骨科阿土伯:。半月板是两个形似月牙的纤维软骨,位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中半月板的形状:从上面看,外侧半月板像“O”型,内侧半月板像“C”型;从前往后看,两个半月板都像三角型。半月板的功能:传导压
骨关节炎在医学上叫做“骨质增生”,是一种老年性的关节退化性疾病。当人的年纪增大以后,机体的所有器官都要衰老,其中骨关节的自然磨损尤其厉害。这种由于衰老而发生的骨关节自然磨损在医学上叫做“退行性变”又叫做“骨关节炎”。它在表现为关节面破坏和关节周围的骨质增生,但是在两维的X线片子上面显示的是平面影象,在关节周边像嘴唇一样的骨质增生在片子上看到的只是一个切线影象,所以就好象是骨头上长了“刺”。这就是人们常说的“长骨刺”,其实它的本质就是骨质增生,而医学上则称之为“骨关节退行性变”,也叫做“骨质增生”。在膝关节发生这种病变,医学上全称为“膝关节退行性骨关节病”。关于骨关节炎的治疗:由于这种疾病是人体自然衰老不可抗拒的过程,因此无法进行彻底治疗。既然骨刺是人类老化的自然表现,所以说它并不是病,也不能“根治”,只有当它影响了关节的活动或者压迫了神经才能是病症。故而一般的“骨刺”一般并不需要治疗,但是防止衰老,减少“骨刺”的发生却很重要。早期的时候正常走路、生活是没有问题的,不过应该减少下楼、下蹲等膝关节负重大的动作。有一些中药有促进骨质强硬、减缓骨质增生的作用,比如“仙灵骨葆”。可以在秋冬交季的时候吃上8-10盒。当关节肿胀有积水的时候,可以服用一些消炎药物,如扶他林片等。一些有消炎止痛作用的外敷的膏药如藏药“消痛贴”等,可以减轻症状。另外,理疗(红外线、微博、蜡疗等)有改善局部血液循环、减轻症状的作用。还有,由于骨关节炎的早期是关节软骨遭到破坏,因此有一些关节软骨的保护剂可以使用,如氨基葡萄糖类的药物(盐酸和硫酸的都可以),可以服用这些药物。这种药物的用法是连续3个月为一个疗程,它可以缓解由于关节软骨损伤产生的症状,延缓关节软骨的退变过程。但是到了晚期,关节软骨严重破坏的时候就没有什么作用了。这个退行性疾病的终末期,关节的骨质和关节软骨都会被严重磨损、破坏,这时候病人将会长期疼痛并出现膝关节变形,到了这时可能需要手术治疗。最终的也是最有效的治疗方法是接受人工膝关节表面置换。
临床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那么,到底什么是 “肩周炎”呢?目前, “肩周炎”的诊断用法比较混乱,大体上有三个含义:一是肩疼,诊断不清,也就是说“废纸篓”诊断,一个不求甚解的诊断,这在目前的国
膝关节镜已成为骨科最常见的手术之一。但其并发症发生率仍不明确,且大多关于并发症发生率的文献资料追溯到90年代。随着关节镜设备更新、技术改进、手术量的增加等原因,其并发症发生率也应发生了较大的变化。为了明确膝关节镜并发症发生率,更好的向患者提供相关信息,为此日本学者Tetsuo Hagino等人统计研究了该学者所在医院近7年的膝关节镜手术,发表的在近期的Arch Orthop Trauma Surg。纳入该学者所在医院运动医学与膝关节中心自2006年1月至2013年3月共2623例患者(1396例男性、1227例女性)行膝关节镜手术。年龄7-96岁,平均33.5±17.2岁,大部分为年轻患者。因运动损伤占63.0%(1653例),无明确损伤原因占13.8%(361例),其他损伤因素包括车祸、摔倒、上下楼梯。关节镜下诊断包括半月板损伤、盘状半月板、前叉损伤、后叉损伤、游离体、关节内骨折、滑膜炎(详细情况如表1)。关节镜下手术包括半月板切除、半月板修复、前后交叉韧带重建、滑膜清扫、游离体摘除、微骨折、骨折内固定、二次探查、内侧皱襞切除(详细情况如表2)。表1 关节镜下诊断表2 手术种类情况所有患者初急诊外均术前准备1天,所有手术有同一团队完成。术中原则上不用止血带,包括行韧带重建、骨折固定,只在少数情况下需控制出血短暂使用止血带。术前、手术结束时及术后2天内,共使用6次一代头孢或广谱青霉素预防感染。手术结束时关节腔内冲洗至少2L lactated Ringer’溶液。术后1天,允许患者离床及康复锻炼。患者恢复步行能力时出院,初极少数外,全部患者住院至少1周。术前、术后均不用抗凝药。所有患者均穿弹力袜,行早期下肢功能锻炼。最终共7例患者出现并发症,发生率0.27 %,包括术中并发症4例(3例关节内设备损坏、1例半月板损伤)、术后并发症3例(2例化脓性关节炎、1例浅表感染),未发现神经、血管、韧带损伤,复合型局部疼痛综合症(CRPS)、有症状深静脉血栓及肺栓塞。2例化脓性关节炎均再次手术,感染通过关节镜下冲洗及清创控制住。(如表3)表3 并发症情况既往文献报道并发症发生率不一,1985年北美关节镜协会AANA统计118,590例其中930例发生并发症,发生率0.8 %;Sherman等人回顾研究了4位术者完成2640例膝关节镜,216例发生并发症,发生率8.2%。Martin等人报道并发症危险因素包括黑人、术前超过30天、手术时间超过1.5小时、年级在40-65岁。Bohensky等人报道膝关节愈合不良危险因素包括慢性肾病、心肌梗死、脑血管意外、癌症。本次研究中并发症发生率为0.27%,并没有观察到栓塞,可能的原因是该次研究确定栓塞依据临床症状与体征,并没有行超声检查,无法排除无症状性栓塞。膝关节镜并发症发生率低,可见其是相对安全的手术,既往文献有报道有症状栓塞或死亡发生于高危患者,仍需注意。2例化脓性关节炎均早期关节镜下冲洗、清创后成功控制,可见早期诊断、早期治疗重要性,应重视术后临床观察。
肩关节镜检查是一种诊断方法,因此并无绝对指征非用关节镜不可。但一些肩部疾病应用关节镜检查后可以进一步明确诊断和更清楚地了解疾病的病理改变,有时还可进行手术处理。下列情况可考虑进行关节镜手术。1.关节游离体 明确诊断、摘除游离体。2.痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位) 明确关节囊、盂唇损伤部位,可行修补手术。3.肱二头肌断裂 了解断裂的程度,切除断端,减轻疼痛。4.肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤,由于漏液关节囊不能膨起,不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情况,对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。5.骨关节炎 清创,冲洗。6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查,亦可行肩峰切除术。
肌腱,顾名思义,就是肌肉两端的腱性组织,常见的例如小腿后面的跟腱、大腿前面的股四头肌腱、上臂前面的肱二头肌腱等。因为中间是肌肉,可想而知,韧带和肌肉组合在一起,就可以产生伸长和缩短。韧带,与肌腱在形态结构上最大的差别就是没有肌肉,很多都是片状或者绳索样的,其整体长度通常是基本固定的。而肌腱和韧带有个很重要的共同特点,就是两端基本上都是与骨头连接,都起到牵引以及稳定的作用。但前面讲过两者一个可以伸缩,一个不能伸缩,所以就产生了两种不同的作用:北京大学第三医院运动医学科杨渝平肌腱和肌肉在一起,可以使关节产生伸屈活动,我们才能干活、运动;肌腱主要就是维持关节的稳定性的,就像一根拧成几股的绳子,又结实,有稍微有一点点弹性,将关节两端的骨头拴在一起。因为两者结构和作用不同,当然断裂后表现就不同:可想而知,肌腱断裂后,就会使关节活动功能变差,例如跟腱断裂后,脚后跟就不能提起来了(医学上称之为踝关节跖屈功能受限);而韧带断裂后,关节就会产生不稳定的感觉,例如前交叉韧带断裂后,就可以造成运动时反复扭伤。同样的道理,肌腱断裂后,因为有肌肉的一端还能继续收缩,就可能在活动时牵拉断裂部位,产生疼痛,例如网球肘造成部分肌腱断裂、肩袖撕裂时有时候的疼痛都是这样的;而肌腱断裂后,因为不存在收缩活动的问题,所以一般不会产生牵拉,也就很少会出现疼痛这样的症状(当然,急性损伤时,也就是刚刚断裂的时候,通常会因为有神经支配损伤或者出血肿胀造成疼痛,但当肿胀消退后,一般就不疼了)。因此,膝关节前交叉韧带断裂或者髌骨脱位(医学上通常是内侧髌股韧带断裂)一段时间以后(通常2-3周),就不会疼痛了。此后膝关节内的疼痛,基本上都是其它关节内结构的问题引起来的。
膝关节滑膜皱襞是胚胎时期存在的滑膜隔,胎儿后期却开始退化,称为膝关节发育中的残留组织。按部位分为髌上、髌下、髌内侧皱襞。膝关节滑膜皱襞常因剧烈运动、创伤、炎症等引起膝关节疼痛和一系列功能障碍,称为膝关节滑膜皱襞综合征。一、滑膜皱襞的组织学发生 关于滑膜皱襞的成因,学术界尚存在分歧。存在先天变异,损伤性炎症产生纤维素粘连,滑膜的反应性修复等多种观点。 各种观点中,先天变异学说得到普遍认可。这一理论认为在胚胎早期,膝关节分为内侧、外侧和髌上3 个腔室,腔室之间有隔膜分开,隔膜为疏松弹性纤维组织。胚胎3个月时,隔膜退化,3个腔室开始融合。若隔膜退化不完全则形成滑膜皱襞。 二、滑膜皱襞的类型 滑膜皱襞分为4种类型:髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞和髌外侧皱襞。三、滑膜皱襞综合征的主要病因 (1)直接创伤,皱襞受到钝性撞击。 (2)间接损伤,运动过量,膝关节被迫反复屈伸、扭转,皱襞受到牵拉及髌股关节面的反复挤压、摩擦。(3)膝内其他病变引发慢性炎症,累及皱襞。这些因素使滑膜皱襞炎性变而充血水肿,久之则增生、肥厚、纤维化,失去原有弹性。膝关节屈伸活动时,纤维化的皱襞不能随之变形拉长,形成对股骨髁的机械性刺激,轻者在股骨髁边缘的滑膜出现继发性炎症,重者导致髌骨及股骨髁软骨的蚀损。在发病早期,症状多来自发炎的皱襞本身;晚期的症状则多由皱襞受牵拉引发的纤维化和关节软骨的损伤所致。 (4)滑膜皱襞变异,粗厚、宽大、纤维化,质较硬而缺乏弹性,大部分人认为此种皱襞更易发生病理变化,导致临床症状的产生。 四、膝滑膜皱襞综合征的临床表现 (1)患侧膝关节无力,活动时腿打软,上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现; (2)膝关节内侧疼痛,跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重; (3)伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声; (4)病人有不同程度的股四头肌萎缩,膝关节肿胀、积液,伸屈活动时条索在股骨内侧髁上滑动; (5)膝关节过屈或过伸试验阳性; (6)麦氏征阳性; (7)压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性。五、辅助检查 当明确诊断较为困难时,可借助于影像学检查和关节镜探查。X线片通常无阳性发现,普通CT对皱襞的诊断无明显作用。 MRI:能较好的显示皱襞的序列为梯度回波T2加权像、压脂T2加权像和质子密度加权像。在关节液不充足时,可采用关节造影,注射显影剂扩张膝关节,使皱襞显像更为清晰。在MRI中皱襞显示为低信号的带状或线状影,位于高信号的关节液中。髌上皱襞在矢状位最易显影,常呈带状低信号结构,位于髌骨后方上部。髌下皱襞呈线性低信号结构,在矢状位位于ACL前方,与之平行。髌内侧皱襞在轴状位和矢状位的T2加权像最为清晰,如进行关节造影则效果更佳。 关节镜检查:滑膜皱襞综合征的临床症状及体征与膝部其他病变不易区分,常易混淆。因此,滑膜皱襞综合征的最后确诊,常需借助关节镜检查。大部分滑膜皱壁是在进行关节镜下其他手术时发现的。关节镜下可观察到带状的、薄而半透明的或是肥厚纤维化的滑膜皱襞,或附于髌上囊,或与ACL并行,或夹于髌股关节间,宽大的皱襞可包裹股骨髁之上,甚至关节腔分隔成两个腔室。 六、治疗 保守治疗:主要有休息、局部理疗、封闭、口服非甾体类抗炎镇痛药物、加强股四头肌功能锻炼等方法,可起到减轻炎症反应、改善症状、减缓滑膜的病理改变等作用,但不能去除病源,一旦诱因再次出现,病人的症状、体征将再次出现并加重。 手术治疗:采取保守治疗无效的患者,应及时选择进行手术治疗,关节镜下切除病理状态的皱襞。特别是那些炎性变、肥厚、纤维化而失去弹性的皱襞,临床症状明显,关节镜手术切除后往往取得理想的疗效。及时切除病理状态的皱襞,避免其导致膝关节内其他结构,特别是关节软骨的继发损伤。切除皱襞时,应从其附着部切除其全长,使之完全去除,如仅从中部剪断,皱襞可自行愈合,再次出现症状。
骨性关节炎又称退行性关节炎,是目前全世界最常见的一种疾病之一,也是导致残疾的首要原因,如果骨性关节炎能够早期发现及时治疗,可以减少很多痛苦,因此当发现以下四大信号时,一定要引起警惕。北京大学第三医院骨
昨日连续收3位色素绒毛结节性滑膜炎患者,均是女性。对此病疑惑多,今日介绍下:1、什么是色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种特殊类型的滑膜炎,主要发生在关节、腱鞘和滑囊组织。因为在病变部位呈现绒毛和/或结节样纤维结缔组织突起,显微镜下可以看到大量单核巨噬细胞样细胞增殖,伴有含铁血黄素沉着,因此名称叫做色素沉着绒毛结节性滑膜炎。临床表现以关节反复肿胀、疼痛为主,并随时间推移逐渐加重。北京大学第三医院运动医学科郭秦炜2、疾病分型此病分成两种类型: (1) 局限型,(2) 弥漫型。这两种病变在大体病理及临床治疗上有所不同。在局限型病变大多是单发结节,直径由几毫米至几厘米,为棕红色或红褐色质韧的肿块。结节周围滑膜无异常改变或有色素沉着而呈黄色。此类病变单纯切除即可获满意结果。而弥漫型病变,绒毛和结节累及整个滑膜,病变呈黄色、棕色或红棕色。此类病变治疗后复发率高。3、诊断及治疗此病的发病机理尚未明确,缺乏特异性的临床表现以及弥漫型的易复发性,故临床诊断和治疗上一直存在着较大的问题,运动医学科大夫,根据病史及膝关节积液颜色有初步印象,核磁共振成像技术和关节镜技术的发展,此病的诊断和治疗水平也有了提高。对于局限型病变,主要问题是诊断较困难,通过核磁共振检查可以发现较大的病变结节(直径5-10mm以上),通过关节镜探查进一步明确并切除结节,效果良好,复发率低。而弥漫型病变的治疗则比较困难,目前较为提倡的是全滑膜切除术。但无论开放性手术或经关节镜全滑膜切除术,都不能100%完全切除病变滑膜。因此术后通常要进行局部放射治疗(类似某些恶性肿瘤的治疗,但剂量较小)。局部放射治疗可以杀死手术残余的病变滑膜,但其缺点是容易导致关节僵硬、伤口生长愈合慢。术后要在康复师的指导下进行关节功能练习,通常术后1-3个月可以恢复日常活动。综上所述,在色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断上,核磁共振具有较高的诊断价值。采用膝关节镜下的全滑膜切除术辅以术后放射治疗的方法,治疗弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎可以获得较满意的效果。当然,早期诊断、早期治疗是非常关键的。长期、慢性病变由于滑膜对关节软骨的侵蚀较重,预后较差。
踝关节损伤多是内翻扭伤 踝关节是由胫骨、腓骨和距骨构成的类似马鞍搭在马背上的枢纽关节。同时,踝关节内外侧的解剖结构并不对称,内侧的马鞍下沿位置较高,所以临床上绝大多数的扭伤是踝关节的内翻扭伤。韧带是连接骨与骨之间的软组织,其最主要的功能就是控制骨与骨之间的活动并提供稳定性。当关节过分活动时,韧带就会因过度拉长而扭伤甚至断裂。 踝关节扭伤后,通常会出现疼痛、肿胀等症状。如果发生韧带断裂,就会出现损伤后关节不稳定。如果是出现在需要踝关节负重、扭转的运动中,则可能会更加明显。 扭伤两天内冰敷最好 关节急性扭伤后的紧急处理包括休息、冰敷、压迫和抬高患处,由于其英文首字母分别为R、I、C、E,因此又被称为大米(rice)原则。 原地休息及适当制动:当踝关节发生急性扭伤后,应当马上休息,减少踩地和行走,以减少对损伤部位的进一步损伤。 疼痛、肿胀部位的压迫:踝关节急性扭伤后的数分钟或者数小时内,常会发生损伤部位周围的肿胀。用手或者绷带适当压迫刚刚开始肿胀的部位或者疼痛的部位,可以减少继续出血或者继发性组织水肿的发生。 冷敷或者冰敷:可用冷水或冰棒等进行局部冷敷。最好是用冰块,加入适量的水,用双层塑料袋包好后做成自制冰袋,这样的冰敷效果最佳。在扭伤后48小时内,每次冰敷20~30分钟,每2~3小时一次。 抬高患处:可在患肢下方放置一个枕头,使患肢远端位置略高于心脏,这样有利于血液回流,减轻患处肿胀疼痛。 在自己进行简单自救处理后,如短时间内关节扭伤不能完全好转,就应该尽快到骨科和运动医学科医生那里就诊。 加强肌肉力量和本体感觉的康复 为帮助踝关节康复和防止踝关节再次扭伤,在日常生活中可锻炼踝关节周围的肌肉力量,提高踝关节本体感觉对相关肌肉的控制能力。这需要两方面内容的练习:肌肉力量和本体感觉(主要是平衡能力)的训练。 加强肌肉力量可以提高关节的稳定性,并且在韧带受到过分牵拉时保护韧带。肌肉力量训练方面,我们可以采用橡皮带抗阻练习或者反复提足跟这两种简便而且常用的方法,从四个不同方向(上、下、左、右,医学上分别称为背屈、跖屈、内旋内收和外旋外展)来训练踝关节周围的肌肉力量。 本体感觉是身体在无意识情况下对关节活动产生的不自觉反应。这就是为什么一名跑步者可以通过转换身体重量及姿势来保持平衡,从而保证能够安全地在崎岖的路面上跑步。本体感觉主要通过平衡木、平衡板、充气软垫等器械练习来训练。其实,原地提足跟也是一种简便的平衡训练方式。