孩子的问题,永远都是一个大问题,左一个“吃不好”,右一个“睡不好”,中间还夹个“生个病”,父母难为,爸妈头大,爹娘提心吊胆。放心之选,找个好点的医院吧! 就近日的一个病例,笔者用简单明了、通俗易懂的话,给大家科普下“眼皮红肿痛的那些事”。 病例:患者是一个6岁的小朋友,男孩,冬季,因为“发热4天,左眼眼皮的红肿痛2天”就诊,全身输液3天后左眼的症状没有明显好转,急诊行手术治疗,术后恢复良好。 “眼皮红肿痛”,是我们生活中经常碰到的眼部问题,尤其是孩子。记得笔者小时候也有过,没有正规治疗,经过村里老人的“指点迷津”,症状痊愈。可当笔者真正成为了一名医者,对“眼皮红肿痛”有了认识后,庆幸当年是“它“非”它“。 日常门诊中,遇到这样的问题,医生们通常会: 1、有没有被蚊虫叮咬? 是的,被蚊虫叮咬后,同样会引起眼皮的红肿痛,可是在冬天呢?蚊虫那是天气暖和的时候,冬天天气的冷,蚊虫早已“冬眠“了。 2、最近接触过什么东西?人之爱美,化妆品尤其是眼部的化妆品,常用,也是经常要考虑的问题。过敏?这,女性朋友多见吧。若是男性朋友,还是个小男性朋友,化妆品,还不至于吧。 3、出现这个情况前有没有感冒、发烧?这情况有多长时间了?除了眼皮的红肿痛外还有其他的不适吗?… 一步步进入专业问诊了。这是经过医学专业培训后的常规问法。也请您如实回答,因为这将直接引导疾病的诊断。 4、借助仪器,瞧一瞧,看一看,动动手,摸一摸。 5、综上一系列结果,开具与之相关的检查。 6、最后根据检查结果,给出下一步治疗方案。 前三点的询问,是对疾病做出诊断重要的步骤,这也是“询证医学”。 对“眼皮的红肿痛”问诊有了一定的了解,先谈谈轻松点的儿童易患疾病: 1、过敏 日常常见。首要的是脱离过敏原,就是不碰可能引起“眼皮红肿痛”的东西,这一般都有一个季节性,固定时间段。每年的某个季节多发病,到了这个时候就要多注意,常见的过敏原有“花粉柳絮类、蚊虫类、尘螨类”等。其次,症状较轻,用点必要的眼药水,抗生素类、抗过敏类、激素类。再次,症状较重,口服抗过敏的药品,如氯雷他汀。第四,有相关过敏疾病,如鼻炎,连同一起治疗,效果更佳。 5、较轻的炎症 常见名称“麦粒肿”“霰粒肿”“jue眼”等 这类疾病一般具有自限性,一周左右,可反复复发讨人厌。常见表现:眼皮红肿,伴或不伴疼痛。症状较轻者,要做的是抗生素眼药水或眼膏点眼,并辅以热敷,加快炎症消散,热敷期间,红肿痛可能加剧,皮肤表面破溃,流白色或黄白色脓液,这时候定要做好卫生,切记勿挤压,勿挤压,勿挤压(重要的事说三遍)。症状较重者,需要全身抗生素输液治疗,更甚者需要手术一下,切开引流,遵医嘱用药,定期复查。 该来点猛料了,这也是此次要谈及的症状最重,结局最凶险的“眼眶蜂窝织炎”(这不是恐吓、不是惊吓、只是让大家多留点心)。 眼眶蜂窝织炎,顾名思义:位置 眼眶(上下眼睑),结构 蜂窝状,类型 炎症。 1、为什么眼睑位置容易出现问题?首先认识下眼睑:五层结构 皮肤(最表面)皮下疏松结缔组织(眼皮容易水肿的地方)肌肉层(睁眼闭眼全靠它)纤维层和睑结膜(想了解的可自行翻阅相关书籍),没错,就是皮下疏松结缔组织这一层。 2、这是一种炎症,并且是急性炎症。通常在1-2天内就会发现眼睑的高度红肿,按压疼痛,并还有波动感。通常情况下,非专科医院就诊后即全身抗生素输液治疗,若1-2天后症状没有明显的好转,还是建议立即到大医院就诊。 3、炎症从何而来?大部分是由鼻窦炎引起(外观看鼻与眼最近,内部看两者相通),小部分是由眼睑、眉毛、眼球(全眼球炎)泪囊以及口腔的炎症引起(全是眼部周围的结构)。 4、年龄?诱因?好发于10岁以内的儿童,原因是儿童发育还不完全,导致抵抗力差。常发生在冬季,与感冒、发烧的关系密切(感冒发烧能引起的严重问题还是很多的)。 5、接下来需要做什么?详细的检查,抽血化验、眼部鼻部头颅CT及磁共振,尤其是血培养及药敏,医生根据病情,在血培养结果未出之前选择经验用药(根据全国专家共识以及临床经验)。症状好转,继续用药治疗,症状无好转,需急诊手术治疗。什么是血培养?简单说就是抽血培养,看能培养出哪种细菌,并提供针对细菌最有效的药物。结果回报时间约5-7天甚至更长,这也是结果未出而已经用药的原因(时间不等人,5-7天对于一个疾病的治疗已经够长了),待血培养及药敏结果明确后再调整用药情况。 6、为何说凶险?若治疗不及时,将引起一系列问题:视力丧失、眶脓肿、骨膜下脓肿、海绵窦血栓、菌血症、败血症、硬脑膜外脓肿及颅内感染、脑膜炎(都是极其危险的)。 说了这么多,再想想上面6岁小朋友,笔者仍心有余悸,庆幸的事,感谢小患者家属的信任,结果向好的一面发展。祝愿小家伙能赶快康复。 最后,愿医患和谐,您的信任,是我从医之路最大的鼓励。
眼红,医学上专业术语是“结膜充血”,是眼部的常见表现,大部分眼部不适均会引起。也是我们日常常见的眼部问题。 在说眼红之前,先了解下结膜。 位置:“白眼珠(巩膜)”表面——球结膜,翻开上下眼皮的内面——睑结膜,两者之间的连接处——穹隆结膜。 分层:由浅入深:结膜上皮层,结膜固有层。 内含:血管、神经、多种腺体和细胞。 作用:保护眼球,分泌黏液,为角膜提供营养。 回到开头,各种原因导致结膜上的血管扩张,甚至破裂,即所谓的眼红。 在每天的眼科门诊中,最常见的眼病——结膜炎。 致病原因可分为微生物和非微生物两类,可为外源性或内源性,也可因邻近组织炎症蔓延而至。最常见的是微生物感染。微生物可分为细菌、病毒和衣原体,偶见真菌、寄生虫等。物理性刺激(如风沙,烟尘,紫外线等)和化学性损伤(如医用药品,酸碱或有毒气体等)也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由于免疫性疾病(过敏性)或与全身状况相关的内因引起的。 患有结膜炎,常自觉眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当累及角膜,可出现疼痛和畏光。 在眼部检查中,不同的病因可产生性质不同和程度不同的损伤及组织反应,从而引起不同的临床表现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。 我们最常见的还是细菌性结膜炎、病毒性结膜炎和过敏性结膜炎。在日常生活中,又该如何简单区分呢? 细菌性结膜炎,大部分原因是卫生没做好,眼部不舒服,随手揉眼,尤其是小朋友。这类结膜炎,眼部的分泌物一般是黄色或黄白色(不同细菌引起的分泌物颜色、多少有明显的差别)。 病毒性结膜炎,常见于感冒前后,或全身患有疱疹等病毒感染,全身免疫力下降时出现。眼部一般是水样分泌物,眼红程度较常见的细菌性更显著,耳前淋巴结多有肿大并有压痛。 过敏性结膜炎,一般具有季节性,常伴随有过敏性鼻炎。眼部常见眼皮肿胀,痒,越揉越痒,透明样分泌物。 虽不是同一种结膜炎,可也经常反反复复,与感冒类似。 了解了以上不同之处后,治疗上即是对症治疗,抗炎、抗病毒,亦或抗过敏治疗:眼药水、眼药膏,必要时口服药,严格按照医嘱执行。在此基础上,再加点人工泪液,冲洗眼部也是很有帮助的。市面上很容易可以买到,比如玻璃酸钠眼水(海露),无防腐剂和磷酸盐,携带方便,眼部不适,可随时点,无次数限制,进行冲刷炎性因子,以减少炎性损害、缩短病程加快恢复。 以上只是让大家对结膜炎有简单的认识,因为还有各种类型的结膜炎,较少见,有眼部不适的症状,仍需到专门的医疗机构就诊,切不可讳疾忌医。