血尿常见的六大病因:1.肿瘤(肾脏、膀胱、前列腺)2.结石3.感染4.外伤5.凝血障碍6.前列腺增生等
对于局部晚期和高危性膀胱癌,膀胱就保不住了,需要行膀胱全切除,尽管患者生活质量会有所下降,但为了减少肿瘤复发和延长患者生命,需行腹腔镜手术治疗。全膀胱切除手术指征:①T2-T4aN0M0浸润性膀胱癌②T1G3非肌层浸润性膀胱癌③反复复发的非肌层侵润性膀胱癌总之,对于浸润性或高危性或反复复发的膀胱癌,推荐行全膀胱切除手术。 手术范围(将膀胱及肿瘤病灶完整、完全切除)①膀胱及其周围组织②输尿管远端③盆腔淋巴结④前列腺、精囊(男性)⑤子宫、附件(女性) 手术方式①开放手术②腹腔镜手术:失血少、术后疼痛较轻、恢复较快,但手术时间较长。③达芬奇机器人手术:更加微创,术后恢复快,费用偏高。全膀胱切除术包括开放性膀胱全切、腹腔镜膀胱全切术和达芬奇机器人手术三种手术方式。由于腹腔镜具有可多角度观案、放大手术野等优势,手术操作精确,分离解剖仔细,可以减少术中出血和损伤,并发症少,因此腹腔镜膀胱全切除术与开放性膀胱全切除术比较,具有手术视野清晰、手术创伤小、出血少、痛苦小。术后恢复快,切口美观等优点。而达芬奇机器人手术在腹腔镜手术优势的基础上,可以达到更加微创的目的,对腔内吻合都复杂操作比传统腹腔镜更有优势,病人恢复更快,并发症更少。微创是未来外科的一种发展方向,达芬奇机器人手术作为一种新型微创手术方式,是需要行膀胱全切的膀胱癌患者的一种新选择。
有些患者因为肉眼血尿行泌尿系B超、CT检查或膀胱镜检查发现膀胱肿瘤后,就要考虑手术治疗,早期膀胱癌往往通过经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗。那我们下面了解下早期膀胱肿瘤的治疗方法:1.经尿道膀胱肿瘤电切术既是浅表性膀胱肿瘤的重要诊断方法,也是主要的治疗手段。经尿道膀胱肿瘤电切术是经尿道的手术操作,手术医生利用电切镜进行微创手术操作,患者身上无伤口。但因为膀胱肿瘤的高复发性,对于特定高危患者建议行二次电切治疗。以下情况建议2-6周后再次行经尿道膀胱肿瘤电切术①肿瘤切除不完全②标本内无肌层③T1期肿瘤2.膀胱灌注化疗经尿道膀胱肿瘤电切术术后1年内复发率10-67%,复发高峰期为术后3-6月和术后2年。术后复发可能与原发肿瘤切除不彻底、肿瘤播散种植、新发肿瘤有关。因此,经尿道膀胱肿瘤电切术后所有患者均应进行膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗方案:①术后即刻膀胱灌注化疗:术后24小时内即刻灌注②术后早期膀胱灌注化疗:术后每周1次,共4-8周③术后维持膀胱灌注化疗每月1次,连续8-12月常用的膀胱灌注化疗药物吡柔比星、丝裂霉素、表柔比星、羟喜树碱、吉西他滨等。灌注时注意事项:①化疗药物通过导尿管灌入膀胱,保留0.5-2小时(具体参照说明书)②灌注前避免饮水,以避免尿液稀释药物③膀胱灌注化疗的主要副作用是化学性膀胱炎(主要表现为尿频、尿急),停药后多可自行改善。低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻膀胱灌注化疗后,肿瘤复发的几率很低,因此即刻灌注化疗后可以不再继续进行膀胱灌注化疗。
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤。从组织学分类上看,包括上皮组织发生的肿瘤和其他非上皮组织发生的肿瘤。其中最长见的是尿路上皮癌,占到90%。膀胱癌男性多见,50-70岁最为多见。膀胱癌早期和晚期的治疗效果差别很大,所以要尽早发现膀胱癌,争取达到最好的疗效。如何早期发现膀胱癌呢?膀胱癌有哪些常见的症状呢?(1)间歇性无痛全程血尿:血尿是膀胱癌最常见的症状。大多数的患者因为血尿而就医。大多数的患者都有肉眼血尿,临床见到的肉眼血尿50%为膀胱癌所致。(2)膀胱刺激症状:有些人出现尿频、尿急、尿痛等症状。仅有少数患者以膀胱刺激症状为主诉而就诊,肿瘤常由于合并感染或肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛,使膀胱刺激症状更明显。(3)排尿困难:少数患者会出现排尿困难或排尿中断,可能是由于肿瘤或血块阻塞膀胱出口所致。膀胱癌的诊断并不算复杂,40岁以上出现无痛性肉眼血尿者,都应该考虑泌尿系肿瘤的可能性,其中尤以膀胱癌最为多见。但出现肉眼血尿,甚至是膀胱刺激症状或者排尿困难时一部分患者已进是晚期了。目前早期膀胱癌的大部分患者是通过体检行B超检查发现,所以每年的定期体检很重要。特别是一下膀胱癌高危人群:吸烟者,接触有毒化工染料等。因此,临床体检时不仅要查肝胆胰脾肾B超,还要查一下泌尿系B超。
直播时间:2022年03月22日14:58主讲人:王安邦主治医师海军军医大学第二附属医院泌尿外科