上海长征医院泌尿外科科普号

因为肾盂癌生长的位置在肾癌的中心位置，而且处于尿液汇集的交通要道，一般而言很难只把肿瘤切掉而保留肾脏。另外，肾盂癌恶性程度相对较高，切除整个肾脏也是为了确保治疗效果。而切除整条输尿管和部分膀胱的原因是肾盂癌是源自尿路上皮，和输尿管、膀胱是相同组织学类型，容易出现种植转移。将这部分组织切除也是为了防止在术区出现复发，二次手术难度就大了。当然，如果只有一个肾脏，或者肾功能很差得了肾盂癌，又不愿意接受透析，也可以考虑保肾的手术治疗。但是这种方式肿瘤复发的风险更大，需要慎重选择噢。

用滤水器过滤自来水有助于预防尿路结石吗？ 1、 一般滤水器包括滤水壶以及超滤饮水机等，可以过滤掉水中的残余颗粒，杂质，细菌，余氯等，但并不能将硬水转化成软水。2、 RO反渗透过滤器以及专用软水机可以过滤掉水中的矿物质，获得纯净的软水。3、 长期饮用不含任何矿物质的纯净软水，并不能有效预防尿路结石，同时不利于健康，有可能增加心血管疾病的发生率。

 前列腺钙化有什么影响？回答：1、B超或CT检查发现前列腺钙化，是前列腺局部有炎症的证据。存在诱因时，前列腺炎症症状可能会重新发作。2、前列腺钙化与前列腺增生有关，前列腺增生体积大的患者，往往同时合并有明显前列腺钙化或结石。3、目前没有科学证据显示前列腺钙化与前列腺癌发病有关。

PSA升高可能是什么问题？ 回答： 1、前列腺炎症会引起PSA升高，随着炎症的病程改变，在短时间内，PSA指标水平变化幅度会比较大。2、良性前列腺增生会引起PSA升高，PSA的水平与前列腺的体积大小有关，前列腺增生引起的PSA升高一般会比较缓慢。3、前列腺癌会引起PSA升高，同时往往伴有F-PSA/T-PSA比值降低和磁共振检查发现可疑结节。如已出现肿瘤转移，则PSA数值可能会升高到正常值的5至10倍以上。 

肾囊肿是一种非常常见的疾病，多数是在体检中做超声的时候被查出来。如果体检发现了囊肿，正确的做法是什么呢？第一次发现的话建议去看一下医生，评估一下是否需要做个增强CT确定一下分型。肾囊肿多数情况下是个良性病变，可以不用手术。比如囊肿内部有分隔、钙化、边界不清等，这种情况有恶变的可能。对于囊肿专门有个BOSNIAK分型，专门用来评估肾囊肿恶性的可能性。BOSNIAK分型有I到IV级，如果是I型或者II型，恶性的可能性不大。如果是IIF型则有可能是恶性，需要密切随访。如果是III-IV型，则恶性的可能性比较大。大部分肾囊肿都是I型和II型，每年做个B超就可以了，无需担心，多数不需要治疗。如果囊肿特别大压迫到了肾盂造成肾积水可能需要手术治疗。现在推荐腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术，这种手术是把肾囊肿的皮去掉，效果确切，复发率低。还有一种方式是肾囊肿穿刺，向囊肿腔内注射无水酒精。这种方法优点是不需要全身麻醉，缺点是复发率较高。需要说明的是，肾囊肿一般不会引起患侧的腰痛，因此手术并不能解决腰痛的问题。对于IIF型囊肿需要密切随访，定期复查增强CT或磁共振，条件充许的也可以选择手术治疗。对于III型和IV型肾囊肿，则建议要引起重视，评估一下，有条件的尽可能手术治疗。

琚官群任善成尿不湿本来是小孩子的专用，但一些前列腺癌患者术后因难言之隐也不得不用上尿不湿。咳嗽就漏尿，走路快了、大笑都漏尿，憋不住尿，这就是我们说的前列腺癌术后尿失禁。肿瘤控制得很好，但尿失禁又带来了新的烦恼。尿失禁影响生活治疗，影响社交活动，时间长了会产生一种自卑心理。尿失禁是前列腺癌手术后常见的并发症，发生率为4％～31％。解剖支撑丧失、尿道括约肌和盆腔支配神经的受损可能是导致前列腺癌术后发生尿失禁的重要因素。我们来看看哪些方法可以预防和改善术前尿失禁。1.  盆底肌锻炼围手术期盆底肌锻炼是术后恢复盆底肌肉和膀胱功能最常用的方法，主要通过肛门会阴部收缩运动来达到加强盆底肌肉的效果。患者可选择平卧位、站位、坐位时进行，吸气时尽收缩提起肛门维持10s，呼气时放松休息5s，应避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与，以上动作反复练习20~30min/次，3次/d，连续4周，根据患者控尿恢复的情况可适当延长治疗周期。还可以借助盆地生物治疗反馈仪进一步加强盆底肌功能的恢复。2.药物治疗前列腺癌术后尿失禁严重者，可辅助应用一些药物进行治疗，如度洛西汀、盐酸米多君以及中医药辅助治疗。度洛西汀可以促进尿道横纹括约肌的活动，加强阴部神经的兴奋性。盐酸米多君是一种前体药，可通过促进尿道横纹括约肌的活动达到控尿效果。有的患者采用中医治疗，但还缺少临床大数据的证据支持。目前药物治疗存在一些不良反应，研究比较少，临床应用前需要谨慎。3.尿道悬吊术像女性压迫性尿失禁一样可采用尿道悬吊术来治疗前列腺癌术后尿失禁。男性患者多采用尿道球部悬吊术，尤其适用于轻中度尿失禁患者，重度尿失禁患者、有放疗及会阴部手术史患者、伴有尿道狭窄、结石效果较差，需要谨慎地术前评估。经闭孔尿道球部悬吊术短期是安全、有效的，长期效果仍有待更多临床数据的证实。4.人造尿道括约肌植入术根据欧洲泌尿外科学会指南，对于术后6个月经保守治疗无效的中重度尿失禁的男性患者，人造尿道括约肌植入术被认为是最有效的治疗手段，目前认为是治疗压力性尿失禁的金标准，但存在高并发症风险，如定期更换、尿道萎缩及感染等，并且价格昂贵，应用受到较大限制。但是该术式对于改善前列腺术后尿失禁患者的控尿功能值得肯定。前列腺癌术后尿失禁跟多种因素相关，目前主张盆底肌功能锻炼可作为常规治疗及预防，必要时辅以药物治疗观察疗效。对患者要求较高或轻中度患者可采用尿道悬吊术进行干预；对重度尿失禁患者建议行人造尿道括约肌植入术。总之，各种干预方法各有利弊，还需要深入的研究防治前列腺术后尿失禁的方法。

琚官群任善成前列腺癌是生长于前列腺内的恶性肿瘤，也是男性特有的恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高，医学检查技术的发展，我国前列腺癌发病率近年来出现持续增长的趋势。由于早期前列腺癌主要是一些非特异性的表现，很多患者在确诊前列腺癌时，已经是晚期了，错过了最佳治疗时间。那么如何早期诊断前列腺癌？前列腺癌的治疗方法有哪些？前列腺癌的治疗效果怎么样？下面我们就这些问题进行一一解答。一、前列腺的位置前列腺紧靠在膀胱下面，形状像一个倒放的栗子，正常重量约20g，前列腺可分为五叶：前、中、后和两侧叶，与膀胱相连的尿道就从前列腺的中间穿过。前列腺的生理功能除了作为构成尿道的一部分，其分泌的前列腺液也是精液重要的组成部分。二、前列腺癌的临床表现前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：1. 压迫症状：逐渐增大的前列腺压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线变细、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、排尿费力等。此外，还有尿频、尿急、夜尿增多等。晚期肿瘤压迫直肠可引起大便困难或者肠梗阻，压迫神经可以起会阴部疼痛。2. 转移症状：前列腺癌发展到一定程度，肿瘤细胞就会随着血液、淋巴液等向远处转移，盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌最容易转移到骨头上，引起骨痛或者病理性骨折。三、诊断前列腺癌的法宝前列腺癌的症状出现较晚，一旦患者出现严重的症状（如骨痛、血尿等），往往提示已经进入肿瘤晚期，失去了最佳的治疗时机。因此，早期诊断前列腺癌至关重要。临床早期诊断前列腺主要有以下一些手段：1.     直肠指检直肠指检是早期诊断前列腺癌的主要方法。通过直肠指检可以比较容易了解前列腺的情况。正常情况下前列腺指检摸到的前列腺大小约4cm3cm，质地柔软，表面光滑，无结节，两侧叶对称。如果是前列腺癌，直肠指检会发现前列腺表面不光滑，有时候可以摸到突起的肿瘤结节，甚至前列腺的质地会变得很坚硬，像石头一样。2.     经直肠超声检查早期前列腺癌可以在经直肠超声检查中发现前列腺内出现异常的结节，通过经直肠超声及盆腔核磁共振检查还可以判断肿瘤的体积以及肿瘤有没有被侵犯前列腺的包膜，对前列腺的分期及预后判断有帮助。3.     前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标记物，虽然正常人血液中可以检查出PSA，但一般水平都很低。当PSA升高到一定程度时就要高度怀疑前列腺癌。健康体检对于发现早期前列腺癌很重要，对于50岁以上的男性，建议每年都应该进行直肠指检和PSA检查，如发现异常，需进一步检查明确。4.     超声引导下前列腺穿刺活检术前面介绍的三种方法是筛查前列腺癌的重要手段，并不能成为诊断前列腺癌的最终依据。恶性肿瘤的确诊必须获得病理依据，这就要对可疑患者进行前列腺穿刺活检。目前前列腺穿刺方法主要为超声引导下穿刺活检，可以通过经会阴和直肠两种途径进行，具有安全、高效、定位准确、操作简单、有利于病理分级和治疗方案的确定及预后的判断等优点。如果一次穿刺结果为阳性。须按照前列腺癌制定治疗方案；如穿刺结果为阴性，可根据检查情况制定下一步随访或二次穿刺方案。四、前列腺癌恶性程度的评价任何一种恶性肿瘤都有不同的分化程度和恶性程度，分化高、恶性程度高的肿瘤生长转移慢，肿瘤侵袭性低，相关分化低、恶性程度高的肿瘤容易转移扩散。前列腺癌分化及恶性程度的评价我们一般采用Gleason评分系统。Gleason评分根据前列腺癌的腺体结构形态分为5个等级，1级肿瘤分化最好，5级分化最差Gleason评分是至今应用最为普遍的，能够真实反映肿瘤恶性程度。Gleason总分的范围是2-10分，一般认为，2-4分为高分化前列腺癌，5-7为中分化前列腺癌，8-10为低分化前列腺癌。可以根据Gleason评分、分期以及PSA水平评估肿瘤是否有远处转移，预测手术后肿瘤复发风险等。五、什么是早期前列腺癌前列腺癌也分为早期和晚期，对于早期前列腺癌，理论上是可以通过根治手术达到治愈效果。前列腺外面有一层严密包裹前列腺腺体的组织被称为前列腺包膜，由结缔组织和平滑肌构成，前列腺包膜不足1mm厚，当前列腺癌还在包膜内生长，肿瘤就称为早期前列腺癌，如果肿瘤生长穿过包膜，这就是晚期前列腺癌。当然，这只是一种简单的分期方法，临床上真正的分期方法要复杂很多。临床主要采用TNM分期，T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表转移，将前列腺癌分为T1-T4四期。一般来讲，分期越高，恶性程度越大。T1期是最早期的前列腺癌，患者本身没有症状，直肠指检也没有发现，仅仅是经过前列腺电切时偶然发现；T2期是局限于前列腺内的肿瘤；T3 期肿瘤突破前列腺包膜；T4期肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。前列腺癌分期六、正确选择前列腺癌的治疗方法前列腺癌的治疗方法很多，根据治疗的目的，前列腺癌治疗分为治愈性治疗和姑息性治疗。外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，将前列腺包括其内的肿瘤完全切除，称为前列腺癌根治术，主要适用于早期前列腺癌。目前研究认为有少量转移的前列腺癌也可以根据患者情况进行前列腺癌根治术。目前前列腺癌根治术主要包括腹腔镜下和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术。可以根据患者的体型特征和医生的技术特长选择相应的手术方式。姑息性治疗是指减缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状，包括有放疗、化疗、内分泌治疗、冷冻治疗和核素治疗等多种方案。由于前列腺癌的个体特殊性，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。七、前列腺癌的预后前列腺癌的预后与前列腺癌的分期和病理分级密切相关。总的来说，因为前列腺癌本身进展缓慢，目前临床治疗前列腺癌的方法较多而且效果都不错，因此前列腺癌本身对大部分患者的生存不会构成明显威胁。根据统计，早期前列腺癌接受根治手术后，10年的存活率可高达90%以上，大部分前列腺癌患者的直接致死原因并非是因为前列腺癌，而是其他内科疾病：如心脏病、脑血管病变等。对于晚期前列腺癌，通过内分泌、放疗、化疗等方法进行协同治疗，大部分患者5年生存率也可达50-60%。当然，由于前列腺癌病例个体差异较大，会造成预后的风险不同，同时不同患者对各种治疗方法敏感度不同，还需要医生针对不同患者进行个体化诊断和治疗，争取获得最好的效果。总的来说，前列腺癌虽然复杂，但只要大家能够提高警惕，多了解前列腺癌相关知识，做好体检工作，争取早发现、早诊断、早治疗，保持良好的心理状态，前列腺癌终究也就是“纸老虎”。

保留性神经的前列腺癌根治性切除术是在根治性切除前列腺的基础上，对支配勃起功能和控尿功能的前列腺周围神经血管束（NVB）进行保留的手术方式，可以采取开放手术、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜三种不同的手术方式。保留神经血管束的方法有筋膜间切除法，筋膜内切除法等。一般情况下神经血管束走行于前列腺包膜外的后外侧，当切除前列腺后，所保留的神经血管束在手术区域形似幕帘或面纱状，因此也被称为“面纱法”。然而，也有证据表明神经血管束解剖变异较多，可没有明显的束状血管神经结构，而是呈网格状或幕帘状从前列腺表面或后侧面通过，因此常规的性神经保留术式很难较完整地保留性神经。专家们在标准前列腺癌根治性切除术的基础上进行改良，提出了VIP手术技术，而保留性神经的VIP技术又被称为“超级面纱法”，亦称最大程度保留前列腺周围组织的前列腺癌根治术。此术式可以更完整地保留前列腺周围的血管神经结构,如同剥桔子，将桔子瓣（前列腺）从桔子皮（周围组织）中剥出来，从而达到更好的保留勃起功能和尿控功能的效果。任善成教授团队在亚洲首先开展的极致微创的机器人辅助单孔腹腔镜VIP术可在不影响肿瘤残余的前提下最大程度改善术后功能恢复效果，同时尽进一步减少手术创伤，减少术后住院时间（甚至做到日间手术）和并发症发生风险。在现有条件下真正做到“最小创伤，最大程度保留，最少住院时间”。