吴亘彬医生的科普号

刘畊宏男孩女孩们，运动后足底疼痛是怎么回事，应该怎么预防呢？ 近期在我的足踝外科门诊病人群体中，有很大比例患者主诉足底部疼痛尤其是足跟部。其中青少年群体中主要是运动后、长时间站立或行走后出现足底的疼痛，而许多中老年病人则表现为清晨起床后的足跟部疼痛，适当活动后部分症状可缓解。    足底筋膜炎是足后跟部疼痛常见的原因，足底筋膜炎又被称为跖筋膜炎，俗称跟痛症。足底筋膜炎是足底筋膜（跖腱膜）足跟连接部位附近的无菌性炎症。 足底筋膜炎疼痛位置主要症状为脚底以及足根部附近的疼痛，单脚多见，各个年龄段皆可发病，而40-60岁发病率较高，女性多于男性。好发因素职业特征性足底筋膜炎的发生有一定职业倾向性，一些运动员、舞蹈演员以及其他需要长时间站立或长距离行走的职业人群中发病率较高。 足底筋膜炎具有职业倾向性 全身性基础疾病 部分基础疾病会也会导致足底筋膜发生无菌性炎症，比如：糖尿病、自身免疫性疾病、严重的下肢静脉曲张等。足部负重异常当足部负重过大或负重异常时，会导致足底筋膜张力异常从而诱发足底筋膜炎，例如：体重严重超标、足根骨骨刺形成、足部畸形（平足、高弓足）、下肢负重或力线异常（严重的膝、髋或脊柱畸形）等。 足底负重异常（肥胖、足跟骨骨刺、足部畸形）  急性型发病时间短，多为2周以内。有明确外伤（高出跳下或反复剧烈弹跳）或偶然运动史（平日无规律运动，偶然进行一次长时间或超负荷运动），疼痛感较为剧烈。此时需要排除是否存在足底筋膜撕裂或断裂，筋膜撕裂与筋膜炎急性期较难分辨，患者均具有足部外伤史，受伤后疼痛较为剧烈，休息无法得到缓解，足底筋膜撕裂常伴有明显肿胀，部分病人可能出现皮肤淤青，皮下淤血等表现，此时建议前往医院进行B超或MRI检查明确是否存在足底筋膜损伤。 急性足底筋膜撕裂（足底淤血及核磁共振MRI影像） 慢性型 足底筋膜长期张力过高或张力分布异常造成足底筋膜发生反复微损伤，比如运动员、慢跑及徒步爱好者、需要长期站立或奔跳职业的从业者等。足底筋膜长期处于紧张状态，肌肉及筋膜疲劳，引起了无菌性炎症。治疗的目的是消除疼痛，而治疗的宗旨则为放松足底筋膜，祛除筋膜炎症。 保守治疗急性期 一般处理如外伤造成的足底疼痛，症状开始时应1:、停止活动并进行休息；2、伤后48小时内，对足底疼痛部位进行冰敷（使用冰箱冷冻食材包裹毛巾可作为冰袋），每次10-15分钟，每隔1-2小时进行一次至疼痛缓解；3、适当抬高足部；4、如仍需要行走则建议穿着软底宽松的运动鞋； 急性处理（冰敷、抬高足部） 药物治疗如疼痛较为剧烈无法忍受，可配合口服药物，必要时请及时就医。急性期在排除药物禁忌症（见药物说明书）情况下，可在医生指导下使用一些非甾体口服药（西乐葆、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等）及止痛凝胶贴膏。慢性期 一般处理主要改变生活习惯，穿软底舒适的鞋，此时康复尤为关键，需要适当对足底筋膜进行按摩以及拉伸（预防内容中详细介绍），必要时可到医院康复科进行专业的复健。药物治疗 此时非甾体药物的效果就十分有限，药物疗效个体差异大。如果经过休息、药物及理疗效果均不佳，则可考虑进行局部封闭（皮质类固醇激素+麻醉药物）治疗，通常效果良好。 手术治疗绝大多数病人不需要进行手术治疗，但如尝试各种保守治疗方法1年以上症状无缓解且严重影响生活治疗，才考虑进行手术治疗。手术松解足底筋膜，通过切断或部分切断足底筋膜内侧束进行松解。减轻体重减重能有效降低足底压力，减小足底筋膜张力。 穿着合适鞋子尽可能穿着保护性及缓冲性较好的鞋子，平足症或高弓足患者需要穿着特殊定制的矫形鞋或鞋垫并避免长时间行走或运动。 合适的运动方式如体重较重的人群，尽量进行非负重运动，例如：游泳或自行车运动。 运动前后对足底筋膜拉伸运动前后通过拉伸来缓解足底筋膜的紧张及疲劳（具体拉伸康复方式如下图）。 足底筋膜炎拉伸康复动作

近期许多朋友们居家时间明显增加，而手机、电脑及平板使用时间增加，以及许多人也开始第一次尝试做饭及家务。那么不少人均诉说他们活动后感觉手指、手腕部酸胀甚至疼痛，尤其是大拇指根部及手腕处。有些人休息后能得到缓解了，部分人持续疼痛甚至出现关节僵硬的表现。这种症状多数情况下是发生了腱鞘炎甚至可能为狭窄性腱鞘炎。人体肌腱就好比橡皮筋一般具有弹性，肌腱外层包裹的腱鞘在肌腱过度活动时反复与其摩擦，会造成局部一种炎症反应状态，而狭窄性腱鞘炎则是多种因素（解剖、机械、激素等）造成的特殊状态。腱鞘炎反复或持续发作则可能产生狭窄性腱鞘炎，B超检查往往会提示结构增厚，部分人甚至可能在皮肤下摸到痛性结节，反复炎症造成肌腱增粗，肌腱在鞘管内活动限制。腱鞘炎好发部位肌腱疲劳运动、高频动作、糖尿病、全身炎症性疾病均可能造成。常见的两个部位的腱鞘炎：腕关节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称为deOuervains病，往往发生在靠近拇指侧的腕关节，关节出现疼痛、活动受限，并且疼痛与拇指活动相关。有上述症状，若在拇指屈曲时，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧（具体操作如下图），即称为Finkelsteins阳性，则需要考虑此疾病。Finkelsteins试验手指腱鞘炎（拇短伸肌肌腱/拇长展肌肌腱腱鞘炎）发病初期手指弯曲伸直时，手指关节会产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”，急性期关节局部可能存在红肿，关节发热及疼痛等表现。病人常描述手指关节不灵活、肿胀，甚至关节突然绞索，无法伸直或屈曲。保守治疗早期或者症状较轻时，主要采取制动（支具或护具限制活动），急性期冰敷，慢性期可采取局部热敷。在排除药物禁忌症（见药物说明书）情况下，急性期可以口服非甾体消炎止痛药（西乐葆、洛索洛芬钠、双氯芬酸等）。制动支具非急性期可局部外用膏药，尝试放松拉伸相关肌肉（具体部位如下图），拇指及腕关节需要分别按摩放松“拇短伸肌肌腱/拇长展肌肌腹”以及“桡侧腕屈肌肌腹”，通过按摩使得肌腱拉伸，增加延展性及活动性，减少卡压。放松肌腱的肌腹部位如果以上康复治疗无效，则需要到医院进一步治疗，康复科理疗或封闭注射（常为激素+麻醉药）治疗，大多数腱鞘炎最终经过次治疗会得到缓解。手术治疗如果以上保守治疗无效，症状长期反复发作，肌腱周围、滑膜增厚甚至局部隆起，则需要考虑手术治疗，手术切除肌腱鞘膜及筋膜。1、第一步：改变生活习惯保持正确的姿势，避免过度劳累，定时适度休息，工作及玩游戏要适度，制定休息时间。2、避免关节过度活动在工作及劳动时，避免手指及腕关节等过度弯曲或后伸，避免提拉过重的物品，以及预防运动损伤。3、冬季注意保暖冬季手脚四肢末梢的各关节注意保暖，寒冷不会造成腱鞘炎，但是会让手脚更加容易患上腱鞘炎。冬季户外注意佩戴手套，洗漱使用温水能有效避免。4、注意关节拉伸在活动前及活动后，可以对拇指及手腕关节进行适当拉伸（拉伸动作如下图，每个动作10-15次），如果活动后感觉酸胀可对局部进行热敷。手指及手腕部拉伸动作

俞银贤主任微创关节团队——手术出院注意事项微创关节镜手术住院时间很短，患者一般手术后只需要住院1到3天即可出院；关节置换可能需要3-5天出院。出院结账：可在医院病区自助机器上办理，也可以去出院处办理，地点在7号楼负一楼，结账后凭结账单上的二维码扫描后至旁边的自助机器上打印明细清单和发票。请到护士台拿出院小结，如果有出院带药，也请别忘记。回家以后，需要注意下面事项：1、注意休息：手术后要劳逸结合，合理安排工作、学习和生活，按照康复手册加强康复。2、记得按时吃药：消炎镇痛药物：如西乐葆，扶他林肠溶片，乐松等，带回去的不是单纯止痛药，是消炎镇痛药，控制原来已有的炎症以及术后康复过程中的炎症。如果住院部缺上述药物，可能需要患者在京东互联网或者附近大药房自行购买。切记：要按时服药，而不是按需服药，等感到疼痛再服药，可能已经迟了。缓解肌肉紧张药物：如妙纳，缓解手术后活动减少引起的肌肉紧张酸胀。骨质疏松药物：部分骨质疏松患者可能还需要口服抗骨质疏松药物或者针剂。预防血栓药物：髋膝关节置换患者还需要口服拜瑞妥等预防血栓药物。2伤口护理首先千万不要碰水；换药：微创伤口不需要每天换药，一般每周换一次就可以。但如果伤口有出汗等，需要及时换药，特别是糖尿病、抵抗力差的病人。可以在附近医院换药，也可以来我们医院门诊换药。肿痛：手术后关节有一定肿痛是正常的，不用太担心，需要通过合理康复和药物来逐步缓解。部分患者还有伤口区域性麻木，这是术中不可避免的皮神经受损的原因，绝大部分会逐步恢复，也不用太担心。但如果出现突然肿痛，皮温升高，甚至渗液、流脓，需要立即就医。3饮食无特殊忌口，注意均衡，补充高蛋白质、高钙和高纤维素的食物，推荐鸡蛋，鱼虾，牛肉，菠菜，水果等。患者因为术后一段时间活动量减少，可能有胃口下降、胃部不适等，属于正常现象，逐步会缓解。4支架或助行器肩关节手术后佩戴30度外展支具；要记得戴，晚上睡觉可以不戴，在肘关节及上臂下方放一个枕头，适当垫高，不要让肩关节朝下沉就可以。具体佩戴时间医生会根据手术中情况告诉。交叉韧带重建术后、半月板损伤修复术后患者需要佩戴膝关节可调节式支具，具体的由医生指导。髋膝关节置换术后下地需要使用助行器，再拐杖，逐步过渡到独立行走。具体时间因人而异。5拆线时间：手术后两周左右门诊拆线，拆线前到俞银贤主任专家门诊或者关节外科门诊复诊，查看伤口，医生写好病例，到门诊换药室由护士拆线；洗澡：拆线后5-7天可以淋浴。注意：老年人，糖尿病适当延后。如果是美容皮内缝合，不需要拆线。6复查时间：术后第1、2、6周和第3个月、6个月门诊复查，关节置换手术每1~2年复查一次。复查可以采用微信、电话或面诊。7康复训练居家锻炼：术后患者朋友需要根据医生发送的视频，循序渐进的居家锻炼，每个人进度不一样，但只要锻炼肯定会一点一点提高。训练过程中，伤口附近可能有一点酸痛，是正常的术后反应，不用担心。如果居家训练有困难，需要门诊复查，咨询专业康复科医生。锻炼主要是防止关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌肉力量，改善功能。康复非常重要，直接关系到术后疗效。8、病史复印：有些患者因为报销需要复印病史，请在出院后3周，每周一到周五上午8~11点到病案室复印，地址：九龙路737号。复印时候需要带出院小结、身份证。如果非患者本人，还需要带好代办人的身份证。9、门诊复查时间：具体时间：关注“上海市第一人民医院公众号”——＞就医服务——＞线下服务——＞预约挂号团队成员介绍微创关节外科团队负责人俞银贤：上海市第一人民医院（上海交通大学医学院附属第一人民医院）骨科临床医学中心关节外科（虹口总院）行政副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，美国梅奥诊所骨科博士后及临床访问学者，上海市留学回国人员“浦江人才”，中国骨科菁英会委员，中国老年保健协会关节外科分会委员，上海市中西医结合学会运动分会委员等，以关节外科与运动医学为临床主攻方向，坚持梅奥诊所“病人需求之上“（TheNeedsofthePatientComeFirst）的行医理念，始终做到“亲自看诊、亲自手术”，注重”手术与康复并举“，擅长微创人工关节置换、关节矫形、关节镜手术，受聘担任多家医院临床手术指导专家，年手术量约800台，技术精湛。每周一下午、周二上午、周四上午专家门诊（武进路85号1号楼门诊五楼）；团队主要成员：吴亘彬：骨科主治医师，中美联合培养医学博士。张海峰：骨科主治医师，新加坡国立大学医学院联合培养博士。金新蒙：骨科关节外科医师，上海交通大学医学院博士毕业。

踝关节护具佩戴 在家里使用建议的弹力带，锻炼踝关节周围肌肉，增加稳定性 通过脚跟及脚尖独立行走，锻炼踝关节稳定性及协调性