仁济医院骨关节外科科普号

什么是前交叉韧带损伤？ 首先，我们要知道什么是前交叉韧带？前交叉韧带就像一根橡皮筋，它是控制膝关节胫骨、股骨运动的重要韧带（见图1），一般医生说的“前十字韧带”、“前叉”、“ACL”，其实都是一个东西（见图2），可以看到，图中有2根一前一后的韧带，呈一个“十”字形状，前面这根就叫做前交叉韧带，后面那根叫做后交叉韧带。 前交叉韧带损伤（断裂），一般是由于膝关节扭伤、过度伸展造成的，很多运动比如：打篮球、足球、滑雪以及外伤等，容易导致前交叉韧带断裂。它是仅次于膝关节半月板损伤的一种常见运动损伤疾病。 那么，前交叉韧带断裂有什么症状呢？ 1、扭伤时，膝关节有错位感觉，有时能听到“砰”的韧带断裂的声音， 2、关节感觉疼痛，逐渐出现肿胀，可能导致活动受限 3、多数患者会有关节疼痛的感觉 4、膝关节可能发生反复扭伤，患者经常描述膝关节出现不稳定感觉 前交叉韧带断裂必须要手术吗？使用理疗、针灸、按摩等保守治疗能好吗？ 前交叉韧带我们说可以把它比喻为橡皮筋，本身有一定的弹性，一旦断裂，断口就会像断掉的皮筋一样回缩，仅仅靠保守治疗或休息，不能使其恢复到受伤前完整的韧带结构，韧带更不会自行长好，理疗仅仅可以作为一个辅助手段，减轻受伤后的疼痛症状。 前交叉韧带断裂后，韧带的紧张度、弹性、保护性等功能与完整结构相比明显受损，如果不及时进行手术重建，会直接影响关节的稳定性，严重会造成关节继发损伤，加重病情，甚至关节软骨、半月板等都会受到影响。 那么，采用什么手术方式，治疗前交叉韧带断裂最为合适呢？ 临床上最常用的手术方法——关节镜微创手术，即关节镜下前交叉韧带重建。关于关节镜微创手术的科普我们在前面的文章中多次提到，如果不了解的患者朋友可以自行了解，见《膝关节半月板损伤的一种微创治疗方式：关节镜》、《“膝关节半月板损伤了，我该怎么办，保守治疗可以吗？”》。 关节镜下韧带重建是最常用的微创手术，能精准定位、创伤小、恢复时间快、疗效明显，是目前手术技术非常成熟的一种微创治疗方式，可以使患者早起恢复关节功能。与传统的切开关节手术相比，通常是目前最佳的治疗方式。 什么情况下我可以不用做前交叉韧带重建手术？ 如果患者本身对运动的需求不是很高，或者老龄患者，可以考虑不做韧带重建手术。比如一些年龄比较大的患者每天的运动仅仅是上楼买买菜，也不打球运动，没有做剧烈运动的场景，对平时运动功能的需求不高，那可以考虑不做手术。 除此之外的其他韧带损伤，还是需要关节镜微创手术进行韧带重建的，否则走路或运动再摔倒或二次损伤，很容易出现多发韧带断裂或膝关节半月板、软骨的慢性磨损等。 （备注：由本人手术的患者，术后会安排专业的康复师规范指导患者进行康复锻炼）

据统计，在中国膝关节骨性关节炎的发病率在农村为9.6％，在城市退休人群中为49％，而膝关节炎所引起的功能障碍或发生病理的改变严重影响日常生活，其损伤直接影响患者的生活质量。关节置换术经历一个多世纪的发展，已经成为治疗膝关节中晚期的标准手术之一，膝关节置换术能够有效缓解疼痛，重建功能，据估计我国每年接受膝关节置换术的患者约为20万，随着中国人口老龄化，这个数据将不断增加。现在我国所采用膝关节人工假体平均使用寿命约为15~20年，而术后如何“保养”膝关节，将影响患者的生活质量和假体的使用寿命。 刘先生是一名退休职工，64岁，一年前行全膝关节置换术，术后一直将枕头放在膝关节下方，使膝关节长时间出去屈曲的舒适状态，现在膝关节伸直受限超过20°，行走时呈“翘脚”步态，无法脱离手杖。 张女士喜欢旅游，70岁，五个月前行全膝置换术，术后多半时间以卧床静养为主，由于担心术后伤口撕裂，术后膝关节不敢弯曲，患肢膝关节肌肉萎缩明显，现下地行走困难，无法使用坐便器，仍使用脱离助行器。 …… 其实他们的问题，大部分都是由于术后没有及时的进行膝关节康复锻炼引起的，膝关节的关节活动度、肌力、平衡没有达到基本的要求，必然会引起功能障碍。术后三个月是康复的黄金时间，只要在这段时间内进行科学的、系统的康复锻炼，绝大多数的患者都可以回归正常的日常生活，甚至恢复到更好的运动水平。 “保养”措施一，增加关节活动度 “保养”措施三，正确使用助行器和上下楼梯 “保养”措施四，正确选择运动 很多膝关节置换术后的患者都存在一个困惑：膝关节置换术后究竟要不要运动？有一种看法是，只要运动就可能会加速假体磨损、会再次产生疼痛；而另一种看法是，不管什么形式的运动都是可以促进膝关节恢复。 我们的建议是：无论从预防还是治疗角度，都要运动，运动可以使骨骼粗壮、肌肉有力，减少关节的负荷，增加膝关节的稳定性。但是，关键在于应该掌握科学的运动方法。 ①骑车游泳有益处 骑自行车、游泳这两项活动，动作比较轻柔，对膝关节负荷小。 ②爬山爬楼不可取 膝关节置换术后要避免参加对膝关节冲击力大的运动，如：跳绳、打排球等跳跃性较大的运动，以及爬山、爬楼梯等，就算是正常的中年老年人也不建议进行这些运动。 ③身体重心勿太低 中老年人在打太极拳时，应尽可能提高身体重心。生活中下蹲后准备站立时，可借助周围物体（如桌、椅等）“撑一把”，以减少膝关节的“压力”。 “保养”措施五，佩戴护膝 护膝的作用: ①增温效用：盖着一块布，基本上就会有保暖的效果。温度增加，血管扩张，血液循环就会变好。 ②加压：大部份的膝护最都是弹性材质去製作的，即便是自黏式的，在使用时也是要加压才能固定位置（但压力不是愈大愈好喔）。加压的作用主要是增加血流速度，血流快血液循环就会增加。 ③减少疼痛：因为加压的关系，触觉刺激增加更多，会有部份止痛的效果。 ④增加本体感觉：因为触觉刺激的增加，所以会让大脑更知道、确定膝关节的相对位置。