的球，这样可以提高视觉注意力视觉分辨力训练，可以让孩子指出或评论所见到事物间的不同视觉想象力训练，让孩子看一些模糊的物体，然后想象它像什么认知行为治疗：目的是矫正患者在生活、社交、解决问题、学习、自我评价等方面的认知缺陷，教给他们思考和自我管理技能。执行功能训练：学习做计划，训练条理性，训练时间管理，学习提要求，提升工作记忆，训练抑制能力，学习换位思考，用奖惩表和时间表来加强自我监督。可以提高认知能力及执行能力的游戏（淘宝京东有卖各种道具）顶乒乓球注意力不容易集中往往是孩子抗干扰能力较差。要保持注意力集中本不容易，若旁边再有人故意制造干扰源，进行人为干扰，你会觉得更难以集中注意。然而正因为有干扰，有难度，才能在人为设置的更困难更复杂的情境中，训练注意力的高度集中。以和孩子顶乒乓球来说明：让孩子把球放在球拍上，顶住它不让它掉下来，绕桌子行走一圈。大人在旁边进行有意捣乱，可以拍手跺脚，大喊大叫，可以故意用语言刺激：“掉了！就要掉了！”但不能碰及孩子的身体。这样，孩子为了不让乒乓球掉下来，必须保持镇定和注意力集中，等绕完一圈才算胜利。接下来可以互换角色玩。听字游戏家长读短文，孩子认真听，当听到一个“一”字就用笔在纸上打一个“√”，家长读完后统计“一”字的个数，直到孩子记录的个数与短文中“一”的个数相同为止。堆火柴棍家长把多根火柴棍随意搭在一起，让孩子小心翼翼地一根一根拿起来，力求做到每拿起一根时不触动其他的，数量由少到多加大难度。找差异仔细听下面两组句子中的甲，乙对话，快速找出乙句中与甲句不同的地方。第一组甲：树林里的动物和植物充分享受着大自然的阳光和雨露，自由自在地成长。乙：森林里的动物和植物充分享受着大自然的阳光和雨露，自由自在地生长。第二组甲：我有一个美丽的愿望，长大后做一个植物学家，种出世界上最美丽的花送给妈妈。乙：我有一个美好的愿望，长大后做一个植物学家，种出世界上最漂亮的花送给妈妈。按顺序找数字在一张有25个小方格的表中，将1—25打乱顺序，填写在里面（下表），然后以最快的速度从1数到25，边读边指出，同时计时。研究表明：7—8岁儿童按顺序寻找每张图表上的数的时间是30—50秒；成年人看一张图表的时间大约是25—30秒，有些人可以缩短到十几秒。可以多制作几张这样的表格，每天练习一遍，相信注意力水平会逐步提高。玩扑克取三张不同的牌（去掉花牌），随意排列于桌上，比如，从左到右依次是梅花2，黑桃3，方块5，选取一张要记住的牌，如梅花2，让孩子盯住这张牌，然后把三张牌倒扣在桌上，由家长随意更换三张牌的位置，让孩子报出梅花2在哪儿。如果猜对了，就获胜，两人轮换做游戏。随着能力的提高，家长可以增加难度，如增加牌的数量，变换牌的位置的次数和提高变换牌位置的速度。这种方法能高度集中注意力，由于是游戏，符合孩子的心理特点，非常受孩子欢迎，玩起来孩子的积极性很高。每天坚持玩一阵，注意力会有所提高。开火车这种游戏需三人以上，一家三口就可以完成，如果有爷爷奶奶或其他参加，那就更好了。为了叙述方便，现以三人为例，方法是：三人围坐一圈，每人报一个站名，通过几句对话来开动“火车”。比如，父当作北京站，母当作上海站，孩子当作广州站。父拍手喊：“北京的火车就要开。”大家一齐拍手喊：“往哪开?”父拍手喊：“广州开”，于是，当广州站的儿子要马上接话：“广州的火车就要开。”大家又齐拍手喊：“往哪开?”孩子拍手喊：“上海开”。火车开到谁那儿，谁就得马上接得上口。“火车”开得越快越好，中间不要有间歇。由于这种游戏要做到口、耳、心并用，因此能让注意力高度集中，同时也锻炼了思维快速反应能力。数字传真方法：家长将每个数字读一遍，孩子在听完之后凭记忆写下听到的数字。例如：家长读68715，孩子听完之后在纸上写68715。给数字划线家长可在一张纸上写出几组数字，每组都是一连串的数字，一式两份，家长和孩子各人一份，同时做，看谁先又快又好地做完。介绍三种题型：1.在某个数字下划线。如划消“8”，如：487557826868144082681037。2.在两个相同的数字下划线。如：6609875534799342922396675733。3.在两两相邻的数字下划线。这两两相邻的数字是其和等于10的两个数字。如：259645873559154285370910746。词语思维家长每念一个词语，孩子认真听，当听到电器就马上举起右手，当听到学习用品就马上举起左手。凳子课桌洗衣机篮球电视机自行车书包电冰箱作业本葡萄空调电风扇电话被子杯子钢笔手机羽毛球打火机飞机刀剑保证良好睡眠深睡眠时候大脑神经细胞突触形成最旺盛，是脑发育的重要时间。快速动眼睡眠对记忆的加工存储至关重要。因此睡眠对大脑的发育及提高认知能力非常重要。与正常儿童相比，注意缺陷多动障碍儿童有明显的入睡困难、睡眠不安、夜醒、夜惊、遗尿、梦魇等。另有研究表明，睡眠障碍可加重ADHD的症状，降低注意力和警惕性以及记忆能力。1993年Weinberg等提出低觉醒理论，认为ADHD患儿实际上是嗜睡的，为保持觉醒状态而表现出过多的运动，这一理论也被很多报道所支持：当小儿疲惫时，会倾向于大胆的、过多的活动。中枢兴奋剂治疗能改善ADHD患儿的症状也支持该理论。近来，大量的脑科学研究发现，睡眠不足会影响到背侧前额叶皮层、顶叶下叶、内侧额回和后扣带回的脑功能，而这些区域的脑功能恰恰与注意力密切相关。那纠正睡眠障碍后，注意缺陷多动障碍儿童的症状会减轻吗？有学者研究发现:若患儿同时患有睡眠呼吸紊乱和ADHD,对睡眠呼吸紊乱进行治疗，可以使ADHD的症状减轻，甚至达到停药治疗的效果。Chervin等根据他们的研究甚至指出：如果睡眠相关呼吸紊乱与ADHD的因果关系存在，那么如果睡眠相关呼吸紊乱的症状控制了，则可以去除81%的儿童（同时有ADHD和睡眠相关呼吸紊乱的症状）的ADHD症状。如何拥有优质睡眠？1.规律的作息时间，定时睡觉及起床，周末也要坚持。2.良好的睡眠环境，通风、安静、黑暗，有舒适的床和枕头，合适的温度3.规律的睡前行为，如：刷牙—上厕所—穿睡衣—睡前故事—关灯；4.避免睡前兴奋，下午和晚上避免摄入导致兴奋的食物（如巧克力、茶、可乐、饮料等），5.适度的体育锻炼，尽量在睡前3小时前进行；6.避免在床上使用电子产品（电视、电脑、手机等）。运动运动可以提高体内多巴胺及去甲肾上腺素，改善多动症的症状。每天30分钟有氧运动！除外特殊不适宜运动的疾病，如部分心脏病。营养1.保证足量优质蛋白质的摄入。2.摄入适量不饱和脂肪酸。3.摄入适量的维生素。4.微量元素，钙，铁，锌等。5.主食:肉:蔬果=1:2:3。6.良好的饮食习惯。7.避开过敏食物情绪管理训练ADHD孩子对自己情绪的了解、调控、自我激励以及识别他人的情绪等方面的能力都相对落后，他们我行我素，经常发脾气。ADHD孩子由于往往把愤怒归咎于他人的行为，低挫折忍耐力使得他们一旦觉得自己的自我形象受到威胁时，发怒就产生了！孩子即将发脾气或烦躁不安时，帮助孩子安静下来，回忆电影，假想空间，深呼吸，用以安静。让孩子认识到自己的信念是不合理的，出现愤怒时，先处理情绪问题再考虑其他问题，降低对别人的要求，出心中的感受，用申辩代替暴怒，学会接受适应转移注意力，想象一些无关的事情，让自己冷静下来，延迟情绪反应，冷静思考社会技能训练参与到集体中去引导孩子积极评价别人的情感训练孩子的“察言观色”训练孩子自我控制情绪的能力训练孩子体验别人的情感多让孩子换位思考让孩子学会表达情感面对嘲讽，不理会却遭到对方的变本加厉，更易受到嘲讽的ADHD孩子该如何是好？家长要帮助孩子分析朋友之间嘲讽的性质，告诉孩子他并没有因为别人的嘲讽而变得不好。把别人的嘲讽当成测试自己幽默感的机会和友谊进一步发展的可能性，而不是别人在攻击自己。赢得别人的喜爱邀请同学到家来玩，父母应注意自身的行为举止，鼓励孩子与人际关系好的人接触帮助幼儿养成良好的行为习惯好习惯的培养是预防多动症的有效手段，如果我们培养了好的习惯，多动症孩子可以大大地增强对学习的适应性。良好生活习惯的培养，需要从小事和细节出发，而且要坚持不懈。制订行为契约，可以使用积分法，代币法等。第一，一定要严格执行，并坚持至少6个月第二，即时环境改变了，也要采取相同的反应方式第三，要跟家里其他的照顾者讨论订契约的事情（丈夫或妻子、祖父母），这样他们才会了解规定，帮忙一起监督孩子遵守。第四，如果你要更改契约内容，那么一定要知会孩子，而且双方都要在修改过的契约上重新签名。如何纠正不良的行为行为治疗原理：A行为-得到奖赏-A行为持续反复出现B行为-无奖赏或惩罚-B行为减弱或不再出现若想问：孩子如果这样，我是否应该满足他？请先问：我以后是否还希望看到孩子这样的行为？奖赏物：物质性：冰激凌、玩具、文具、书籍、零食等活动性：与家长一起电影、逛公园；请朋友到家里来等社会性：微笑、拥抱、拍肩、鼓掌、口头表扬、关注等实施前，把计划告诉儿童；实施时，描述奖赏的具体行为每次强化时给予少量的奖赏物；控制数量保证有效性儿童每做到一点进步就给予奖励通过记录红星、给予代币的方式累积兑换奖励循序渐进，先易后难新的行为一旦建立巩固，物质奖励可暂时停止警惕对于不良行为的无心奖励惩罚：撤除享用的奖赏物，给予惩罚物惩罚能部分减少或暂时抑制不良行为，不能完全消除常用惩罚方式：隔离，适用于外化性行为儿童隔离原则：十个字，十秒钟，1岁1分钟避免体罚：内向儿童-退缩；外向儿童-模仿消退：即不跟随强化，适合无危险，非破坏性行为“消退”和“强化”结合：对不满意行为不予理睬，满意行为给予奖励，消退能取得最佳效果如果孩子的行为具有危险性，例如玩火，应控制此类行为后果的发生，而不宜选择故意忽略调整父母的心态阅读相关书籍：《注意缺陷多动障碍》《亲子成长八步法》进行心理咨询：必要时寻求帮助参加互助团体，多跟亲友沟通：降低孤独和无助感，群策群力避免在孩子面前争吵，对待孩子需恩威并济适当地锻炼（放松），保证健康，注意减压放松做一些自己感兴趣的事情（除了关注孩子以外）怎样在学校里帮助多动症孩子1.张贴行为守则，监督告诫。2.让学生坐在教室前排，使得到来自老师的额外关注。3.对于易被不相关声音吸引而分心的学生，安排在教室里远离窗户、门等的安静区域就坐。4.对于容易沉浸在自己的想法中而不听讲的学生，可让他们坐在讲台边。这样教师可以利用小声提示或者特定的手势(摸摸他的头、拍拍他的肩)，帮助他们从自己的沉思中走出来继续专心听课。5.表现良好：及时表扬和关注，给予分数、表扬卡、红花等奖励，表现不好：扣掉分数等进行适当惩罚。6.老师可帮助多动学生释放其过剩精力，让他们替教师去办公室拿东西，把某些东西拿到别的教室，带领学生多参加一些其感兴趣的游戏或体育活动，如篮球，足球，游泳等，如果学生在座位上表现出多动，教师就应该做一个事先约定的手势提醒他，不必公开批评，以给学生一个可以改正的机会。7.让学生在桌子上贴字条，提醒自己别走神。多动症的药物治疗用药前应评估患儿的用药史、药物禁忌、基线年龄的身高及体重、心血管情况。若药物治疗可能影响QT间期，还需进行心电图检查。此外，有先天性心脏病史或心脏手术史、一级亲属40岁以猝死家族史、劳累时异于同龄儿的呼吸急促或晕厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患儿，用药前应参考心脏专科的意见ADHD治疗药物以中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂为主，注意逐步增加剂量以达到最佳剂量；此根据病情还可选择抗抑郁剂、抗精神病药等作为辅助治疗。治疗期间除随访疗效以外，还需随访药物不良反应、定期监测体格生长指标、心率、血压等。症状完全缓解1年以上可考虑减量及停药。6岁以下儿童原则上不推荐药物治疗，仅在症状造成多方面显著不良的影响时才建议谨慎选择药物治疗。(1）中枢兴奋剂常用的有哌甲酯和安非他明。我国目前仅有哌甲酯类制剂，为一线治疗药物。哌甲酯：口服。6岁以上儿童服用。根据疗效持续时间分为速释片和缓释片。速释片起始剂量为每次2.5mg~5mg，每日2~3次，视病情每周增加5~10mg;缓释片起始剂量为每次18mg,每日1次，晨服，视病情调整剂量。调整剂量过程中，如果患儿对哌甲酯副作用不能耐受或增加剂量后症状没有进一步改善，则以上一剂量为最适治疗剂量(2）非中枢兴奋剂包括选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和α2肾上腺素能受体激动剂两大类。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂如盐酸托莫西汀，也为一线治疗药物。α2肾上腺素能受体激动剂包括可乐定、胍法辛等。托莫西汀：口服。6岁以上儿童服用。体重不足70kg的儿童或青少年，起始剂量一日0.5mg/kg,3日后根据效果增加剂量至每日总目标剂量，通常为一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分为2次服用，每日最大剂量不超过1.4mg/kg。体重超过70kg的儿童或青少年，起始剂量一日40mg,3日后根据效果增加剂量至每日总目标剂量，通常为一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分为2次服用。在继续使用2~4周后，如仍未达到最佳疗效，每日总剂量最大可以增加到100mg。参考文献：注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童睡眠问题，抽动症，注意缺陷多动障碍，遗尿症，言语障碍，孤独症，营养及喂养问题，便秘，情绪问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

人的一生大约1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠是人类不可或缺的基本生命活动之一。儿童的睡眠时间更长，2岁以前儿童睡眠时间大于50%，到2～5岁时，儿童的睡眠与清醒时间逐渐相当，学龄期儿童每天的睡眠时间约占40%。良好的睡眠对儿童的生长发育至关重要。睡眠直接影响儿童的生长发育（矮小，肥胖）、学习记忆和心理行为。儿童常见的睡眠问题包括失眠、睡眠呼吸问题（打鼾、张口睡觉等）、异态睡眠（如夜惊、梦游）、睡眠s相关运动障碍（简单刻板的躯体活动，孤独症谱系障碍儿童较为常见）、白天过度嗜睡等。成都、深圳、扬州3市儿童睡眠问题检出率分别为43.1%，45.0%，46.1%，常见的睡眠问题有梦话（24.8%）、磨牙（19.0%）、鼾症（16.8%）、梦魇及夜惊（12.1%）等。儿童的睡眠问题也会导致家长睡眠片段化，进而导致焦虑、抑郁等不良情绪体验的增加。睡眠问题对儿童身高的影响儿童身高与生长激素的分泌密切相关。生长激素是骨骺板软骨细胞线增殖所必需的，在在儿童体格发育中起着关键作用。生长激素在一天之中的分泌是脉冲式的，有两个高峰，第一个是晚9点至第二天凌晨1点，特别是晚上10点前后，生长激素的分泌量达到最高，可以达到白天的5-7倍。另外一个是早上6点前后的一两个小时。但是这两个高峰只有在睡眠状态，并且是深睡眠状态才会出现。而人一般在入睡后至少半小时至1小时，才进入深度睡眠状态。如果你还没上床，或者已经上床但还没睡着，又或者已经睡着但还没进入深睡眠状态，那么它的分泌量就会大大降低。如果儿童入睡困难、睡眠时间减少，会影响生长激素的分泌，导致儿童体格生长缓慢。而睡眠良好的婴儿体格生长速度相对较快，身高更高。儿童的睡眠不间断、睡眠充足，可以提高生长激素水平，促进体格增长。睡眠问题对儿童肥胖的影响睡眠不足还会引起儿童肥胖。研究认为，睡眠与肥胖高度相关，学龄前儿童，睡眠时间与肥胖的相关性呈线性趋势，随着睡眠时间的减少，儿童肥胖的发病风险逐渐上升。在学龄期和青春期儿童中，睡眠时长为9~10h的儿童发生肥胖的风险是睡眠时间≥10h儿童的1.49倍；睡眠时长＜8h的儿童肥胖发生的风险则是2.87倍。目前，睡眠时间减少导致儿童肥胖发生的机制还不明确，有研究表明可能与激素水平的改变有关。睡眠问题对儿童学习记忆的影响古人用“头悬梁锥刺股”形容人刻苦努力，然而，现代研究显示：长期缺乏睡眠影响人的记忆力。当人进入深度睡眠时，大脑神经元会长出新的突触，加强神经元之间的联系，从而巩固和加强记忆。这项研究成果发表在美国《科学》杂志上。如果你不停地学习，甚至牺牲睡眠来学习，那是不行的，因为大脑神经元不会有新突触形成，你根本记不住。统计研究发现，儿童睡眠时长与学习、记忆、注意力和智力等认知能力有关。上课时间早于07:45，睡眠不足的风险增加，学业表现、学习成绩也会相应降低。同时，睡眠时间不足9h的学生，在学业成绩、学习自觉性上都要显著差于睡眠时间在10ｈ以上的学生。所以，牺牲睡眠不能换来好成绩。睡眠问题对儿童心理行为的影响儿童不良的睡眠行为可能引发心理行为问题。睡眠质量差的儿童发生行为问题的风险增至2.9倍，包括注意力缺陷、多动、冲动、社交困难、刻板行为等问题。注意缺陷多动障碍(ADHD)是由生物、社会、心理等因素共同作用导致的临床综合征，主要表现有注意力不集中、多动、冲动三大核心症状，并伴有功能损伤。研究认为，ADHD与睡眠问题存在双向影响，约30%的ADHD儿童有不同类型和程度的睡眠障碍，同时睡眠障碍可以引起或加重儿童ADHD或类ADHD症状，引起注意力不集中、多动冲动等症状，甚至会加重或恶化ADHD相关神经行为学的损伤。大量的脑科学研究发现，睡眠不足会影响到背侧前额叶皮层、顶叶下叶、内侧额回和后扣带回的脑功能，而这些区域的脑功能恰恰与注意力密切相关。孤独症谱系障碍（ASD）是一组对儿童精神健康有严重影响的发育行为疾病，以社会交往困难、交流障碍和兴趣狭隘、重复刻板行为核心症状。ASD儿童中，睡眠障碍的发生率高达80%，多为睡眠发起和维持方面的困难，不随年龄增长而得到缓解，经常延续到成年。Schreck等通过调查探讨睡眠障碍与ASD症状间的关系发现，睡眠障碍能预测孤独症症状。这可能缘于症状的相互影响，也可能缘于共同的脑机制，还有待于进一步研究探讨。如何能有良好的睡眠呢？总结了以下几个问题需要注意：1.规律的作息时间，定时睡觉及起床，周末也要坚持。2.良好的睡眠环境，通风、安静、黑暗，有舒适的床和枕头，合适的温度3.规律的睡前行为，如：刷牙—上厕所—穿睡衣—睡前故事—关灯；4.避免睡前兴奋，下午和晚上避免摄入导致兴奋的食物（如巧克力、茶、可乐、饮料等），5.适度的体育锻炼，尽量在睡前３小时进行；6.避免在床上使用电子产品（电视、电脑、手机等）。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童睡眠问题，抽动症，注意缺陷多动障碍，遗尿症，言语障碍，孤独症，营养及喂养问题，便秘，情绪问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

注意缺陷多动障碍(ADHD)是由生物、社会、心理等因素共同作用导致的临床综合征，主要表现有注意力不集中、多动、冲动三大核心症状。尽管注意缺陷多动障碍的病因是多因素的，但在这些儿童中很多都存在睡眠障碍。0’Brien等的研究结果显示，与正常儿童相比，注意缺陷多动障碍儿童有明显的入睡困难、睡眠时间抵制、保持睡眠困难、不安静睡眠、夜间觉醒多、睡眠持续时间减少、晨起唤醒困难、遗尿、梦魇等。另有研究表明，睡眠障碍可加重ADHD的症状，降低注意力和警惕性以及记忆能力。1993年Weinberg等提出低觉醒理论，认为ADHD患儿实际上是嗜睡的，为保持觉醒状态而表现出过多的运动，这一理论也被很多报道所支持：当小儿疲惫时，会倾向于大胆的、过多的活动。中枢兴奋剂治疗能改善ADHD患儿的症状也支持该理论。近来，大量的脑科学研究发现，睡眠不足会影响到背侧前额叶皮层、顶叶下叶、内侧额回和后扣带回的脑功能，而这些区域的脑功能恰恰与注意力密切相关。那纠正睡眠障碍后，注意缺陷多动障碍儿童的症状会减轻吗？有学者研究发现:若患儿同时患有睡眠呼吸紊乱和ADHD,对睡眠呼吸紊乱进行治疗，可以使ADHD的症状减轻，甚至达到停药治疗的效果。Chervin等根据他们的研究甚至指出：如果睡眠相关呼吸紊乱与ADHD的因果关系存在，那么如果睡眠相关呼吸紊乱的症状控制了，则可以去除81%的儿童（同时有ADHD和睡眠相关呼吸紊乱的症状）的ADHD症状。目前ADHD的治疗以行为治疗和药物治疗为主，而良好的睡眠状况可以为这些治疗提供坚实的基础。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童睡眠问题，抽动症，注意缺陷多动障碍，遗尿症，言语障碍，孤独症，营养及喂养问题，便秘，情绪问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

有的宝妈经常半夜醒来看见孩子光着腚睡觉，真怕孩子着凉了呀！晚上得醒很多次看看孩子的被子盖的还好吗？这是很多宝妈的苦恼。 孩子晚上睡觉喜欢蹬被子是怎么回事呢？如果被子是在脚的下面，首先要看看孩子是不是盖的厚了，如果同时孩子盖着被子的时候出汗，需要给孩子更换薄一点的被子。如果孩子的被子是压在身子下面，多数与孩子睡眠不好经常翻身有关，这种要寻找导致孩子睡眠质量下降的原因。如果小婴儿缺钙，也会导致孩子夜间烦躁，小婴儿需要补充维生素AD，同时要适当的晒太阳。白天及睡前过度兴奋也会导致睡眠质量下降。有的孩子有肚子疼，或者其他身体不适。相当多的感统失调的小孩，她们在睡觉时，大脑中根本就没有盖被子的观念，由于没有大脑发出的指令，四肢和身体也就对盖在身上的东西很排斥，即便是身体感觉很冷，人已经蜷缩成了一团，但依旧不让被子压在自己的身上。环境温度过高，这时候也不要盖过多的被子。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

比如：孩子不写作业，写作业前一会儿尿尿，一会儿喝水，拖拖拉拉。故意钻进厕所，锁住门，不让家长进去。 1. 惩罚。如果不好好写作业，捣乱尿尿，就不给看今天的动画片。 2. 减少惩罚。如果写完了今天的作业，就减少孩子今天做家务，打扫卫生的工作量。孩子发现做作业可以减少他讨厌的家务，就高兴了。 3. 奖励。如果孩子表现很好，很好的做完了作业，可以表扬他，奖励他喜欢吃的食物，带他到户外玩耍， 4. 忽略。如果孩子拖拖拉拉，频繁尿尿，其实他没有尿了，他故意跑进厕所锁门，让你着急。这时可以忽略他，不管他，该忙啥忙啥，弄几次他就觉得没意思了。 上述办法从专业上讲，分别对应为： 1. 惩罚：给与厌恶的刺激。 2. 负强化：减少厌恶的刺激。 3. 正强化：给与愉快的刺激。 4. 消退：无任何强化物。 综合运用这几种方法就可以管教好孩子，千万不可打骂。 简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。

小朋友乳糖不耐受的常见症状和表现主要包括以下几点：腹泻：乳糖不耐受最常见的症状是腹泻，大便次数增多，质地稀薄，甚至呈水样便。这是由于乳糖在肠道内无法被有效分解，被细菌发酵产生气体和短链脂肪酸，刺激肠道蠕动加快所致。腹胀与腹部不适：乳糖在肠道内滞留，被细菌发酵产生大量气体，导致腹胀感。小朋友可能会表现出腹部鼓胀、频繁放屁或哭闹不安，试图缓解腹部不适。肠鸣音亢进：乳糖不耐受时，肠道蠕动加快，肠管内气体和液体流动加速，产生明显的肠鸣音，家长可以听到小朋友腹部发出咕噜咕噜的响声。呕吐：部分乳糖不耐受的小朋友在进食含乳糖的食物后，可能会出现呕吐症状，这是由于肠道对乳糖的不耐受反应，导致食物未能充分消化排出。体重增长缓慢：长期乳糖不耐受会影响小朋友对营养物质的吸收和利用，导致能量供应不足，进而影响体重的正常增长。家长可能会发现小朋友的体重增长速度明显慢于同龄儿童。尿布疹：由于腹泻和大便次数增多，小朋友的臀部皮肤长时间处于潮湿状态，容易受到刺激和感染，从而引发尿布疹。尿布疹表现为臀部皮肤发红、肿胀，甚至出现糜烂和溃疡。请注意，每个小朋友的乳糖不耐受症状和表现可能有所不同，具体症状还需根据个体情况来判断。如果怀疑小朋友乳糖不耐受，建议及时咨询医生进行诊断和治疗。