何为“人造菊花”,造瘘口而已;很多直肠癌病人经常会问我一些这样的问题:医生,我的病手术为什么非得要造瘘啊?肛门对我来说非常重要,如果做造口手术我就不做了;而我耐心的跟她讲解,所谓的造瘘,大部分只是临时的、预防性的,在经过三个月左右恢复后,就可以把造口还纳,逐渐恢复肛门的正常功能,并不会影响病人生活和工作;而且随着医学发展永久性造瘘只会越来越少。很多患者还要问:为什么直肠肿瘤手术已经切除,还要做一些临时造瘘呢,难道你们对自己的手术没信心吗?面对很多病人,我们耐心的讲解,仍无法打消病人的这种心理焦虑。经过深思熟虑,我把多年临床经验系统总结一下,希望通过这些方法,告知病人及家属,能够打消病人的疑虑及心焦,全力的配合医生的治疗,并取得最后的胜利。首先。我们和病人要说清楚,我们为什么把直肠癌手术切除后,还要做一个临时的造口手术。它原理是什么?什么情况下需要这么做?首先,要知道直肠癌手术后最常见的并发症是吻合口瘘,一旦发生吻合口瘘,肠管内粪便及消化液流入腹腔、盆腔,导致腹腔感染、水电解质紊乱,严重时发生感染性休克、脓毒血症,最终多器官衰竭、死亡;吻合口瘘后果非常严重,如何避免成了众位专家研究的方向;临时造口的原理就是于直肠吻合口前用结肠或小肠建立粪便排出体外的临时通道,疏通肠道,改善患者的营养状态,为吻合口愈合治疗争取时间。临时造瘘能避免大部分吻合口瘘的发生,成了现在预防吻合口瘘非常有效的治疗方式,这就是临时造瘘的根本原因;其次有些病人就会问:是不是所有的直肠癌病人都需要造瘘,以避免吻合口瘘的发生。实际上并不是所有直肠癌病人都需要造瘘,需要造瘘的只是一部分特定病人,这类情况一般多发生于低位超低位直肠癌手术(指距离肛缘7厘米、5厘米以下部分),也就是生长的肿瘤越靠近肛门,瘘的几率越大,同时存在以下几种情况的也需要预防性造瘘:例如急诊手术,过于肥胖、Bmi指数过低,营养不良;有糖尿病史;术前贫血;术前蛋白水平低。术前新辅助治疗;术前有梗阻;有过腹部手术史。再次,有的病人问:为什么老年人手术造瘘的比年轻的多?病人的高龄化也是其中一个因素。高龄患者手术后并发症,发生率高的原因主要包括高龄患者身体的机能逐年下降,脏器功能都有不同的退化,机体代谢也是衰退,血管硬化,从而导致高龄患者术后更容易出现发生组织缺血缺氧,导致术后并发症,发生风险增加。再一个高龄患者身体的衰退和组织的代谢下降,对于手术的耐受性下降,术后体能恢复缓慢,免疫力下降更易导致术后感染,水电解质紊乱发生。第三个高龄患者常合并有心、肺、神经系统的基础疾病,情况相对更复杂。还有高龄患者本身自理能力较差,加上造口的护理难度会增加,高龄患者的生活压力更大,认为自己成了家庭的负担,随之出现一些心理问题。有的病人问:男病人比女病人对造瘘为什么反应更大,而且术后着急造瘘还纳;在临床工作中发现男性患者更容易现吻合口瘘,分析原因主要是男性在社会角色和家庭角色上与女性不同。造口对男性工作和生活的影响要高于女性,造口的位置多位于男性佩戴腰带处,这会增加造口的不适感及增加造口相关并发症。男性比女性更看重身体的完整性。这都是男性患者相对于女性来说,更希望造口还纳甚至并不想做造口手术。有的病人问:为什么女病人更容易出现造瘘口无法还纳的问题;女性是临时性造口永久化的独立危险因素,原因是直肠阴道瘘占女性吻合口瘘的41%,一旦术后恢复过程中发生直肠阴道瘘,造口永久发生率为91%,吻合口很少能完全愈合,故无法进行造口还纳。这与女性的直肠与阴道解剖结构有很大关系。发生阴道瘘的原因有很多,主要是肿瘤位置分期,术后感染,术后放疗、术前新辅助治疗等。有的病人问:临时造瘘都有什么类型,用哪部分肠管造瘘;我们科室常采用的肠造口类型有以下几种类型:1、直肠癌保肛术、保护性回肠造口。2、直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口。3、直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口。有的病人问:手术后需要多长时间还纳,需要做啥检查和准备;直肠癌保肛术、保护性回肠造口1、手术时机在直肠癌保肛术中,为防治吻合口瘘并发症,行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后,医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。2、术前检查①应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。②可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查,观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。③可行盆腔CT或MRI检查,观察有无盆腔局部复发。④常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。3、手术方式①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下,并在确定和解除吻合口狭窄情况下才准备行回肠造口还纳术。②由于废用性萎缩,回肠造口术后造口远端肠管变细,恢复回肠通道连续性最好采用侧侧吻合的方式。有的病人问:回肠造口还纳术后有什么症状;回肠造口还纳术是指切除造口两端的部分肠管,将肠管重新吻合。回肠造口回纳术手术症状比较多,主要有造瘘口狭窄,造瘘口炎症及造瘘口出血,腹胀、腹痛、排稀便、腹泻等。且肛门因长期用进废退,功能需逐渐恢复。1
无论是同窗、战友,经常说几年之约,这里表达是同学情、战友情,希望几年相见的迫切之情。肿瘤病人经常会听到医生谈到肿瘤术后5年生存率的问题,那大家知道肿瘤治疗为什么会有“5年”这个概念吗?5年,对普通人来说,也许是5年的学习、恋爱、工作,平平淡淡度过;但对于肿瘤患者来讲是一道坎,一道生死线,5年相对于病人来说过得也许就战战兢兢,不断会为各种症状骚扰,不断会产生各种不好的念头;所以很多病人经常会说:过了这5年我就彻底解脱了。如果平安度过5年临床上认为:“临床治愈”。故如何平安度过5年,成为肿瘤病人的“终极思想”。大部分肿瘤患者并不了解何为“五年生存率”。还有人问“难道得了肿瘤病,只能活5年?”在临床中,医生提到5年生存率,并不是指得了这个病只能活5年,而是生存时间能超过5年的概率,5年生存率越高,说明该疾病治疗效果越好;而5年内不复发既体现了治疗的效果,也反映了肿瘤本身的生物学行为恶性度并不是那么高,治愈率较高。百度百科标准解释:五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。用五年生存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后,部分患者会出现复发转移或者耐药进展甚至死亡。数值越高越好。一般情况下,恶性肿瘤的复发和转移发生在术后三年,约10%的患者复发和转移发生在术后5年后。下面,我们用通俗易懂的语言,来为大家详细解答“肿瘤5年概念的意义”。1、临床上选择“5年生存率”,而不是1年2年或3年,它的原因?首先肿瘤患者的5年是大量数据分析出来最合理、最科学的设定;现在大量回顾性研究发现:肿瘤的转移、复发大多发生在根治术后三年之内,约占80%,少部分发生在根治后五年之内,约占10%。所以,各种肿瘤根治术后五年内如果不复发,再次发生复发的风险和几率就会降到很低,复发率会大幅降低到一个比较安全的水平,可以认为是临床治愈(但不代表完全没有复发风险)。因此,5年生存率来评估肿瘤治疗的疗效是一个非常有效、科学的指标。同时大家也要明白:我们讲的所谓的5年生存率包括了5年内无瘤生存或带瘤生存(复发转移度过5年的)。2、对不同分期患者,家属最关心活过“5年”的比例早发现、早治疗、早手术仍然是治愈肿瘤患者的最佳方式;越早期发现的肿瘤,根治性手术切除后治愈率及5年生存率越高。例如结肠癌、直肠癌,I期最轻,Ⅳ期最重(肿瘤晚期);I期结直肠癌的5年生存率是90%左右,II期结直肠癌的5年生存率约70%,III期结直肠癌的5年生存率约50%。而对于晚期肿瘤,部分恶性程度高、治疗效果差的肿瘤,可能5年生存率为0,对于这部分患者的疗效评估,经常采用的指标是中位生存期,是指累积生存率为50%时所对应的生存时间,表示有且只有50%的患者可以存活过这个时间。随着科学技术发展,肿瘤治疗越来越多样化,出现靶向药物、免疫药物等新型治疗方式,晚期肿瘤生存率随之提高,5年生存率越高,意味着治疗水平越高,治疗效果越好,患者随之迎来了光明。3、为了迎接“5年”,我们怎么去治疗相对于最早期(I期)的肿瘤,基本无明显症状,而且往往都是不经意、体检发现的,这种情况往往手术是首选,例如早期肠癌可能仅需要肠镜下切除;I期的胃肠道肿瘤,均不需要后续化疗,术后定期复查。对于II-III期的肿瘤,在确诊后,有些可以直接手术,术后行药物辅助治疗,还有少量患者局部肿瘤过大、侵犯严重,可能需要进行新辅助化疗、放疗或放化疗等治疗,待肿瘤缩小符合R0切除再行手术,术后在辅以其他治疗。Ⅳ期主要以化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。必要时辅以MDT帮助诊治。科技发展推动了Ⅳ期患者治疗,而对于初诊即为晚期不可手术的肿瘤,有部分患者是可以通过药物转化治疗,达到可手术R0的标准,同样有机会达到根治,例如肠癌肝转移,目前5年生存率达到30%-40%。另有一些患者则进入到药物长期的维持控制中,在兼顾患者生活质量的同时,控制肿瘤的发展,延长生存时间。4、恶性肿瘤的5年生存率变化情况?2018年1月30日,英国顶尖医学杂志「TheLancet」(中文名《柳叶刀》)发表了2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告,报告中跟踪了3750万恶性肿瘤患者,由报告发现:这些年来恶性肿瘤的5年生存率不断在上涨,肿瘤病人治愈率、生存时间越来越长,晚期患者受益最大;这一切的由来都应该感谢过去15年医疗技术的发展和医疗工作者辛勤工作付出。