因为某些原因,不得不切除子宫,本来已经有点难过,看完上一篇文章:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg4MTY2OTU1MQ==&mid=2247483899&idx=1&sn=76a0f113b97fe868970d96258bf24468&chksm=cf63253bf814ac2d250cb74b637dfcd6b4b7fb2ae00c991a4fb5a5614e64a2ef65de745517d5&token=192561413&lang=zh_CN#rd 。刚刚有点缓过神来。医生来手术谈话: 你的输卵管要“顺带”着一起切掉吗? “什么?为什么还要切输卵管?要做两个手术吗?” “是一次手术解决两个问题,不额外增加损伤和风险?” “买一送一?” 我到底需要吗? 真的不会增加额外的损伤? 输卵管留着真的没用了吗? 以后输卵管真的会恶变吗? 我的卵巢还在,输卵管切了真的对卵巢没有影响吗? 手术谈话时,我们经常遇上以上这些必答题,面对患者的诸多疑问,有时候需要花费很多时间去解释,或者遇到沟通受阻时,也会遇到不愉快的场景: “以上风险已经告知清楚,如果不想切,我们尊重你的意愿”(皮球踢出去) “反正我们什么也不懂,医生看着办吧”(皮球又踢过来) 今天我们就来科普一下预防性输卵管切除的问题,这里我们主要谈针对普通人群的预防性输卵管切除术(关于因输卵管病变行输卵管切除或遗传性卵巢癌高风险人群的预防性输卵管切除及延迟性卵巢切除,我们后续逐一科普) 1 什么是预防性输卵管切除术 预防性输卵管切除术又称为机会性输卵管切除术(opportunistic salpingectomy,OS),是指因非输卵管性疾病行盆腔手术时(主要是子宫切除术),同时切除输卵管,以此作为卵巢/输卵管/腹膜上皮性癌的一级预防措施。(就是我们开篇所说的买一送一) 2 OS的好处有哪些? I. 上皮性卵巢癌与输卵管伞端的黏膜细胞有直接的关系,输卵管切除在一定程度上能够降低上皮性卵巢癌的发生风险 II. 卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌起源于卵巢周围的子宫内膜异位症,经血逆流是导致子宫内膜异位症的重要原因,输卵管切除可以降低卵巢透明细胞癌及子宫内膜样癌的风险 所以,对于普通人群,因妇科良性疾病行盆腔手术时接受双侧输卵管切除者,罹患卵巢癌的风险也显著降低。 3 OS到底会不会影响卵巢功能呢? 从解剖结构来看,骨盆漏斗韧带中的卵巢血管和子宫动脉上行的卵巢分支都可以提供卵巢的血供。卵巢动脉在进入卵巢前,有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管,其末梢在宫角与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。OS后,子宫动脉的分支少了,卵巢的血供少了一部分,可能对卵巢功能潜在有点影响,但是,骨盆漏斗韧带的卵巢血管很快可以代偿了,影响并不明显。 4 OS会不会额外增加手术风险呢? 现有数据表明,预防性输卵管切除术并没有增加手术输血率、再入院率以及感染或发热等围手术期并发症的风险。 5 到底买一送一需要吗? 对于普通人群,但凡有盆腔手术(子宫切除术)时,无生育要求者,推荐实施OS。所以,OS你值得拥有,但是,如果输卵管与周围粘连严重,可能会增加额外损伤或者行OS时,需要改变原有手术方式的,是不推荐的。另外,切除输卵管时尽量切除彻底,尤其是伞端尽量不要残留。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天
? 当青春期撞上更年期,我们要青春不燥,更年可期 女儿:妈妈,我大姨妈好几个月没来了 母亲:巧了,我也是 女儿:月经量太多了,都要用拉拉裤了 母亲:我的月经量好少,护垫就可以 女儿:痛经怎么办,影响学习 母亲:烦躁、潮热、盗汗,不要惹我 女儿:肥胖、痘痘、小胡子,我要原地爆炸了 母亲:我的小肚腩越来越大了,感觉自己像个球 青春期撞上更年期,就像火星撞地球 青春期的女孩 青春期的女孩,月经刚初潮,体格(卵巢)虽已发育,心智(性腺轴)尚未成熟,月经就像羞答答的蒙着面纱的少女,偶尔露一下小脸,少量出血;露脸的次数和暴露程度依心情而定,有时候一个月会曝光数次,有时候半年不见踪影;最近心情不好,考试没考好,老妈又唠叨,甜食奶茶来减压,体重蹭蹭蹭往上蹿,痘痘胡子齐报道,久没露面的大姨妈发火了,血崩了,女孩的心好崩溃! 更年期的妈妈 更年期的妈妈,卵巢开始衰老,月月准时报到的大姨妈也突然开始造反,忽而提前,忽而延后,时多时少,老是觉得心慌、烦躁,女儿最近也不知咋的,一句话也说不得,刚提了一句,没考好,下次考前好好复习,这下踩雷了,活着真没劲! 造成这一切的罪魁祸首:波动的雌激素水平!青春期和更年期因为雌激素忽高忽低,就会出现月经紊乱,情绪波动,心理抑郁和焦虑高发。 只要来到方医生的妇科内分泌专科门诊,调整紊乱的性激素水平,补充缺少的雌激素,就能解决所有的问题。 让青春飞扬;更年可期! 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天
娱乐圈的瓜吃了一波又一波,嫖娼的、出轨的…感觉贵圈还真的有点乱,看的妇科医生真的很揪心啊,吃瓜,我们是认真的,所以,禁不住担心,作为高危人群,你们对HPV了解多少,是否防护到位了呢? HPV,就是人乳头瘤病毒,目前大概有200多种,主要通过性传播或密切接触传播,持续的高危型HPV感染可能引起宫颈癌、阴道癌等。但是也不要过于焦虑。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染,90%以上的HPV感染可在2年内自然清除,仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。 HPV分类:根据致病力大小可分为高危型和低危型。 高危型HPV:主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高级别外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等,主要型别有15种,分别为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、69和82等;其中最常见的是HPV16和18。在70%以上的宫颈癌患者中发现了HPV16和HPV18感染。 低危型HPV:主要诱发低级别外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低级别上皮内瘤变等,其型别主要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、72、81等。 你的妇科检查结果,看懂了吗? 经常遇到病人带着宫颈细胞学检查结果和宫颈活检的结果来咨询。 宫颈细胞学检查有二种:巴氏涂片和液基细胞学(TCT)检查,后者优于前者。 巴氏涂片结果有五种:巴氏I级(正常),巴氏II级(个别细胞异常),巴氏III级(可疑癌变),巴氏IV级(高度可疑癌变),巴氏V级(癌变); TCT检查结果有四种:未见上皮内病变或恶性病变(NILM),低级别鳞状上皮内病变(LSIL),高级别鳞状上皮内病变(HSIL)和原位癌(AIS),其中LSIL包括CINI,轻度不典型增生和扁平湿疣等,大部分可自然消退,重度不典型增生和原位癌,具有恶性转化风险。还有一类细胞学检查为不典型鳞状细胞(ASC),又可以分为意义未明的不典型鳞状细胞(ASC-US)和不能排除高级别上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)。是不是眼花缭乱了,总之,如果你是巴氏I级及或者NILM,就可以大胆放心了,如果是其他任何一种类型,都要来看妇科医生。 宫颈活检的组织学检查包括CINI、CINII,CINIII,中度不典型增生, 宫颈癌筛查三部曲 如果已经有过性生活,一定要定期筛查HPV及TCT(或巴氏涂片),在宫颈恶性病变前,你有很多机会可以治疗。千万不要发展到宫颈癌时,才反思:我也是老实本分的,没有很乱啊?为什么偏偏是我?以下是专家指南推荐的适合我国国情的筛查方式: ①高危型HPV检测对女性进行宫颈癌大面积初筛。 ②对筛出的高危型HPV感染女性,尤其是我国最常见的16、18、31、33、52、58型感染者应去医院行液基细胞学检查。 ③如有一项阳性者,建议转阴道镜检查。 ④根据阴道镜检查情况,确定是否给予患者行宫颈病理活检。 ⑤对以上检测阴性的女性,建议1年后行高危HPV分型复检。 HPV疫苗你打了吗? HPV疫苗可是预防HPV感染的有效方法哦,宫颈癌是目前唯一有疫苗可防的肿瘤(一定不要错过打疫苗)。关于HPV疫苗,你打了吗?如果你是适龄范围内,或者你家有个小棉袄,一定要关注以下表格。专家指南:优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗,特别是17岁之前的女性(13~15岁女性在首次性行为前接种HPV疫苗的获益可最大化);同时推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗。 HPV相关癌症的危险因素 性行为开始过早:小于18岁首次性交的女性,患HPV相关癌症风险要比初次性交年龄>21岁的增加2倍; 多个性伴侣:有二个性伴侣与只有一个性伴侣相比,风险增加2倍;有6个以上性伴侣,则风险增加3倍; 高危性伴侣:性伴侣有多个性伴侣或性伴侣有HPV感染 划重点!!!HPV疫苗最佳注射时间是首次性生活之前,打了疫苗仍要定期筛查HPV及TCT,尤其是有多个性伴侣之后再注射HPV疫苗,预防效果会打折扣,毕竟不是治疗性HPV疫苗!洁身自好,规避高危性伴侣和高危性行为,外用避孕套联合HPV疫苗注射,才能使年轻的你远离HPV相关癌症风险。 方旭红主任门诊:上海交通大学医学院附属新华医院 妇产科 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天
上周五,门诊来了一位彪形大汉,一看就是个大老粗,带着12岁的女儿。进门二话不说,递给我一张纸条: 9.24-9.29 10.22-10.27 11.18-11.22 一看便知是他女儿的月经记录,我便问道:小姑娘有什么不舒服?月经量多吗?痛经吗?看上去月经周期和经期很正常啊。 小女孩立马来了精神(原本耸拉着肩膀,一看就是被爸爸拖过来的):对啊,我就是很正常啊,他不信。 然后爸爸结结巴巴的说:这个能看出来我女儿会得卵巢癌吗? 我说:月经是否正常和卵巢癌没什么必然的联系的。 他稍显局促的说:她妈妈就是卵巢癌,目前正在化疗,好端端的人突然得了卵巢癌,我就担心我女儿也。。。。。。 不难理解这位爸爸被吓成这样。卵巢癌,号称妇科的癌中之王,是沉默的杀手,事先并没有什么预兆。今天我们一起来聊一聊卵巢癌。 一、卵巢癌为什么可怕? 由于卵巢位于盆腔深部,早期病变不易被发现,一旦出现症状多属于晚期,大约70%的卵巢癌就属于这种情况。5年生存率一般徘徊于30-40%,在妇科癌症中排名第三位,位于乳腺癌和子宫内膜癌之后,这个沉默的杀手的可怕之处就是高死亡率。 二、早期的卵巢癌可能没有症状,但是还是有些蛛丝马迹可寻 1. 短期内体重下降明显(这也是很多恶性肿瘤的信号) 2. 腹胀,没有怀孕肚子一天天大起来(很多卵巢恶性肿瘤患者来的时候已经大腹便便,因大量腹水、盆腔包块,腹胀入住消化科才发现) 3. 体检提示血CA125升高或者是盆腔包块,有时甚至双侧卵巢正常大小,仅提示腹水。 三、识别卵巢癌,我们需要做哪些检查呢? 1. 定期妇科B超检查:如果发现盆腔或卵巢有包块,一定要找妇科医生进一步咨询,看看是生理性的囊肿还是病理性囊肿,是良性还是恶性的 2. 肿瘤标记物:CA125:80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值,90%以上病人CA125水平的高低与病情缓解和恶化相一致。HE4:人附睾蛋白-4,88%的卵巢癌患者会出现HE4升高,对于卵巢癌早期诊断、治疗监测及预后评估均有效。CA199、CEA及HCG对于特定类型卵巢肿瘤有一定价值。这也就是为什么一旦发现卵巢囊肿,医生会开肿瘤全套检测。 3. 盆腔MRI:盆腔MRI增强对于进一步明确卵巢恶性肿瘤及其是否转移,均有重要价值,(我们遇到很多患者因为纹身而无法行MRI检查,所以,纹身需谨慎。 4. 腹腔镜检查:可以直观的观察肿块状况、盆腔、腹腔及横膈部位进行窥视,并行多点活检,进一步明确肿瘤的来源、临床分期,决定手术方式。 四、高危人群的严密监测 因卵巢恶性肿瘤的病因不明,难以预防,因此,我们需要对高危人群进行严密监测,以期待早期诊治,改善预后。 1. 严密监测:40岁以上妇女每年进行妇科检查,每次配合妇科B超及肿瘤标记物检测,必要时行盆腔MRI检查。高危人群每半年检查一次(高危人群:1.高龄,50岁以上妇女发生率明显升高。2.未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者。3.应用促排卵药物的不孕症者。4.高危因素饮食者。5.卵巢癌家族史) 2. 早期诊断及处理:对于>5cm的卵巢囊肿或卵巢实性肿瘤,或者卵巢囊肿突然增大(尤其是绝经后卵巢囊肿增大),建议尽早手术切除,以防后患。 3. 乳腺癌和胃肠癌的女性,严密随访,排查有无卵巢转移,必要时行卵巢去势(预防性去除双侧卵巢); 4. 有乳癌和卵巢癌家族史或基因检测提示BRCA突变,需妇科医生进一步评估是否行预防性卵巢切除。(著名的好莱坞女星Angelina Jolie 就因为妈妈乳腺癌和卵巢癌,基因检测BRCA阳性,预防性切除了双侧卵巢输卵管及乳腺) 回到开篇这位爸爸的咨询,相信他已经有了答案。更多关于卵巢癌的科普知识,我们后续跟进,想要了解更多,那就关注我们方主任微信公众号吧! 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天