张保华医生的科普号

先来看一段视频《抑郁, 我们各自隐藏的秘密》，他将自己的经历娓娓道来，彻底地表述出了自己的心声和经历。几年前，一位朋友告诉我他的好朋友自杀了，才二十出头，年纪轻轻。朋友惋惜而不解地问我，生活中有什么坎儿是过不去的呢？为什么要选择死来逃避？我当时无言以对。后来我意识到这很可能不是逃避不逃避的问题，他的朋友也许患上了抑郁症。以前我也像许多人一样，把自杀看作一种软弱的行为，觉得那些从二十层一跃而下的人是没有勇气面对生活的不够坚强的人。后来接触到和抑郁有关的知识，发现我也许永远不能体会他们内心经历的绝望。抑郁症患者由于神经系统失调而遭遇个人无法控制的情感，作为健康人的我们是没有理由站在道德的至高点去指责他们的，这样不公平也不科学。你也许会觉得“个人无法控制的情感”这个词有点荒谬。外在因素才是不可控的，比如天气，比如房价，比如地铁站的人口密度。而感情是自己的，有什么不能控制呢？为了高兴的事而笑，遇到伤心的事而哭，这不都凭自己意愿来的吗？对普通人来说确实是这样，但别忘了我们的“意愿”也是建立在生理基础上的，生了病的大脑会连我们的意愿都改变。人的情感，和视觉、听觉、语言、记忆一样，都是大脑所产生的功能。当神经细胞出了问题，一些常人可以承受的刺激在病患脑中却引起严重的负面情绪。他们好像经常毫无来由的闷闷不乐，我们将此归结于性格不好，岂不知他们是失去了获得快乐的脑功能，不能像普通人一样从美好的事物中得到享受。指责抑郁症患者不坚强，和指责聋哑人不说话一样，是没有道理的。【Location of the amygdala in the human brain】现在人们已经知道大脑的哪些部分和人的情感变化密切相关。比如，负责我们恐惧感的一个关键中枢叫做杏仁核，是位于大脑深处的组织，因形状和大小都类似杏仁而得名（如果你想象一个手指从耳朵眼儿伸进头里，另一个手指从同一侧的内侧眼角伸进去，两指交会处大约就是杏仁核的位置，左右各一个）。当我们觉察到环境中的危险时，杏仁核就会活跃起来，带来焦虑感和恐惧感，让我们下意识地避开不利的影响。又比如，抑制我们暴躁和冲动情绪的脑区位于眼眶附近，杏仁核引发的那些出于本能的反应在这里被理性的分析，好让我们最终合理行动而不是鲁莽行事。这使得我们的祖先看见老虎时聪明地潜伏，而不是吓得跳起来跑进虎口，不然你我今天坐这儿讨论抑郁的机会就小之又小了吧。除了这两处脑结构，还有纹状体、丘脑等等都会影响人情绪的生成。介绍这些并不是想灌一堂神经解剖课给你，而是想说明七情六欲有它们的生理基础。若干对情绪至关重要的脑区发挥功能的同时又相互作用，并且在此基础上和大脑其他部分交换信息，使人对世界的感受形成一种既灵活又稳定的健康状态。当这些功能或联系被扰乱，一些“奇怪”的情绪和举止就出现了。日常生活中，人们会在最近发生的事里寻找不开心的原因，然后通过逻辑分析来说服和安慰自己。这办法在大多数情况下对大多数人都是有效的，可当问题无法解决的时候，我们往往有意无意地忽视了生理因素在这当中所起的作用。一个重要原因是脑部疾病和其他病不太一样，不易被自我察觉。像感冒这种外来病原体入侵，免疫反应会引起流涕发烧等不适；像流血骨折这种外伤，伤口会肿胀疼痛；像心率不齐、肢体瘫痪这种疾病，我们能感觉到身体的“失调”。但大脑是人的中枢神经系统，脑细胞异常活动直接改变对世界的认知，而我们自己无法辨别这种改变是来自生活经历的影响还是生理因素的影响，或者当察觉到生理变化时很难凭自己意志来恢复正常的认知。抑郁症就是一个典型的例子。有研究发现，抑郁症患者的杏仁核活跃过度，并且杏仁核和其他脑区的联系也发生了改变而不再受抑制，这会引起人持久的焦虑感。前面我们还提到了纹状体，它是离杏仁核不远的一个组织，它的异常能让人感到压力剧增，即使生活中并没受到大的刺激，病人也会觉得无助和绝望。这只是大量研究中的两个成果，抑郁症的机制非常复杂，很可能在你我的有生之年还看不到完整答案。但跟踪了解这方面的新发现，有助于从一个不同的角度来看待患者，至少不再从道德的高度去指责因生理变化而导致的心理问题。那么从治疗和预防的角度看，我们能做些什么呢？首先，意识到长时间的坏情绪有可能需要治疗，从而加以注意，就是很好的第一步。能对自己健康负责的终究只有我们自己，出现症状后积极自查、主动求医，是对待任何疾病的最科学的态度。美国A.M.D.A. 医学百科全书提供了一个症状列表，如果有许多条都符合并且持续数周或更长时间，就可以考虑求助医生了：躁动不安，易怒；食欲大幅度变化，伴随着体重波动；难以集中注意力；疲劳乏力；感到绝望和无助；恨自己，觉得自己没用，有罪恶感；不想与人交谈，自我隔离；对曾经的爱好失去兴趣；想到自杀；失眠或者过度睡眠。医生会根据自己的判断以及专门设计的问卷，通过求医者的回答来判断这些症状是否已经严重到了需要治疗的地步。病史检查、验血和验尿都有助于医生排除其他病因。如果确诊，药物和谈话疗法都能减轻抑郁的症状——和任何疾病一样，“谨遵医嘱”永远是第一有效的金科玉律。虽然抑郁症的发病有一定遗传因素，但对于任何人而言，保持一些好习惯总有助于预防。比如多运动，睡眠规律，把焦虑和困惑吐露给自己信任的人来减压，多和积极乐观的人交往等等。如果后两条实现起来不那么容易，至少前两条是自己能努力做到的。这看起来简单，但它们在保持身心健康上的有效性也许超出你的想象。甚至有研究表明，运动治疗抑郁的效果有时能和药物媲美。所以，好心情来自好身体，好身体来自好习惯，养成好习惯是对自己的身体负责任。最后说说当身边的人出现了抑郁症状该怎么办。主要应该避免的是试图说服患者“你这样想是不对的，不该这样想”、“为什么不振作一点”， 或者用“你真软弱真没用”一类的话加以刺激。正确的方法是建议他们去看医生，帮他们找个好大夫，减轻他们就医的心理障碍，站在他们的角度调整谈话方式，鼓励他们把疗程坚持下来。有人提出了应该对抑郁症患者说的十句话，包括“我能做些什么让你舒服一点？”“我一直在你的身边。”等等，类似的行为准则可作参考。抑郁就像感冒，是身体出问题导致的疾病；抑郁又不像感冒，它悄然发生、后果严重，患者和他们的家人朋友需要付出极大的努力来和它抗争。但生活本身不就是一个不断抗争的过程么，如果现在的我再被朋友问及那个问题，也许会回答说，选择结束自己的生命是悲剧，却并不一定是逃避。对有些人来说，他们活过抗争过的生命，不会因为最后的选择而失去应有的尊重。愿这个社会能宽容对待心理疾患，愿我们都能在抗争中保持生命的尊严。

当地时间8月11日，美国著名影星罗宾·威廉姆斯在加州寓所突然去世，警方发表的声明初步判断威廉姆斯系自杀。而威廉姆斯的宣传代理人透露，威廉姆斯本人最近正饱受严重抑郁症的困扰。他去世的消息一经传出便震惊全世界。“抑郁症”也再次成为大家热议的焦点，如何判断是否患上抑郁症？抑郁症是否会遗传？8月11日北京回龙观医院院长杨甫德做客《健康加油站》节目，深度剖析“抑郁症”。 怎么判断一个人是不是患上抑郁症？抑郁症最核心的症状有三个，第一个是情绪低落，就是他的情绪特别差，总是高兴不起来，每天无论有没有好事，他都不会高兴，不会开心，这是第一点症状。第二点就是兴趣明显减退，甚至于消失，比如他原来喜欢逛商场，原来喜欢运动，原来喜欢喝酒，所有的这些事情他都不再喜欢。第三个就是精神运动阻滞，就是他基本不爱动，甚至于整天都可以躺着。有的病人甚至于可以在家连续躺几个月不起床，不出门。当然还可以出现很多躯体症状，比如出现明显的睡眠障碍，而且抑郁症病人的睡眠障碍是全程的，就从一开始睡不着，好不容易睡着又做梦，睡眠很浅，而且容易被惊醒，叫睡眠表浅，多梦。第二大躯体症状是食欲，抑郁症病人食欲是严重减退的，所以他几乎不想吃东西，因为他整个身体机能都很差很低，所以他不吃东西，或很少吃东西，这个带来的结果就体重明显下降。第三个躯体症状，就是大便干燥，这样的人便秘很严重，性功能也下降。冬春是抑郁症高发季节抑郁症的发病跟季节有关系，往往冬春季是高发季节。因为冬春季日照时间少，光线少，容易得抑郁症。另外就是冬春季容易导致感冒，怀孕的时候容易引起一些异常，所以在冬春季出生的孩子得抑郁症的风险是高的。父母患有抑郁症子女患病风险高应该说有一定的遗传。当然抑郁症的发病，绝不仅仅是遗传单方面的因素，一定是综合因素。说遗传是一个决定性的因素，一般父母如果患有抑郁的问题，子女患病的风险肯定要高的，比其他人群要高。第二就是一个人之所以会出现抑郁，一定是存在脑功能方面的损害，尤其是像5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素这些我们叫单胺类的神经递质浓度是在下降，所以导致他的情绪不高，导致他其他的一些抑郁症状。还有一些就是心理和性格因素，比如他的性格相对内向，对很多事情比较敏感，比较在意，然后对自己要求过高，另外他自己化解心理压力的能力很差，甚至于他都不知道有什么方法能够帮自己放松一下，这些因素都会导致抑郁的发生。 北京市心理援助热线24小时不间断服务北京市的心理援助热线是800-810-1117，这是一条全免费的公益热线，24小时为公众服务，任何时候打进来，都会有人接听。院长支招：职场人如何解压希望所有的社会公众，职业人群，都知道“心理”这两个字，因为如果不关注心理，就不知道自己处于什么样一种状态。第二就是一定要感受到压力，但是又不能被压力所压倒，也就是压力是把双刃剑，没有压力是不行的，压力过大也是要及时地释放和缓解，第三体会就是要保持充足的睡眠，合理的饮食，和适当的休息放松的时间。最后一点就是每天或者隔天，要坚持半小时到一小时的运动，让自己全身心得到放松，希望大家都有好的心情，每天心里都装着太阳，装着阳光，让我们变的更加温暖。健康加油站》播出时间： 15：30—16：30，重播时间：21：00—21：30，您也可登陆北京广播网播播视频观看相关视频内容。

罗宾威廉姆斯的辞世令人惋惜，也再次警醒世人抑郁症的可怕。世卫组织统计，全球约有3.5亿人患抑郁症，很多人碍于面子不愿求诊，抑郁症因此成为“沉默的杀手”。以下是整理的15句不能对抑郁症患者说的话1. 别人比你还惨！事实上其他人有问题又怎样，不代表我的问题就会消失。我们应该说：听到你受伤，我很难过，有什么我能做的能帮到你的么？2. 明天就会好了事实上把这样大的压力放到一个已经独自在黑暗中奋斗了许久找寻出口的患者是不公平的。我们应该说：一步一步来，我会一直陪在你身边的！3.生活就是不公平的这是又一次打击了他们。确实生活可能是不公平的，但这对解决他们的问题毫无用处。我们应该说：我很难过这发生在了你的身上。我们都会，而且一定会挺过去的！4.你必须去面对它很多人解决抑郁的办法就是每一天独自面对它。重复着说会让他们感觉他们不够好。我们应该说：你不是一个人在战斗，有我在！5.生活在继续是，生活确实在继续，但是对于抵抗抑郁的人来说，他们找不到出口。不知道如果度过一天，更别说整整一周了。我们应该说：你的生活里有那么多精彩，我会陪你重新探索这一切。6.我知道你什么感觉，我也曾经抑郁过事实是没有人真正能够感同身受。你这么说会让他们觉得你在贬低他们的感觉和这场战斗。我们要记住，抑郁远远可怕于糟糕的一天或者糟糕的某种方法。我们应该说：我只能想象你正在经历着什么，但是我会尽最大的努力去理解。7.你这样太自私了抑郁不是一个选择项，不是他们所选择的。我们应该说：我真的很想你，有什么我能做的么？8.出去放松好好玩玩，喝杯小酒，然后忘掉这一切出去一晚上对抑郁症来说于事无补。抑郁症不是糟糕的一天，它是成百上千个一天，而且看上去无法摆脱。我们应该说：我很喜欢和你呆在一起，我的肩膀胸膛全借给你。或许我们可以一起出去喝喝咖啡聊聊天？9.你搞得我心情也不好了再一次重申，抑郁不是他们选择的。和抑郁斗争已经让他们非常无助了，他们想获得的是你真正的担心。我们应该说：我真不想看你这么失落，让我为你做点什么吧！10.你到底在抑郁什么？抑郁并不总是因为伤痛或者什么痛苦的事情引起的，它就是这样发生了。有时候看上去不那么严重。我们应该说：对不起我没有意识到你那么痛苦，我就在这儿！11.别自怨自艾了对自己感到抱歉和抵抗抑郁是很不一样的，尽管有些时候看起来像是在齐头并进。我们应该说：我看得出你在挣扎，这让我也很难过。我能做什么？12.你出去跑跑就好了尽管运动对于对付这一天看来有些作用，但对于抑郁症患者来说从床上离开也是非常困难的。我们应该说：我需要一个一起散步的小伙伴，陪我一起吧！13.你就是需要出去透透气还是这句话，对于抑郁症患者离开屋子并不简单，即使做到了也不是一个很好的方法。我们应该说：我不想你觉得自己是一个人，或许我可以去你那儿，或者我们可以一起去别处14.每个人都在应对各种问题，为什么你就不行抑郁症不是我们选择的，而它一旦发生，就会让人和人之间不一样。我们应该说：你看起来这段时间不好过，我只想你知道我一直在。15.你很坚强，你会没事的抑郁症不会让人看起来感觉变弱和无助。我们应该说：我相信你，我相信你会熬过去。我在这里陪你度过每一个难关。陪伴是最长情的告白，最好的承诺是陪伴，最好的关爱也是陪伴。你们不是一个人！

为什么晚上总是睡不好？个中缘由在于，你可能从一开始就没弄懂到底是什么在催你入眠。不管实际感觉如何，睡眠可不是什么能靠你的意志力随意启动的玩意。其实环境才是真正的幕后黑手，在细胞水平上操纵着你体内的睡眠开关。昼夜节律：地球在控制你的身体大脑计时的方法有很多，其中最基本就是昼夜节律，这种机制能够按照标准地球时间、以每天24小时一循环的方式监测时间流逝。这也是我们中大多数人会天黑睡觉、天亮起床的原因。这个生物钟的强大之处在于，它能够适应新的昼夜周期。因此，当你坐飞机从美国来到欧洲，你虽然会有时差反应，但总能恢复过来。地球另一面的昼夜更替会缓慢地改变你体内的时钟，早晚有一天，你会发现自己能在晚上顺利入眠了，尽管不久之前这个钟点对于你来说还是大白天。但是，如果昼夜更替彻底消失了，你的生物钟仍会坚持运作，细数着时间，并在差不多的时候催你入眠。人类的生物钟位于一个名为视交叉上核（suprachiasmatic nucleus, SCN）的大脑核团。如果这个地方被损毁了，睡眠周期就会出现各种各样的问题。但是人类睡眠紊乱的主要原因并不是SCN损毁，而是与生物钟上发条的方式有关。坏睡眠等于坏生物钟睡眠紊乱或是不足的人群，更容易肥胖、抑郁、感染炎症，甚至更容易罹患癌症。这并不是说如果你一晚没睡好你就会生病——更不是说失眠会导致疾病。这只是意味着睡眠不好和健康问题之间有着很强的关联。说得更加具体一点，这意味着与人类健康相关的很多蛋白质和基因同时也负责保持大脑内生物钟的正常运转。生物钟如何掌控我们的健康状态？当你的身体不能够从环境中感应到规律性的昼夜交替信号时，生物钟的正常功能就会受到影响。你会睡不好，或者直接失眠。做梦也会受干扰，从而严重影响情绪和记忆。如果生物钟停摆了，它也许就不能发出正确的“开始”信号，以指挥分子们从肿胀的组织中清除毒素——或是修复受损的DNA。这种情况若是持续下去，长久以往，就会导致慢性疾病。生物钟校准：正确地睡眠你之所以睡不着，可能是因为你并没有按照日夜交替周期正确地校准生物钟。这个问题对上晚班的人们尤为严重——当身体接收到来自环境的“快去睡觉”信号时，却不得不保持清醒。一种对很多人都有效的方法，就是保证你的身体能够接收到足够的环境信号。如果得上晚班，也许可以试着在日落之前散个步，从而引发清醒状态——可能的话，还要在睡前尽量避免接触阳光和其他强烈的光线。如果你整天在室内工作，尽量在上午或者下午出门晾晾，每天至少一次，即使是阴天也要坚持。显然，这个简单的解决方案并不适用于所有人——尤其是如果你的睡眠障碍并不是由生物钟引起的话。但是很多人都发现，正确地调整身体使之与昼夜周期同步能够有助于他们在夜晚入眠。而在晚上好好地睡一觉，反过来也能够放松你的心情，并提升你的健康状况。关于睡眠

老年抑郁症患者机体功能下降，使用抗抑郁药物疗效差，且易出现不良反应，使药物的使用受到限制。尤其是对于多种抗抑郁药治疗无效的老年难治性抑郁症患者，往往很难再次选择到合适的抗抑郁药物治疗，并且不容易加到治疗剂量，成为药物治疗的难点。现代电休克治疗(MECT)是在传统电休克(ECT)基础上配合软抽搐技术的一种安全、有效的治疗方法。自20世纪80年代至今，国内外有一些回顾性研究前瞻性对照研究初步讨论了MECT对老年抑郁症的疗效，尤其是急性期MECT的应用，其中大多数研究认为，MECT安全性高，适用于老年人，对难治性抑郁症的急性期治疗和维持治疗均有效，降低复发率，减少再住院率。传统上MECT只被用于精神疾病的急性期治疗。但是，急性期MECT治疗后，维持治疗很关键。Sackeim和他的研究小组在一个随机对照研究发现：ECT急性期治疗后，继续用碳酸锂维持治疗10周后39％复发，用去甲替林治疗10周有60％复发，用安慰剂治疗有84％复发。因此，Stephens等和他的研究小组做了用MECT维持治疗的研究并发现，用MECT维持治疗期间，80％的患者病情稳定。Schwartz和他的研究小组发现，使用MECT维持治疗可以使再住院率下降67个百分点。Clarke的研究小组发现：用MECT维持治疗5个月，患者的再住院率只是对照组的六分之一。目前，国内MECT用于抑郁症的维持治疗的研究还很少。本研究证实，联合MECT维持治疗老年抑郁症患者，不仅在急性治疗期有效，而且对维持期治疗也可能是一个较好方法。MECT的作用机制复杂，目前尚不明确。一般认为MECT的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的。多数研究发现MECT安全性高、无严重不良反应，可能少数患者出现短暂的记忆障碍，极少数人出现一过性的头痛。这与本研究结果基本一致，急性期和维持期MECT无明显不良反应。MECT无绝对禁忌证，其危险性不高于普通麻醉：对老年体弱、合并骨折、心血管等躯体疾病患者的安全性比较好，甚至比某些药物还要安全。因此，只要我们认真做好治疗前的准备工作，注意减低某些疾病对MECT的危险性，尽量纠正躯体代偿功能，注意麻醉剂、肌松剂等药物剂量个体化，以及掌握通电时间、刺激电量等。总之，MECT是一种安全有效的治疗方法，值得在老年难治性精神分裂症患者的急性和维持治疗广泛应用。