上海市曙光医院东院骨科科普号

正如上篇文章所说，对于症状明显而影像学上不明显的病人，可以进行硬膜外注射治疗。最近几个病人，效果明显，有的是去过几家医院都建议手术治疗。上海中医药大学附属曙光医院东院骨科王树强 敲黑板：1，适应症为单侧腿痛疼痛明显，影像学不重， 2，盘源性腰痛的诊断+尝试治疗

一、脊柱畸形的概述脊柱畸形指脊柱偏离正常位置，发生形态上异常的情况。可表现为背部隆起、双肩不对称、骨盆高低、双下肢不等长等。主要发生在胸腰椎，是一个动态变化的复杂过程。二、成人脊柱畸形与青少年脊柱畸形成人的脊柱弯曲较僵硬，通常是因为出现疼痛或不适等症状需要咨询医生而被发现。而青少年的脊柱弯曲相对柔软，尚无临床症状，常在筛查中被发现。成人因脊柱僵硬，矫行手术难度更大，并发症也更多。三、脊柱畸形的病程进展成人脊柱畸形的脊柱侧凸一般在青少年时期骨骼发育成熟前就已存在（68%青少年特发性脊柱弯在骨成熟前开始）。青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状，称成人特发性脊柱侧凸。而在成年期由于椎间盘退变等造成脊柱畸形，称退变性成人脊柱侧凸。一般在胸弯>50°时，每年会进行性增加；当胸弯<30°，一般不再进展。四、成人脊柱畸形的症状成人脊柱畸形主要表现为腰背部及下肢的疼痛，严重的还会出现神经功能异常。还有许多患者因对畸形感到焦虑、抑郁导致体重下降。患者常感肌肉疲乏、躯干失稳（站不住、走不稳）。五、手术治疗的目的第一目标：通过坚固的融合内固定的方式，将脊柱保持在一个平衡的位置，以减轻疼痛并预防脊柱畸形进一步发展。第二目标：纠正脊柱弧度，更加美观。（成人以减轻疼痛、改善神经功能为主；青少年以改善美观程度为主）六、目前的治疗方法1、非手术治疗：主要是进行功能锻炼，使用消炎止痛药物缓解症状，使用支具给予一定的支撑作用（非手术治疗不能缓解畸形的进展）；2、手术治疗：当畸形快速进展、脊柱平衡功能差、畸形影响到心肺代偿功能、具有神经功能损害时，需要进行手术治疗。一般分为开放手术和微创减压内固定术七、老年脊柱退变侧弯的微创治疗对于脊柱相对稳定的高龄脊柱畸形患者，治疗主要需要解决的问题是疼痛和神经功能障碍，对美观等需求较少。并且老年人年龄越大，基础疾病越多，健康状况越差，开放内固定手术风险较大，恢复较慢且费用高。因此对于这类高龄患者，只需椎间孔镜行微创神经减压缓解症状即可，无须行高风险、高费用的开放内固定手术。我院骨一科俞仲翔主任团队已为许多老年脊柱退变侧弯患者实施了微创经皮内固定术及微创经皮内镜术，效果优良，疗效肯定。术后伤口小，恢复快，缓解症状的同时手术风险小、费用低。病例分享患者女，86岁，腰臀部疼痛伴下肢L5神经分布区放射痛一月余，无法站立，焦虑。术前CT示腰椎侧凸畸形完善相关辅助检查后，考虑L5-S1椎间孔狭窄导致神经根受压为主要原因，拟行椎间孔镜减压术术中利用各种套筒、环锯、枪钳和磨钻清除压迫神经的骨赘和突出的椎间盘，术后患者症状消失，伤口仅0.8cm伤口仅0.8cm术后第二天即可下地，图为第三天出院时拍摄对于老年脊柱退变侧弯的患者，微创手术在缓解症状的同时，降低手术风险，加快术后恢复。本团队提倡阶梯式治疗，从硬膜下注射、射频消融等介入治疗，经皮椎间孔镜，微创减压内固定术（XLIF／OLIF）到开放内固定术。可进可退，根据患者病情及需求选择最合适的治疗方式。

椎体成形术——治疗骨质疏松性椎体压缩骨折立竿见影! 现代社会随着人口日益老龄化，老年性骨质疏松症非常普遍，全身各部位骨质疏松性骨折的发生越来越频繁，胸腰椎压缩性骨折是其中比较常见的一种，严重威胁着中老年人的健康。骨折发生以后，摆在患者和家属面前的问题就是该怎么治疗，是选择保守治疗？还是手术治疗更好呢？先来看看下面两个真实的病例吧： 58岁的王女士，3年前因搬重东西后出现腰背部疼痛剧烈，不能活动，在她家附近的医院拍片检查显示第12胸椎压缩性骨折，因椎体压缩的并不严重，医院让她采用保守治疗，卧床休养，3年中陆陆续续服用了各种的止疼药、抗骨质疏松药以及中药等等，还贴膏药、打钙针，疼痛症状虽然比受伤时减轻了，但是腰背部疼痛一直存在，时轻时重，总感觉腰背部直不起来，不敢用力气。后经人介绍，患者住入我科。根据核磁共振上显示的第12胸椎存在水肿高信号，我们在局麻下给王女士做了椎体成形术，就是往第12胸椎椎体里注入了骨水泥。手术后第二天王女士就觉得腰背部基本不疼了，腰能直得起来了，用她自己的话说是感觉有主心骨了，困扰她3年的问题终于解决了，王女士当然很高兴。 62岁的赵女士，洗澡时不慎摔倒，致腰背部剧烈疼痛，不能活动。到附近医院摄片显示第1腰椎压缩性骨折，医生告诉她说卧床休养3个月就可以恢复了。但是因为她的女儿一个月后就要生小孩，赵女士无论如何不愿意卧床休养3个月！后患者住入我科，我们同样在局麻下给赵女士做了椎体成形术，往第1腰椎椎体里注入了骨水泥。从手术室出来后赵女士就觉得腰背部不怎么疼，第二天就可以带着腰围就下地了。一个月后她的女儿生了小孩，赵女士让家人送来了喜糖喜蛋，让我们分享她的喜悦之情。 采用椎体成形术治愈的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者还有很多很多，上面谈到的是其中两个极为普通的病例，只不过是由于他们的求医过程费了些周折而更具有代表性，也更能说明些问题。 在老年人全身骨骼质量下降的情况下，轻微外伤即可造成胸腰椎压缩性骨折, 在骨科临床中越来越多见，治疗也非常棘手。传统治疗方法为长期卧床、药物治疗和佩戴支具，但是这些方法无法有效缓解疼痛症状, 长期卧床使骨质疏松病情进一步加重, 更易继发感染、血栓、心肺功能降低等并发症, 给家属带来沉重的护理负担；而手术内固定治疗因患者骨质疏松对螺钉的把持力较差、固定易失败, 加上多数患者体格较弱, 多伴有内科疾患，手术风险大, 即使手术内固定, 但由于等待骨折愈合时间较长、疼痛等因素, 也无法早期下地活动, 和非手术治疗比较没有优越性, 因此临床上很少应用。 椎体成形术最早是一位叫Calibert的法国学者在1987年提出并开始使用，近十年来在骨科得到了快速的发展和应用，现已逐渐被视为治疗骨质疏松而引起的椎体压缩性骨折的首选治疗方法。它是一种真正意义上的脊柱微创技术, 采用经皮穿刺的方法, 通过椎弓根向压缩的椎体注入骨水泥, 从而达到稳定椎体和强化椎体的作用，同时恢复椎体的高度、使椎体疼痛缓解或消除，使患者早日恢复健康，能够下床活动。做了椎体成形术后, 能使患者的疼痛即刻显著减轻或消失，具有立竿见影的效果，明显提高患者的生活质量，拥有操作方便简单、创伤少、痛苦少、患者下地活动早等优点。椎体成形术除了适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折以外，还可应用于椎体血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、椎体原发性恶性肿瘤等等。 我们采用椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折, 手术体会如下: 术前根据CT 扫描检查, 了解患椎后壁是否完整,如后壁有骨折则不考虑行椎体成形术, 以免骨水泥渗入椎管内引起神经损伤，确保手术的安全性；老年人常常同时有两个以上多椎体骨折时, X 线片上压缩明显的椎体不一定就是引起疼痛的“责任椎”, 加上部分患者患椎叩击痛不明显以及疼痛部位表现不一,如何确定“责任椎”是保证手术疗效的关键，就需要借助核磁共振检查，如果发现某节椎体内有水肿高信号，即可确定该节椎体是引起疼痛的“责任椎”。

腰椎间盘突出症是指由于人体椎间盘组织的退变突出并因此而引起腰腿痛等临床症状者。作为一种引起腰腿痛的常见病，该病的临床诊断有明确的行业标准，即必须同时具备以下4个基本要素或条件才能确诊：其一，患者自觉腰痛、腿痛或腰腿痛，最典型症状是呈放射性的坐骨神经痛，早期不典型者或仅有腰痛，或腰臀抽痛，或下肢“吊筋”感，疼痛的特点有晨起较为舒服，而每当咳嗽、打喷嚏，甚至有力大便或大笑时疼痛加重，极少数患者仅仅下肢串麻感；其二，病变椎间隙椎旁局部有深压痛，典型者可向患肢远端放射，部分病程既久或症状较重的患者尚有抬腿或腰椎前后活动受限、腰椎侧弯、下肢肌肉萎缩、运动无力、患肢皮肤感觉减退或下肢腱反射减弱等伴随体征，这些证据对确诊有更大的帮助；其三，CT或MRI检查提示单一或多节段椎间盘退变突（膨）出，相应节段硬膜囊或脊神经根受压；其四，必须排除腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎、骨质疏松症、腰背肌劳损（筋膜炎）、股骨头坏死等等其他腰腿痛原发性疾病。可见，腰椎间盘突出症的诊断实际上是一个复杂系统工程，是医生在综合病史、症状、体征与影像学检查，甚至包括治疗经过等相关因素之后所作出的一个判定，其思维轨迹包含着肯定——否定——再肯定，是否定之否定的结论。如若仅仅依靠CT或MRI片子所提示的“椎间盘突出”结果就诊断为“腰椎间盘突出症”是错误与片面的，其结果必然会导致误治，其中就包括可能被错误地接受手术。这种教训不可谓不深刻。其对临床医生而言是缺乏认识与经验的表现；对患者而言，被误治的危害就更大。因此，有必要提请广大患者注意，首先应该建立最基本的常识，避免被误导与误治！那么为什么至今仍有以上错误认识的存在呢？自认为，导致认识上误区的原因主要在于以下几个方面。 其一，没有意识到“无症状腰椎间盘突出”的客观存在 “无症状腰椎间盘突出”系指影像学(CT或MRI)上发现有突出的椎间盘，但并未直接导致相应的腰腿痛等临床症状。这种现象在临床比较常见，国内外的有关研究发现，无症状腰椎间盘突出在正常人中高达30％～50％。这说明椎间盘突出不一定都会引起典型的腰腿痛症状，而在中老年人中常见的腰腿痛症状的疼痛根源有很多中，椎间盘突出只约占1/5的比例。那么为什么CT或MRI等影像学检查有椎间盘突出与神经根受压却不引起疼痛症状呢？通过有关研究我们知道，正常神经根具有结缔组织膜保护，其本身具有一定的弹性，对外来压力能够产生一定的弹性避让作用。所以神经根受压时，可无疼痛发生，只有神经根受压超出其本身的弹性避让范围，并出现神经根炎症水肿时，才会引起疼痛。无症状腰椎间盘突出的生理学基础还在于椎管储备容量机制，即突出椎间盘组织椎管内机械占位的可容性和人体对突出椎间盘组织的代偿效应。另外的实验也证实，机械压迫并不直接产生根性神经痛，而根性神经痛主要是由继发炎症水肿所致。没有症状的腰椎间盘突出说明无病，就无须治疗的；而有腰腿痛症状的患者的真正病因是否一定就是突出的椎间盘所致须慎重考虑，并依据诊断程序与腰椎间盘突出症的诊断标准对照进行。“无症状腰椎间盘突出”还包括那些经过非手术疗法治愈的有症状的腰椎间盘突出症患者。一切非手术治疗的最终目的就是设法使有症状的“腰椎间盘突出症”变成无症状“腰椎间盘突出”，而只要这个目标可以达到，在临床上就算是“治愈”，此时突出的椎间盘组织就可以“就地”(突出的髓核组织尚在原位)安静下来，与我们机体相安无事，其身分就从一个动荡不安的对人体造成危害的“坏分子”自然改造成一个安分守己的“良民”。对此，我们不妨称之为“寂静的椎间盘”（silent disc），其实质就是“无症状腰椎间盘突出”。以上事实都说明突出的髓核组织并非完全具有致病性。因此，有学者提出“突出髓核组织无害化”的观点，即人体腰椎内突出的椎间盘髓核组织在某种阶段、某种程度上只要没有导致疼痛等临床症状就是无害的，或有症状的患者经过治疗后疼痛消失也是无害的，多数情况下不必手术摘除而后安。无症状腰椎间盘突出这一常见现象的警示意义主要在于，部分病例经CT、MRI证实有腰椎间盘突出，但有可能却不是引起腰腿痛的真正原因，并可能会局限并误导经治医生的临床思维，从而忽赂了详细的病史采集与体格检查。其实，这种无症状的生理退变在正常人群中很常见，譬如无症状结石、无症状骨刺、无症状脑梗、无症状高血压、无症状动脉粥样硬化等等。 其二，对腰腿痛原发病的多样性认识不足 早年国外的研究表明，引起腰腿痛的原发病有150多种，腰椎间盘突出症只约占其中的20%。另外，临床上患者腰腿痛的原因有可能是比较单纯的，也有可能是多因素的，尤其是老年人腰腿痛多数有几种原发病，可能是多种疼痛病因的叠加。目前临床常见的误区是，只要患者主诉腰腿痛就不假思索地让患者去做CT或MRI检查，而忽视详细的病史询问与认真的体格检查，其结果就容易导致临床诊断程序简单化，甚至被颠倒。其实，随着现代医学影像学等辅助检查手段的普及，对临床医生基本的临床检查技能以及临床诊断的思路提出了更高的要求，有经验的医生在病史采集与体格检查之后就应该能够确定初步的诊断或诊断方向，而接下来的影像学辅助检查结果只是证实临床诊断与诊断方向，包括必要的排除诊断。就腰椎间盘突出症的临床诊断而言，由于“无症状腰椎间盘突出”与“腰腿痛原发病多样性”的客观存在，这就对腰腿痛原发病的临床诊断提出了有力的挑战。设想，如果一个临床医生在看病时未能按照有关的诊断程序进行病史询问与体格检查，而只简单地将患者腰腿痛症状与阳性的影像学改变联系起来，必然会导致诊断的失误。譬如，缺乏经验的医生容易受单纯的、无症状的腰椎间盘突出的误导与干扰，而或将肿瘤等严重性腰腿痛疾病误诊。另外，当其他腰腿痛原发病与腰椎间盘突出症并存时，在诊治中更易先入为主地被影像学上“突出的椎间盘”所误导而忽略对其他合并疾病的再诊断，结果导致漏诊。因此，绝不能简单地将突出的椎间盘与患者的腰腿痛症状直接对应起来，否则就无形中将疾病的临床诊断简单化了，并有可能将真正的病因忽视了，其中就包括腰椎原发或继发肿瘤等所谓的恶性腰腿痛。因此，在临床中对腰腿痛患者不应轻率地诊断为腰椎间盘突出症，也不应被辅助检查所束缚，而应详细体检，认真追问病史。 其三，只凭片子就能诊断看病，做检查花钱越多越好，片子越“清楚”越好 许多患者通过本网站将自己的影像学片子上传，希望通过网络让医生给自己诊断看病。其实，这种做法是欠妥的，因为对于如腰椎间盘突出症等腰腿痛疾病的诊断一定要综合多方面因素加以考虑，其中最重要的就是病史采集与体格检查，所以患者看病一定要亲自到诊室。另外，门诊看病的多数患者只带来了磁共振（MRI）或CT片子，认为价钱贵而且清楚，肯定好。其实，做什么样的影像学检查是建立在初步诊断的基础上的，正确的做法应该是医生怀疑什么就做什么检查，目的是求证自己的初步诊断，并排除相关诊断，而不是本末倒置，做完之后看报告再说，否则就容易被片子所误导。从这个意义上讲，“片子”就如同“骗子”，而容易“受骗”不仅包括医生，更包括患者，因为在篇首所提到的四项诊断标准中就包括“排除诊断”。因此，对于包括腰椎间盘突出症在内的腰腿痛的临床诊断最普通的X线片子并不能少，即使已经明确诊断的腰椎间盘突出症也应该是这样。据不完全统计，约20～30％的腰椎间盘突出症患者合并有腰椎失稳、脊柱侧弯、前凸浅平或消失、病变椎间隙狭窄、腰椎骶化或骶椎腰化、腰椎滑脱、椎弓根骨折、骨刺形成或脊柱骨病等。它们或是疼痛的直接原因，或间接参与疼痛的形成，对推求病因、判断病情、指导治疗皆具有一定的参考价值。如果没有X线片，就无法展示腰椎的“整体观”，也无法对疼痛的病因作出最客观与最全面的判断，直接的后果是可能导致误诊与漏诊。从这个意义上讲，最普通的X线片虽然不能直接显示突出的椎间盘组织，但对腰椎间盘突出症等腰腿痛的诊断仍然不可或缺，断不能忽视不做。CT的“专业”是只看椎间盘，对腰椎的整体观表现不足。因此，从实用的角度讲，对腰腿痛的影像学辅助检查推荐的组合方法是X线片加CT，这样可以做到局部与整体结合，诊断与排除诊断结合。当然，这种组合是建立在怀疑腰椎间盘突出症并且需要排除其他腰腿痛原发病的基础上的。由于MRI对腰椎软组织较为有用，且扫描范围较大和无害，因此，对于有疑问（如怀疑脊柱肿瘤）或不能做CT的患者（如孕妇）较为有用。顺便说一下，骨伤科某些疾病如骨折、脱位、肿瘤等的临床诊断主要是依据于影像学检查结果，即使患者没有任何疼痛等临床症状也应该是这样，而某些退行性疾病如颈椎病、骨关节炎、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症等的临床诊断则主要依据患者所表现的“特征性”的临床症状为主，参照病史、体格检查与影像学，尤其不能仅仅依据影像学结果作诊断。 其四，突出的腰椎间盘必须手术摘除或微创消除 临床实践表明，绝大多数腰椎间盘突出症患者通过积极、正规、系统与足时的非手术治疗均可获得满意的康复，其中部分患者只要疼痛消失、功能恢复按照现行的国家卫生部和中医药管理局，乃至各地方的相关行业标准就算是“治愈”！一切非手术疗法基本上是在不改变突出椎间盘组织椎管内空间占位的前提下取得疗效的，即“不动髓核也可以治疗腰椎间盘突出症”，也就是说非手术方法治疗的是“腰椎间盘突出症”而非“腰椎间盘突出”，这与西医学通过手术或微创方法摘（消）除突出椎间盘组织的思路有所不同。那么，非手术治疗有效的机制是什么呢？多位学者的研究说明，腰椎间盘突出症非手术疗法治愈机制的“髓核无害化”学说，即非手术疗法治愈腰椎间盘突出症，不在于使突出的髓核复位，而在于松解神经根黏连，通畅局部血循坏，改善病变局部化学环境，消除无菌性炎症反应等。目前多数学者认为，腰椎间盘突出症引起腰腿痛的病理，突出的髓核压迫神经根只是一个方面，更重要的是在于病变局部释放出含糖蛋白、组胺等化学物质，刺激神经根及其周围组织，使之产生渗出、黏连、组织变性、局部微循坏改变等一系列无菌性炎症反应的病理过程。经过各种非手术疗法治愈的腰椎间盘突出症患者由于不以突出椎间盘是否复位、还纳或消失为标准，故影像学复查，尤其是近期复查，仍可见到椎间盘突出物。 总结与启示 (1)“腰椎间盘突出”绝不等同于“腰椎间盘突出症”。前者是人体椎间盘组织的自然生理退变（可以简单地理解为老化，椎间盘是人体最大的无血管组织，在人体所有组织中率先自十几岁就开始老化退变）；后者是一个独立的疾病，但与前者有关。简而言之，有疼痛等症状腰椎间盘突出就是病，是须要接受医学治疗的，而无症状突出的椎间盘（如偶尔经过CT或MRI检查发现）是无须治疗的；有症状的腰椎间盘突出症经过积极、正规、足时与系统的非手术治疗症状消失后，但突出的椎间盘组织可能（尤其是近期）会继续呆在原位，对此也不能以“病”视之。 (2)腰腿痛患者不能只想到“腰椎间盘突出”，应该思路更广些，按照腰腿痛的诊断与鉴别诊断程序，在医生的指导下有针对性地选择相应的影像学检查，不能简单地只作CT或MRI检查，而忽视最普通但最实用的X线片。从另外的角度讲，腰椎间盘突出症患者经过非手术治疗痊愈疼痛消失后，就算是生理状态下的“好人”，就可以承担正常人的社会角色，不必时时惦记腰椎里突出的椎间盘，更不必视之为埋在体内的“定时炸弹”而惶恐不安。临床经常可以遇见这样一些患者，特别是那些突出较大的，虽然疼痛症状消失，但仍然时时担心突出的椎间盘会“掉下来”，甚至于担心自己会不会哪天突然“瘫痪”。 (3)经治痊愈的腰椎间盘突出症的患者，若以后再次出现腰腿痛，同样仍须依据诊断标准对腰腿痛作出正确的疾病诊断，找出疼痛源，断不能再次仅仅以腰椎间盘突出症简单视之，因为有可能“此腰痛非彼腰痛”。也就是说，下次腰腿痛“复发”有可能不是椎间盘“惹的祸”。比如，既往有过腰椎间盘突出症的患者经治痊愈后一段时间再次扭伤后腰痛，只有不符合“腰椎间盘突出症”的诊断标准，就只能以“急性腰扭伤”诊断。

腰椎间盘突出症目前仍然是骨伤科常见病、多发病之一。绝大多数患者经过积极、正规、系统和足时的非手术治疗可以获得满意的康复，其中部分患者只要疼痛消失、功能恢复，按照国家有关疾病诊断与疗效评定标准就算是“治愈”。多年来，本人在腰椎间盘突出症中医药非手术治疗领域做过一些努力与探索，在电针镇痛与腰椎间盘突出症镇痛治疗方面得到同行与部分经治患者的认可，自己所擅长的“单穴电针疗法”在近十年的时间内已经使近2000位患者获得康复。然而，由于行业技术的局限，以及患者疾病的复杂性，目前该疗法还只能帮助其中的部分患者，因为包括电针疗法在内的所有非手术疗法都具有显在或潜在的临床适应症，并不能包治一切。为了帮助广大患者更好地“择医”，愿就目前的认知水平，对“单穴电针疗法”的临床适应症做如下浅释。一、最佳临床适应症(1)符合西医诊断标准的非手术治疗适应症范围之内的腰椎间盘突出症患者。(2)绝大多数疼痛症状明显的急性期腰椎间盘突出症患者。(3)未经其他疗法干扰的单纯性腰椎间盘突出症患者，男女性别不限，尤其是年轻患者。 最佳适应症范围内的患者，针刺镇痛的一般规律是疼痛越重缓解越快；病程越短，总的疗程越短。依据既往的经验，若每周2～3次，6～8次后绝大多数患者均可获得满意的康复，最短一两次治愈者也常有。实践证明，疼痛严重与突出较大并非开刀的理由。二、绝对非适应症 (1)属于公认的手术适应症范围之内的患者：其一，所谓的“腰椎间盘突出症危象”，即腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征、脊髓圆锥综合征等表现一侧或双侧腰腿痛症状严重且合并有大小便与性功能障碍、前后生殖器周围麻木；其二，经过积极、正规、系统的非手术治疗已满6各月，但疼痛等主要症状无明显改善，甚至进行性加重，或症状进行性加多（如出现后续麻木且加重）者。 (2)既往接受过糖皮质激素治疗者，包括静脉滴注、骶管滴注、硬膜外封闭、椎旁神经根阻滞等若再接受电针一般较难取效，甚至无效，尤其是近期、反复多次、大剂量接受过激素治疗者。原因在于:大剂量或反复多次的全身或局部激素治疗后，全身“精力”已经被“透支”，局部组织已经被“麻醉”或发生“变性”，而电针治疗也正是通过“刺激局部”，调动患者全身所固有的“精力”或“潜能”（大概相当于人体“内源性镇痛系统”）来达到镇痛的目的。如若“潜能”已经被提前透支或针刺治疗的物质基础——局部组织的“敏感性”遭到麻醉或破坏，则自然无效。门诊所见部分患者正是在接受过激素治疗无效或近期复发的情况下再次寻求电针治疗而被“婉拒”，有些可惜，其中有些患者还是在根本不知情的情况下接受了激素治疗。须要说明的，这些激素疗法至今仍然未被废止，甚至仍然是临床疼痛科常见的治疗手段之一，部分患者也可通过该方法获得康复，因此这些疗法本身无可厚非。缺点是：如果疗效不好则使得后续其他的非手术治疗，尤其是局部电针治疗基本失效。因此，愿意提请相关患者注意，须提高对“健康”的认识水平，加强“甄别”能力，最好成为一名“研究型”的患者，最大程度地保护好自己 (3)妊娠期妇女显然不适合接受电针治疗，因为小孩比大人更重要。顺便提及，既往有过腰椎间盘突出症病史的女性患者一定要在病情稳定一段时间后再考虑妊娠，否则妊娠期间若出现腰腿痛症状处理的方法就非常有限，那会非常痛苦的。 (4)高年体弱患者，尤其是合并有严重心脏病、高血压病等病的患者，针刺治疗存在安全隐患。另外，对针刺治疗过于敏感者，也不能适合针刺治疗。 好的疗法只有用在合适患者身上才能有效，另外还须考虑安全因素与患者对针刺治疗的依从性。“绝对非适应症”患者主要是因为“无效”与“危险”，两者对临床医生与患者来说同样重要，而对于“无效”与“危险”的判断则主要在于医生临床经验。三、比较复杂但值得考虑的情况 (1)病情与病程：不同病程阶段的腰椎间盘突出症的病情有所不同，或差异较大，电针治疗的优势在于“即时镇痛”，因此理论上疼痛越重者效果越好，倘若疼痛不显，或仅有酸、胀、麻者，尤其程度不重或偶尔出现者一般不适合电针治疗，尚若勉强接受治疗不仅疗效不彰，还有可能导致疼痛加重，实属得不偿失；电针治疗对病程也有较高的要求，即病程越短越好，单纯腰椎间盘突出症患者病程3个月之内者一般都有康复的希望，如若病史超过6个月，则治疗的难度非常大，因为这已经属于需要手术的范围了。一句话，有病早治，病久者难度较大；痛著效彰，无痛则无须治疗。 (2)多源与复杂的腰腿痛：骨伤科腰腿痛的原发性疾病很多，比较常见的有腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎、骨质疏松症、腰背肌劳损（筋膜炎）、股骨头坏死等，严重者尚有腰椎肿瘤或结核等。这些疾病也都主要表现为不同程度的腰腿痛，它们可以单独，也可以合并出现在同一患者的身上，对此须要加以明确诊断并区别对待，分别对症治疗。只有这样才能做到治疗的针对性，从而保证疗效。若腰椎间盘突出症合并有以上某种或某些疾病，在治疗的选择上就须要综合考虑，既须区别对待，又须要综合考虑，单纯应用电针取效一般较难，有些甚至根本就不适合用电针，乃至不适合非手术治疗。 (3)患者的基础性疾病：腰椎间盘突出症多见于中青年人，特点是体质好，基础性疾病少，若既往未被不良治疗干预，多数电针治疗效果好、疗程短、预后满意。老年人单纯腰椎间盘突出症患者临床比较少见，多数合并有糖尿病、高血压病、心脏病及其他器官或系统严重原发性疾患，或伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、骨质疏松症等其他脊柱源性腰腿痛，病程既久者或患有不同程度的心理或精神病障碍。这些全身性或脊柱部位的原发性急慢性疼痛性疾病不仅会影响患者对疼痛的描述，更会影响诊断与治疗的选择。单纯应用电针取效一般较难，有些甚至根本就不适合用电针。 (4)既往的治疗经历：电针疗法处在腰椎间盘突出症“金字塔形”或“阶梯形”综合非手术治疗的“最底层”，好处是适应面广，坏处是前期其他治疗对其干扰较大。门诊所见就诊患者多数已经不是最初“单纯的”腰椎间盘突出症了，若从最初的“毛坯房”变成“次装修房”，则再次电针的疗效存在较大的不确定性。譬如，既往接受过激光气化、胶原酶融核、射频热凝、髓核成形术、椎间盘内电热、臭氧介入、经皮切吸术等各种微创疗法等患者，其病变局部的解剖结构发生了变化，针刺取效的物质基础（比如穴位附近各种感受器）已经发生了不同程度的结构性、化学性或功能性改变，甚至受干扰破坏，电针治疗的难度较大，甚至根本无效。 (5)体型与体质：据观察，体型较胖或较痩的腰椎间盘突出症患者的针刺疗效尤其是远期疗效较差，前者是因为腰椎负担较重，后者是因为腰肌乏力，两者共同的缺点是腰椎稳定性较差。对于这两种类型的患者可以采用电针治疗，但疗效尤其是单一电针的疗效不确定，需要采取更长期更全面的综合治疗方案，巩固疗效，预防复发。另外，由于患者长期卧床或佩戴腰托后大多并发腰背肌微弱无力，使得因为腰椎间盘突出已经失稳的腰椎的稳定性更差，日后康复需要较长的时间。 (6)手术后复发性腰椎间盘突出症：复发性腰椎间盘突出症系指腰椎间盘突出症患者手术后原手术节段和部位再突出或手术节段对侧突出，术后无痛间歇期大于6个月，也有学者将手术后腰椎其他节段尤其是相邻节段发生的椎间盘突出归入复发性突出，其发生率为4%～18%，是腰椎间盘手术后远期的重要并发症，故又称作“术后腰椎间盘突出症”。手术后复发性腰椎间盘突出症的病情与治疗都比较复杂，部分患者接受了再次或三次手术，部分实在不愿再次手术者，多求助于非手术治疗，电针治疗可以解决部分患者的部分病痛，但不确定。 由于上述诸多情况的客观存在，使得每位具体患者的具体情况变得复杂，因此，包括电针在内的所有非手术治疗都可以说是“个性化的”。对于以上虽然属于适应症范围之内的患者，也须“辩证施治”、“因人制宜”。具体做法是，在告知患者的情况下，可以首先“试治”1～2次，视效果与患者的感受情况决定是否继续。经过多年的总结，发现电针治疗如果开始有效者，其后每次都应该有效，并且总的疗效可以得到累积，经过平均6～8次的治疗大多可以获得满意的康复。另外，由于理论上存在着针刺镇痛“不敏感人”，对此即使属于适应症范围之内者，一般也需要告知患者首先“试治”1～2次，视具体情况确定是否继续。由于电针治疗无任何副作用，即使无效也不会影响后续的其他治疗。这也是该疗法的特点与优势之一。四、保证并增加疗效的措施 (1)医患合作：“医患合作”是传统中医骨伤科临床治疗的四大法宝之一。其对腰椎间盘突出症临床治疗的意义在于，治疗与康复不仅是医生或医疗的问题，尚须患者本人的参与和积极配合。患者的参与和积极配合不仅反应在按时就诊接受治疗，须要按照医嘱要求适当休息、避免风寒与负重、端正姿势、适时适当锻炼等。另外，患者本人也要善于学习，掌握基本的预防保健知识，树立战胜病痛的信心，始终保持积极乐观的生活态度，这对疾病康复也是极其重要的。所谓“三分治，七分养”，只有医患双方能够积极配合，共同努力才能提高医疗质量，增加并巩固疗效，促进患者早日康复。 (2)综合治疗：众所周知，腰椎间盘突出症至今仍然是骨伤科临床常见病、多发病与难治性疾病之一，对此骨伤科临床单一的处理方法较为少见，目前大多采用几种或多种有效疗法组合使用的综合疗法。这样可以达到增加疗效，缩短疗程的目的。经过多年的探索，我们在特色适宜技术“单穴电针疗法”的基础上，加以“脊柱微调手法”，并适当配合活血化瘀，解痉止痛中药内服的组合方法比较有效。五、总结与提示 目前，腰椎间盘突出症的非手术治疗方法有很多很多种，每种疗法或许可以解决部分患者的部分问题，而没有一种方法可以解决所有患者的所有问题, 即目前尚无一种方法可以根治一切腰椎间盘突出症！这一事实至少可以说明两个问题，其一，腰椎间盘突出症的难治性，“方法越多说明越没有好的方法”，即使手术方法也不能解决所有患者的所有问题；其二，即使是被证实有效的方法，也只有熟练的操作者、被用在适合的患者身上才能显效。通过既往多年的反复研究、验证、总结与提高，目前本人在针刺技术、参数选择、适应症的掌握、治疗周期等方面已经有了比较明确的认识，经治患者的总有效率应该也在百分之七八十以上，这在业界已经算是比较优秀的了！随着资历的累积，本人的认识也在不断修正与深化，对适应症的掌握也将越来越清晰，这反映在对患者的“选择”上也必然会“越来越苛刻”！只有这样才能更好地保证疗效，避免无谓的“试试”，也不至于影响哪些无法得到帮助的患者对其他后续方法的再选择。一句话，对客观事物的科学态度只有“实事求是”。某些方法之所以有比较高的疗效即在于技术成熟和适用对症，而所谓的好大夫也仅仅在于“术业有专攻”，对疾病诊断与适应症掌握得比较好。客观地说，本人所擅长的“电针疗法”无论我如何努力也只能帮助部分患者，得到帮助并获得满意康复者当然皆大欢喜，同时也希望哪些“失望”的患者能够正确理解与对待，因为每个人的情况都不一样，即使同一个人不同病程阶段的情况也不一样，更何况少数患者确实是须要手术治疗的，也请广大患者不要迷信这个世界上存在包治百病的神医和疗效百分之百的特效方法。 经过很长时间的总结与策划，本文今天终于可以面世了，借此首先要感谢广大患者的支持与期待，同时也希望广大患者在就诊之前能够稍微了解一下，做到知彼知己，对照选择，有的放矢，增加治疗的针对性与有效性，尤其是那些远道而来的外地病友。

腰椎滑脱是骨伤科常见的影像学现象，单纯由于腰椎滑脱引起的腰腿麻痛与“间歇性跛行”被称为“腰椎滑脱症”或“腰椎管狭窄症”。患者腰腿痛麻痛的主要表现是一侧或双侧下肢自觉麻痛，可有一侧轻，一侧，或两侧交替出现；“间歇性跛行”的概念即是患者在步行一定距离后由于麻痛加重，须停止行走，甚至须下蹲休息一定时间待麻痛减轻后，才复可继续行走，但在行走一定距离或时间后又因为麻痛复作而须再次休息，如此反复。临床一般将患者连续无痛行走不足500米或10分钟，且有腰腿麻痛加重定义为病态，需要治疗。 该病多见于中老年女性患者，临床上按照X线片，一般将滑脱的程度总共分为4度，其中I滑脱最轻。从另外的方面讲，腰椎滑脱也是腰椎失稳的另外一种表现，主要与腰背肌与韧带松弛、椎间盘突出和骨质疏松等有关，少数患者是由于外伤或不明原因的腰椎骨折所致。临床治疗有手术与非手术之分，绝大多数患者可以首选非手术方法，具体须参照腰椎滑脱的程度、临床症状的轻重和病程的长短及其变化情况等加以综合考虑。如腰椎轻度滑脱，一般临床症状并不严重，按照常规应该首选非手术治疗。另外，由于滑脱在中老年女性很多见，而腰腿痛的病因也多种多样，因此，在决定具体治疗之前一定要明确诊断，即确定疼痛一定是滑脱的腰椎所致，这项工作须经过又经验的专科医生加以确定。再说，老年人腰痛的原因就有可能是或合并有“骨质疏松症”，该病的主要症状也是腰腿痛。总之，明确诊断是治疗的前提。 单纯轻度的腰椎滑脱症骨伤科门诊非常常见，由于引起麻痛症状和不能连续行走的原因是滑脱的腰椎导致马尾神经或神经根受压，而不是脊髓，因此患者不别担心将来是否会引起瘫痪。尽管如此，由于该病会给患者带来生活上的不方便，还得积极寻求医学治疗。各种非手术治疗大多有效，疗效主要表现在患肢麻木、疼痛减轻，可连续行走的距离变长，生活质量随之得到改善。从这个意义上讲，设法让患者恢复到有滑脱而没有症状的阶段是一切非手术治疗的主要目标，而不是以滑脱的腰椎是否“复位”为标准。准确地说，非手术治疗也不可能使已经滑脱的腰椎再次复位，如果可能的话，它还会再次滑脱。再说患者也无法知道腰椎滑脱起于何时，只是在拍片或作CT时才首次发现，说不定这种现象已经相安无事地伴随你很长一段时间了。我们曙光医院骨伤科（石氏伤科）擅长采用中药、针灸和手法等多种综合疗法医治该病，绝大多数疗效满意。少数腰椎滑脱严重、麻痛症状进行性加重、经过至少6个月的非手术治疗无效的患者可以考虑手术治疗，主要目的是通过手术的方法设法将已经滑脱的腰椎复位并加以固定，从而消除症状。 为了预防复发、巩固疗效，患者在平常的生活与工作中还得加以注意。原则是“有所为而有所不为”。“有所为”主要是指增加腰背肌的肌力的一些锻炼方法，目的是增强已经“失稳”的腰椎的稳定性。患者可以依据个人的爱好与条件适当选择自己的运动项目，什么方法都可以，只要做到“循序渐进，贵在坚持”；“有所不为”指的是凡是对腰椎及其肌肉有害的都应该避免。比如腰椎负重、长期睡卧软床、久坐与久立、姿势不良、体重超标、遭受风寒等。

针灸是传统中医治痛特效方法之一，至今临床各科应用普遍。腰椎间盘突出症最主要的疾病特征就是“疼痛”，患者寻求医学治疗的主要目的也是“疼痛”，临床医生治疗该病的主要目标还是“疼痛”。因此，“疼痛是该病的主要矛盾或矛盾的主要方面”。目前，针灸治疗腰椎间盘突出症仍很普遍与实用，虽然各医家的认识、体会与具体方法多种多样，但多数情况下疗效满意。本人所擅长的“腰椎间盘突出症单穴电针疗法”即属于传统中医“针刺镇痛（麻醉）”的范畴。该疗法在临床实践多年，已帮助数以千计的患者及时地解决了难以忍受的痛苦，使其获得满意的康复。可以说我本人对该疗法的发展前景充满信心，也一直在从事包括保障安全、探索适应症、提高疗效和阐明疗效机制等方面的研究，以期更好地为广大腰腿痛患者服务。此外，部分患者的友好配合与积极提问也促使我进一步进行了诸多深入的思考。譬如，在门诊中经常有患者询问：“电针制痛只是改善疼痛症状，那么已经突出的椎间盘接下来的结果会是怎样的？将来会不会复发呢？”我觉得这样的问题非常好，值得研究探讨。因为，这不仅是包括电针疗法在内的所有中医药非手术治疗都难以回避的现实问题，更与患者的切身健康密切相关。多数患者在“感觉不痛”，取得第一阶段治疗成功后，自然会在“追求完美”心理的作用下，时时担心突出的椎间盘会复发，甚至对此难以释怀而寡欢。为此，有必要对此作简要的回复，希望能够帮助广大经治患者及时解放思想，获得真正意义上的康复，真正回归正常人群。 在纯学术的层面，本人在既往多篇正式发表的论文中已经从不同角度就椎间盘突出物的病理与临床意义，以及非手术治疗（包括电针）腰椎间盘突出症的作用机制作过探讨。但要从科普的角度出发，将纯学术的理论通俗化确实有一定的难度。首先椎间盘突出物确切的病理意义，目前的认识不同。理由有以下几点：其一，不是所有突出的椎间盘都导致了腰腿痛等临床症状，这就是所谓的“无症状腰椎间盘突出”，其二，短期内经过非手术治疗后疼痛消失而痊愈的患者（包括电针），其椎间盘突出的形态与椎管内空间占位及其与相关受累组织之间的比邻关系可能没有太大的改变，其三，部分经过髓核摘除而疼痛症状不除的患者临床上也可见到（即所谓的“手术失败综合征”）。另外，目前，我们对椎间盘突出物的形态与空间占位的认识手段主要是CT或MRI等影像学手段，尽管他们都非常先进，但也存在着很多的缺陷，不能够真实再现人体内部突出椎间盘及其与相邻组织空间占位的客观情况。 经过临床观察与文献研究，经非手术治疗疼痛等临床症状消失后，椎间盘髓核突出物的预后与转归有以下几种情况：其一，那些椎间盘纤维环已经破裂，尤其是脱出游离的髓核突出物，在自身炎症与免疫反应的作用下，可以自我消化吸收，这已经得道相关动物实验与临床试验研究的证实；其二，部分未破裂的膨出或突出型椎间盘突出物（大多未穿破后纵韧带），尤其是突出小、病程短、纤维环弹性好、年青患者的椎间盘突出物，有些情况下是可以回缩或变小的。尽管学术界对此有不同甚至相反的看法，但我们在临床上确实是有典型病例支持可回缩的认识，大样本的临床研究也正在进行中。据临床研究，此两者的发生时间都明显滞后于疼痛等临床症状的改善，因此不能简单地将经非手术治疗有效的作用机制理解成髓核突出物大小形态的改变。其三，那些不能回缩，又不会自我消化吸收的髓核突出物，在经过非手术治疗后并且有效者，有可能是改变了突出物与受累神经根等相关组织之间的相对空间占位，只要不直接接触，不产生正面的冲突，椎间盘突出物可以不产生疼痛等危害，从而使突出物与相关神经和（或）血管的致痛组织处于“相安无事，和平相处”的“代偿阶段”。尽管如此，目前对电针等非手术治疗椎间盘突出症临床有效机制的共同认识，主要还在于活血、消炎、改善椎间盘突出物与受累神经根等相关组织局部的化学环境等。总而言之，电针等非手术治疗的目标与有效机制就是尽量促使回归到虽有突出而无症状的“病理代偿阶段”，而从目前统一的临床疗效判断标准而言，只要“疼痛消除，功能恢复，能够正常生活与工作”就算是“痊愈”，患者就可以确认是自由的健康人。从某种意义上讲，电针等非手术方法治疗目标的是“腰椎间盘突出症”，而非“腰椎间盘突出”，强调的是“对症治疗”，能够做到的当然也是“改善或消除症状”。这其中主要的含义在于：椎间盘突出多数情况下是跟年龄、遗传、职业等诸多因素有关的人体自然退变，只有突出的椎间盘导致了疼痛等临床症状，即产生了危害才须要治疗，否则无症状的椎间盘突出物是无须干预的！这其中当然包括虽有疼痛等临床症状，但经过积极转归的非手术治疗而获愈的患者。当然，进一步的研究还发现，经非手术治疗有效的患者，首先是疼痛等临床症状的消失或减轻，而椎间盘突出物的自身改变却相对滞后，由此推测，椎间盘突出物在某种程度上，或某段时期内，就如同人体关节的骨刺、皮肤上的瘢痕、体内的细菌，是“无害的”，在很多情况下是可以做到与其主人“相安无事”的，并非一定要去除而后快！ 以上认识尚属初浅，兹乃不揣固陋愿与广大病友分享与探讨。

病情急缓与分期论治依据发病之缓急与疼痛之轻重，腰椎间盘突出症大致可分为急性发作期、病情缓解期与功能恢复期3 期，各期持续时间各个体可不尽一致。与此相适应，各期非手术治疗的目标、方法与重点也应有所不同。急性期一般界定为发病2 周内，此期的病理特征以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎症刺激为主，临床表现疼痛剧烈，腰背部肌肉紧张与神经根性体征明显，应以积极镇痛为治疗目标，多数采用卧床休息、针刺镇痛，或配合使用类固醇药、非甾体抗炎止痛药、脱水剂，或辅以活血止痛、疏经通络的中药，不主张激烈的功能锻炼、重手法推拿、大剂量牵引与反复多次的硬膜外封闭，以免加重疼痛症状，使病情复杂化，令后续治疗更加困难。病情缓解期多指发病3 周以后，病理上以来源于突出物的压迫及继发性黏连为主，临床上以疼痛缓解为标志，此时多主张采取适度的推拿手法、腰部热熏等理疗措施，旨在促进腰腿部血液循环，解除腰背肌痉挛和松解黏连。功能恢复期的时间概念差异较大，与疾病转归的个体特征以及经治措施的疗效有关，此期突出髓核对受累神经根等的生物化学性损害已不明显，疼痛已除，或仅有患肢麻木、肌肉萎缩、运动乏力等，应以消除这些残余神经症状体征为目标，并注重引导患者在无痛状态下进行有序的功能锻炼，促进运动功能的康复。 “病情急缓与分期论治”基本内容大致如此，但临床各家的认识与经验或有不同。我们在认真学习与反复实践的基础上提出所谓的“三阶段疗法”。鉴于急性期患者疼痛明显而常规止痛药难以奏效的情况，依次采用“单穴电针”疗法与“石氏伤科”补肾活血中药予以积极镇痛治疗，且多数疗效满意，并体会到此期镇痛效果的优劣是疾病康复的重要标志，镇痛效果好的患者功能康复快，残余症状少。对于经治疗效不佳者，则往往直接采用我科的另一特色疗法“麻醉下大推拿”，以尽快控制疼痛。对于疼痛基本消除的患者，再辨证使用各种推拿手法，重在调整腰背肌与腹肌的协调性，强化其“软支柱”与“弹性保护”作用，维持椎管内外以及动、静力系统的平衡，旨在巩固疗效，预防复发。针对病情缓解期部分患者所残存的麻木等神经症状体征仍主要采用神经营养药，以及推拿、针灸、中药内服等对症治疗，并鼓励患者坚持自主功能锻炼，但往往康复周期较长，对此尚须帮助患者逐步建立起正确的疾病观（续完）。

腰椎间盘位于腰椎的相邻各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状酷似个算盘珠，由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。当椎间盘退变、外伤、劳损等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。当椎间盘突出物压迫或刺激脊神经根和（或）马尾神经等受累组织引起腰腿痛、麻木等症状时，就称为腰间盘突出症。 腰椎间盘突出症为中青年人的多发病，该病病理机制复杂，临床症状多有变化，被公认为难治性疾病之一。该病患者最大的病患即在于不同程度的腿痛或腰腿痛，持续或剧烈的疼痛不仅给患者造成生理创伤，在很大程度上影响患者睡眠和休息，久之还会带来一定的心理压力。另外，腰椎间盘突出后，还可随后引起脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变、椎管狭窄、腰背肌衰弱和腰椎失稳等一系列继发性改变，从而有可能导致许多病人的疼痛症状迁延难愈、反复发作，残余麻木经久难愈。患过该病的患者大多对疼痛的经历“刻骨铭心”，时刻害怕疼痛复发，生活处处小心翼翼，因此总希望找到一种“根治”的方法，设法让这魔鬼般的疼痛经历一去不复返！这种美好的愿望是完全可以理解的，其实也是绝大多数专科医生矢志不渝努力的方向！那么腰椎间盘突出症到底能否被根治呢？这恐怕是所有该病患者及其家人都特别关心的问题，尤其是那些屡屡或长期被该病困扰、饱经疼痛折磨的人，或几经治疗而未痊愈患者所急切想知道的。 顾名思义，“根治”应理解为：彻底治好（指灾害、疾病），如“根治黄河”、“根治血吸虫病”等。另外，“根治”一词，也可被用以表达人们铲除与扭转每种不良现象或事务的一种美好的期望，比如“根治腐败”、“根治房价虚高”，如此等等。总之，从本义上讲，“根治”就是“从根处治疗，断绝根源，永不复发”。但是，“根治”一词在医学领域的应用范围非常狭窄，其适用病种非常有限，主要被用在肿瘤等疾病的治疗上，其实用意义相对于“姑息”而言。如肺癌的手术可以分为肺癌姑息性切除和肺癌根治性切除。因此，对于腰椎间盘突出症这种退行性脊柱病而言，正规的医院与绝大多数专科医生都不会使用或慎用“根治”一词的。就连一些非常常见的疾病，如感冒、颈椎病、骨关节炎、高血压病、糖尿病、肠炎、肝炎、痢疾、脚气（脚癣）、咳嗽、胃痛、痔疮，等等，谁能又能根治呢？ 至此，我的回答恐怕大多数人已经清楚，问题是这可能会使你们大失所望！因为腰椎间盘突出症并没有“根”，又何来“根治”呢？就根本的病因而言，腰椎间盘突出症腰腿痛总与椎间盘自身退变、遗传、受凉或外伤等诸多因素有关，绝大多数患者并无特别的诱因。其病理（疼痛）机制多与椎间盘突出物的机械性压迫以及局部炎症刺激或缺血有关，但尚未达成共识。因此，以前主张外科切除的所谓“根治术”也具有一定的复发率，部分病例甚至术后也不能完全解除疼痛症状。因此，即使“非常先进”的外科手术虽然可切除部分突出的椎间盘组织，但也不能完全根除腰椎间盘突出症腰腿痛，“从根本上治疗”实际上是不恰当的。况且，由于外科手术破坏了已经发生病变的脊柱解剖结构的完整性与稳定性，此后会有较多的并发症和后遗症。随着人们认识的深入，我们应当理解腰椎间盘突出症不能“根治”，即突出的椎间盘组织不能被完全切除，这是因为即使退变突出的椎间盘本身也具有维持椎间隙高度等重要的生理功能。实际上，椎间盘突出物也不可能被完全切除干净。那么突出的椎间盘组织其将来的发展会是怎样的？一般来说，早期突出程度较轻的髓核或可还纳复位或部分还纳复位，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性；突出较大的髓核，尤其是突破后纵韧带的所谓游离型髓核在机体自身免疫机制的作用下，则可进一步表现为髓核纤维化或吸收萎缩；也有部位髓核突出物可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成，从而使临床症状得到进一步的改善，并已经发生退变失稳的腰椎重新获得代偿性稳定，这些不仅对改善病情有利，对患者长期的预后也有帮助。 目前治疗腰椎间盘突出症的众多非手术疗法完全可以在不破坏病变脊柱解剖结构，基本不干扰椎管内突出椎间盘组织空间占位的前提下将腰椎间盘突出症治好，其主要目标是“消除疼痛”，即所谓的“对症治疗”。由于疼痛是腰椎间盘突出症疾病的主要矛盾，是患者的主要症状和寻求医学治疗的主要理由；再者，从本质上讲，腰椎间盘突出症也被学说界公认为“自愈或自限性疾病”。因此，“对症治疗”完全“合情合理”，具有广泛的应用空间，且实践业已反复证实我们可以做到。各种非手术疗法完全有可能在一定时间内消除或改善疼痛症状，逐步恢复腰椎生理功能，不断提高患者的生活质量，且具有疗效好、恢复快、不良反应少、医疗费用低廉等优势。因此，从“解除疼痛、恢复功能、改善生活质量”这个意义或层次上讲，腰椎间盘突出症是完全可以“治愈”的，而且现行各级医疗行政主管部分所颁布的“疾病诊疗常规”中大都规定有“治愈”的判定标准。这种“治愈”比患者所想象的所谓“根治”在某种程度上或许尚存在一定的距离，与理想中的“完全痊愈”、“永不复发”的“根治术”也尚有本质区别的，但确实是要实惠与现实得多，尤其是在目前医疗科技水平与医疗条件下。 暂时无法根治也并非世界末日，其实世间凡人无时无刻不处在“生、老、病、死、苦”的矛盾之中，任何人都不能“超然物外”而“遗世独立”。尽管如此，每种难治性疾病能否被根治是相对而非绝对的，况且人们对困人类健康的难治性疾病的探索永远也不会停止。为实现理想中所谓的“根治”，达到所谓“长治久安”的境界，对于腰椎间盘突出症患者而言，总的建议是须做到“有所为而有所不为”。具体如下：（1）目前条件下，腰椎间盘突出症完全有被治愈的可能，其中包括手术与非手术治疗，且各地与每位医生的认识与经验各有不同，希望广大患者树立必胜的信心，主动化解心理压力，积极配合医疗；（2）对于经治痊愈的患者，要想疼痛不再复发，须注意的事情较多，首先要提高认识，意识到自身已经突出的椎间盘可能会给脊柱的结构与功能带来不利的影响，实际上从某种程度上讲自身脊柱也确实存在着一定的弱点，从而在日常生活与工作中加以注意，主要是坚持科学发展观，做到劳逸结合，避免长期保持坐或站立的单一姿势、不卧软床坐软座、避免长时间处于振动的环境、少开车、避风寒和受伤等。（3）坚持循序渐进的功能锻炼，恢复并增强腰背肌的肌力和应激能力，以充分发挥椎旁肌“软支柱”的支撑、保护和稳定作用，从而达到预防复发的目的。从消极的意义上讲，只要“拖到”六七十岁，随着椎间盘自身的脱水萎缩，其发病率或复发率自然下降。因此，从总体上讲，能否被“根治”也不完全是医生或医疗的职责，只有做到“三分治，七分养”，走“医患合作”、“防治结合”之路，才能在最大程度上解除腰椎间盘突出症患者的痛苦，不断提高自身生活质量。另外，从根本上阻止该病的发生，即彻底让这一疾病远离人类，一直医务科研工作者努力的方向。目前，众多的基础研究业已发现导致椎间盘自身退变的基因，设法改变基因的类型，阻止椎间盘自身退变，使其“保持永远年轻状态”，自然就不会发病。这一方法已经在动物身上获得成功，但对于人来说还有一定困难。不少学者目前正努力地去解决这一问题。这一天的早日到来，必然惠及整个人类。

腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病，约占腰腿痛原发病的20％。该病最显著的症状是坐骨神经痛，大多疼痛剧烈，病情缠绵且易复发，多发于20～50岁的中青年人，在东西方都被公认为难治性疾病之一，是影响社会发展的重要因素，每年都要消耗大量的医疗资源。自从1934年该病被发现并被报道以来，人们对其认识逐步加深，也积累了丰富的医疗经验，治疗上逐步从主张手术过渡到非手术。尤其在中国国内，各种非手术治疗，因其适应病例的广泛性、备选方法的多样性和临床治疗的有效性等诸多特点，加之大多具有“简、便、验、廉”优势而受到绝大多数患者的推崇。目前，随着人们物质生活水平的提高，对“健康”认识也在日益深入，对“生活质量”也有了更高的要求。人们都希望多掌握一些保持健康的方法，在自己患上腰痛的时候得到及时而有效的治疗。同时，在接受治疗不仅要关注是否有效，还常常关注某种治疗是否有害。为此，这就对临床医务人员提出了更高的时代要求。在此背景下，对于从事专业腰腿痛防治的临床工作者来说，确实历史任务艰巨。进入新世纪，传统的中医药学重新受到国内外的广泛重视。中医学所主张的“防重于治”理论仍然具有广泛的指导意义。目前，中国国内很多中医医院都在积极开展“治未病”研究与实践，其核心思想就是“未病先防”、“继病防变”、“瘥后防复”等。下面愿借贵报一隅，介绍一些有关腰椎间盘突出症预防方面的知识，帮助大家进一步提高认识，努力做到“医患合作”，提高防治效果。椎间盘结构与功能正常椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上下各有1个，其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象。纤维环内外两层。外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳定性。髓核是一种富有弹性的较柔软的半液体凝胶状团块，位于椎间盘中心，约占椎间盘切面的50%～60%。儿童的髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构成。随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨所取代。水的含量是髓核总量的75%～90%，各种成分结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑性，可因外界的压力而改变其位置和形状。椎间盘是位于相邻两个椎体间的一种特殊结构，是整个脊柱的一个重要组成部分，具有维持脊柱高度与灵活度，同时具有缓冲各种应力和吸收震荡的功能。由于腰椎间盘一般在30岁左右以后开始发生退行性变，使其纤维环的坚韧性减低，故不当的姿势及腰部用力可使之形成环形或辐射状断裂，髓核在较大压力下沿破裂的纤维环突出，压迫神经根，产生常见的腰腿痛症状。预防措施腰椎间盘突出症的发病主要是基于椎间盘自身退变，部分病例可有外伤、受凉等诱因，但临床大多数患者无特别病因，可逐渐发病，也可突然而致，从而使得有关的预防措施缺乏针对性和主动性。从解剖上讲，椎间盘本身没有血管，髓核的营养主要靠软骨终板和纤维环周围血管的渗透作用而获得。因而，我们在平时的生活和工作学习中，应从以下几个方面加以注意：①久坐伏案是现代人主要的工作生活方式，这种姿势体位会长时间增加椎间盘自身的内压，降低腰背肌肉的弹性与应急能力，久之定会腰酸背痛，甚至罹患腰椎间盘突出症；②开车即使在中国国内也早已不是什么时尚，驾车出行在给人们带来方便的同时也在悄悄地危害着我们的腰椎，乃至整个脊柱，原因是路面的颠簸与马达的低频振动都会使椎间盘负荷增大，同时影响椎间盘营养的渗入，加之每次踩刹车时都会增加椎间盘的内压，如果再算上久坐驾车，则我们的腰椎将在长时间驾车时遭受巨大的伤害。所以，对于开车一族应尽量端正姿势、减少震动、间断休息，不疲劳驾驶。③吸烟影响体液溶质的运输，可降低椎间盘的营养输入和废物排出；糖尿病所致的动脉硬化，可影响椎间盘周围动脉的血液循环，降低椎间盘组织代谢，这些都会引起椎间盘退变，因而戒烟、积极治疗糖尿病不可忽视。④突然或持续的受凉会导致腰背肌的收缩，突然或剧烈的肌收缩有时会对椎间盘产生纵向挤压作用，导致腰椎间盘突出症或使已经治愈坐骨神经痛反复。因此，避免在日常生活或工作中受凉也是特别需要注意的，譬如办公室的中央空调、车载空调、冒雨涉水、突坐凉具、运动后受寒、气温骤变等都应当心。⑤椎间盘纤维环在受到超负荷应力时易断裂，反复损伤可使断裂加重。因此，在弯腰搬重物时，椎间盘内压将突然剧增，易导致腰椎间盘突出。为减少脊柱负重，搬重物时应尽量下蹲，采用直腰屈髋屈膝的体位，缩短力矩，减少椎间盘的应力。⑥长时间卧床休息后体液渗入椎间盘，导致椎间盘内流体压力增大，若此时坐起和站立时，椎间盘压力会突然增加，也易导致椎间盘突出。因而，在早晨起床前，应先侧卧短时间以减少流体压力，避免起床时椎间盘压力突增。另外，如果自己不小心罹患腰腿痛或坐骨神经痛后，要及时卧床休息，并至医院接受专业医生的体检与相关的影像学检查，以求早期确诊，有针对性地接受专业治疗，从而获得满意的康复。