黄仕荣医生的科普号

时间定格在3月30日，3个月的对口援建医疗工作在震后的第一个仲春之际圆满地结束了，随即，我们难舍地踏上了返程的路。那一刻，我们思绪万千，对人生的感悟也在瞬间得到升华！追忆过去的时时刻刻，重温着感受与收获，我们倍感骄傲与幸福。光荣与快乐 有幸作为上海市对口援建都江堰第三批医疗队队员，到灾区开展医疗工作，切身体会灾后重建的场景，我本人深感“任务艰巨，使命光荣”，自然有种崇高的动力，工作热情也高。还清楚地记得刚刚抵达的那几天，我们很快就熟悉了那里的环境和同事，并很快明确了对口援建的计划任务，以至于迅速投入到对口援建工作中去。此后工作与生活的每一天，我从来没有把自己当成“外人”，与同事们合作愉快，融为一体。这种崇高与投入是在以往的工作中难以体会到的。当然，这种光荣与愉快，还来自当地领导与群众的重视与支持，同时自然也受到川人积极、豁达与乐观的感染。另外，我们所有援建队员也是一个团结和睦的集体。我们四支市区医疗队加上120救护大队的4位司机，共23人集中在同一驻地，大家每天同进同出，过着半军事化的集体生活，时常交流心得体会，因此我们习惯了互相称为“战友”，并因此而结下了深厚的“战友情”，至今还非常留恋这段不平常的集体生活，尤其是集体度过的元旦和春节。充实与满足 医疗援建工作的主要内容和重点是参与科室医疗管理、直接的医疗服务、参加大型义诊活动、开展专题讲座等，通过业务讲解、结对帮扶、临床带教等多种有效形式加强当地医务人才的培养。援建期间，本着“坚守岗位，无怨无悔”的精神，怀着对灾区人民的深情厚意，我们每位队员的工作都兢兢业业，并毫不保留地将自己所擅长的医疗技术传授给受援方，旨在努力培养一支“带不走的医疗队”。这不仅丰富或提升了受援方的医疗服务水平和服务内容，提升了管理水平，而且与并肩工作的同事结下了深厚的友谊，从此奠定了长期交流合作的平台。因此，援建期间的工作与生活是充实的，圆满完成阶段性援建计划和任务，工作成绩得到肯定与表彰，我们感到无比的欣慰与满足。另外，繁重的工作之余，援建队员也大多在受援方的陪同下实地参观了映秀、龙池等震中地区，对大地震的破坏力有了切身的感受，对灾后重建的规模与速度，以及灾区人民的生活也感受颇深。感动与感激 在援建对方的同时，我本人也从中学到很多很多，真切体味到很多的道理。首先，震后社会秩序恢复之快和川人的乐观与豁达给我的印象深刻。到达之初的所见所闻完全超乎想像，这里的生活井井有条，人们依然休闲自得，井市热闹如初。若不是看到临街破损的建筑物，很难想像这里曾经发生过多么惊心动魄的大事。其次，医疗队受到重视与欢迎的程度超乎想像！在这特殊的时空环境里，我们这些极其平凡的医护人员，受到各级领导与灾区人民的高度重视与热烈欢迎，使我们信心百倍，力量大增！因此，在灾区生活的每一天我们都倍感珍惜，力争多做一些有益的事情。对我们每个人而言，这次援建工作既是一次光荣的使命，又是一场生动无比、终身难忘的人生教育课，借此使我们有机会重新审视人生的价值，重新感悟世间大爱！我体会最深的是生命的无价，而比生命更加可贵的是人的精神，是一颗永恒与感恩的心！留恋与祝福 清晨，集体告别仪式结束后，弥漫的大雾使得返程的路变得模糊起来。同车的战友们都说，这大概是热情好客的都江堰人在特意挽留这些远方的客“亲人”吧……，车队不舍地挪动了，请再回首，挥手惜别多日并肩工作的战友！惜别这片虽历经磨难却依然美丽的热土！惜别这里每位热情好客的人！再见了，美丽的青城山；再见了，美丽的都江堰；再见了，这片美丽的山山水水和这段美好的回忆。此时此刻，尽管眼睛有些模糊，语音有点哽咽，可我仍要告诉我的朋友们：“青城山安然无恙，都江堰依然美丽”。请相信，有党和政府的坚强领导，有全国人民的关心支持，都江堰的将来一定更加美丽，都江堰人民一定更加幸福快乐！记得在最后一次的晨交班会上，我跟骨伤科并肩工作的同事们激动地说过：“站完这最后一班岗，我就要跟你们告别了。我本人虽即将离开，可我一颗惦念的心仍将继续陪伴着大家，也请允许我继续分享大家的快乐与幸福。”古人云“海内存知己，天涯若比邻”。愿大家在援建过程中结下的兄弟姐妹般深厚的友谊能够继续发扬光大，请彼此珍惜过去的每一天，在今后的人生道路上互帮互助，共同进步。三个月只是人生的白驹过隙，三个月的时间虽然太短暂，可我从此却多了一份美好的祝福，多了一份难忘的记忆，多了一份不舍的思绪，多了一份沉甸甸的牵挂！惜别都江堰，带着无尚的感激，带着无尽的留念，带着温暖的祝福，我回到了出征的家。

1月25日我们有幸被允许进入震中绵竹汉旺镇，映入眼帘是无边无际的废墟，可谓惨不忍睹！这一切是无法用任何恰当的语言来形容，那满地的瓦砾、散乱的物品、依稀可辨空芜的街巷、扭曲变形的桥路、淤塞的河道、伤痕累累的山丘……，八级大地震的巨大破坏力是每一位非亲临现场的人都难以想像的，灾难对我们视觉的震撼力即使任何好莱坞大片恐怕都难以企及。我们默默地走过一片又一片废墟，突然间我们不约而同地将脚步停留在了一处坍塌不堪的建筑废墟面前，一只破旧的小书包散落在瓦砾间，经过了几个月的风吹雨淋，其本来面目仍依稀可辨。此时此刻，我们一直强忍的眼泪再也无法控制，无法控制……。这里原本是所学校吧，不难想象地动山摇、风声鹤唳的那一刻，以及随后相当长的一段时间里，这里发生过怎样惊心动魄的一幕幕。我们不约而同地为仙逝者默默祈祷，愿他们永远安息!如山的瓦砾堆上，不知何时何人在这里敬献上一束鲜花，不远处一只小猫适时穿过，使得原本沉寂的废墟凸显一线生机。走过废墟，映入视野的是另一番景象。虽然到绵竹之前，我们已经想象过灾后重建的速度会是很快的，但亲眼看到之后，眼前的场面还是让我们瞠目。放眼过去，一排排望不到边际的板房井井有条，错落有致，着实让人振奋！怕是快到春节了，每排板房上面都挂了一串红灯笼，数量之多，也相当壮观、喜庆了！我们随即去参观了那里的板房医院，尽管设备条件简陋，但医务人员的工作却是井井有条的，就诊的患者也川流不息。“万众一心渡难关，众志成城建家园”。灾区人民在党与政府的坚强领导下，加以全国人民的大力支持，奋起重建家园之伟役，这种不畏艰难困苦，积极向上的精神令我们所有到过灾区的人为之振奋。这种快速重建的速度之快，规模之宏伟前所未闻，深感只有在共产党的领导下才能实现。自绵竹返回都江堰的第二天，中兴镇义诊现场走过一位老大娘，随身的手提袋里露出1 棵绿绿的小树苗，在寒风中尤为抢眼。时下虽不是植树的季节，但这位老大娘对重建美好家园的向往着实令我们感动不已，也唤起我无限的遐想，或许是震后春来早！或许是“冬天来了，春天还远吗”？！愿小树苗能够读懂老人历经磨难而弥坚的心，在老人家的精心呵护下茁壮成长，尽早为灾区人民撑起一片蔚蓝的天空。其实，四川人以生性幽默乐观早已为世人所熟知。此前，北川重灾区一大老爷，被从废墟中解救出来，记者采访问他感觉怎样。老大爷目睹周围的俄罗斯救援队员突口而出：“地震真凶噢，一家伙把老子震到外国来了！”另外有个幸存者被埋了五十多小时，被救出时还很清醒，记者前去采访，他看到记者背着电脑，忘了自己的伤痛问记者，你的笔记本能上网吗？记者回答说能。他说：“那你帮我看看大盘涨了没。”看看，川人有多么幽默乐观！最近又从网上看到由灾区群众创作的几个段子：“比地震更可怕的是余震，比余震更可怕的是预报余震，比预报余震更可怕的，是预报了余震却一直不震！”复见有一幅搞笑的对联：上联“小震不用跑”，下联“大震跑不了”，横批“不跑”。“我有个朋友正在上课，人家都往下跑她往上跑，问她为啥子，她说等下垮了埋高点，容易救！”从四川灾区流传出的这些段子，让人着实见识到川人的幽默并不因地震而褪色，其坚韧的意志和豁达的人生态度，充分展现面出对苦难时幽默的一面，而这些确都是目前身处艰难的民众们最重要的精神财富，诚所谓“精神不倒，希望永存”。此次有机会与灾区人民一起生活工作，身临其境，所见所闻，耳濡目染使我们对川人不畏艰难，积极乐观的生活态度感触最深。所谓“多难兴邦，多难励党”。伟大的抗震救灾与灾后重建斗争体现了中国人民泰山压顶不弯腰的英雄气概，谱写了中国人民百折不挠、团结奋斗的英雄凯歌。就地参观过地震遗迹、体味灾后重建的我们更加深刻地体会到，历史悠久具有灿烂文明的中华民族具有高度的凝聚力，经历曲折而愈挫愈勇，饱受磨难而自强不息；更加深刻地体会到只有在新中国、在共产党的坚强领导下才会取得此次抗震救灾与灾后重建的辉煌业绩！共产党人抗震救灾的精神，就是中华民族的伟大精神——心系祖国、情牵人民的精神，就是迎难而上、顽强拼搏的精神，就是不怕吃苦、不怕牺牲的精神，就是迎难而上、百折不挠的精神。实践必将再次证明，灾区人民自强不息的抗震精神，必将持续激励全国人民以更加坚定的信心、更加饱满的热情、更加扎实的工作，在改革开放和社会主义现代化建设历史征程中取得新的更大的胜利！来灾区的这些日子，所见所闻，思绪万千，而所有的这一切，可以归纳为震撼、振奋、感动与感激！而这些，我们和灾区人民感同身受！平心而论，面对如此巨大的自然灾害，有幸作为援建队员，我们深感任务艰巨，使命光荣！在这特殊的时空环境里，我们这些平日默默无闻的小医生，受到各级领导与灾区人民的高度重视与热烈欢迎，使我们信心百倍，力量大增！因此，在灾区生活的每一天我们都倍感珍惜，力争多做一些有益的事情。对我们每个人而言，这次援建工作既是一次光荣的使命，又是一场生动无比、终身难忘的人生教育课！借此，我们有机会重新审视人生的价值，重新感悟世间的真爱！其中体会最深的是生命的无价，而比生命更加可贵的是人的精神，是一颗永恒与感恩的心！2009－02－16于都江堰

腰椎间盘突出症非手术治疗的时间问题非手术治疗到底需要多长时间，恐怕是医患双方都共同关注的问题。关于腰椎间盘突出症非手术治疗的时间，国内上世纪80年代要求为1个月，以后要求为3个月，近年来要求在6个月以上。即使对于术后腰腿痛、间歇性跛行等症状体征不除或复发的患者，原则上在行再次手术前也应经6个月的正规的非手术治疗。国外的观点也如此相似，如北美脊柱协会在关于腰背痛的治疗指南中建议，非手术治疗的时间至少为6周。从历史上看，时间的相对延长是对非手术治疗认识的提高，也是其受到重视的标志。然而，非手术治疗持续时间的长短却是一个相对的概念。这取决于患者的病情与病程、经治医生的临床经验与技术水平、患者的配合程度，甚至还涉及到医疗费用。也正因为如此，既往关于非手术治疗时间的研究，得到的却是不同的结果。此外，治疗时间的长短尚取决于治疗的目标与目的。为此，我们必须首先明确“患者需要解决什么”和“非手术治疗又能够为患者解决什么”这两个至关重要的问题。既往的观察研究显示，临床治疗有效的患者首先是疼痛症状的改善，而感觉障碍与腱反射消失等常见神经功能障碍的恢复却需要很长时间，甚至很少恢复，尽管如此却并不影响患者的功能。因此，疼痛是腰椎间盘突出症患者的主要矛盾或矛盾的主要方面，是患者寻求医学治疗的主要理由。可见，疼痛是临床治疗必须与可以解决的问题，多数情况下疼痛的消失不仅意谓着症状的解除，同时也预示着致痛因素的消除。因此，“从痛论治”应该是该病临床治疗的可行途径。再者腰椎间盘突出症是一种自愈或自限性疾病，其自身发生、发展、转归与预后具有一定的规律性，约90％的急性患者可在2月内可自愈，适度与积极的非手术治疗的临床意义在于促进这一自然进程，以尽快解除疼痛症状。然而疼痛等主要症状的减轻或解除并不意味着突出物影响的消除与功能的恢复，尽管炎症的减轻约需1～2周，破裂纤维环的愈合约需1月，脊柱不稳和损伤的神经根的功能恢复应在3～6个月以上，而突出髓核萎缩、吸收的时间约需2～12个月，甚至更长。由此可见，区别临床治愈与病理治愈的不同概念，明确临床治疗的主要目标，是决定治疗方案与时间长短的重要依据。从临床治疗的角度出发，在适应证范围内，4～6周的非手术治疗是必须的，而6周至6个月时间应是患者功能锻炼与疾病康复的任务与内容。另外，在某种程度上和一定范围内，延长非手术治疗可以提高和巩固疗效，但部分特殊类型的患者非手术治疗若超过3个月再手术则可能疗效不佳。因此，对非手术治疗既反对浅尝辄止，又不主张贪功而蛮干。实际上，对于从事该病临床工作的专业人员来说，对疾病的一般病史、转归与预后应有充分的估计，对能在多长时间内、多大程度上为患者解除病痛应是心中有数的。最后，由于长时间的被动治疗会加重患者对疾病的严重性及疾病状态的感知，因此争取在最短的时间内消除疼痛症状、恢复功能，理应成为非手术治疗所须努力的共同目标（待续）。

腰椎间盘突出症是腰腿痛的重要病因，也是难治性疾病之一。非手术治疗是该病绝大多数患者的首选，但目前关于腰椎间盘突出症非手术疗法的正确选择与运用还存在着诸多认识上的不足或盲区，从而影响着临床疗效的提高与整个学科的发展。因此，重视非手术治疗的重要地位，积极规范非手术治疗的基本程序并深入而系统地开展相应的临床研究，是进一步提升该领域医疗水平与学术地位的可行途径。1 积极 积极主要是针对医患双方的认识与态度而言的，尤其是经治医生应积极进行病情讲解与科普宣教，引导并帮助患者逐步树立起正确的疾病观与获得康复的自信心，以争取患者的积极配合。然而，在当今复杂的市场经济社会背景下，我们有理由怀疑部分单位或医者对非手术疗法的态度是积极的，因为术前末行正规非手术治疗的现象仍然十分普遍。有些医疗机构甚至以手术治疗为主，部分患者只因拒绝手术或因经济问题而幸免，即使这样，非手术治疗在多数情况下实际上只是流于敷衍和应付的形式。许多医生对非手术治疗态度消极其原因复杂，主要是对非手术治疗的重要地位与临床意义认识不足，并片面地认为该类治疗时间长、疗效慢、效益差。我们认为，非手术治疗的重要性首先来自椎间盘的重要性，由于87％的腰椎间盘术后病例有腰椎不稳的症状，91％的病例有腰椎不稳的X线征象，可见即使退变突出的椎间盘也有十分重要的临床意义。因此，对于首次或多次发作未行积极的非手术治疗而直接行手术者被认为是手术的禁忌证。正是从“积极”的意义上讲，一切有别于开放式手术或介入治疗的腰椎间盘突出症的针对性疗法均应统称为“非手术疗法”而非“保守疗法”。不仅如此，作为一个相对独立的主流学科，非手术治疗不应视作围手术期的过渡、陪衬或补充，而应积极承担起与主导地位相适应的任务与责任，并在不断总结与提高现有非手术疗法临床疗效的基础上，积极探索新的有效疗法，通过不断努力走出一条适合自身独立发展的主导之路。2 正规 正规主要指正规的治疗方案、正规的疗法与正规的专业人员。首先，正规的非手术治疗应该建立在明确诊断的基础上，其治疗过程应目标清楚、方案周密、逐步推进、按序进行并适时调整；其次，正规的非手术治疗应该是采用经过长期实践检验，临床证实有效的疗法，多方法联合运用时应有规律；然后，非手术治疗的执业医师也应是有志于从事该病临床与研究的专业人员，具有一定的实践经验与一技之长，并能按诊疗规范进行治疗。从本质上讲，腰椎间盘突出症非手术治疗总的目标在于尽快缓解患者的疼痛症状与恢复腰椎活动功能，以此为目标而采取相应的治疗措施，但关于其作用的途径却是多途径的，而不只是着眼于突出髓核的复位与还纳。另外，由于患者的病情与临床症状复杂多变，不同患者甚至同一患者的不同病程阶段，其病情缓急与临床表现大相径庭，临床治疗时应该根据每位患者的明确诊断与具体病情，灵活运用多种有针对性的治疗措施。因此，正规的非手术治疗还应着眼于个性化的治疗原则与方案。正是由于腰椎间盘突出症病情的多变性与复杂性，可能一种治疗措施难以达到促使疾病康复的目标，因此须做到计划周密。另外，广义的正规治疗尚包括积极的医疗态度与足够的治疗时间（待续）。

病情急缓与分期论治依据发病之缓急与疼痛之轻重，腰椎间盘突出症大致可分为急性发作期、病情缓解期与功能恢复期3 期，各期持续时间各个体可不尽一致。与此相适应，各期非手术治疗的目标、方法与重点也应有所不同。急性期一般界定为发病2 周内，此期的病理特征以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎症刺激为主，临床表现疼痛剧烈，腰背部肌肉紧张与神经根性体征明显，应以积极镇痛为治疗目标，多数采用卧床休息、针刺镇痛，或配合使用类固醇药、非甾体抗炎止痛药、脱水剂，或辅以活血止痛、疏经通络的中药，不主张激烈的功能锻炼、重手法推拿、大剂量牵引与反复多次的硬膜外封闭，以免加重疼痛症状，使病情复杂化，令后续治疗更加困难。病情缓解期多指发病3 周以后，病理上以来源于突出物的压迫及继发性黏连为主，临床上以疼痛缓解为标志，此时多主张采取适度的推拿手法、腰部热熏等理疗措施，旨在促进腰腿部血液循环，解除腰背肌痉挛和松解黏连。功能恢复期的时间概念差异较大，与疾病转归的个体特征以及经治措施的疗效有关，此期突出髓核对受累神经根等的生物化学性损害已不明显，疼痛已除，或仅有患肢麻木、肌肉萎缩、运动乏力等，应以消除这些残余神经症状体征为目标，并注重引导患者在无痛状态下进行有序的功能锻炼，促进运动功能的康复。 “病情急缓与分期论治”基本内容大致如此，但临床各家的认识与经验或有不同。我们在认真学习与反复实践的基础上提出所谓的“三阶段疗法”。鉴于急性期患者疼痛明显而常规止痛药难以奏效的情况，依次采用“单穴电针”疗法与“石氏伤科”补肾活血中药予以积极镇痛治疗，且多数疗效满意，并体会到此期镇痛效果的优劣是疾病康复的重要标志，镇痛效果好的患者功能康复快，残余症状少。对于经治疗效不佳者，则往往直接采用我科的另一特色疗法“麻醉下大推拿”，以尽快控制疼痛。对于疼痛基本消除的患者，再辨证使用各种推拿手法，重在调整腰背肌与腹肌的协调性，强化其“软支柱”与“弹性保护”作用，维持椎管内外以及动、静力系统的平衡，旨在巩固疗效，预防复发。针对病情缓解期部分患者所残存的麻木等神经症状体征仍主要采用神经营养药，以及推拿、针灸、中药内服等对症治疗，并鼓励患者坚持自主功能锻炼，但往往康复周期较长，对此尚须帮助患者逐步建立起正确的疾病观（续完）。

腰椎间盘突出症目前仍被公认为是骨伤科常见与难治性疾病之一，该病病理机制复杂，具有患者痛苦大、受累人群广、复发率高、医疗资源消耗大的特点，是长期困扰医患双方的棘手问题。“腰椎间盘突出症单穴电针疗法”自2003年在曙光医院骨伤科被应用以来，逐步取得满意的临床疗效，累计已使近千人获得康复，总有效率在90％以上，多篇学术论文已相继发表，并且在市内外做过多场次学术交流与小范围推广工作。该疗法是继承并改良于老中医多年的临床实践，其中主治穴“腰突穴”的穴名、定位与针刺方法具有原创性，取穴方法符合传统针灸学“以痛为输”的“近取原则”以及针刺镇痛的“同神经节段取穴”原则。多年来，我们体会到，该疗法取穴少，无配穴，定位与操作方便，较之“循经取穴法”和“辨证取穴法”等常规电针疗法易被重复与推广。临床实践也证实，该疗法具有患者依从性好、镇痛起效快、安全可靠、复发率少和适应证广的特点，且医疗成本极低，较之手术和其他非手术疗法具有非常显著的卫生经济学优势和鲜明的中医特色，社会反应普遍较好。

腰围是骨伤科常用支具之一，许多腰腿痛患者都曾使用过，有的是在医生指导下使用，而有的则是自行购买佩戴，所以不是所有使用者都十分了解腰围的作用和佩戴方法。一般认为，腰围的主要作用是制动和保护，它可部分限制腰椎的活动量和活动范围，尤其是对腰椎的前屈活动具有明显的限制作用，从而使局部损伤组织得以休息，为血运的恢复和损伤组织的修复创造一个有利的环境。另外，腰围作为一种外用支具尚有加强腰椎稳定性的作用，它可部分代偿由于椎间盘组织的退变突出所致腰椎失稳状态。所以，临床医师常嘱咐急性腰椎间盘突出症患者在经过一段时间的卧床休息或牵引治疗开始下地活动时须佩戴腰围以加强保护，以预防患腰椎的再次受伤并起到进一步巩固前期疗效的作用。然而，世界上的任何事物皆有双重性，以往使用者只是片面地看重腰围对腰脊柱的支持与保护作用，却忽视了佩戴腰围后对腹腔内压所产生的影响，而腹内压升降对于脊柱负荷和椎间盘内压会产生截然不同的影响。胸腹腔内压被认为是除脊柱以外维系自身垂直压力负荷的另一要素，它的增加能部分分担脊柱的负荷，同时也提高了腰脊柱的稳定性，单从这一方面看，佩戴腰围后腹腔内压上升所致脊柱分载能力增加是有一定临床意义的。然而，腹腔内压上升后椎间盘内压亦可随之增加，同时增高的腹内压尚可形成一个向下向后的合力，是进一步加重椎间盘突出程度并加重临床症状的危险因素。绝大多数腰椎间盘突出症患者都有因为咳嗽、喷嚏或怒吼而加重腰腿痛的经历，其原因也正在于此。现实的问题是，如果我们采用佩带腰围以提高腹腔内压“压力支柱”重力分载的方法来减轻自身重力和外在负荷对椎间盘的外压，却无意中增加了病变椎间盘的内压，这不仅不利于突出椎间盘的修复，甚至加重椎间盘突出程度的危险。这种顾此失彼的做法，使我们有理由对过分强调腰围的作用，患者过分依赖腰围这一行为提出反思。另外，从理论上讲，无论哪一种腰围都不能完全限制腰椎的活动，也不能限制腰骶关节的旋转活动，甚至对大部分受试者来讲由于固定了腰部而相对增加了腰骶关节旋转活动。因此，腰围的固定与保护作用是有条件的，而正确选择合适腰围、掌握其正确的佩带方法并严格控制其使用时间是尽可能发挥其辅助治疗作用并降低其不良效果的主要环节。市售腰围多种多样，一般用皮革或帆布衬以钢片或竹片制成，需要者应该选择一个大小、宽窄与弹性都合适的。另外，目前市场上可购的中药腰围、电热腰围、磁疗腰围等所谓多功能腰围，研制者认为尚具有中药离子导入、磁疗等作用，有条件者也选择购买。购买腰围后，是否佩带应以腰腿痛是否明显为原则，急性腰腿痛患者症状严重时强调以卧床休息为主，不能以佩带腰围来替代卧床休息，但在下地如厕、外出乘车等环节应佩带腰围加以保护，使用时若出现不适感应该仔细调整其大小、松紧。急性期过后，患者腰腿痛症状缓解则应逐步下地活动，此时尚须配合使用腰围。值得注意的是，有些患者整天佩带，甚至卧床休息也不拿下，这种做法是欠妥的，因为长期佩戴腰围后还会使腰部肌肉出现不同程度的废用性萎缩，从而降低腰部肌群的“软支柱”作用，久之可使患者产生依赖感，一旦离开腰围就会出现症状加重的现象，这对于患者的康复无疑是有害无益，所以在使用时间上应有所控制。因此，佩带腰围只是一种暂时性的、过度性的辅助治疗措施，对此建议采用一种“递减”的使用方法，即在腰围选择上可先宽后窄、先硬后软，在使用时间上可逐日缩短，在佩带方法上可先紧后松，若此方可逐步摆脱对腰围的依赖，而只有适时逐步恢复腰背肌的功能锻炼，充分发挥自体肌肉“肌性腰围”的软支具作用，才能使自己的腰杆子真正硬起来，逐步达到完全康复的目的。

目前，腰椎间盘突出症非手术疗法主要有卧床休息、牵引、推拿手法、针灸、封闭等。理论上，每种方法都有各自的操作技巧与适用范围，且尚无一种方法占有绝对的优势而包治一切患者，所以才形成现今众多方法并存的局面。为此，多种非手术疗法的有序、联合运用已逐步成为当今腰椎间盘突出症临床治疗之实际。这种经过优化组合的综合治疗可起到相辅相成的促进作用，使其群体优势充分发挥出来，被认为是提高疗效、缩短疗程的必要途径与发展趋势。然而，现实的情况往往比较复杂且不如人意，譬如大剂量多角度长时间牵引、重手法推拿与硬膜外封闭等在疾病的急性期就联合且反复运用的情况仍较为普遍，以至于在失败后给后续的其他非手术治疗带来困难。因此，各种非手术疗法如何合理组合，孰先孰后都是必须重视的实际问题，即必须强调备选“系统非手术疗法”的程式化( 或阶梯式)运用。所谓系统化首先是指备选方法的多种性，其次是指其有序运用。程式化是指多方法联合使用的先后秩序与具体的时间安排，主要是在对备选方法的安全性、有效性、可操作性，以及卫生经济和患者的依从性等诸多因素进行综合权衡的基础上，针对具体患者的病程、病情、主要症状、素体禀赋与兼夹病种等实际情况，为具体患者在特定时段所特别制定的方案。系统化、程式化原则体现了腰椎间盘突出症临床先期与后续治疗多方法联合运用的可选择性与可延伸性，体现了临床治疗的个性化与人性化原则，提高了特定疗法临床运用的针对性，从而优化了治疗方案的合理性，使临床疗效最大化和潜在危害最低化。系统非手术疗法的程式化运用主要体现在病情急缓与分期论治这一关键环节上（待续）。

腰椎间盘突出症目前仍是骨伤科临床常见的难治性疾患之一，非手术治疗是该病临床治疗的首选，有效方法多种多样，积极、正规、系统、足时与综合治疗的程式化是该病规范化非手术治疗的基本要求，“从痛论治”是该病的“共性治疗”。在此基础上，针对具体患者的具体情况，进行个性化综合非手术治疗是提高临床治疗针对性与康复水平的有效途径。1 从痛论治——针对疾病本质特征的共性治疗 腰椎间盘突出症是脊柱源性腰腿痛的重要病因，典型的腰腿痛是该病临床诊断的基本依据，是患者寻求医学治疗的主要诉求；疼痛程度的变化是病情演变的显著标志，是康复评价的重要内容。因此，“疼痛”是腰椎间盘突出症疾病的主要矛盾或矛盾的主要方面，是体现疾病本质特征的“共性”，积极、适当、安全、有效和及时的“除痛”是临床治疗的基本要求和共同任务，是恢复功能和改善生活质量的可行途径与必需阶段。腰椎间盘突出症非手术治疗中的很多疗法，如卧床休息、牵引、推拿及手法、针灸、中医内治和各种理疗等都有一定的止痛作用，而抗炎镇痛药、硬膜外封闭、神经阻滞和针刺镇痛等更是直接的止痛之法，只是这些治痛方法的效果、质量、不良反应与应用选择存在着一定的差别。1978年国际腰椎研讨会认为，硬膜内与硬膜外类固醇药物注射是腰痛患者最有效的治疗方法。然而，频繁反复的硬膜外激素注射治疗，可延误诊治或出现并发症，并对后续其他治疗（包括手术治疗）带来困难，目前又被认为是腰椎间盘突出症临床治疗的一大误区。近几十年来，随着疼痛生理学和神经生物学研究的深入，各种新型镇痛药物不断被开发应用，但尚无一种药物可以完全消除剧烈的急性痛或缠绵的慢性痛，况且因镇痛药物滥用而导致的副作用也比较常见。“疼痛问题是头等重要的问题，几乎设有什么问题像解除疼痛和痛苦那样值得人们去奋斗了”。疼痛治疗学认为，疼痛的治疗应包括病因治疗和消除疼痛治疗两方面，强调明确诊断及疼痛传导方式在消除疼痛中的重要作用。这对既往关于腰椎间盘突出症的治疗只注重针对椎间盘突出物的“病因治疗”提出质疑，治疗上也因此由最初的开放式手术，逐步转变为注重积极的非手术治疗，尤其是各种“高效低毒”的“非药物性镇痛技术”逐步受到重视。悠久的针灸疗法是传统中医学重要的组成部分，“治痛”是其最主要的作用之一。针刺镇痛以其方法多样、镇痛显著且无副作用而成为当今腰椎间盘突出症非手术主要的非药物性镇痛技术之一，总有阻断痛觉传导、提高痛阈、消炎镇痛、修复组织、改善神经功能的作用，镇痛规律上可体现即时效应、后效应和累积效应，既能镇急性痛，又能镇慢性痛；既能抑制体表痛，又能减轻乃至消除深部痛和牵涉痛；既能提高痛阈和耐痛阈，又能减低疼痛的情绪反应；既能减低痛觉分辨力，又能提高报痛标准，对各种急慢性疼痛性疾病能起到“标本兼治”的作用，总有“多”（备选方法多、适应症多）、“快”（除痛快、总的疗程短）、“好”（安全、疗效好、患者依从性好）、“省”（省钱、设备省、无副作用）的特点。今后，随着针刺镇痛原理多层次（从整体水平到分子和基因水平）、多角度（神经、体液和经络等）的定位、定向、定性和定量的分析研究的逐步深入，期望对针刺镇痛的作用机制会有更合理的科学解释，并为深入开展针刺镇痛的临床治疗与研究指明方向。2 存同求异，一病而治各不同——个性化防治方案 个性化治疗是21世纪人类健康事业追求的目标，涉及个体化的疾病诊断、临床治疗和疗效评价等方面。个性化的“层次诊断”是治疗的前提。总体上讲，多因素所致脊神经根等受累组织的机械性和（或）生物化学性损害是腰椎间盘突出症的基本病理，疼痛是其形诸外的“共性”。然而，具体患者个体或不同患者特定的病程阶段都具有一定的特殊性。首先，由于腰椎间盘突出症腰腿痛涉及多种神经类别，病变部位与突出类型多种多样，疼痛的病因病理、部位、性质、程度和伴随临床表现差异较大，甚或伴随其他脊柱源性腰腿痛原发病；另外，由于个体既往疼痛经验、过去治疗史、病程长短、病情轻重、体质体型、全身基础性疾病、生活环境、生活行为方式、社会角色、心理状态、人格因素、经济情况、认知水平和治疗期望等疾病、心理与社会背景的差异，疼痛对特定患者的意义也是不一样的。这些不确定因素都会使得临床上对腰椎间盘突出症腰腿痛的客观评估较为困难，并因此直接影响到治疗取向和疾病转归。对此须加以综合分析、分层诊断。个性化治疗是共性治疗的延伸与细化，是从多个不同层面体现整体综合治疗原则性，是在坚持共性原则和明确“层次诊断”前提下的共性与个性、原则性和针对性的完美结合，要求在为具体患者的特定病情阶段制定治疗方案时，应充分考虑患者病情等相关问题寓于普遍性之中的特殊性，根据具体的、特殊的、个性的疾病特征，选择、制定最有针对性的治疗方案。个性化的治疗方案主要表现为综合治疗手段的多样化与程式化，其理想目标就是预期疗效的最优化。个性化的治疗还须兼顾医学伦理学的需要，实施医学干预要事先履行知情同意的伦理义务，并维护患者的人格尊严。中医药腰椎间盘突出症非手术治疗原则上注重整体观念、以人为本、因时因地因人制宜、辨证与辨病相结合、分型与分期共参，具体治法上又强调谨守病机，相机权变，随证加减，注重原则性和灵活性的高度协调与统一，有效方法众多，是腰椎间盘突出症非手术治疗的主流，也是该病个性化医疗模式的先驱与典型例证。目前，适用于腰椎间盘突出症的非手术治疗有很多种，但每种疗法或许只能解决部分患者的部分问题，整体上没有一种疗法可以解决所有患者的所有问题，将来也不可能寄希望于用一种或某种所谓的适宜技术包治一切腰椎间盘突出症患者。在此背景下，腰椎间盘突出症个性化治疗（包括非手术、微创与开放性手术）近年来受到广泛重视。个性化的疗效评价应与个性化治疗相匹配，应有特别的标准与内容。总体评价标准要体现个性化治疗的安全性、有效性、患者的依从性和卫生经济学价值。具体而言，不论采用哪一种方法，都应以治疗方法是否安全可靠、疼痛症状是否尽快解除、腰腿功能是否尽快恢复、生活质量是否逐步提高为标准；拟选综合疗法的过程和预期结果应体现最有序、最安全、最有效，而毒副作用、医源性损伤和经济耗费最少的原则；强调能用可逆性方法达到治疗目的时，尽量不用破坏性或损毁性的医疗措施，以免给患者带来身心的再损伤，并影响其他后续治疗方法的再选择。进行个性化疗效评价时要求与腰椎间盘突出症临床症状体征的特征性与疾病发展规律性相适应，内容包括疼痛、活动功能和生活质量等方面，并重视患者自主客观评价及其层次性，重视近期疗效、远期预后与生活质量评价并重的原则，尤其是要注重生活质量的评价，以便与整体医学模式的要求相适应。3 适应医学模式的转变——从“治疗患者突出的椎间盘”到“治疗有椎间盘突出症状的患者” 个性化治疗也是适应医学模式转变的客观要求。目前，单纯生物医学模式已被生物－心理－社会医学模式（整体医学模式）所替代。整体医学模式克服了忽视人的心理因素和社会因素的局限性，全面地、系统地既从生物因素，又从心理因素和社会因素综合认识人类的疾病与健康，并因此而导致了医学目的的转变。新的医学目的就是不断完善人类自身及其生存条件，防治疾病，恢复、维护和增进健康，提高生活质量和社会适应性。具体体现在临床工作中，要求临床医生不能仅把患者看作是一个单纯的自然生物，而应是自然属性和社会属性相结合的服务对象，从而满足患者对健康的追求。医学模式与医学目的的转变对今后的临床医学提出了新的要求。为此，将来的临床医学必须兼顾预防医学、社会医学、行为医学和康复医学等而协调发展，并突出强调“以病人为中心”的“个性化医疗”。临床医生不但要治病，还要全面关注患者的全身心状况，以及治疗后的生活质量。已知腰椎间盘突出症患者，尤其是慢性患者不仅有躯体上，还有精神心理上的障碍或变态，而这一问题一直未受到足够的重视。对此，须在整体医学模式和个性化治疗原则的指导下，设法调动一切积极因素，提高患者的整体康复水平。具体措施上，不仅要重视高效镇痛技术的筛选，强调各种镇痛方法的有序应用，做到积极、适当、安全、有效和及时的“治疗性”镇痛，积极处理与疼痛相关的并发症，还要强调健康宣教，病情讲解，提高患者对疾病的认识与自我处理疾病的能力；不仅要丰富医疗措施，还要强化人文关怀、精神鼓励和心理疏导，帮助患者消除焦虑，放松思想，稳定情绪和促进睡眠；不仅要为患者创建良好的医疗与休养环境，还要努力建立起良好的医患关系，让患者对治疗过程知情同意，使其积极配合治疗；不仅要充分发挥医护人员的作用，还要动员社会力量，尤其是要发挥家庭成员的输导和关怀效应，这有助于患者获得必要的精神支柱，从而消除孤独，获得安慰。若此，方能帮助患者逐步树立起正确的疾病观和自我康复的自信心，逐步建立起完整的生理、心理状态和社会适应能力。另一个值得重视的问题就是较长时间以来，腰椎间盘突出症被“过度被动治疗”的现象非常突出，患者身体内的自我修复、抗病、调节和健康能力长期被忽视，甚至遭到医源性破坏。因此，只有做到“被动治疗”与“主动治疗”相结合，并适时逐步减少“被动治疗”，教给患者必要的运动和劳动保护方法，引导并鼓励患者适时进行适度的运动锻炼，避免不良的生活和工作习惯，做到“三分治，七分养”、“医生尽心治，患者用心养”，走“医患合作”、“医护合作”、“防治结合”之路，这不仅有助于“去除病因”，尽快解除患者的痛苦，不断提高自身生活质量，还有助于增强自身对环境的适应能力，起到巩固疗效，预防复发的作用。4 结语 疼痛是腰椎间盘突出症最主要的疾病特征，是共性治疗的主要内容，但具体患者在特定病程阶段所表现出的与疾病相关的生理、心理、社会因素差别较大，对此须又要有针对具体患者的具体情况选择个性化治疗措施。共性与个性相结合是现代医学模式转变的客观需要，是提高临床医疗综合水平和患者康复标准的客观需要，是该病规范化非手术治疗的具体体现。对此，临床治疗必须有相应的调整，强调适时 “从治疗患者突出的椎间盘逐步转变为治疗有突出症状的患者”，从“治病”到“治人”，落实“以病人为中心”和“因人而治”的服务理念。同时，必须认识到既往临床过度被动治疗的弊端，突出强调充分调动患者自身康复能力在疾病康复中的积极作用。这种整体与局部、共性与个性、原则性与灵活性相统一，从具体患者的具体情况出发选择最优化的治疗方案，并充分强调防治结合、医患配合的治疗模式，将是今后腰椎间盘突出症规范化非手术治疗模式下个性化方案的主要内容和客观要求。

腰椎间盘突出症是指由于人体椎间盘组织的退变突出并因此而引起腰腿痛等临床症状者。作为一种引起腰腿痛的常见病，该病的临床诊断有明确的行业标准，即必须同时具备以下4个基本要素或条件才能确诊：其一，患者自觉腰痛、腿痛或腰腿痛，最典型症状是呈放射性的坐骨神经痛，早期不典型者或仅有腰痛，或腰臀抽痛，或下肢“吊筋”感，疼痛的特点有晨起较为舒服，而每当咳嗽、打喷嚏，甚至有力大便或大笑时疼痛加重，极少数患者仅仅下肢串麻感；其二，病变椎间隙椎旁局部有深压痛，典型者可向患肢远端放射，部分病程既久或症状较重的患者尚有抬腿或腰椎前后活动受限、腰椎侧弯、下肢肌肉萎缩、运动无力、患肢皮肤感觉减退或下肢腱反射减弱等伴随体征，这些证据对确诊有更大的帮助；其三，CT或MRI检查提示单一或多节段椎间盘退变突（膨）出，相应节段硬膜囊或脊神经根受压；其四，必须排除腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎、骨质疏松症、腰背肌劳损（筋膜炎）、股骨头坏死等等其他腰腿痛原发性疾病。可见，腰椎间盘突出症的诊断实际上是一个复杂系统工程，是医生在综合病史、症状、体征与影像学检查，甚至包括治疗经过等相关因素之后所作出的一个判定，其思维轨迹包含着肯定——否定——再肯定，是否定之否定的结论。如若仅仅依靠CT或MRI片子所提示的“椎间盘突出”结果就诊断为“腰椎间盘突出症”是错误与片面的，其结果必然会导致误治，其中就包括可能被错误地接受手术。这种教训不可谓不深刻。其对临床医生而言是缺乏认识与经验的表现；对患者而言，被误治的危害就更大。因此，有必要提请广大患者注意，首先应该建立最基本的常识，避免被误导与误治！那么为什么至今仍有以上错误认识的存在呢？自认为，导致认识上误区的原因主要在于以下几个方面。 其一，没有意识到“无症状腰椎间盘突出”的客观存在 “无症状腰椎间盘突出”系指影像学(CT或MRI)上发现有突出的椎间盘，但并未直接导致相应的腰腿痛等临床症状。这种现象在临床比较常见，国内外的有关研究发现，无症状腰椎间盘突出在正常人中高达30％～50％。这说明椎间盘突出不一定都会引起典型的腰腿痛症状，而在中老年人中常见的腰腿痛症状的疼痛根源有很多中，椎间盘突出只约占1/5的比例。那么为什么CT或MRI等影像学检查有椎间盘突出与神经根受压却不引起疼痛症状呢？通过有关研究我们知道，正常神经根具有结缔组织膜保护，其本身具有一定的弹性，对外来压力能够产生一定的弹性避让作用。所以神经根受压时，可无疼痛发生，只有神经根受压超出其本身的弹性避让范围，并出现神经根炎症水肿时，才会引起疼痛。无症状腰椎间盘突出的生理学基础还在于椎管储备容量机制，即突出椎间盘组织椎管内机械占位的可容性和人体对突出椎间盘组织的代偿效应。另外的实验也证实，机械压迫并不直接产生根性神经痛，而根性神经痛主要是由继发炎症水肿所致。没有症状的腰椎间盘突出说明无病，就无须治疗的；而有腰腿痛症状的患者的真正病因是否一定就是突出的椎间盘所致须慎重考虑，并依据诊断程序与腰椎间盘突出症的诊断标准对照进行。“无症状腰椎间盘突出”还包括那些经过非手术疗法治愈的有症状的腰椎间盘突出症患者。一切非手术治疗的最终目的就是设法使有症状的“腰椎间盘突出症”变成无症状“腰椎间盘突出”，而只要这个目标可以达到，在临床上就算是“治愈”，此时突出的椎间盘组织就可以“就地”(突出的髓核组织尚在原位)安静下来，与我们机体相安无事，其身分就从一个动荡不安的对人体造成危害的“坏分子”自然改造成一个安分守己的“良民”。对此，我们不妨称之为“寂静的椎间盘”（silent disc），其实质就是“无症状腰椎间盘突出”。以上事实都说明突出的髓核组织并非完全具有致病性。因此，有学者提出“突出髓核组织无害化”的观点，即人体腰椎内突出的椎间盘髓核组织在某种阶段、某种程度上只要没有导致疼痛等临床症状就是无害的，或有症状的患者经过治疗后疼痛消失也是无害的，多数情况下不必手术摘除而后安。无症状腰椎间盘突出这一常见现象的警示意义主要在于，部分病例经CT、MRI证实有腰椎间盘突出，但有可能却不是引起腰腿痛的真正原因，并可能会局限并误导经治医生的临床思维，从而忽赂了详细的病史采集与体格检查。其实，这种无症状的生理退变在正常人群中很常见，譬如无症状结石、无症状骨刺、无症状脑梗、无症状高血压、无症状动脉粥样硬化等等。 其二，对腰腿痛原发病的多样性认识不足 早年国外的研究表明，引起腰腿痛的原发病有150多种，腰椎间盘突出症只约占其中的20%。另外，临床上患者腰腿痛的原因有可能是比较单纯的，也有可能是多因素的，尤其是老年人腰腿痛多数有几种原发病，可能是多种疼痛病因的叠加。目前临床常见的误区是，只要患者主诉腰腿痛就不假思索地让患者去做CT或MRI检查，而忽视详细的病史询问与认真的体格检查，其结果就容易导致临床诊断程序简单化，甚至被颠倒。其实，随着现代医学影像学等辅助检查手段的普及，对临床医生基本的临床检查技能以及临床诊断的思路提出了更高的要求，有经验的医生在病史采集与体格检查之后就应该能够确定初步的诊断或诊断方向，而接下来的影像学辅助检查结果只是证实临床诊断与诊断方向，包括必要的排除诊断。就腰椎间盘突出症的临床诊断而言，由于“无症状腰椎间盘突出”与“腰腿痛原发病多样性”的客观存在，这就对腰腿痛原发病的临床诊断提出了有力的挑战。设想，如果一个临床医生在看病时未能按照有关的诊断程序进行病史询问与体格检查，而只简单地将患者腰腿痛症状与阳性的影像学改变联系起来，必然会导致诊断的失误。譬如，缺乏经验的医生容易受单纯的、无症状的腰椎间盘突出的误导与干扰，而或将肿瘤等严重性腰腿痛疾病误诊。另外，当其他腰腿痛原发病与腰椎间盘突出症并存时，在诊治中更易先入为主地被影像学上“突出的椎间盘”所误导而忽略对其他合并疾病的再诊断，结果导致漏诊。因此，绝不能简单地将突出的椎间盘与患者的腰腿痛症状直接对应起来，否则就无形中将疾病的临床诊断简单化了，并有可能将真正的病因忽视了，其中就包括腰椎原发或继发肿瘤等所谓的恶性腰腿痛。因此，在临床中对腰腿痛患者不应轻率地诊断为腰椎间盘突出症，也不应被辅助检查所束缚，而应详细体检，认真追问病史。 其三，只凭片子就能诊断看病，做检查花钱越多越好，片子越“清楚”越好 许多患者通过本网站将自己的影像学片子上传，希望通过网络让医生给自己诊断看病。其实，这种做法是欠妥的，因为对于如腰椎间盘突出症等腰腿痛疾病的诊断一定要综合多方面因素加以考虑，其中最重要的就是病史采集与体格检查，所以患者看病一定要亲自到诊室。另外，门诊看病的多数患者只带来了磁共振（MRI）或CT片子，认为价钱贵而且清楚，肯定好。其实，做什么样的影像学检查是建立在初步诊断的基础上的，正确的做法应该是医生怀疑什么就做什么检查，目的是求证自己的初步诊断，并排除相关诊断，而不是本末倒置，做完之后看报告再说，否则就容易被片子所误导。从这个意义上讲，“片子”就如同“骗子”，而容易“受骗”不仅包括医生，更包括患者，因为在篇首所提到的四项诊断标准中就包括“排除诊断”。因此，对于包括腰椎间盘突出症在内的腰腿痛的临床诊断最普通的X线片子并不能少，即使已经明确诊断的腰椎间盘突出症也应该是这样。据不完全统计，约20～30％的腰椎间盘突出症患者合并有腰椎失稳、脊柱侧弯、前凸浅平或消失、病变椎间隙狭窄、腰椎骶化或骶椎腰化、腰椎滑脱、椎弓根骨折、骨刺形成或脊柱骨病等。它们或是疼痛的直接原因，或间接参与疼痛的形成，对推求病因、判断病情、指导治疗皆具有一定的参考价值。如果没有X线片，就无法展示腰椎的“整体观”，也无法对疼痛的病因作出最客观与最全面的判断，直接的后果是可能导致误诊与漏诊。从这个意义上讲，最普通的X线片虽然不能直接显示突出的椎间盘组织，但对腰椎间盘突出症等腰腿痛的诊断仍然不可或缺，断不能忽视不做。CT的“专业”是只看椎间盘，对腰椎的整体观表现不足。因此，从实用的角度讲，对腰腿痛的影像学辅助检查推荐的组合方法是X线片加CT，这样可以做到局部与整体结合，诊断与排除诊断结合。当然，这种组合是建立在怀疑腰椎间盘突出症并且需要排除其他腰腿痛原发病的基础上的。由于MRI对腰椎软组织较为有用，且扫描范围较大和无害，因此，对于有疑问（如怀疑脊柱肿瘤）或不能做CT的患者（如孕妇）较为有用。顺便说一下，骨伤科某些疾病如骨折、脱位、肿瘤等的临床诊断主要是依据于影像学检查结果，即使患者没有任何疼痛等临床症状也应该是这样，而某些退行性疾病如颈椎病、骨关节炎、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症等的临床诊断则主要依据患者所表现的“特征性”的临床症状为主，参照病史、体格检查与影像学，尤其不能仅仅依据影像学结果作诊断。 其四，突出的腰椎间盘必须手术摘除或微创消除 临床实践表明，绝大多数腰椎间盘突出症患者通过积极、正规、系统与足时的非手术治疗均可获得满意的康复，其中部分患者只要疼痛消失、功能恢复按照现行的国家卫生部和中医药管理局，乃至各地方的相关行业标准就算是“治愈”！一切非手术疗法基本上是在不改变突出椎间盘组织椎管内空间占位的前提下取得疗效的，即“不动髓核也可以治疗腰椎间盘突出症”，也就是说非手术方法治疗的是“腰椎间盘突出症”而非“腰椎间盘突出”，这与西医学通过手术或微创方法摘（消）除突出椎间盘组织的思路有所不同。那么，非手术治疗有效的机制是什么呢？多位学者的研究说明，腰椎间盘突出症非手术疗法治愈机制的“髓核无害化”学说，即非手术疗法治愈腰椎间盘突出症，不在于使突出的髓核复位，而在于松解神经根黏连，通畅局部血循坏，改善病变局部化学环境，消除无菌性炎症反应等。目前多数学者认为，腰椎间盘突出症引起腰腿痛的病理，突出的髓核压迫神经根只是一个方面，更重要的是在于病变局部释放出含糖蛋白、组胺等化学物质，刺激神经根及其周围组织，使之产生渗出、黏连、组织变性、局部微循坏改变等一系列无菌性炎症反应的病理过程。经过各种非手术疗法治愈的腰椎间盘突出症患者由于不以突出椎间盘是否复位、还纳或消失为标准，故影像学复查，尤其是近期复查，仍可见到椎间盘突出物。 总结与启示 (1)“腰椎间盘突出”绝不等同于“腰椎间盘突出症”。前者是人体椎间盘组织的自然生理退变（可以简单地理解为老化，椎间盘是人体最大的无血管组织，在人体所有组织中率先自十几岁就开始老化退变）；后者是一个独立的疾病，但与前者有关。简而言之，有疼痛等症状腰椎间盘突出就是病，是须要接受医学治疗的，而无症状突出的椎间盘（如偶尔经过CT或MRI检查发现）是无须治疗的；有症状的腰椎间盘突出症经过积极、正规、足时与系统的非手术治疗症状消失后，但突出的椎间盘组织可能（尤其是近期）会继续呆在原位，对此也不能以“病”视之。 (2)腰腿痛患者不能只想到“腰椎间盘突出”，应该思路更广些，按照腰腿痛的诊断与鉴别诊断程序，在医生的指导下有针对性地选择相应的影像学检查，不能简单地只作CT或MRI检查，而忽视最普通但最实用的X线片。从另外的角度讲，腰椎间盘突出症患者经过非手术治疗痊愈疼痛消失后，就算是生理状态下的“好人”，就可以承担正常人的社会角色，不必时时惦记腰椎里突出的椎间盘，更不必视之为埋在体内的“定时炸弹”而惶恐不安。临床经常可以遇见这样一些患者，特别是那些突出较大的，虽然疼痛症状消失，但仍然时时担心突出的椎间盘会“掉下来”，甚至于担心自己会不会哪天突然“瘫痪”。 (3)经治痊愈的腰椎间盘突出症的患者，若以后再次出现腰腿痛，同样仍须依据诊断标准对腰腿痛作出正确的疾病诊断，找出疼痛源，断不能再次仅仅以腰椎间盘突出症简单视之，因为有可能“此腰痛非彼腰痛”。也就是说，下次腰腿痛“复发”有可能不是椎间盘“惹的祸”。比如，既往有过腰椎间盘突出症的患者经治痊愈后一段时间再次扭伤后腰痛，只有不符合“腰椎间盘突出症”的诊断标准，就只能以“急性腰扭伤”诊断。