徐州第一人民医院眼科科普号

近日总有朋友和病人问我，我眼前有小虫子在飞，很害怕，到底是怎么回事？需要怎样治疗？这种像小虫子一样的黑影在眼前飘来飘去的症状我们称之为飞蚊症。眼前飘浮物是由于玻璃体内的混浊物投射到视网膜上形成的像导致的。飞蚊症分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。生理性飞蚊症是指眼前有漂浮物，但是客观检查不能发现任何玻璃体病变。这种生理性飞蚊症只有在一定光线的背景下才可以看到，很多时候是看不到的，这是由于玻璃体皮质的细胞或行走于视网膜血管内的血细胞在视网膜上投影所致。这时候不用担心哦，很多正常人都会出现这种情况的。也不需要特殊的治疗，观察就可以了。而病理性飞蚊症则眼前的小黑点比较多，无论什么背景下都存在。各种原因的玻璃体混浊均可导致病理性飞蚊症。包括炎症、出血、变性等等。这些疾病需要散大瞳孔后检查眼底方可确诊。高度近视的玻璃体变性、液化的病理性飞蚊症比较常见，严重干扰患者的学习生活。而治疗玻璃体混浊的药物的疗效往往不尽人意。由于存在手术的风险和并发症目前并不主张对于高度近视伴玻璃体变性混浊的患者进行玻璃体手术。目前有一种玻璃体激光消融术可以针对这类患者进行治疗，这是一项新的技术，究竟远期效果如何尚待进一步观察。正常情况下玻璃体在眼球内呈胶冻状，在视盘旁、黄斑区、视网膜血管旁、玻璃体基底部以及病灶周玻璃体与视网膜粘连紧密，当高度近视患者或者老年人发生玻璃体液化时，玻璃体会从视网膜表面脱离开来，发生玻璃体后脱离。脱离的玻璃体对这些紧密连接部位的视网膜的牵拉可以引起放电现象从而导致眼前闪光感，一旦视网膜血管被拉破可以引起出血，这种玻璃体牵拉也可致视网膜破孔，由此而引起出血和色素上皮的游离都可以表现为飞蚊症突然加重。因此，对于飞蚊症的患者，出现以下三种情况一定要抓紧去看医生：1、眼前漂浮物突然增多、增大（要考虑是不是出血或者炎症细胞）。2、眼前有闪光感，这是玻璃体对视网膜牵拉引起的放电现象（需要排除视网膜裂孔）。3、眼前出现固定暗影，或者视野缺损(需要排除黄斑区出血，或者视网膜裂孔、视网膜脱离) 。本文系李苏雁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提到老年人失明的元凶，人们首先想到的是白内障和青光眼两大疾病。其实，在21世纪里，老年人失明还有一大元凶，那就是黄斑变性疾病。随着我国老龄化程度的提高，黄斑变性越来越成为了老年人主要的致盲眼病之一。何谓黄斑变性？黄斑区位于我们眼睛的视网膜中央。它感受外界光的刺激，接受外界物体的信号，然后传递到大脑形成视觉，是我们眼睛最重要的一个视觉功能部位。一旦黄斑区出现病变，就会引起视力下降、视物变形。黄斑变性指的就是黄斑区中心或附近发生了变性的疾病，主要包括玻璃膜疣、出血、渗出、水肿、萎缩、瘢痕等。黄斑变性也被称为年龄相关性黄斑变性或老年性黄斑变性。因该病的发病率与年龄相关，年龄越大患病率也越高。黄斑变性分为干性和湿性两种。干性表现为一些代谢产物堆积后产生的黄白色点状病灶，以及黄斑区视网膜变薄导致萎缩；湿性则表现为出血、水肿、渗出，最终瘢痕形成。晚期黄斑变性中约三分之二是湿性，湿性黄斑变性比干性黄斑变性会导致更严重的视力丧失。目前，黄斑变性已成为西方发达国家致盲的主要疾病。随着我国的经济发展，老龄化程度的提高，黄斑变性也逐渐成为我国主要的致盲眼病之一。调查显示，广东省90年代初黄斑变性发病率约为3%-4%，到了1998年，患病率猛增到8%-9%。目前，我国50岁以上人群6.5人中，就有1个黄斑变性患者。黄斑变性对视力的危害很大，如果不接受正规治疗，黄斑变性患者2年内视力可降至0.1以下，其中80%的患者可能成为失明者，给本人及家庭造成巨大伤害。 黄斑变性病因及症状黄斑变性的病因目前还没有明确，可能的病因大概有两方面：一方面可能与遗传有关。国外的研究显示，一些特定的基因可能与黄斑变性的发病有关。另一方面可能与后天因素相关，如年龄、环境因素、不均衡饮食、吸烟，不健康的生活习惯、慢性的光损伤等，都可能导致黄斑变性的发生。黄斑变性最早的症状多数是视物变形，比如看东西不直，看人扭曲等。尤其像有些老年人喜欢看书，视野中心的那个字恰恰看不到，也就是视野中间出现了黑影。这个黑影与黄斑区的出血或水肿面积有关，如果面积很小，黑影的范围就小，如果出血的范围很大，或者水肿、瘢痕范围大，黑影的范围就大。如不及时进行治疗，最终视网膜的结构发生了不可逆的损伤就会造成患者的失明。黄斑变性严重影响患者的生活质量。在许多人们心目中，认为癌症、终末期肾病等危及生命的疾病对患者生活质量影响较大，但研究显示，黄斑变性患者的生活质量明显低于上述重大疾病患者。视力下降及失明会增加患者日常行动风险，轻者导致骨折，重者会有生命危险。据统计，每位黄斑变性患者年治疗费用达3万余元，全病程的治疗费用高达23万余元，因患者视力损伤导致的误工误时、护理花费等间接成本占到总体花费的68%。在黄斑变性发病的诸多危险因素中，吸烟是目前证据最多的致病因素，是排在年龄和家族史之后的第三位危险因素。统计数据表明，吸烟者较不吸烟者发生湿性黄斑变性的风险会增加2-3倍。所以说，戒烟是我们能做的最有效的预防措施。早期发现黄斑变性，最简单的方法就是自我检测，及时发现视物模糊、视物变形等症状。我们可以交替闭眼，看看两个眼的视觉是不是一样。还有一种自检方法是用阿姆斯勒表。该表有两种颜色，一种是黑色背景、白色方格；另一种是白色背景、黑色方格，中央有一个注视点。自检时眼睛盯着注视点看，正常情况看到的方格的直线是直的，一旦发现直线变弯，方格扭曲，就需尽快到医院做眼底检查。 规范化治疗是关键 目前，公众对黄斑变性的治疗还存在很多的误区。一项调查表明：仅12.5%的受访者认为黄斑变性的治疗“不仅能控制病情，还能提升视力“。这表明公众对黄斑变性的治疗信心不足。 应该说，在2006年以前，对于湿性黄斑变性的治疗的确几乎束手无策。临床上主要依赖光动力疗法和激光等治疗手段稳定病情，难以改善视力并且容易复发。但近几年来，随着抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）疗法的出现，湿性黄斑变性的治疗不仅可以阻断疾病进展，更可以实现视力的提高，帮助患者重获光明。该疗法已被多个国际临床指南推荐为治疗老年黄斑变性的一线治疗方案。我国的循证医学证据也已证实了这种疗法的疗效和安全性。目前，具备国际规范诊疗水平的眼底病诊疗示范中心，已在我国的多家医院建立，老年黄斑变性规范化治疗已经非常成熟，可以有效地帮助患者及时发现病情和得到及时有效的治疗。然而，由于抗新生血管药物价格昂贵，目前国家医保还没有将其纳入报销目录之中，这使得许多原本有希望治疗的老年病人对此望而却步，延误了治疗时期，待病变瘢痕化形成了以后，就再也难以逆转病情。因此，在今年的两会上，我建议国家相关部门能够将此类疾病的治疗纳入医保报销范围，同时希望医药公司也能降低药价。这样由国家、医药公司、患者个人共同承担治疗费用，既保证了医保基金够用，又能使患者得到及时有效的治疗。

-四川大学华西医院正在进行一项“JWK006注射液在Stargardt病1型受试者中单次单眼视网膜下注射给药的安全性和有效性的临床研究”，该研究已获得我院伦理委员会的批准。现面向社会招募参加者！研究介绍Stargardt病1型（STGD1）又称眼底黄色斑点症，是青少年最常见的黄斑营养不良性疾病，可导致严重的、不可逆的双侧视力损害，患病率约为1/10000~1/8000，其唯一致病基因是ABCA4基因，该基因编辑序列为6.8kb。ABCA4基因突变会阻碍类视黄醇的运输和再循环，引起类视黄醇积聚蓄积，最终导致形成有毒的类视黄醇二聚体（A2E），从而使得视网膜色素上皮和感光细胞变性，导致患者视力下降甚至丧失，Stargardt病1型目前尚无任何有效的治疗方法。本研究试验药物“JWK006注射液”是一款可高效表达全长ABCA4蛋白的AAV基因治疗产品。JWK006注射液在动物模型上进行了充分的安全性和有效性评估，目前正在四川大学华西医院进行临床试验，现公开招募符合条件受试者。入选标准现本临床研究公开招募受试者，您如果符合如下入选标准，将有可能入选本研究：(1)充分了解本试验的目的和要求，自愿参加临床实验并签署知情同意书（未成年受试者由监护人签署），能够配合按方案要求进行各种研究中需要进行的检测；(2)年龄10~18岁（包含临界值，以签署知情同意书时间为准），男女不限；(3)临床确诊为Stargardt病1型，黄斑区改变与Stargardt病1型的临床表现一致；(4)经基因检测确诊ABCA4双等位基因存在致病性突变，且不携带其它眼科遗传病致病突变；(5)研究眼的最佳矫正视力≤ETDRS68个字母（20/50）；对侧眼最佳矫正视力≥ETDRS18个字母（20/400）。排除标准您如果有如下情况，则无法参加本研究：(1)研究眼存在其他可能会导致视力下降的情况（例如视神经萎缩、进展期的青光眼、葡萄膜炎者）；(2)研究眼存在晶状体、角膜或者其他屈光间质浑浊影响对视网膜观察和检查者；(3)存在影响视网膜下注射的眼部情况，或者影响研究终点判断的眼部情况；(4)研究眼在6个月内进行过内眼手术者；(5)AAV中和抗体滴度≥1:1000的患者；(6)既往接受过任何基因治疗或细胞治疗。内容来源：四川大学华西医院眼科关于RP之光爱心联盟RP之光爱心联盟即苏州市爱瞳视康公益服务中心，是2017年注册于江苏苏州的公益社会组织。我们的宗旨是：面向全国遗传性视网膜病变患者及其亲友，为大家建设一个交流信息、相互沟通的平台，增进病友间的凝聚力，共同迎接命运的挑战；提供科研、医疗信息，专家咨询等多方面的服务，提升社会对遗传性视网膜病变知识的了解与认识。

-四川大学华西医院正在进行一项“JWK006注射液在Stargardt病1型受试者中单次单眼视网膜下注射给药的安全性和有效性的临床研究”，该研究已获得我院伦理委员会的批准。现面向社会招募参加者！研究介绍Stargardt病1型（STGD1）又称眼底黄色斑点症，是青少年最常见的黄斑营养不良性疾病，可导致严重的、不可逆的双侧视力损害，患病率约为1/10000~1/8000，其唯一致病基因是ABCA4基因，该基因编辑序列为6.8kb。ABCA4基因突变会阻碍类视黄醇的运输和再循环，引起类视黄醇积聚蓄积，最终导致形成有毒的类视黄醇二聚体（A2E），从而使得视网膜色素上皮和感光细胞变性，导致患者视力下降甚至丧失，Stargardt病1型目前尚无任何有效的治疗方法。本研究试验药物“JWK006注射液”是一款可高效表达全长ABCA4蛋白的AAV基因治疗产品。JWK006注射液在动物模型上进行了充分的安全性和有效性评估，目前正在四川大学华西医院进行临床试验，现公开招募符合条件受试者。入选标准现本临床研究公开招募受试者，您如果符合如下入选标准，将有可能入选本研究：(1)充分了解本试验的目的和要求，自愿参加临床实验并签署知情同意书（未成年受试者由监护人签署），能够配合按方案要求进行各种研究中需要进行的检测；(2)年龄10~18岁（包含临界值，以签署知情同意书时间为准），男女不限；(3)临床确诊为Stargardt病1型，黄斑区改变与Stargardt病1型的临床表现一致；(4)经基因检测确诊ABCA4双等位基因存在致病性突变，且不携带其它眼科遗传病致病突变；(5)研究眼的最佳矫正视力≤ETDRS68个字母（20/50）；对侧眼最佳矫正视力≥ETDRS18个字母（20/400）。排除标准您如果有如下情况，则无法参加本研究：(1)研究眼存在其他可能会导致视力下降的情况（例如视神经萎缩、进展期的青光眼、葡萄膜炎者）；(2)研究眼存在晶状体、角膜或者其他屈光间质浑浊影响对视网膜观察和检查者；(3)存在影响视网膜下注射的眼部情况，或者影响研究终点判断的眼部情况；(4)研究眼在6个月内进行过内眼手术者；(5)AAV中和抗体滴度≥1:1000的患者；(6)既往接受过任何基因治疗或细胞治疗。内容来源：四川大学华西医院眼科关于RP之光爱心联盟RP之光爱心联盟即苏州市爱瞳视康公益服务中心，是2017年注册于江苏苏州的公益社会组织。我们的宗旨是：面向全国遗传性视网膜病变患者及其亲友，为大家建设一个交流信息、相互沟通的平台，增进病友间的凝聚力，共同迎接命运的挑战；提供科研、医疗信息，专家咨询等多方面的服务，提升社会对遗传性视网膜病变知识的了解与认识。

预约挂号方式1. 网上预约：2. 院内预约：各区域自助服务机、医生诊间复诊预约、出院复诊预约、现场预约。3. 电话预约：0516-683832890516-85803289(周一至周五08:00-12:0013:30-16:30)。4.如咨询眼科相关病情，咨询电话:0516-68383352，院内总机962011。智慧诊疗互联网+护理、病历复印邮递、电子票据查询、医保业务、眼科屈光筛查等业务请微信搜索或扫描下方二维码关注【徐州市第一人民医院】公众号，在自定义菜单中选择所需要的服务。

前段时间已经和广大病友分享了，北京协和医院即将开展的多项针对遗传性视网膜变性、黄斑变性以及视神经萎缩的临床试验/研究的好消息。但是不少病友还不知道自己的基因类型，担心失去治疗的机会。在中央公益基金的支持下，我们正在开展免费的基因检测，对曾经做过但是没有发现致病基因的患者，我们可以做全基因组检测。希望需要检测的病友，可以发电子邮件咨询预约:PUMCHIRD@126.com。     北京协和医院眼遗传病睢瑞芳教授团队2022年9月1日

我们在日常生活中会见到一些“大小眼”、“抬头看人”、“高低眉”、“额纹深”的人，这些人可能会患有同一类疾病就是“上睑下垂”。 正常人双眼平视时上睑缘位于角膜上缘下1-2mm,各种原因致上睑位置低于此界限者即为上睑下垂。 上睑下垂是眼科常见病，患者通常为摆脱下垂上睑的干扰，常利用额部肌肉的收缩替代睁眼不足或采用仰头视物，从而造成过多额纹形成，耸肩以助提睑，重者可造成脊柱畸形。如果儿童发生该疾病，并且下垂超过瞳孔时，可形成对视路的遮挡，严重影响视觉发育期儿童视功能发育及心理发育。 除此之外眼睑下垂是许多疾病的早期症状，例如重症肌无力，中枢、眼睑、眼眶肿瘤，多发性硬化，核上性病变，Horner's综合征等。早期发现该症状则为一些疾病的早期诊断提供者先决条件。 上睑下垂的病因主要有先天性和后天性两大类。先天性上睑下垂最常见，可发生于单眼或双眼。由于上睑提肌发育不全，或支配上睑提肌的神经中枢性或周围性缺损所致，也可与遗传因素相关。而后天性上睑下垂根据原因还可分为外伤性、神经源性、肌源性、机械性以及年龄相关性的上睑下垂。 建议患者发现有以上症状时尽早就诊，就诊时医师可能会提出以下问题可以提前做好准备 1、从什么时候开始出现/发现症状？ 2、回忆发现疾病前有没有什么特殊诱因？ 3、有无眼球内陷、颜面潮红及半侧面部无汗、视物重影、四肢无力等伴随症状？ 4、有没有晨轻暮重现象，或者是休息时症状轻或无，劳累后症状明显加重？ 5、带好之前相关疾病的就诊记录及检查检验结果 6、最好准备好发现症状之前的清晰面部照片。注意要点是无P图不佩戴眼镜及贴双眼皮贴等化妆修饰的照片哦。

黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至光感受器细胞层发生的组织缺损。MH 的病因包括高度近视、眼外伤等，但绝大多数MH 是特发性的。特发性黄斑裂孔是指眼部无明显相关原发病变（如屈光不正、外伤以及其他玻璃体视网膜病变）出现的视网膜黄斑区全层神经上皮的缺失。其起病隐匿，病程进展缓慢，早期无明显症状，随着病情的发展，患者常出现中心视力下降、视物变形等临床表现。常见于50 ～ 70 岁的老年女性，在人群中的发病率约为3‰左右。在一项研究中， IMH 前期患者经过3a随访，21． 7% 的患者被证实裂孔范围扩大，6 a 后该比例升至37.1%，9 %的患者经6 a 随访IMH 可自然消退或改善。在另一项研究观察中，30% 的1 期患者视力下降在2 行或更多; 2 期患者出现此现象的比例为68%，3 期为29%，4 期则为13%。因此，观察到MH 进一步发展后，应及时采取有效措施进行干预治疗。但对于一些发生在黄斑区的早期微小IMH，可在给予改善循环、营养神经等药物保护治疗后自愈。Ⅲ期及Ⅳ期需要尽早行手术治疗，避免裂孔的扩大及视功能的进一步丧失，对于Ⅱ期的IMH则应根据实际病情制定合理的治疗方案。 Gass经过对大量临床病例的研究后提出假说: 黄斑中央凹前玻璃体切线方向的牵拉是裂孔形成的主要病因。他认为Müller 细胞移行过内界膜后在黄斑中心凹的表面形成了切线方向的牵拉力进而导致中心凹的劈裂或脱离。这一观点为通过玻璃体手术治疗黄斑裂孔提供了理论基础。1991 年Kelly 等报道了首例使用玻璃体切割术成功治愈特发性黄斑裂孔的病例。在30年的技术理论发展过程中，手术逐渐微创化。目前最常用的手术方式是经睫状体平坦部玻璃体切割术( pars plana vitrectomy，PPV) 联合视网膜内界膜剥除。术中选择性的使用玻璃体腔填充物如硅油、惰性气体或者消毒空气等，术后一段时间内保持俯卧位。

1、什么是甲状腺相关性眼病？甲状腺相关眼病(TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，主要病变发生在眼球周围与眼球后部肌肉脂肪组织内，患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。但确切的发病机制尚未完全阐明。其发病多为双眼先后发病，也可为单眼发病。 2、TAO患者的主要症状有哪些？近年来TAO发病率逐年增高，发病年龄跨度较大，临床表现也复杂多样。TAO的患者在疾病的早期可出现眼部异物感、流泪、眼红、视物模糊的症状。继续发展可出现视物重影、眼球突出、影响外观，病情持续还会发生眼球突出、眼睑闭合不全、角膜溃疡等等，直至病情晚期出现不可逆转的视力下降、视野范围损伤。 3、合理治疗策略TAO的治疗针对不同分级分期的患者讲究个性化治疗。人工泪液、糖皮质激素、放射治疗、免疫抑制剂、手术治疗、心理生理干预等治疗方法，也单独或联合使用于不同分期。随着对该疾病的认知程度的提高，早发现、早诊断、早干预便成为了早期控制疾病发展的关键。那么在疾病的早期都有哪些症状是患者可以感受的呢？眼部干燥、异物感、流泪、眼红、睑裂增大（大小眼）等。这可能与睑裂高度过大、眼睑闭合不全以及眨眼次数减少后引起暴露的眼表面积过大、眼表暴露时间过长促使泪液蒸发速度加快引发类似干眼症的症状。当发现类似症状后请尽早到专业医院就诊，寻求规范治疗。此时一只大包装、不含防腐剂、可精准控量、长时间使用的人工泪液成了TAO患者在疾病早期便可相伴的好友。可以长期有效缓解干眼症状。海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品。采用德国COMOD?系统，其内部结构的精密设计能够保证药液单向流动不回流，防止空气倒吸污染药液，相当于把许多单剂量滴眼剂都放在同一个瓶子里，无需添加防腐剂。这个包装拥有德国、欧盟、美国三个专利。并且还曾经荣获德国、美国的药品包装设计大奖。普通包装滴眼液，开启后使用期限不得超过4周，超过4周若未用完，也应丢弃。而海露滴眼液由于采用独特的COMOD?系统，开启后可使用12周。

眼红，医学上专业术语是“结膜充血”，是眼部的常见表现，大部分眼部不适均会引起。也是我们日常常见的眼部问题。 在说眼红之前，先了解下结膜。 位置：“白眼珠（巩膜）”表面——球结膜，翻开上下眼皮的内面——睑结膜，两者之间的连接处——穹隆结膜。 分层：由浅入深：结膜上皮层，结膜固有层。 内含：血管、神经、多种腺体和细胞。 作用：保护眼球，分泌黏液，为角膜提供营养。 回到开头，各种原因导致结膜上的血管扩张，甚至破裂，即所谓的眼红。 在每天的眼科门诊中，最常见的眼病——结膜炎。 致病原因可分为微生物和非微生物两类，可为外源性或内源性，也可因邻近组织炎症蔓延而至。最常见的是微生物感染。微生物可分为细菌、病毒和衣原体，偶见真菌、寄生虫等。物理性刺激（如风沙，烟尘，紫外线等）和化学性损伤（如医用药品，酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由于免疫性疾病（过敏性）或与全身状况相关的内因引起的。 患有结膜炎，常自觉眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当累及角膜，可出现疼痛和畏光。 在眼部检查中，不同的病因可产生性质不同和程度不同的损伤及组织反应，从而引起不同的临床表现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。 我们最常见的还是细菌性结膜炎、病毒性结膜炎和过敏性结膜炎。在日常生活中，又该如何简单区分呢？ 细菌性结膜炎，大部分原因是卫生没做好，眼部不舒服，随手揉眼，尤其是小朋友。这类结膜炎，眼部的分泌物一般是黄色或黄白色（不同细菌引起的分泌物颜色、多少有明显的差别）。 病毒性结膜炎，常见于感冒前后，或全身患有疱疹等病毒感染，全身免疫力下降时出现。眼部一般是水样分泌物，眼红程度较常见的细菌性更显著，耳前淋巴结多有肿大并有压痛。 过敏性结膜炎，一般具有季节性，常伴随有过敏性鼻炎。眼部常见眼皮肿胀，痒，越揉越痒，透明样分泌物。 虽不是同一种结膜炎，可也经常反反复复，与感冒类似。 了解了以上不同之处后，治疗上即是对症治疗，抗炎、抗病毒，亦或抗过敏治疗：眼药水、眼药膏，必要时口服药，严格按照医嘱执行。在此基础上，再加点人工泪液，冲洗眼部也是很有帮助的。市面上很容易可以买到，比如玻璃酸钠眼水（海露），无防腐剂和磷酸盐，携带方便，眼部不适，可随时点，无次数限制，进行冲刷炎性因子，以减少炎性损害、缩短病程加快恢复。 以上只是让大家对结膜炎有简单的认识，因为还有各种类型的结膜炎，较少见，有眼部不适的症状，仍需到专门的医疗机构就诊，切不可讳疾忌医。