聂彬恩医生的科普号

对于半月板修补术后的患者，康复主要分为两大类，有缝合和无缝合。如果是无缝合只是做了单纯的半月板成形，对于患者的术后负重问题没有多大限制，术后即可就可以下地，但活动不宜过多，避免过度刺激伤口。如果是对半月板有缝合的，根据缝合部位不同，下地负重的时间也不同，大致需要4～6周拄拐无负重下地，具体时间要听从手术医生的意见。但无论哪种情况，在床上的活动是没有任何限制的，具体我们可以做一下几个功能锻炼。直腿抬高目的是维持股四头肌肌力。将健侧脚弯曲固定，患侧脚绷直脚背勾起，缓慢的将患肢抬起床面30公分左右，保持5秒左右，再缓慢放下，早晚各50下，每10个一组休息半分钟，多多益善侧卧抬脚目的是增加臀部力量改善功能。将身体侧卧，将一侧下肢屈曲固定骨盆，另一侧下肢利用臀部力量向后向上抬起，两侧均要做，30~50个一次，早晚各一次滑墙目的是为了增加膝关节屈曲角度。将患侧膝关节靠在墙上，利用重力将膝关节被动的屈曲，直到有紧绷感保持5~10秒，每天两次，每次50下股四头肌训练目的是增加肌力。脚踝处绑一沙袋，具体重量根据自身耐受情况选择，坐在床边，将双腿交替将腿绷直保持5秒，每次50个，每天两次直线走目的是增加下肢平衡能力。脚尖贴到脚跟沿直线走，旁边须有扶手或家属保护，每天两次，每次5分钟交替上下楼梯目的是增加膝关节灵活度。双脚交替抬起放置于台阶上，每天两次，每次5分钟（须有扶手或家属保护）静蹲目的是增加下肢力量。背靠墙壁，膝关节屈曲下蹲，膝盖不超过脚尖，每次尽量最长时间直到大腿疲劳（须保护），休息再重复，每天两次，每次5分钟除了上述锻炼以外可以适当做一些非跳跃性的运动，如游泳、踩自行车等，不建议进行爬山、深蹲等对关节负荷比较大的运动

膝关节炎有效的物理治疗该做哪些呢？除了通过物理因子（超声波、微波等）来缓解疼痛，配合适当的运动疗法，被认为是改善疼痛和提高功能水平的途径之一[4]。以下所有功能锻炼都应在疼痛可忍受下情况下进行，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在膝关节周围处冰敷10~15分钟。如果第一阶段每个动作能完成3组，每组12次，且自觉难度低于3/10，即可进入第二阶段。第一阶段：第1~4周1.直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次.2. 股四头肌训练：在坐位下，小腿做全范围的活动，并在伸直末端保护5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。3.垫脚尖：在站立位，踮起脚尖，保持10秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。4.侧向台阶训练：在站立位下，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚缓缓从台阶下落，再缓慢抬起（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。5. 平衡训练：在站立位下，在软垫上（旁边有保护性支撑物）做前后左右重心转移。每次保持30秒，每天10次。6.桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做4组，每组之间休息30秒。每天2次。第二阶段：第4~8周1.高抬腿训练：双下肢交替高抬腿训练，10~13个一组，3~5组，每天一次。2.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，10个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天1次，每周3~4次。3.横向跨步训练：双脚与肩同宽，双下肢微蹲（膝盖不超过脚尖，上半身保持直立），做横向跨步走训练，每天40个。4.臀肌训练：在侧卧位下，下肢伸直缓慢往上往后抬高，保持3秒，再缓慢回去，10~15个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天1次。5.单腿下蹲训练：膝盖不可超过脚尖，12个一组，3组。6.弓步箭蹲训练：双脚交替往前弓步蹲下，屈膝45°~90°，保持5秒钟，12个一组，3组，每天一次。7.单脚平衡垫训练：单脚站在平衡垫上保持平衡，每次保持30秒，每天10次。参考资料：【1】Dynamic Balance Training Improves Physical Function in Individuals With Knee Osteoarthritis: A Pilot Randomized Controlled Trial.ArchPhysMedRehabil.2017Aug;98(8):1586-1593.【2】Exercise for osteoarthritis of the knee.TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.【3】Theoutcomeofhipexerciseinpatellofemoralpain:Asystematicreview . C.Thomsonetal./ManualTherapy26(2016)1e30