靖长友医生的科普号

临床上，我们常用的保肝药物，主要是2类。一个是降酶类，这里主要是改善AST,ALT.另一种是退黄类的药物。而降酶类的药物又分为4大类。第一类：主要是抗炎类药物(甘草类)主要包括：如复方甘草酸苷注射液，异甘草酸镁注射液，甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液。第二类:肝细胞膜修复保护剂主要是指：多烯磷脂酰胆碱注射液。第三类：抗氧化类药物主要指：水飞蓟宾胶囊，联苯双酯片，双环醇片。第四类：解毒类药物主要指注射用谷胱甘肽，注射用硫普罗宁。 退黄的药物主要包括：熊去氧胆酸胶囊；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

肝硬化伴有门静脉高压的病人通常合并胃底食管静脉曲张；同时由于患者的肝功能比较差往往合并贫血、凝血功能差等。通过颈静脉门体分流术可以明显降低门静脉的压力，但是术后患者必须在饮食方面配合，同时家属的观察已很重要。否者很容易出现严重的并发症。1.术后必须严格限制蛋白质的摄入。主要目的是为了减少蛋白代谢后在肠道内产生氨。进而加重肝性脑病。术后一周逐步增加蛋白质摄入。蛋白质可以给予豆制品、酸奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主。蛋白建议增加植物蛋白的摄入。因为动物蛋白的代谢后含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。目前在我们医院，主任要求患者术后一周禁止使用还有蛋白的食物，而是建议患者术后第二周逐步增加蛋白饮食。目前蛋白的摄入量因人而异，但是我通常告诉我的患者。术后逐步增加蛋白，例如术后第二周吃蛋白，一开始您吃了1/5鸡蛋，没有不舒服患者脑子也不觉得迷糊，或者家属觉得您言语或行为没有有不正常的现象。您可以连续吃3天。如果仍没有异常可以在逐步增加蛋白的摄入。但是同时建议患者在增加蛋白的同时，最好能够复查一下血氨，这是比较稳妥点的，增加蛋白摄入的保证。根据血氨水平的变化及时调整。2.术后每天保持大便通畅，至少每天保证一次大便。主要目的是为了促进肠道产生的氨通过大便排泄到体外。必要时口服乳果糖等药物协助通便，连续几天没有大便患者，建议进行灌肠治疗。3.禁止使用过硬、带刺、大块、含有较多植物纤维、不易消化的食物。如：带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果。主要目的是为了：防止曲张的食道静脉或胃底静脉的损伤，导致上消化道大出血。4.对于肝硬化合并腹水的患者，应严格限制水、钠的摄入。多吃一些含钾的食物。如木耳、香蕉、柑橘、海带等。对于口服利尿药的患者，一定要定期复查电解质。最好3天检测一次，连续2次正常，可以半月1次，1月一次；逐步增加复查间隔。5.目前国内外的指南关于TIPS术后的抗凝的治疗建议，仍没有统一。我们所在的医院通畅要求患者常规抗凝半年。（有其他凝血功能障碍的患者，需专业医师重新评估）6.目前有口服的降低血氨的药物，门冬氨酸鸟氨酸颗粒。目前我所在的医院建议患者终身服用。临床确实发现TIPS术后，有些患者即使血氨正常，患者仍发生肝性脑病，肝性脊髓病的情况。机制不明确。或许保持低水平的血氨，能够降低肝性脑病的发生。7.强烈建议出院后1月来我院门诊复查，根据门诊复查结果决定后续复查时间。术后必须每年复查一次。8.除非出血后的明显贫血，一般不建议服用含有铁制剂的营养品或矿物质。因为铁剂能加重肝硬化。9.作为家属，一定要关注患者的行为、言语的变化，如果言语、行为有异常，注意复查血氨、警惕肝性脑病发生。10.最重要一点：如果患者出现明显不适症状，及时医院就诊。

第一：甲状腺肿瘤的分类 甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。 ? 第二：临床表现 目前多数甲状腺癌的患者是有体检发现的，患者基本没有什么特殊的症状。但是有些患者合并甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。那么就会出现激素异常所对应的表现。但是如果肿瘤发现较晚。则会出现相应的压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压 ? 第三检查 通过甲状腺超声，CT，MR，穿刺活检 明确。 ? 第四治疗： 肿瘤T分级为T1、T2的病变，多局限于单侧腺叶，建议行患侧腺叶及峡部切除。T3病变肿瘤较大或已侵犯甲状腺被膜外肌肉，建议行全甲状腺切除。T4病变已经侵犯周围结构器官，一般建议全甲状腺切除。T4a病变在切除甲状腺的同时需要切除受累的部分结构器官，如部分喉（甚至全喉）、部分气管、下咽和部分食管等，并需要准备一定的修复方案。同时对于伴有淋巴结的转移的还要行区域淋巴结清扫。 ? 第五．术后并发症 1.出血 2.喉返神经损伤、喉上神经损伤，一侧喉返神经损伤，术后同侧声带麻痹，出现声音嘶哑、饮水呛咳。双侧喉返神经损伤，术后可出现呼吸困难，危及生命，手术同期应行气管切开术，保证气道通畅。喉上神经损伤，患者术后声音变低沉。 3.甲状旁腺功能减退 4.感染 5.淋巴漏 常见于颈部淋巴结清扫后，表现为引流量持续较多，每日可达500~1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也称为乳糜漏。 6.局部积液（血清肿） 第六．分化型甲状腺癌的 131I 治疗 强烈建议131I 治疗符合以下任1项。 （1）???明显的腺外浸润。 （2）???癌肿未完整切除。 （3）???证实存在远处转移。 （4）???术后高Tg水平提示远处转移者。 （5）???合并较大淋巴结转移（任何淋巴结转移灶直径≥3cm）。 甲状腺滤泡癌广泛侵犯血管（＞4处血管侵犯）。 ? 以上内容节选甲状腺癌诊疗规范（2018年版），内容不全，建议如有问题及时咨询医生。 ? 以下内容为患者常见疑问 1.???甲状腺癌预后如何 甲状腺癌最常见的是乳头状癌，患者的预后一般比较好，但是如果甲状腺全切之后，需要终身补充外源性的甲状腺激素。但是像未分化癌预后就比较差。甲状腺癌的死亡率非常低。分化型甲状腺癌通常预后良好，10年生存率超过90％至95％ 2.???大夫我这是甲状腺乳头状癌，已经淋巴结转移了，我是不是快要死了。 甲状腺乳头状癌是容易淋巴结转移的，但是往往预后比较好。它不向胃癌，肠癌，肺癌等淋巴结转移患者的预后往往不好。 ?3.??术后脖子疼，肿怎么办 首先手术本身会引起局部的炎症反应，造成的水肿，渗出等，所以会出现不舒服疼痛。 其次能就是术后患者颈部是一个长期类似于僵直的状态，有的患者在术后1到3个月突然的活动，颈部活动度过大往往也会出现疼痛。所以术后疼痛出现比较常见。但是也不能忽视，如果症状持续加重，则需要考虑是不是存在感染，必要时要及时医院就诊。 未完待续#%%……% ? 友话说： 目前很多年轻的女性，往往体检发现甲状腺结节。后进一步完善检查，考虑甲状腺癌。上文已经说了，甲状腺乳头状癌预后比较好。希望各位，放平心态，积极治疗。 ?

近几年随着恶性肿瘤的发病率逐步年增高，加上信息化的高度发展，使得患者能够掌握更多的抗肿瘤信息。虽然靶向、免疫药物的研发明显提高了患者的预后，而且有部分药物在我国政府的帮助下进入了医保明显降低了患者的负担，但是对于一部分患者而言，抗癌药物的治疗仍然是很大的一部分花费。就像目前的国产PD1，1年的费用仍旧在10万左右。这对于一个农民而言，仍然是一笔巨大的花费。 我的父母也是农民，目前也知道农民1年的收入，如果安1天200元算，1年300工作日，1年也就是6万元。所以如何才能用降低这一部分家庭经济状况比较差的患者的治疗的费用呢，我认为临床试验可以作为一种不错的选择。 首先简单的介绍下临床试验的分期 I期临床试验： 初步试验，进行临床药理学及人体安全性评价。主要观察人的机体对于新药的耐受程度和药代动力学，为后期的临床试验的给药方案提供依据。该期需要病例数较少，一般为几十例。 II期临床试验：评价治疗对于相应患者的治疗效果，进一步评估安全性，为下一步II期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。此阶段的研究设计可以根据具体的研究目的，采用多种形式，包括随机盲法对照临床试验。该期的病例数比一期多，一般为几百例。 III期临床试验：治疗作用确证阶段。其目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充分的依据。试验一般应为具有足够样本量的随机盲法对照试验。该期的病例数更大，一般为1000-3000。 那具体参加那种临床试验呢？ 这个具体要根据患者的治疗情况而定，但是这里的临床试验主要是指的三期临床试验。患者会随机被分配到试验组和对照组中。但是千万不要认为试验组就一定疗效非常好。因为确实有些药物在III期临床试验，证明失败了。在这里我想要告诉大家的几句真心话。 第一、一般临床试验是在三甲综合医院，或是该疾病的特色专科医院开展，相关的公司有很多优惠政策和福利。 第二、很多临床试验往往通过医院的官方网站是可以查到的。 第三、很多医院开展临床试验会发布一些招募广告，这种广告往往会在医院的通知栏张贴（不否认经常被覆盖）。 第四、临床试验有严格的入组标准，所以在打算临床试验前不要自己盲目的吃药。 下面是目前我了解的我院进行的靠谱的临床试验： 一项针对局灶性肝细胞癌患者中研究经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的肝癌临床研究正在进行： 关键入选标准： 经证实的肝细胞癌 不适合接受根治性疗法(例如，手术切除、消融术、移植术) 既往未接受过经肝动脉化疗栓塞术 无肝外疾病 一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准Child Pugh A-B7级 体力状况ECOG：0或1分 排除门静脉癌栓日本分型Vp3 （门静脉癌栓侵犯门静脉一级分支）和Vp4 （门静脉癌栓累及门静脉主干或对侧一级分支） 既往未进行全身治疗 但是并不是所有的临床试验都可以获益，因此选择靠谱的临床试验非常的重要，大家一定不要胡乱在网上找，如果一旦遇到骗子，真的是人才两空。有关临床试验的内容，大家可以向我免费咨询。 此外，其他的临床试验有关肺癌的、乳腺癌的、结直肠癌的本人也有相关的渠道去帮助您，但是需要您和我共同努力配合。 下面是大家参加临床试验一些常见问题 1.参加临床试验的药物是不是绝对有效。 这个不是绝对的。因为就算目前国内外已经上市的药物也不能保证绝对有效。但是已经上市的药物对某些人群有效是明确的。但是多数临床试验的药物有的是在总结前期药物的缺点设计的，效果有时候也会更好。 第二，参加临床试验是不是把病人当成小白鼠，随便处置？ 这个想法是错误的。因为一切临床试验都是在确保安全的情况下进行。参与者可以随时要求停止试验。 第三临床试验真的免费吗 这个目前关于肿瘤的，正规的临床试验都是免费的。但是是在住院期间免费的。 最后，希望大家都能健健康康。

原发性肝癌目前作为我国发病率第5位的恶性肿瘤，其死亡率仍然高居第二位。近几年随着免疫抑制剂PD1的应用，越来越多的研究开始关注PD1在肝癌中的治疗价值。但是作为一名患者，有些知识需要患者必须掌握，因为这对患者在延长生命的过程中，起到很大的作用。 下面我们就从患者的角度去考虑问题。 1. 大夫，我得了肝癌，你快救救我吧，我该怎样办呢？到底是手术还是选择介入呢。 首先，作为患者应该知道，任何一种治疗方式都不是百分之百有效的，而且任何肿瘤的治疗都是基于指南，但有时候却要高于指南。针对肝癌的治疗的方式，要根据肿瘤的分期决定。 目前按照2019版原发性肝癌的诊疗规范：肝脏储备功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手术切除的首选适应证， 在这里我们可以理解：对于局限性的肿瘤而言，小于等于5cm的单个肿瘤，如果能够获得安全的手术切缘，是可以采用手术治疗，而对于2-3个肿瘤如果能够一次手术切干净，这也是可以进行手术治疗的。但是以上要求必须是外科手术能够保证R0（完整）切除。 在这里需要强调一下，小于等于3cm的肿瘤，采用手术切除或者介入治疗包括TACE、射频消融的效果是相近的。但是手术的缺点我们也很明显，创伤大，出血多。目前治疗的趋势仍旧是微创为主，包括TACE/射频消融。但是至少目前的观点认为长期的效果认为手术的效果稍优于介入、射频的治疗。但是我在佑安医院随访发现TACE联合射频治疗的疗效是非常好的。患者1、3、5年总生存率分别为92.1%、84.6%、75.6%。（这其中包括BCLC分期B期和C期的患者）。 因此我认为：在手术和介入、消融都能治疗的情况下。患者应该分别询问外科医生和介入医生的建议，然后根据自己的意愿来选择。 2. 对于不能手术治疗的患者，是否还有必要进行射频或者介入治疗。 在患者肝功能允许的情况下，这是非常有必要的。因为介入和射频能够达到减瘤的作用，尤其是射频消融能够通过高温直接杀死肿瘤达到根治的目的。同时还能够引起肿瘤抗原，激发身体的免疫应答。但是后续需要辅助靶向或者免疫治疗来降低复发率。 3目前针对晚期肝癌靶向和免疫治疗，作为普通人应该如何选择。 目前的指南的一线方案：索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、阿替利珠单抗（PDL1抑制剂）联合贝伐珠单抗（抑制人类血管内皮生长因子的靶向药）。 化疗方案：氟尿嘧啶加叶酸联合奥沙利铂(FOLFOX)。 以上方案：个人观点化疗的副作用非常大，首先排除化疗。 索拉菲尼：老牌靶向药物，目前认为费用高、还有副作用高血压、腹泻、消瘦、手足皮肤反应相对比较重。年费用约14万左右。 仑伐替尼：与索拉非尼头对头比较的随机对照。在反应率和无进展生存方面，均显著优于索拉非尼。价格：3240元/盒VS5700元/盒 。不良反应：前者优于后者。免费用约8万左右 总结：仑伐替尼疗效稍好，价格更低，效价比更高。（声明，不是仑伐代言人） 多纳非尼：也是同索拉菲尼对比，单盒价格没有优势，不过如果有赠药，和以上药物对比年费用最低，约5万左右。 T+A (阿替利珠单抗（PDL1抑制剂）联合贝伐珠单抗)客观缓解率、完全缓解率、死亡率均低于索拉菲尼。价格非常高：（瑞士罗氏生产的阿特珠单抗（特善奇）在土耳其的售价是最便宜的，其规格1200mg/20ml，一盒售价约18000元；贝伐珠单抗2000元/一支，一年至少30万）。 所以综述所以针对肝癌的靶向或免疫治疗，患者可以根据医生建议和自身条件自己选择。

皮肤鳞癌皮肤SCC（squamous cell carcinoma）是一种常见的皮肤癌，其特征在于表皮角质细胞的恶性增殖，并且它被归类为角蛋白酶癌与基底细胞癌。分为原位和侵袭性两种方式。这里主要讲侵袭性。流行病学：皮肤肿瘤中第二常见的恶性肿瘤。80 %发生于头颈部。据中国第6次人口普查及上海市NMSC流行病学调查数据估算，60岁以上人群中cSCC患者约29.7万人。危险因素：1.紫外线照射 ，这是cSCC最主要的危险因素 ，其他包括长期日晒、特定部位的总曝光量和晒伤次数均可诱发。2.免疫抑制 ，BRAF抑制剂，器官移植使用免疫抑制药物。3.感染，人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）尤其是HPV16或HPV18感染与cSCC有关。HIV感染，真菌或分歧杆菌继发的慢性皮肤溃疡。4.化学致癌物：亚硝胺、多环芳烃、砷剂等。在临床工作中还遇到硫酸烫伤继发的鳞癌。如下图（建议18岁以下儿童无看，以免引起心里障碍）。5.遗传病 ：着色性干皮病 、眼-皮肤白化病、疣状表皮发育不良 、营养不良型大疱性表皮松解症 6.其他因素电离辐射暴露、烧伤瘢痕、慢性溃疡 。尤其是烧伤的患者，一旦皮肤破溃一定要特别注意。临床分期：分期：治疗：手术治疗1.标准切除加术后切缘评估。具体要求：直径≤ 2 cm的原发性低危型，cSCC 扩大 4 mm 切除，直径＞2 cm 者扩大 6 mm 切除。但在真实的临床手术中，建议切缘至少1cm。高危型患者：直径＜1 cm的皮损至少扩大 4 mm 切除，1 ~ 1.9 cm 者至少扩大6 mm，≥ 2 cm 者至少扩大 9 mm。根据我在医科院肿瘤医院的经验，建议至少2cm。2.Mohs显微描记手术 ，作为皮肤鳞癌的首先方式，但是国内目前开展比较少，手术时间较长，对于头颈部更为适合，躯干四肢的话，个人更倾向直接扩大切除。3.前哨淋巴结活检：由于目前研究结论不一致，因此不推荐。但对于AJCC分期系统（第8版）T3期及以上或BWH分期系统T2b/T3期cSCC患者行前哨淋巴结活检。一旦区域淋巴结转移，区域淋巴结清扫是淋巴结转移患者首选的外科治疗方法。此时不再适合Mohs手术。［非手术治疗：1.原位cSCC可选用局部药物治疗 ，侵袭性SCC仍建议手术。局部药物包括：咪喹莫特 。此外还包括，冷冻疗法和电干燥刮除术：主要用于局灶性低危型cSCC，特别是原位 cSCC 以及直径＜2 cm、界限清楚的皮损。2.光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）：可用于原位cSCC的局部治疗，对侵袭性cSCC应谨慎使用 。3.放射治疗：通常用于不能手术治疗的患者，或者联合手术及其他辅助方案进行综合治疗。主要应用于以下情况：①神经周围浸润或骨转移，以及 T3、T4 期 cSCC；②手术可能会导致功能丧失或存在毁容风险的部位，如眼睑、鼻梁等处的较大皮损；③存在手术禁忌证；④淋巴结清扫不完全或手术切缘阳性且不能耐受手术者；⑤晚期或多发转移患者的姑息治疗；⑥出于美观或其他考虑拒绝手术者。如果躯干四肢患者cSCC首次未切除干净，通常如果能再次手术，仍建议扩大切除。放疗对年轻患者要谨慎应用，通常用于 60 岁以上的患者。4.系统治疗：主要用于局部晚期cSCC,包括化疗、维A酸类药物、免疫治疗、靶向治疗等 。化疗是以铂类药物为基础的治疗已被用作晚期cSCC的标准化疗方案之一 ，但研究多基于头颈部鳞癌的研究，目前的研究较少，针对术后辅助化疗的患者建议根据患者意愿，有无高危因素，再决定。维A 酸类药物：可作为治疗、预防 cSCC 用药，口服维A 酸可降低器官移植受者cSCC 的发生率 。免疫治疗：PD1抑制剂，获得美国食品药品管理局和欧洲药品管理局批准用于晚期cSCC。国外作为一线治疗。靶向治疗：主要为表皮生长因子受体抑制剂，如西妥昔单抗（cetuximab）和 panitumumab。西妥昔单抗单独使用或联合放射治疗或铂类化疗药等对晚期cSCC有一定疗效，可作为系统治疗的二线用药。此外还包括小分子酪氨酸激酶抑制剂，包括厄洛替尼、吉非替尼和拉帕替尼。预后：皮肤鳞癌多数是惰性肿瘤；5年的治愈率大于90%。首次诊断的cSCC患者中30% ~ 50%可能在5年内再次发生 cSCC。随访 10 年，cSCC 的局部复发率 3% ~ 36.8%，淋巴结转移率 2.3% ~ 26.3%。参考文献：中华医学会皮肤性病学分会皮肤肿瘤研究中心, 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤学组. 皮肤鳞状细胞癌诊疗专家共识(2021)[J]. 中华皮肤科杂志, 2021, 54(8):12.

一、早期肝癌（米兰标准内） 1.    定义与标准o  米兰标准是目前应用最广泛的肝癌肝移植标准。它规定单个肿瘤直径不超过5cm，或多发肿瘤数目不超过3个，且最大直径不超过3cm。2.    预后情况对于符合米兰标准的早期肝癌患者，肝移植后的5年生存率可达到70%-80%左右。这是因为在这个阶段，肿瘤尚未发生广泛的转移，通过肝移植可以将含有肿瘤的肝脏完全移除，并且患者在移植后有较好的免疫抑制管理和术后护理的情况下，复发率相对较低。例如，有研究对一组符合米兰标准的肝癌患者进行肝移植术后跟踪，发现这些患者在术后1-2年内肝功能恢复良好，身体的一般状况也得到了明显改善，长期生存率较高。  本中心回顾性研究提示早期肝癌TACE联合消融的五年的生存率可达90%，所以早期肝癌是否有必要进行肝移植，这个需要结合患者自身的肝硬化程度进行综合考虑。二、中期肝癌（超出米兰标准但仍有机会行肝移植） 定义与特点中期肝癌患者的肿瘤大小或数目超出了米兰标准。例如，肿瘤可能是单个但直径大于5cm，或者多发肿瘤中存在直径大于3cm的结节，或者肿瘤已经出现了局部血管侵犯等情况。预后情况中期肝癌患者肝移植后的预后相对早期患者较差。其5年生存率可能下降到40%-60%。这主要是因为肿瘤的生物学特性更为复杂，即使进行了肝移植，肿瘤复发的风险较高。而且在移植过程中，由于肿瘤已经有一定的进展，可能存在微转移灶，这些微转移灶在术后会导致肿瘤复发。例如，一些中期肝癌患者在肝移植后，可能在1-3年内出现肿瘤复发，复发后的治疗也较为棘手，会影响患者的生存质量和生存时间。三、晚期肝癌定义与表现晚期肝癌患者通常已经出现了远处转移，如肺转移、骨转移等，或者伴有严重的肝功能衰竭以及门静脉主干癌栓等情况。预后情况晚期肝癌患者进行肝移植后的预后很差。其1-2年生存率可能只有20%-30%。这是因为肿瘤已经广泛扩散，肝移植无法去除身体其他部位的肿瘤病灶。而且患者的身体状况在晚期已经非常虚弱，术后容易出现各种并发症，如感染、排斥反应等。同时，由于肿瘤的负荷过重，即使移植了新的肝脏，肿瘤也会很快复发并进展，导致患者的生存期明显缩短。

观点一：对于中晚期肝癌患者，通过靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段使肿瘤降期后，再进行外科切除，通常能够改善患者的总体预后。这种多学科综合治疗模式被认为是提高中晚期肝癌治疗效果的重要策略。但是需要强调的是，外科切除术后患者是否需要进行靶向免疫治疗，仍无统一建议，但是目前多数建议继续服用靶向或者使用免疫降低肿瘤的复发。 观点二：中晚期肝癌靶向免疫治疗如果达到完全缓解，患者达到完全缓解（CR）且维持2年以上，无新病灶或疾病进展。可以考虑停药。或者在肿瘤复发后再次用药。 观点三：继续用药直到肿瘤进展或者患者不能耐受孰是孰非等待文献或研究更新后进一步回答

患者合并大量腹水，既往消化道出血，child-pugh=9分。超超选择：既保护了患者肝功能，又治疗了肿瘤。

佑安介入科 尊敬的患者及家属您好。我是本次为您进行手术的医生靖医生。为了术后患者术后能更好的康复。请仔细阅读。第一：肝动脉栓塞术后（也就是佑安介入科常说的介入术后）常规使用压迫止血器，压迫6小时。具体因患者的肝功能不同，凝血功能有所区别。第二：压迫过程可能比较疼，如果能够忍受建议继续当前压迫。若果疼痛难忍或者，压迫那条腿出现皮肤发红、发紫及时找医生适度松解压迫止血器。压迫止血器拆除后，建议不要立即下地。建议观察15-30分钟，没有问题再下地。第三：如果您的手术时间比较晚（下午或晚上），同时本身的肝内结节或肿瘤比较小，您可以吃早饭，或者午饭。如果您太饿，一定要补充能量必要时输液。避免术中低血糖。第四：对肿瘤或者结节栓塞术后，如果肿瘤或者结节比较大，栓塞后发热情况很常见。但是如果发热之前，无全身寒颤，发冷的感觉。一般不可怕，一般是肿瘤坏死导致。若出现寒颤，发冷，之后继而出现高热，一定警惕肿瘤感染，必要时复查CT或者我科会诊。第五：建议肿瘤患者术后2-5天内复查腹部平扫CT，既可以明确病灶，也可以为后期消融提供参考。第六：肝脏肿瘤非常容复发，目前文献报道根治术后的5年复发率可达70-75%左右。所以术后一定要定期复查，规律复查。如果条件允许，建议我院定期复查，进行全程化管理。第七：介入手术或者消融过程需要患者的呼吸配合，术中需要患者憋住气时，一定要憋住，这样方便术中更好更清楚的辨识病灶。以上仅代表个人观点，如有病情变化，请及时和主管医师沟通