颜红兵医生的科普号

一、什么是隐匿型冠心病？有何危害？隐匿型冠心病是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，亦称“寂静的冠心病”。一般心电图检查时，可能有或没有心肌缺血的表现，因而，绝大多数患者未能及时得到临床诊治，这是隐匿型冠心病的最大隐患。常常在日常生活中，甚至在医院中，突然发生了心绞痛或心肌梗死，甚至是猝死。因此，切不可麻痹大意，无论患者还是医生必须高度重视对隐匿型冠心病的防治。隐匿型冠心病与其他类型冠心病的不同在于，虽然没有冠心病的临床症状，但它已不是单纯的冠状动脉粥样硬化。一般见于高龄老人或糖尿病人。前者无症状是由于痛阈升高和侧支循环较好；后者无症状则是因神经受损。高龄老人和糖尿病患者发生心肌梗塞时，可能无胸痛，而表现为面色苍白、血压下降、休克等症状。由于本病是冠心病的早期或建立了较好的侧支循环的阶段，故预后一般较好，治疗得当可防止发展为严重的类型，特别是猝死。二、怎样发现隐匿型冠心病？隐匿型冠心病的诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查，和/或放射性核素心肌显影及选择性冠状动脉造影检查。症状：部分隐匿型冠心病患者有静息状态下的阵发性出汗，以头颈部多见，有时也伴胸部出汗，多为细微汗珠。辅助检查：隐匿型冠心病患者一般可无心电图改变，有的患者可有ST段压低、T波倒置等变化。如心电图无明显改变者，可进一步做放射性核素心肌显影(静息或负荷试验)、超声心动图等。对于高度怀疑的患者，如果放射性核素心肌显影或超声心动图也无明显改变，并不能立即否定冠心病的存在，可进行冠脉CTA和/或选择性冠状动脉造影检查，以确定诊断。三、如何预防和治疗隐匿型冠心病？隐匿型冠心病治疗的关键是控制动脉粥样斑块增大，促使动脉粥样斑消退，促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图、放射性核素心肌显影或超声心动图已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作，或选用硝酸酯、β阻滞剂、钙通道阻滞剂、血小板抑制剂等治疗，并定期复查。预防主要包括以下五个方面：⑴合理饮食。控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。⑵生活规律。避免过度紧张，保持足够的睡眠，培养多种情趣，保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。⑶坚持适当体育锻炼，增强体质。⑷不吸烟，不酗酒。烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；酗酒则易情绪激动，血压升高。⑸积极防治老年慢性疾病。如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。