浦南医院骨科科普号

骨科阿土伯:。半月板是两个形似月牙的纤维软骨，位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中半月板的形状：从上面看，外侧半月板像“Ｏ”型，内侧半月板像“Ｃ”型；从前往后看，两个半月板都像三角型。半月板的功能：传导压力；吸收震荡力；稳定膝关节；限制膝关节过度屈曲、伸直；润滑膝关节。半月板的活动度：外侧半月板活动度大，相对较容易损伤；内侧半月板比较固定，相对不易损伤。半月板的血运分布：外１／３为红区，有血运覆盖，手术中需要尽量保留中１／３为红白区，存在部分血运，如破裂可以切除内１／３为白区，无血运覆盖，如破裂可以切除。半月板破裂通常破裂发生白区，如不及时处理的话，破裂口可延伸至红白区乃至红区，如果延伸到红区处理起来就较为困难。半月板的损伤原因：1、急性外伤性撕裂：多见于年青人的运动损伤，当膝关节快速扭动，大力踢球踢空，蹲下行走，跑步中被绊倒时容易产生半月板损伤；2、慢性退变性撕裂：与年龄增长半月板变性退变，膝关节反复活动造成的慢性损伤有关，常见于内侧半月板后角的损伤。半月板的破裂类型： 半月板损伤的典型症状：疼痛，膝关节交锁（即卡住感），屈曲、伸直活动范围减少，膝关节存在弹响。 半月板损伤的体检：麦氏试验、研磨试验、蹲走试验。 半月板损伤的检查：1、磁共振检查（无创伤，临床常用）; 2、关节造影（存在创伤，目前较少采用）；3、关节镜检查（存在创伤，但检查的同时也可进行治疗）； 半月板损伤的治疗：1、90％的半月板破裂需要通过手术治疗。2、磁共振上显示Ⅲ度以下的半月板损伤可暂先保守治疗。保守治疗方法：制动，减少行走站立及深蹲等动作，需定期复查，发现破裂程度加重需手术治疗。磁共振上显示Ⅲ度以上的半月板损伤建议手术治疗。手术治疗方法：１、切开手术：创伤较大，目前已较少采用。２、关节镜手术：创伤小，疗效好，恢复快，是目前临床治疗半月板损伤的首选方法。 手术方式：半月板部分切除、大部分切除、全切除，半月板缝合，半月板移植。半月板损伤的后果：半月板损伤最大的危害在于当行走和运动时会导致膝关节的软骨磨损及破坏，产生永久性的膝关节软骨损伤。当软骨损伤达到一定程度时，即使通过手术处理了半月板损伤，通常也难以达到满意的疗效！如果症状、体检和磁共振一致认为存在半月板损伤，需要手术治疗的话，建议大家尽早进行治疗。最佳治疗时间一般是在明确半月板损伤的三个月以内，如果长时间在半月板损伤的状态下行走、活动的话，将会造成膝关节软骨不可逆的磨损.

昨日连续收3位色素绒毛结节性滑膜炎患者，均是女性。对此病疑惑多，今日介绍下：1、什么是色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种特殊类型的滑膜炎，主要发生在关节、腱鞘和滑囊组织。因为在病变部位呈现绒毛和/或结节样纤维结缔组织突起,显微镜下可以看到大量单核巨噬细胞样细胞增殖,伴有含铁血黄素沉着,因此名称叫做色素沉着绒毛结节性滑膜炎。临床表现以关节反复肿胀、疼痛为主，并随时间推移逐渐加重。北京大学第三医院运动医学科郭秦炜2、疾病分型此病分成两种类型: (1) 局限型，(2) 弥漫型。这两种病变在大体病理及临床治疗上有所不同。在局限型病变大多是单发结节,直径由几毫米至几厘米,为棕红色或红褐色质韧的肿块。结节周围滑膜无异常改变或有色素沉着而呈黄色。此类病变单纯切除即可获满意结果。而弥漫型病变,绒毛和结节累及整个滑膜,病变呈黄色、棕色或红棕色。此类病变治疗后复发率高。3、诊断及治疗此病的发病机理尚未明确,缺乏特异性的临床表现以及弥漫型的易复发性,故临床诊断和治疗上一直存在着较大的问题，运动医学科大夫，根据病史及膝关节积液颜色有初步印象，核磁共振成像技术和关节镜技术的发展,此病的诊断和治疗水平也有了提高。对于局限型病变，主要问题是诊断较困难，通过核磁共振检查可以发现较大的病变结节（直径5-10mm以上），通过关节镜探查进一步明确并切除结节，效果良好，复发率低。而弥漫型病变的治疗则比较困难，目前较为提倡的是全滑膜切除术。但无论开放性手术或经关节镜全滑膜切除术,都不能100%完全切除病变滑膜。因此术后通常要进行局部放射治疗（类似某些恶性肿瘤的治疗，但剂量较小）。局部放射治疗可以杀死手术残余的病变滑膜，但其缺点是容易导致关节僵硬、伤口生长愈合慢。术后要在康复师的指导下进行关节功能练习，通常术后1-3个月可以恢复日常活动。综上所述,在色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断上,核磁共振具有较高的诊断价值。采用膝关节镜下的全滑膜切除术辅以术后放射治疗的方法,治疗弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎可以获得较满意的效果。当然，早期诊断、早期治疗是非常关键的。长期、慢性病变由于滑膜对关节软骨的侵蚀较重，预后较差。

骨关节炎的发作往往有一定诱因，如劳累、活动量增加、受寒等，因此老年人运动不可过量。许多老年人把爬山、爬楼作为每天必行的健身活动，但这两种运动会加重下肢关节软骨的磨损，不适宜骨关节炎病人。同样，像一些原地下蹲动作等也会加重关节负重，不适宜骨关节炎病人。因此，骨性关节炎患者平时运动要适度，发病时，要减少甚至停止运动。待病情缓解后，再逐渐恢复运动。游泳是比较适宜的运动，因为它是全身性运动，对关节却没有压力。散步也是运动的好方式。注意以活动后没有气促、心悸为度，走到微微出汗为宜。平时看电视时可以做一些抬腿练习，方法是腿绷直，平行上抬，目的是加强股四头肌的力量。平时注意膝关节保暖。

何谓关节镜手术由冷光源，光缆，镜头，电缆和监视器所构成的系统就是关节镜系统。关节镜手术时，术者通过关节间隙部位大约1cm不到的小切口（我们称之为入路），将关节镜伸入您的关节内，这样术者就能很好的观察您关节内的病情。另外，至少需要在其他位置另做一个小切口（入路），术者就能够插入其他器械来确定位置，处置病损。由于关节镜手术仅仅需要几个小切口，所以与开放性手术相比，绝大多数患者能够得到较快康复，术后疼痛较轻微，这是关节镜手术最大的优点。二、关于镜手术的主要应用范围1、膝关节：交叉韧带损伤，半月板损伤，滑膜炎，髌骨关节疾病，膝关节粘连，软骨损伤，关节内骨折等。2、肩关节：肩关节脱位，肩峰撞击症，肩袖损伤，上盂唇损伤，冻结肩，肩锁关节病损，肩甲上神经卡压症等。3、肘关节：肘关节粘连，软骨损伤，网球肘，骨性关节炎，滑膜疾病等4、腕关节：三角软骨损伤，腕骨综合征，腱鞘囊肿等。5、髋关节：股骨头髋臼撞击综合征，孟唇损伤，弹响髋，圆韧带损伤，软骨损伤，滑膜炎等。6、踝关节：踝关节撞击综合征。韧带损伤，软骨损伤，滑膜疾病等。

某患者，女，因“骨质疏松性椎体压缩性骨折”在外院保守治疗1周后转入我院。入院后进一步检查，发现胸6、7、10及腰1、3、5椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折（新鲜、共6个椎体），次日即予以经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP），手术历时1小时半，平均每个椎体15分钟不到，6个椎体用了4个球囊（因胸6、7椎体压缩比较厉害，没能球囊共享），术后4小时，病患即下床行走，胸腰背部VAS疼痛评分从9分降到1分，次日即为0分，术后一直按照医嘱行“抗骨松三部曲”，即：抗骨松用药（钙+维生素D+日晒+福美加）+抗骨松康复锻炼+定期复诊予以调整。随访1年，疗效佳。