陈飞波医生的科普号

患者：我儿子今年5周岁,从小开始,早晨一吃稀饭,就易呕吐,中午\晚上很少,无其它不适,不知是何因? 无 请问专家是何因,该如何治疗? 无浙江大学医学院附属儿童医院消化内科陈飞波：你好！你小孩早晨呕吐，可能和胃食道返流有关。建议：1、先调整饮食生活习惯，临睡前不要进食，睡时头位略高，尽量避免酸辣刺激食物、碳酸饮料、油炸食物、巧克力、浓茶等；2、如症状反复，可考虑行胃肠吞钡造影检查助诊，在医生指导下用药。

一、慢性便秘的定义小儿慢性便秘是由多种因素引起的临床症状，表现为大便次数减少、便质干硬，且排便困难或不畅。可由许多因素引起，如平滑肌源性、神经源性，代谢性或内分泌疾患等，称继发性便秘；当排除了这些因素后的便秘称为功能性便秘。国外资料表明小儿便秘发生率3%-8%，其中90%-95%为功能性便秘。国内流行病学调查显示，2-14岁小儿功能性便秘的发病率为3.8%，城区高于农村，女童高于男童。功能性便秘是影响小儿生活质量及身心发育的胃肠动力障碍性疾病，经常困扰患儿及其家长。二、慢性便秘的常见原因：1. 膳食结构不合理：蛋白质食物摄入偏多，如肉类、蛋、奶；含碳水化合物食物（主食）摄入少且过于精细（粗粮少）；含膳食纤维食物摄入不足，如蔬菜、豆类、水果。此外，饮水少亦为重要原因。2. 肠道菌群失调：肠道内有益菌减少，如双歧杆菌、嗜乳酸杆菌和粪链球菌等，而有害菌增多，如革兰氏阴性杆菌、梭状芽孢杆菌及其它腐败菌，而产生大量肠毒素和有害物质，使肠蠕动减慢，肠功能紊乱。3. 环境、生活习惯改变：入幼儿园后，由于环境陌生，生活方式变化大，部分儿童因为害怕，尽量避免在幼儿园解大便；学龄期儿童由于上课等因素，经常试图抑制排便。粪便往往储留于直肠，久而久之，盆底肌疲劳而致收缩无力，肛门括约肌松弛。液态粪汁自粪块周围渗漏，而使粪便污染内裤或大便失禁。有时伴有腹痛、食欲下降等。4. 活动量少：现今社会生活内容及节奏变化，儿童每天活动量亦受影响，特别是7岁以上儿童，白天大部分时间上课学习，回家后做作业、看电视、操作电脑等，使活动量大为下降。5. 缺乏正规排便习惯训练：排便习惯训练是指在餐后半小时内胃结肠反射最活跃期间，有目的地使小儿入厕（或坐便盆等），逐渐养成良好的排便习惯，使其由反射性排便过渡到规律性排便以适应社会秩序，防止功能性便秘发生的良好生活训练方式。以18个月左右开始为宜。6. 精神因素 20%的患儿有精神因素，有学者称之为精神性便秘。在发生便秘前遇到突发事件，如家庭不合、父母离异，搬迁新居、转学、面临考试或升学等，患儿情绪差、焦虑或抑郁，影响正常排便。三、功能性便秘分型：以结肠和直肠肛门动力学特点，把功能性便秘分为3型1. 慢通过型：系指由于结肠动力障碍，使内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘。病人症状多为排便次数少、粪便质地坚硬、无便意。2. 出口梗阻型：可能由于感觉或直肠、肛门的功能异常所致，具有正常的结肠传输功能。临床表现为排便困难、肛门直肠阻塞感，排便时需要用手协助。3. 混合型：同时具备上述两型的特点，或两者均不典型。 四、慢性便秘的诊断1.为了排除继发性便秘，对患儿进行全面系统的评价非常必要。主要是观察有无器质性的损伤、有无代谢和系统性疾病，有必要时还要了解结肠和盆底肌的运动功能情况。首先应该从病史和一般检查开始寻找继发的原因。如未发现明显的病因，可以有针对地选择特殊的检查方法来诊断功能性便秘。2. 症状和体征：排便次数减少，粪便坚硬，可有排便困难和肛门疼痛。自觉腹胀及下腹部隐痛、肠鸣及排气多。长期便秘可继发痔疮或直肠脱垂。粪便在直肠停留过久可因局部炎症而有下坠感和排便不尽感。可有精神食欲不振、乏力、头晕、头痛等全身症状。长期摄食不足，可发生营养不良，进一步加重便秘。严重便秘者可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液或未成形的粪便弄脏内裤，酷似大便失禁，称之为“失禁溢出”，而小儿可能因大便次数多甚至“腹泻”来就诊。常规体格检查一般无阳性体征发现。可有腹部胀气，左下腹可触到存留在乙状结肠的粪块，经洗肠后粪块自然消失。肛门指诊，在出口梗阻者可触到粗而坚硬的粪块，若直肠空虚则为结肠无力型便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体，症状也随之消失，器质性肠梗阻即可排除。较大患儿可要求做排便的动作，可以感觉外括约肌的松弛和会阴的下降，如没有则提示盆底肌群协调障碍。注意有无痔疮、肛裂，肛门周围有无尿布疹、皮肤感染等。3. 实验室检查血电解质、肾功能、甲状腺功能、血糖和尿糖，钡剂灌肠造影、直肠活检、下消化道动力、肛管直肠感觉等检查帮助明确便秘的病因，排除器质性疾病。1.一般治疗：（1）保持良好的精神及心理状态，解除父母急躁、过分关注等情绪，对儿童的教育包括消除排便训练挫败心理，排除突发事件引起的精神影响。（2）注意调整饮食结构，多食富含纤维的食物，足量饮水，母乳喂养的婴儿便秘时，可加菜汤、枣汁、橘子汁，清晨可喂适量的蜂蜜水；人工喂养儿可在牛奶中加8%的糖；应及时添加辅食，由细到粗、由少到多；年长儿应鼓励进食纤维素含量高的蔬菜、水果和杂粮，避免偏食挑食。（3）加强科学的生活管理，养成按时排便的习惯，应从8-12个月开始训练排便习惯，一是定时排便，每天晨起或饭后15分钟为宜；二是限时排便，一般10-15分钟，长期蹲坐可引起脱肛反而加重便秘；三是教育年长儿学会正确的排便用力方法，在排便过程中松弛盆底肌及屏住呼吸，以增加腹压。（4）参加适当的体育锻练。2.药物治疗：（1）对结肠无力患儿，选用选择性作用于结肠平滑肌的促动力药，如5-HT4受体激动剂。（2） 严重便秘和有大便失禁者，首先需清除嵌塞的大便。可选用生理盐水或高渗性电解质溶液灌肠。（3） 常用泻剂：容量性泻剂（硫酸镁、硫酸钠等），刺激性泻剂（番泻叶等），粪便软化剂（液体石蜡、乳果糖等），直肠内给药（开塞露等）。应避免长期滥用泻剂导致泻剂性肠病。3.生物反馈疗法：是一种纠正不协调排便行为的训练法，有报道其疗效可达96%，具有无药物副作用、成本低、非创伤性等优点。4.微生态疗法：便秘患儿的肠道微生态平衡受到破坏，微生态制剂可以分解食物中的乳糖为低分子酸，使大便酸化，大便的渗透压提高，软化大便，还可以加快肠道的蠕动，促进排便。5.中医辨证治疗：燥热便秘用大承气汤或小承气汤；食滞便秘用枳实导滞丸加减；气虚津亏便秘用麻仁丸与黄芪汤加减。也可用杭菊花、金银花、蒲公英各10g，每日一剂，开水冲泡。6. 继发性便秘积极治疗原发病。7. 手术治疗：对严重慢性便秘经上述治疗无效，严重影响生活质量甚至营养障碍者，可采取手术治疗。必须严格掌握适应症。

肝豆状核变性，又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传性疾病，因体内铜代谢障碍，导致铜在体内的不同部位慢性沉积（以肝脏、大脑基底节、肾脏、眼角膜、骨组织等常见），导致肝硬化、大脑基底节（尤其豆状核）的软化和变性，肾损害以及眼部病变等。大多在7-12岁发病，最小2-3岁，最大可至成年。10岁以下儿童期病人以肝病为首发症状居多，而10岁以上者以神经症状等为首发居多。本病是少数可以有效对症治疗的遗传病之一，其疗效与开始治疗的时间、是否坚持长期服药、低铜饮食密切相关。低铜饮食，要使每日铜的摄入量低于1.5毫克。1.禁食含铜量高的食物，如肥猪肉、动物内脏和血、小牛肉、鱼贝虾蟹类、豆类、坚果类和蘑菇、巧克力、咖啡以及动物类中药。2尽量少吃含铜量较高的食物，如牛肉、鸡蛋、菠菜、香菜、茄子、葱、芋头、蜂蜜以及糙米、标准面，各种干果等。3适宜日常食用的含铜量较低的食物有：精白米面、萝卜、藕、小白菜、瘦猪肉、瘦鸡鸭肉（去皮去油）、马铃薯、橘子、苹果、桃子、砂糖等，牛奶（不仅低铜，且长期服有排铜作用）。

再发性腹痛【概述】再发性腹痛（RAP）是一种症状突出、体征模糊、病因隐匿的腹部综合症。即发作性的腹痛，每月均有发生、至少连续3个月以上，发作严重时可影响小儿正常的活动，而在发作间歇期，表现正常。再发性腹痛是儿童最常见的临床症状之一，因其反复发作，常规治疗经常得不到理想疗效，影响患儿的身心健康及其家庭的正常生活，从而成为临床诊治难题。据不完全统计，RAP在国内占腹痛患儿的50%以上。RAP可在学龄前出现，但较少发生在5岁以前及15岁以后，频发于学龄期（10—12岁），在此年龄段的人群发病率为10%—19.25%，女孩与男孩之比为5：3。近年来已初步鉴定了RAP的病因，随着对疾病探讨从传统的生物-医学模式向生物-社会-心理模式的转化，改变了对儿童RAP的诊断和管理。【病因和分类】RAP分为器质性和功能性。在小于2岁的儿童中，RAP常有器质性疾病；而在学龄前期和学龄期，则功能性比例增加。器质性RAP：常见的器质性疾病有：慢性便秘、寄生虫感染、碳水化合物不耐受、泌尿生殖系统疾病、再发性胰腺炎、上消化道炎症及消化性溃疡、炎症性肠病、嗜酸细胞性胃肠炎、肝胆疾病、肠易激综合症、腹型偏头痛、溶血性贫血、铅中毒等。以胃肠道及泌尿生殖系统疾病为多，占1/3左右。功能性RAP（FAP）：其发病因素包括：（1） 心理因素：RAP患儿有特殊心理学表现，如紧张、压抑、渴望爱护及追求完美等，并可有父母离异、家庭不和、惧怕上学、厌恶某种事物等因素。调查显示RAP患者焦虑、抑郁发生率显著高于对照组。（2） 自主神经功能失调：迷走神经功能亢进，导致胃肠平滑肌痉挛，产生腹痛。（3） 内脏感觉高敏学说：RAP患儿痛閾值较正常儿低，对疼痛刺激敏感性增高。（4） 胃肠动力功能失调：在精神紧张时内源性阿片类物质(β-内啡肽)活性增高，兴奋胃肠道平滑肌，使胃排空延长，肠推进性蠕动减弱，肛门括约肌张力提高，排便受阻，Oddi括约肌收缩，胆囊及胆管内压增高。发病机制：目前认为FAP的发病机制主要是内脏高痛觉。患者腹痛的发生可能是由于脑干下行抑制性神经系统异常或抑制性/兴奋性神经调控通路失衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性异常，痛觉被放大。FAP疼痛可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。痕迹记忆：一次疼痛的刺激如果持续时间较长，可在中枢神经系统留下一个痕迹，当有害刺激再次作用于同一受体的区域时，可激活脑内对原来疼痛刺激的回忆。【临床表现】功能性RAP（FAP）缺乏相应器质性病变的表现，疼痛为痉挛性或绞痛性。可每日、每周、每月发作1—2次，或数月发作1次。每次发作不超过1—3小时，可自行缓解。发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重，但很少夜间痛醒。主要为脐周内脏性疼痛，也可在腹部其他部位。发作时可伴有功能性及自主神经症状，如呕吐、苍白、出汗、面色潮红、心悸、头痛等，还可伴有食欲不振、腹泻、便秘及再发性呕吐。腹部触痛部位不固定，深部触诊无肌抵抗及反跳痛，左下腹可触及痉挛肠管及粪块。患儿性格忧郁、情绪紧张，敏感、胆小，被老师认为是安静、易管理的学生。常伴有功能性疾病的家族史。功能性RAP对发育营养状况无影响，患儿身高、体重基本正常。器质性RAP的表现为非典型腹痛症状。在发病初期，有些患儿可与功能性RAP相同，随着病情进展，出现相应器质性病变的症状。每次腹痛持续2-3小时或更长时间及夜间痛醒应考虑器质性RAP。儿童器质性RAP常有下列表现：（1） 反复发热、高于38℃；（2） 体重下降或不增；（3） 生长障碍；（4） 腹痛限局且偏离中线；（5） 呕血；（6） 呕吐胆汁；（7） 粪便有血或潜血阳性；（8） 贫血；（9） 血沉增快；（10）粪便抗胰蛋白酶增高。【治疗及预后】1、器质性RAP的治疗 明确诊断后对因治疗。2、功能性RAP的治疗 治疗根本在于良好的医患关系基础上的综合治疗，应避免过多的重复检查和滥用抗生素。良好的医患关系包括同情患者、教育患者、确认疾病、反复保证、治疗方案的交流。（1）心理治疗：首先要获得家长和患儿的信任，认真采集病史、细致的体检、必要的筛查阴性结果，以及耐心的解释，均有助于解除家长和患儿的心理负担。鼓励患儿坚持正常的学习和活动，对已辍学者应鼓励上学。（2）饮食治疗：建立良好的饮食习惯，增加含纤维素食物的摄入，少食易产气食物；乳糖不耐受者可改用无乳糖奶粉。养成定时排便习惯。（3）药物对症治疗：酌用解痉药、促胃肠动力药、调节植物神经功能药及三环类抗抑郁药等。（4）其他：生物反馈治疗、肠微生态制剂和粘膜保护剂、中医中药等。（5）建立随访制度，及时鉴定警告信号（提示器质性RAP的症状、体征），对任何新出现的情况，应进行再检查诊断。长期随访，既能解除家长和患儿的焦虑，又能随着时间的推移检出或除外器质性病变。3、预后：功能性RAP有1/3在5年内症状可解除，1/3的患儿症状可持续到成年期，1/3可合并其他症状。但绝大多数不影响正常生活。有类似家族史的男性患儿、初发年龄小于6岁、就诊前病史超过6个月者，预后不理想。而器质性RAP的预后与其原发病有关。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 4个半月大儿童,发病一周,第一天大便常规白细胞1+~2+之间,每日拉7到8次.后口服痢特灵+妈迷爱,2天后白细胞2~5个,每日拉1到2次.前天突然大便次数增多,为一天4次,大便常规白细胞又在1+~2+之间,其间没有断药继续口服痢特灵+妈迷爱.痢特灵一共已经服用4天了.今天大便常规白细胞又在2~5个.儿童全部为奶粉喂养. 不知道为什么要反复发作 需要怎么治疗??其患病期间如何管理??浙江大学医学院附属儿童医院消化内科陈飞波：你好！考虑急性细菌性肠炎，经口服治疗病情反复，是感染未控制所致。建议肠道专科门诊，可考虑静脉抗炎治疗，注意有无发热、精神差、尿少等症状，及时补充液体和电解质，做好臀部皮肤护理。患者：已经到贵院就诊过,口服头孢地尼2天后昨天大便常规4到5个镜面看见1个白细胞,昨天继续口服头孢地尼,没有发热,精神良好.可是大便次数没有减少,前天为3次,昨天为5次,今天早上又拉一次,有点粘.如果要静脉抗炎治疗用什么药比较好??浙江大学医学院附属儿童医院消化内科陈飞波：你好！大便常规检查有好转，可继续口服治疗，肠道专科复诊。建议暂予无乳糖奶粉喂养（2周左右）。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 儿子11个月,前几天感冒发烧后就一直拉稀带血，就诊我县的人民医院经检查是拉痢，每天痢次数在10次以上，后就一直住院，拉了6天后就没有拉血了，现在第10天了但就是一直止不了拉，B超.CT.验血.大便细菌检查都正常 每天打掉针都没好过 请问这是什么病，还要检查什么？浙江大学医学院附属儿童医院消化内科陈飞波：你好！发热、急性腹泻、血便，肠道细菌感染可能大，建议在医生指导下选用第三代头孢霉素静脉抗炎，可加用益生菌类药及呋喃唑酮或复方新诺明片口服（无过敏史者），保持水电解质平衡。如疗效不佳，可考虑肠镜检查排除其它疾病。