刘东光医生的科普号

数年前，我为一位未婚患者挖除肌瘤后，婚后生育2孩，二孩是剖宫产，剖宫产时又挖出不少肌瘤。这次是第3次手术，患者依旧比较年轻（38岁），依据患者的病情，以及子宫附件磁共振检查的结果看，可以看到至少7个肌瘤，其中一个还位于粘膜下，另外一个较小的肌瘤位于肌层，患者不适合保留子宫，如果保留子宫，则需要开腹手术剔除，才有可能挖除干净。鉴于患者夫妻无再生育要求，但患者夫妻较为年轻，渴望保留子宫，我们共同商议后，决定开腹剔除肌瘤，尽量保留月经功能，不保留生育功能。今日手术中发现，除了磁共振检查显示的7个肌瘤外，还有大大小小的肌瘤59个，从8厘米到3毫米不等。不仅仅有壁间肌瘤（隐藏在子宫肌层的肌瘤），还有浆膜下肌瘤（长在子宫被膜下的肌瘤）、粘膜下肌瘤（向宫腔方向生长的肌瘤）、阔韧带肌瘤（向子宫两侧方生长的肌瘤）、宫颈肌瘤（生长在宫颈的肌瘤），其中壁间肌瘤最多，我们只能用手仔细触摸，一个一个揪出来，我们的器械护士，就一个一个数着，40、41、42、43、——一直数到50，不由自主第说：“哇，还有啊！还不如把子宫切了。”直到数到最后一个，66。手术历时近3个小时，出血约1100毫升，术毕修复后的子宫形态大小接近正常子宫。看着修复好的子宫，我们心中有难以言表的滋味。因为，别看目前的子宫如同装饰一新的“house ”，也许不久的将来，还会长出新的肌瘤，也很有可能遗留3毫米以下的肌瘤。对于肌瘤目前最好的治疗对策，还是手术，鉴于肌瘤的成因不明，复发在所难免，降低复发的最好方法就是子宫切除术。但对于年轻人来说，切除子宫难以接受，尤其是有生育要求的患者，更是不能接受生育功能的丧失。因此，对于这位患者，我们协商兼顾保留月经功能，同时尽可能挖出多的肌瘤，将肌瘤残留率降到最低。可我们也对术后复发和残留达成共识，如果再复发和或残留肌瘤再长大，就不再保留子宫了。尽管我们很疲惫，但满足了患者夫妻愿望，我们心里还是有一点点成就感的，只是面对未来的复发，我们除了药物治疗外，还没有更好的方法应对这种多发性子宫肌瘤，这也是美中不足的遗憾！

有问，卵巢巧克力囊肿是不是可以不手术治疗啊？首先，我们应该清楚卵巢巧克力囊肿是怎么形成的。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜出现在卵巢内部，随着卵巢激素变化而出现周期性的出血，逐渐增大而形成。因其内血液中的水分被吸收，血液浓缩，呈巧克力样，甚至柏油样、铁锈样，而得名。其次，还要知道，随着囊肿增大，囊肿会反复破裂，而因其周围脏器粘连，甚至导致异位斌病灶扩散。第三，有大约不到1%的患者会发生恶变，从而导致无可挽回的损失。基于如上原因，结合患者需求，考虑选择适合的治疗方式为好。所以我说，没有最好的，只有最适合的治疗方案。对于年轻未生育的患者，在排除囊肿恶变的前提下，尽量保存卵巢功能。近期就有生育要求的患者，可以选择超声引导下穿刺抽液+囊内留置子宫内膜抑制剂的方法，缩小囊肿，能够促进排卵，增加受孕机会。不过，这种方法除了复发率较高（40%以上）外，还有导致播散和化学性炎症的风险。另外，也不能处理子宫内膜异位症导致的粘连。因此，近期如果没有生育要求者，尽可能不要采取这种方法。对于无生育要求者，一旦明确卵巢巧克力囊肿，首选腹腔镜手术治疗。依据患者要求，可以选择不同的手术方式。如患者在绝经前，卵巢激素是女性不可或缺的，因此，也要尽量保护卵巢功能的同时，最大限度剔除病灶。而绝经后的患者，则可以选择卵巢输卵管切除术，预防继续长大而恶变。另外，有些特殊职业的患者，不允许腹部遗留痕迹的，可以选择超声引导下穿刺抽液+囊内留置子宫内膜抑制剂。

今日遇到一位病人，停经2月余，左侧下腹疼并阴道不规则流血月余。初期当地医院拟诊为“生化妊娠”，观察过程中阴道流血时多时少，10多天前出现剧烈腹疼后，自行缓解，但流血量反而增加，多次妇科彩超检查未见到宫内宫外孕囊，血HCG也由低升高，而后降低。时至今日血HCG降至500左右，但妇科彩超提示左侧附件区混合性包块，约65×44毫米大小，边界清，诊断为陈旧性宫外孕。陈旧性宫外孕是指输卵管妊娠流产或破裂后，患者反复出血，形成盆腔包块，容易导致包块内血块机化，并与周围脏器粘连。对于这位病人，尽管我们意识到术中会遇到粘连，但是我们没有预料到粘连那么严重，腹腔镜进入腹腔后发现，腹腔、盆腔并没有大量积血，仅有少量陈旧血液，没有新鲜出血（因此术前查体无腹部压痛、反跳痛），乙状结肠粘连覆盖左侧附件，仅看到直肠左侧有血块，与直肠粘连还算疏松，而乙状结肠与盆壁、左侧输卵管系膜粘连致密，我们不得不用冷剪刀一点点剪开粘连显露出左侧膨大输卵管，如紫色“茄子”一样，其下方是卵巢，卵巢被血块包绕，因此妇科彩超检查见包块界限清晰，右侧附件则未见异常。那么，陈旧性宫外孕是怎么形成的呢？陈旧性宫外孕往往是在输卵管妊娠的基础上，胚胎停育、流产、破裂等情况下，并不伴有急骤性出血，而是缓慢地、少量的间断性或持续性出血，逐渐形成血块，并越聚越大，同时伴有血HCG下降。是一个慢性过程，而不是一个急性过程。所以，不是那么容易判断。陈旧性宫外孕怎么治疗更好呢？如果血HCG低于600，包块小于5厘米，可以选择中医中药治疗和化疗。不过，治疗期间，还有可能出现包块增大，或血块溶解、崩解过程中再次出血，而不得不手术治疗。且治疗时间会比较漫长，粘连也不能得到缓解。如果血HCG高于600和或包块大于5厘米，则适合选择腹腔镜手术。因为较大的包块难以在较短时间内吸收，且粘连的范围较大，并发症较多，再手术治疗的风险较大。

近日遇到一位巨大卵巢囊肿患者，发现卵巢囊肿仅仅3个月就迅速长大到12厘米，查血CA125偏高，子宫附件磁共振检查提示：子宫腺肌病、双侧卵巢巧克力囊肿。因为患者比较年轻，仅38岁。我们拟行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术。手术中发现右侧卵巢囊肿，巨大，分离出部分囊肿后，刺破囊肿，吸出囊内液，为稀薄“咖啡色“液体，剔除大囊肿过程中不断发现新的相对较小的囊肿，囊内液也越来越稠厚，最小的仅5毫米大小，囊内液却如“柏油样“，一共剔除7个囊肿。对侧卵巢尽管远小于右侧，大小5×4×3厘米大小，却从中剔除5个一样的囊肿。一共花费了3个小时。这种多发性卵巢巧克力囊肿，由于其病因不明确，且更小的囊肿不容易发现而遗留，所以极其容易复发。甚至术后1个月经周期后就有可能再发现新的囊肿出现，鉴于患者年轻，也不应当切除卵巢，所以术后的治疗就非常必要。一般来说选择促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa)治疗，目的是抑制异位子宫内膜，促进异位子宫内膜萎缩，控制异位子宫内膜“复燃“。

近日遇到2位血管内平滑肌瘤患者，其中1位是，2年半前我们为其行子宫肌瘤剔除术中发现，部分肌瘤延伸到血管中，呈“蚯蚓”状向远处生长，最近因左侧阔韧带肌瘤生长至4.2厘米再次就诊手术，再次手术中发现肌瘤并非长在血管内；另1位则是3年前就建议其手术治疗的患者，当我们在准备切断子宫动静脉时，发现左侧子宫静脉血管膨大、呈“腊肠”样，向远侧延伸。那么，这种长在血管里的肌瘤是怎么形成的呢？一句话说齐，确切病因至今还不清楚。可能原因有：1.与遗传和基因突变有关；2.与平滑肌细胞增殖有关；3.与血管淤阻有关；4.与雌激素水平有关。血管内平滑肌瘤与一般的子宫平滑肌瘤有什么不同呢？子宫平滑肌瘤是子宫平滑肌细胞增生而形成，是特指生长在子宫中的平滑肌瘤。而血管内平滑肌瘤，则是生在血管内的平滑肌瘤，是血管内皮细胞增殖和或血管平滑肌细胞增殖并向血管内生长而形成的。也就是说，一是它们的来源不同，二是发生生长的位置不同，三是生长的方式不同（血管内平滑肌瘤顺血管生长，子宫平滑肌瘤生长在子宫肌层），四是其形状不同（血管内平滑肌瘤因血管形状的限制呈腊肠样，而子宫平滑肌瘤多呈圆球形或橄榄球型），五是子宫平滑肌瘤仅仅发生在女性子宫，而血管内平滑肌瘤还可以发生在男性血管中。血管内平滑肌瘤好治疗吗？血管内平滑肌瘤是少见疾病，更罕见于子宫血管。早发现、早诊断、早治疗才是预后好的先决条件。而子宫血管内平滑肌瘤难以早发现，因此，早治疗存在一定困难，好在这种肌瘤绝大多数属于良性肿瘤，生长较慢，只要定时查体，还是有机会早发现的。有相当一部分子宫血管平滑肌瘤，是在手术中发现的，所以，容易遗漏未能发现的子宫子宫平滑肌瘤，且病因不清楚，其复发率还是蛮高的。一旦发现子宫血管内平滑肌瘤，最佳治疗方案还是尽早切除。对于有生育要求的患者，可以保留子宫，但应告知患者要定时复查，以便能及时发现复发。对于无生育要求的、育龄期患者，推荐子宫切除术。对于围绝经期患者，则应该选择子宫切除术+双侧附件切除术。

HPV感染非常普遍，也容易治愈，甚至会自愈。之所以说普遍，就是因为女性一生中感染HPV的机会高达95%；另外，健康查体人员感染率可高达20-40%。而罹患宫颈癌的不过万分之20左右，可见绝大部分是一过性感染，而非持续性感染，是完全可以治愈的。甚至有学者认为，HPV感染如同宫颈患了一次“感冒”而已。是没有必要因此而过度紧张的。那么为什么有患者认为难以治愈呢？那是因为如下几个原因：1. 自身抵抗力差，或者说是自身免疫力低。这里说的抵抗力差，是指全身免疫力和局部免疫力2个部分。比如有的人看上去很壮，也很少生病，甚至几乎没去过医院，全身免疫力应该是挺好的，但也罹患了宫颈癌，很大程度上与其外阴阴道局部免疫力降低有关。而有的人看上去弱不禁风，经常跑医院看医生，却几乎没有生殖道感染，更不用说罹患宫颈癌了。这提示全身免疫力好，不等于局部免疫力就正常；而全身免疫力差，也并不对于局部免疫力就好；但局部免疫力是全身免疫力的一部分，提高全身免疫力的同时，不要忽略了局部免疫力的恢复。那么局部免疫力包括哪些方面呢？一是阴道环境的微生态平衡，是抵御致病微生物侵袭的第一道屏障，如同前线的战士；二是阴道粘膜，如同城堡的城墙，是第二道屏障，阴道粘膜的创伤为HPV侵袭提供了入口；三是阴道粘膜下的组织、血管、淋巴构成的立体防御网络，包括细胞免疫和体液免疫，如同现代战争中的信息战、电子战，是第三道屏障。因此，首先应该重视阴道微生态平衡的维护和维持；其次外阴阴道粘膜的完整性不可破坏；第三要注重改善全身免疫系统的稳定性。可见，频繁剧烈的性生活是对上述三道屏障威胁最大的行为，其次阴道盥洗，尤其是用清洁剂盥洗，对上述三道屏障伤害不可低估；第三生殖道非HPV致病微生物感染，对HPV感染有助纣为虐的作用。2. 感染的HPV活性强，亦即HPV生存能力强。目前已知的HPV家族，有100多个成员，其中HPV16/18亚型致癌性最强，它“兄弟俩”更容易将自身的DNA嵌合到宫颈细胞DNA中，进行复制繁殖，同时让人体抑癌基因失去活性，从而使致癌基因启动。3. 感染HPV的数量多，数量达到一定程度，就会超越肌体的“防线”，从而使肌体“溃败”。这个比较好理解。4. 存在持续的感染，亦即HPV感染呈持续状态。如果HPV在宫颈存活8个月以上，就会导致宫颈上皮内瘤变，这意味着人体在这场“战争”中“溃败”了。存活的时间越久，嵌入宫颈细胞DNA 的机会越多，引起宫颈上皮内瘤变的可能性也就越大。5. 再次反复感染HPV。有相当一部分HPV感染者，并不清楚是如何感染的，所以，也无法预防再次感染。再感染HPV的机会，相对要比一般人要高很多，因此，属于高危人群。需要与被感染者充分沟通，排查感染途径和感染源。只有清楚了感染途径和感染源，才能做到知己知彼，方可百战不殆。6. 下生殖道创伤没有愈合。这个前面已经提到了，面对完整的阴道粘膜，HPV是难以克服的，而阴道粘膜的完整性受到破坏后，就为HPV寄生下来创造了良好的环境和和侵入的入口。7. 其它致病微生物感染没有治愈。例如，支原体、衣原体、淋球菌、真菌、滴虫等等致病微生物侵入阴道后，为HPV感染创造了适宜的生存空间和环境。这些致病微生物持续的感染也让阴道粘膜易于创伤，又为HPV入侵开辟了窗口。综上所述，宫颈HPV感染，确实如同一次“感冒”，不同感冒者的情形不同，结局也大不相同。其实“战争”的开始，就已经决定了“结局”，只是我们尚未完全预知战争的过程，也就难以判断“鹿死谁手”。

例1. 患者48岁，因查体发现盆腔包块就诊。患者既往顺产1男孩，月经周期正常，无痛经。查体发现宫颈左后下方包块来诊。查体：外阴未见异常，阴道左侧壁突出，宫颈光滑，位置偏高，宫体前位，饱满无压痛，双侧附件未见异常。肝胆脾胰肾和膀胱、输尿管彩超提示左侧肾脏缺如，子宫附件磁共振检查提示双子宫、双宫颈，伴左侧宫腔积液、左侧阴道斜膈。在静脉麻醉下行宫腔镜检查术，术中见右侧宫颈小，光滑，宫颈管狭长，见一息肉约5毫米大小，宫腔偏右，输卵管开口正常，左侧壁偏垂直，仔细观察左侧壁，见宫颈管下段左侧壁有一孔，直径约2毫米，有粘液飘出，对侧有约5毫米息肉，用3毫米宫腔镜检查镜进入小孔，见较宽大空间，内含脓性液体，向上进入增大宫腔偏后位，宫腔积脓，后壁见脓苔附着，冲洗宫腔后见左侧输卵管开口粘连，退回镜体向下见到扩张的左侧阴道斜膈，并充满脓液，给予冲洗后取出镜体。术后诊断：双子宫、双宫颈（宫颈下段交通、右侧宫颈管息肉），伴有右侧阴道斜膈（斜膈内积脓），左侧宫腔积脓，右侧孤立肾。术后一个月复查，宫颈外口见约1厘米大小红色息肉，分泌物较多，色黄，白带常规检查（+++）/UU（+），彩超提示左侧宫腔积液，给予米诺环素+蒲苓盆炎康口服治疗。济宁市第一人民医院妇科刘东光 例2. 患者14岁，因发热、腹痛，伴腹泻就诊，当地医院彩超检查发现宫颈占位性病变，给予宫腔镜检查，未发现异常，随建议到上级医院就诊，因就诊不便转至我院。2020-10-19夜间门急诊入院。当时高热39C，伴有阴道多量恶臭味脓性液体排除，体温降至37C。住院后未见到脓性液体排出，但有腹痛、发热，给予抗生素治疗，2020-10-20夜间体温再次升至39C。2020-10-21早查房，体温降至37C，腹部肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，右上和左下腹压痛、反跳痛不明显，右下腹压痛、反跳痛明显。结合2020-10-20腹部CT和子宫附件MRI检查，考虑：双子宫、双宫颈（宫颈中段交通），伴有右侧阴道斜膈（斜膈内积脓），右侧卵巢周围脓肿（阑尾周围脓肿待排），右肾扭转萎缩？左肾功能不全？。分析上述案例，双子宫、双宫颈（宫颈交通），伴阴道斜膈者，并非都需要治疗。记得早些年也遇到过1例患者，是因为月经后淋漓不尽而就诊，当时超声诊断双角子宫、子宫内膜息肉可考虑，为进一步明确诊断建议行宫腔镜检查，术中见右侧单角子宫，右侧子宫内膜息肉样增生，无论如何看不到与对侧子宫的交通口，我们方才想到是不是存在阴道斜膈，进一步检查发现左侧阴道穹隆非常浅，就在左侧穹隆顶下约15毫米处见一约5毫米大小，自此进入镜体，见左侧阴道斜膈积血，并见左侧子宫颈和宫腔。术后行肝胆脾胰肾和膀胱、输尿管彩超提示左侧肾缺如，右侧孤立肾。术后诊断：双子宫（右侧子宫内膜息肉样增生）、双宫颈，伴阴道斜膈，右侧孤立肾。介绍患者到北京协和医院就诊，给予左侧阴道斜膈扩大造口术。术后2周返回我院复查，见扩大造口约2厘米。因此，没有症状者不需要治疗，有症状者需要造口治疗，目的是让经血充分引流，避免继发感染。建议确诊的无症状患者平时注意预防生殖道感染即可。一旦有症状需要及时就诊，避免生殖道感染，引起不必要的麻烦，甚至导致不孕不育。

近日我们遇到一位让我们的心情跌宕起伏的病例。患者46岁，因腹痛、腹胀半月余就诊。门诊妇科彩超检查提示巨大卵巢囊肿、多发性子宫肌瘤，并因此收住院。住院后进一步检查发现白细胞、血沉偏高，肿瘤标记物在正常范围，磁共振检查提示肿瘤包膜完整，约13×12×10厘米大小，呈多房性，一极呈实性改变，另有一个囊实性占位考虑是黄体囊肿，还有多发性子宫肌瘤。对于这个巨大肿瘤，我们考虑卵巢肿瘤扭转？卵巢交界性肿瘤待排。我们之所以如此考虑，是因为患者有急性腹痛病史，后逐渐缓解，但并未完全消失（一般来说，卵巢肿瘤扭转、坏死后，疼痛可以消失），且血常规提示白细胞和血沉偏高，而肿瘤标记物正常，符合卵巢肿瘤扭转的临床表现。但多数卵巢肿瘤扭转是在7-8厘米大小时，才容易发生。过小或过大的肿瘤扭转不太容易发生，所以我们打了 “？”。又因为肿瘤一极为实性结构，就不能排除交界性肿瘤。因患者血糖较高，且患者有剖宫产和女扎手术史，我们稳定患者血糖后建议剖腹探查。因为肿瘤过大，且不能排除交界性肿瘤，我们采用下腹部纵切口探查：术中发现肿瘤及大网膜与前腹壁腹膜粘连，分离粘连后见肿瘤呈紫褐色、囊实性改变，被膜完整，大部分被大网膜致密粘连包绕，并与乙状结肠系膜致密粘连，与子宫附件无关联。此时，“误诊”这个词轰然占据我们大夫的大脑，转念考虑肠系膜肿瘤？请胃肠外科会诊！在会诊大夫到场前，我们逐步分离出大部分肿瘤。胃肠外科大夫说，作为肠系膜肿瘤，只要不损伤肠系膜血管，拿掉就可以了。我们倍加小心地分离最后的肠系膜粘连，终于完整取下肿瘤，检查无肠系膜血管损伤，我们大夫才松了一口气，至少我们没有“误治”！将取下的肿瘤送快速冰冻病理组织学检查，一是了解肿瘤性质，二是了解肿瘤来源。我们一边探查内生殖器官，一边祈祷但愿是良性病变，因为如是良性病变，病人就不再受切除肠管之苦，也就不需要胃肠外科大夫再次会诊之劳。继续推出见子宫后位，不规则增大，如2个月妊娠大小，右侧卵巢黄体囊肿约4×3厘米大小，同侧输卵管峡部见结扎痕迹并粘连与同侧圆韧带，膀胱与子宫下段剖宫产瘢痕致密粘连，子宫后壁与乙状结肠下段膜状粘连，左侧卵巢仅见少量皮质，约10×3毫米大小，同侧输卵管峡部以远缺失。此时，我们才恍然大悟，这个出现在腹腔的肿瘤极有可能不是肠系膜肿瘤，而是来源于左侧附件的卵巢肿瘤，蒂扭转、断裂、脱落、种植于肠系膜的。就在我们切除子宫的过程中，快速冰冻病理组织学检查医师告诉我们是浆液性囊腺瘤（良性），可以看到卵巢组织，从而明确卵巢肿瘤扭转并脱落种植于肠系膜。这种情况极为罕见，术前诊断也相非常困难，发病时间距离就诊时间越长，越不容易在术前做出明确诊断。好在该患者发病时间不算太长，我们的接诊大夫对病史询问详尽，才在术前做出了较为明确的诊断。然而，唯一我们没有想到的是肿瘤蒂扭转脱落种植，着实让我们虚惊一场。还好，运气也让我们再次握住了“上帝之手”！我们既没有误诊也没有误治，只是我们大夫的心情随病情变化，如过山车一样跌宕起伏！

近日遇到一位年轻的患者，需要手术，手术前常规需要配血，可这位患者悄悄来到我办公室，说：“能不能不配血？”我问：“为什么？”她说：“我就是不想配血。”我愕然！不想配血也得有理由啊？！为什么不愿意表达她的理由呢？通常情况下，不接受配血者，往往是惧怕输血，惧怕输血的原因有二，一是怕输血传染艾滋病等疾病，二是心理上难以接受自己血管里流淌着别人的血液。所以，在我不便追问的情况下，我按照惯例为其解释如下：1.输血确实有可能会传染一些疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎病毒、丙肝病毒等等通过血液传播的疾病，我们也听说过一些相关的报道。但那都是在非法输血的情形下发生的，而我们目前用血都是合法的自愿献血，都是经过严格的检测，排除了规定的传染病病原体后，才用于临床的。受血者因此罹患传染病的可能性非常小，除非献血者处在一个虽被感染，尚未达到被检测出来的“窗口期”，这种可能性也是非常之小的。2.异体血液被输入后，是临时性替代受血者血容量不足的状态，这个临时的时间段=血细胞生存时间-血细胞储存时间，然后就会被肌体代谢掉。根本不会长期存留在受血者体内。她却说：“这个我懂！就是不想配血！”我有些焦急，我说：“配血、备血，不一定非要输血。目的是增加手术的安全性，避免一旦需要输血，耽误我们的救治时间。您这个手术输血的可能性非常小，但这个“保险绳”我们不能不要！”她接着我说的话说：“既然输血的可能性非常小，我相信您的技术会将输血的可能性降到最低，那可不可以不配血啊？！”看来病人并未理解这个“保险绳”的意义。我回答说：“既然国家规定要配血，就是有可能会出现需要输血的风险，尽管这个风险很小，我们在有条件做好准备的情况下，我们没有做到，就是盲目自信。如同一个走钢丝的高手，可能一万次都没有失守，但一万零一次也要做好保险措施。性命攸关啊！”她又问到：“有没有变通的措施啊？我也到网上查了一下，如自体输血、自体储备用血？”我心想，我又遇到一位好学的病人。我不得不告诉她，自体输血的先决条件是病人是非感染性手术和非肿瘤性手术，而这位病人不具备这些条件；而自体储备用血的条件是，病人首先是一个合格的献血者，这位病人又不符合。她很无奈地说：“我不能配血！”我也郑重告知：“您不同意配血，手术就不能做！明知有危险，我们就不能不做防备。“明知山有虎偏向虎山行”，那是莽撞！”她无语，很无奈地走了。次日再次来到我办公室，这次有一位同龄年轻人陪同，说是她的家人。她首先说：“我真地不能配血！我也知道手术有风险。”我说：“如果您能够拿出充足的理由说服我，我就答应您不配血。”其实，我心里明白，她不可能说服我。我也不可能答应她不配血，只是想让她说出理由，我才有可能说服她。她看看她的那位家人，说：“我信奉XX，《XX》上说血是有生命的，生命是平等的，我不能用一个生命拯救我的生命。”我问她，她的这位家人是她什么人？那位女士说，我们是一家人。然后，拿出《XX》，让我看，“流你们血、害你们命的，无论是兽是人，我必讨他的罪……。凡流人血的，他的血也必被人流……。”我沉思良久，这种因果报应在中华民族文化当中也有，没错！不过，您细读细品：“流你们血、害你们命的，无论是兽是人，我必讨他的罪……。”这里流血是与害命相关联的，是恶事，必将治罪。而我们配血是为救命而备的，是善事，必得支持。与《XX》并不相悖。 “凡流人血的，他的血也必被人流……。”是治罪形式，不是一个孤立的“咒语”。因此，我们不能以此为由不为善行。至此，我们依旧是谁都未能说服谁。再过一日，病人拿着一份打印好的《免责声明书》来找我。后面的签字人是病人和另外一位，我指着那个名字问：“这是您什么人啊？”她回答：“我叔叔。”我再问：“叔叔？怎么不同姓啊？”她回答：“我们一个大家庭的叔叔。”我明白了。我明确告诉她：“你们这种家庭关系，在法律上是无效的关系。你们的免责声明也是无效的声明。你爸爸妈妈同意你这样做吗？你丈夫同意你这样做吗？”她沉默，哭泣着表示：“爸爸妈妈不知道，丈夫不管。”我非常遗憾地说：“我尊重您的信仰，的确不能遵从您的要求！”她悲情地说：“如果我同意配血，我这一辈子都不能饶恕自己。”看来她是一位虔诚的信徒。

患者35岁，未婚，无性生活。因阴道异常出血1周，触及外阴赘生物1天就诊。平素月经规律，经量有进行性减少的趋势，经期有进行性缩短的表现。查体发现阴道口息肉样赘生物约5毫米大小，接触性出血，蒂位于阴道内，