李宪峰医生的科普号

头是人体最重要的部位。头部有着脑这一最大的神经中枢。人体的头部包含着脑以及我们大多数的感觉器官。如：眼，耳，鼻和舌等。头部还包含着牙，唇及口。我们的口腔通过张开和关闭的运动来摄入食物和说话。喉属于头和颈的连接处。头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层： 皮肤层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 皮下组织层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。 帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。 腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。 骨膜：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。 头皮的血管和神经及淋巴 血管：头皮的血供很丰富。供血来自颈内、外动脉系统。有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉以及枕动脉。与动脉伴行的静脉，其血液都流回至颅内静脉窦，仅有枕部和颞部的静脉血，部分回流至颈外静脉。头皮的静脉借导血管与板障静脉、静脉窦相交通。正常情况下，板障静脉和导血管内的血流很不活跃，当颅压增高时，颅内静脉血可经导血管流向颅外。 神经：除面神经分布于鹅肌、枕肌和周围肌外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮肤主要是三叉神经第一支眼神经的眶上神经和滑车上神经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌神经的耳颞神经分布。枕部皮肤由第二颈神经的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。 淋巴：颅顶没有淋巴结，因此头部浅淋巴管均注入头颈交界处的淋巴结。各淋巴结最后注入颈浅、颈深淋巴结。 除下额骨头和舌骨外,其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体,称为颅(cranium)。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。 人体头部结构图： 头发，头皮和颅骨： 位于头上部的颅骨就象一个由骨组成的“匣子”它保护着脑，眼，鼻和耳等器官。颅骨被一层称为头皮的皮肤所覆盖，皮肤的下面是一层肌肉。这层肌肉收缩会产生各种面部表情。头发由颅骨上方的皮肤长出。它是从头皮中称为毛囊的小坑中生长出来的。 脑： 脑是人体的控制中枢，它占据着头的上部空间，颅骨包围着脑并起着保护作用。脑的主要部分称为大脑，它被分成两半，分别称为左，右大脑半球。思考，学习，感觉以及发指令的功能是在覆盖每一脑半球的一薄层灰质中完成的。内部的白质起联结脑的各个部分的作用。白质：脑的内部部分，将脑的各部分联结在一起。灰质：脑的外部部分，行使脑的功能。脑的左半部分：亦称左大脑半球。 人体大脑： 脑解剖图： 在脑的内部，约有1000亿个细胞。脑位于大脑皮层和白质中。每个神经细胞与体内的1000-10000个其它的神经细胞交换着信息。每秒通过大脑的上百万个信号使得我们能够思考，感觉和运动。并能自动控制体内的所有进程。 大脑解剖图： 眼： 眼睛是人体上一个非常精密的器官，它位于我们颅骨内的眼眶（一个由骨形成的陷窝）之中，其外由眼睑保护。眼睑是由皮肤形成的非常薄的褶皱，它们能快速地关闭。当我们流泪时，眼睑还能使眼泪均匀地分布在眼睛表面，以保持我们眼睛的清洁与湿润。 虹膜是环绕在瞳孔四周有色彩的部分。它的颜色完全由父母遗传而来，因人而异。虹膜内环状的括约肌能够控制眼球中心瞳孔的大小。而通过调节瞳孔的大小，虹膜可以控制进入眼睛光线的强弱，以避免光线太强，同时又使得我们在阴暗处也能看得清楚。此外，调节瞳孔的大小还有利于远近不同物体的对焦。 眼睛是一个中空的球，它被果冻状的液体所充满，以维持其自身的形状。光线从瞳孔进入我们的眼睛，又通过角膜及晶体状的会聚作用在视网膜上形成图象。在视网膜上，数以百万计的细胞能感受光及颜色，它们将信号送至脑，使我们能够感受到所看到的一切。结膜：覆盖眼球的一层薄的，清晰的物质。玻璃体：充满晶状体后部空间的清洁液体，呈果冻状。 眼球是一个充满液体的球状物，它有一层坚韧的外表，称为巩膜。角膜是一层透明的薄膜，位于巩膜前方，允许光线进入眼球。在角膜之后是虹，其中央有一开口，称为瞳孔。光线通过瞳孔及晶状体到达眼球后部的视网膜，使其上的光敏细胞产生神经冲动，这些神经冲动再沿视神经传导到我们的脑部。房水：位于眼球前部的液体。视神经：将眼与脑相连。玻璃体：填充眼的液体。 眼睛的表面仅有六分之一是可见的。眼球的其余部分被眼睑，眼外部肌肉，脂肪层以及坚硬的眼眶骨所遮盖面看不见，我们所能看见的眼睛的白色部分被称为巩膜。眼睑：被皮肤覆盖的组织，将液体在眼球上铺展开，以防眼睛过于干燥。脂肪：形成海绵状的，保护着眼睛的衬垫。眼眶：环绕着眼窝的骨。 眼睛结构图：球的水平切面眼的内部结构 耳的内部结构图 当声音传到我们的鼓膜及旁边三块细小的骨头时，这些部位就会产生振动，声音通过它们进入内耳。耳的最内部充满着液体，振动可以通过它传导。耳蜗内的细胞可以感受到这些振动，并将它转换为信号传导给脑。 耳解剖图 耳是一个感觉器官。它使人们能够听到声音以及保持平衡。耳分为三个部分：外耳，中耳及内耳。外耳位于头部的两侧，从外可观测到；中耳及内耳则被保护于颅骨内。耳内包含着精密的听力与平衡装置。 鼻解剖图 鼻是呼吸系统的入口，它由突出于脸部的鼻外部和内部的鼻腔组成。鼻腔把鼻孔和咽喉连接起来，其顶部由颅骨的一部分形成，底部则由分隔口腔与鼻腔的腭形成。鼻腔的入口处有许多起保护作用的鼻毛，它们能粘附住我们所吸入空气中的大颗粒物质。 唇、口和牙 上下两唇守卫着口腔的入口，它们由肌肉构成，这些肌肉在我们进食时使食物保持在口腔内，并且帮助我们说话及发音。两唇的周围的其它肌肉，使我们能够产生一定的表情，如微笑，露齿一笑或者显得愁容满面。唇的后方是牙齿，它们将食物咀嚼成细小的碎片。 口和唇解剖图 口亦称口腔，是消化系统的起始部分。在口腔内有舌头，牙齿，牙龈以及唾液腺的开口。在口腔的前面是双唇，它们由肌肉组成，帮助将食物保持于口腔内，确保在咀嚼时食物不会溅出。牙龈：围绕牙齿根部的组织。悬雍垂：从软腭下垂的一片盖状组织。腺体开口：唾液进入口腔的开口。 舌解剖图 我们的舌头是由一层坚实的肌肉组成的片状物，它占据了人体口腔大部分空间。舌头极其柔软，且形状很容易改变，因此舌头可用来品尝，挤压，吞咽食物，还可以帮助我们说话和发声。在舌头的上表面上，是许多叫做乳头的突起，它们看起来有点粗糙。在乳头上有许多味蕾。 牙解剖图 磨牙不但很大，而且很坚实。通过它们彼此间的碾磨，可将食物嚼碎。所有的牙齿都包含三个部分：牙冠（牙齿中牙龈以上的部分），牙颈（牙齿的中央部分）以及牙根（牙齿的基部，嵌入颌骨中）。与其它压不同的是，磨牙位于口腔的最里端，并通过两个或三个牙根牢牢地固定在牙床上。嵌在上颌中的磨牙有三个牙根；而下颌中的只有两个牙根牙齿的结构图牙齿生长图

一、神经科学团体组织 神经科学学会 http://apu.sfn.org 神经科学学会（The Society for Neuroscience）简称SfN，成立于1970年，会员30,000人，是目前世界上最大的一个有关脑和神经系统研究的组织。该网站内有SfN最新的活动及会议安排，出版物（Journal of Neuroscience）和研究进展信息。 Dana联盟 http://www.dana.org/Dana 联盟是由200多名从事于脑研究教育的世界顶尖科学家组成的一个非营利性组织。这里可以找到Dana联盟的活动安排，出版物和最新的脑研究进展信息。它下属三个子站点：Brain Information & BrainWeb，Brain Awareness Week和Brainy Kids Online 美国疼痛协会 http://www.ampainsoc.org 美国疼痛协会（The American Pain Society）简称APS，成立于1968年，该协会的目的是促进疼痛的相关研究，普及疼痛教育及改善疼痛的治疗方案等等。 国际脑研究组织 http://www.ibro.org/index.htm 国际脑研究组织（The International Brain Research Organization）简称IBRO，成立于1960年。它是一个独立的国际性组织，目的是为促进神经科学发展，增进世界脑研究者之间的学术交流。站内有IBRO的活动及会议安排，出版物（Neuroscience）和研究进展信息，以及神经科学发展简史。 神经科学部系和计划协会 http://andp.physlog.uiowa.edu 神经科学部系和计划协会（The Association of Neuroscience Departments and Programs ) 简称ANDP，该协会有250多个北美学术机构的部系，目的是为了传播神经科学知识，普及神经科学教育。站内有ANDP活动安排及培训教程等。 国际神经心理协会 http://www.osu.edu/ins/index.html 国际神经心理协会（The International Neuropsychological Society）简称INS，目前有会员3,700人，目的是为促进神经心理的发展，研究和教育。 欧洲神经科学协会联盟 http://www.fens.org 欧洲神经科学协会联盟（Federation of European Neuroscience Societies），简称FENS，该联盟容纳了欧洲绝大多数的神经科学协会，目的是为了促进神经科学研究，普及神经科学教育，并在每年的年底开设FENS学校。 欧洲脑Dana联盟 http://homepages.which.net/~edab/index.htm l欧洲脑Dana联盟（The European Dana Alliance for the Brain）简称EDAB，站点介绍了联盟的组织和活动，脑功能紊乱的有关知识。 人类前沿科学计划 http://www.hfsp.org 人类前沿科学计划（Human Frontier Science Program）简称HFSP，为生物体的复杂机制的基础研究提供支持.二、神经科学教育 神经科学讲义 http://nba5.med.uth.tmc.edu/academic/neuroscience/index.htm 美国Texas大学神经生物和解剖系主办的神经科学讲义网是一个适合各个层次神经科学讲义。 神经解剖学讲座 http://medlib.med.utah.edu/WebPa ... RANAT/NEURANCA.html 它是佛罗里达州立大学医学院的医学教育网站。该站点内的神经解剖学讲座链接是一个比较全面，交互式的有关人体中枢神经系统解剖的教程，浏览者可点击神经系统内组织结构名称，通过随后出现的红色箭头来定位该结构的位置。 神经解剖和医学神经科学教程 http://nanonline.org/NANdistanCE/nanneuro/modules/modules.html 美国Drexel大学的神经生物学教程。 HyperBrain http://medstat.med.utah.edu/kw/hyperbrain/main1.html 美国Utah大学的神经解剖教程，图文并茂，是一个不可多得的入门教材。 Neuroscience for Kids http://faculty.washington.edu/chudler/neurok.html 是由美国华盛顿大学的Eric Chudler教授等人建立的，目的是让更多的老师学生了解神经系统。站内内容丰富，知识浅显易懂，是一个不错的神经科学入门教材 神经生物学，细胞，分子和系统 http://www.blackwellscience.com/matthews/animate.html 这是一本专业书的网站，里面有大量绘制精美的神经系统模式图，有些还带有动画和声音效果，使浏览者一目了然，而且记忆深刻。 理论神经生物学 http://bbf-www.uia.ac.be 由比利时Antwerp 大学的Erik De Schutter教授建立，站内有神经生物学的讲义及相关软件下载。 基础神经教程 http://psych.hanover.edu/Krantz/neurotut.html 神经科学的入门教材，站内有神经生物学的基础知识，正常脑的MRI图像和有关神经组织结构的小测验等。 脑模型指南 http://pegasus.cc.ucf.edu/~Brainmd1/brain.html 站内详细描述了脑各个组成结构的位置，形态和它们的主要生理功能。 神经科学实验技术报道 http://www.neurotechreports.com 站内介绍了研究神经科学最新的实验技术，方法和手段。 人类神经解剖在线 http://www.anatomy.dal.ca/html/Human.Neuroanatomy/index.html 站内有CNS解剖的教程，图谱，测验和相关网站的链接等.三、神经解剖图谱 数字化解剖学家计划 http://www9.biostr.washington.edu/da.html 网站中包含3D计算机重建神经的脑组织，MRI扫描片，组织切片，脑的大体标本和切面和神经系统的素描图。 神经突触网 http://synapses.bu.edu 是美国波士顿大学突触结构和功能实验室建立神经形态学网站。站内内容丰富，图片清晰，有神经系统内组织大体结构，光镜和细胞超微结构的照片，还提供相关的软件下载。 NeuroNames&Template图谱 http://rprcsgi.rprc.washington.edu/~atlas 是美国华盛顿大学建立的灵长类动物脑图谱。通过不同层面和深度详细地介绍了脑的组织结构。 大鼠脑图谱 http://www.elsevier.com/homepage/sah/brainmaps/cd/start.htmLarry Swanson 主编的大鼠脑图谱是神经科学工作者必备的工具书，该网站相当于这本书的电子版。 脑信息网 http://braininfo.rprc.washington.edu/mainmenu.html 脑信息网帮助人们识别脑诸多复杂的结构并提供了大量的有关脑结构的信息。站中的NeuroNames，NeuroMaps和Template Altas三部分可引导人们进入奇妙而复杂的脑构造殿堂。 哺乳动物脑图谱馆

格拉斯哥昏迷评分(GCS):一、成人运动 6分 - 按吩咐动作5分 - 对疼痛刺激定位反应4分 - 对疼痛刺激屈曲反应3分 - 异常屈曲(去皮层状态)2分 - 异常伸展(去脑状态)1分 - 无反应语言 5分 - 正常交谈4分 - 言语错乱3分 - 只能说出(不适当)单词2分 - 只能发音1分 - 无发音睁眼4分 - 自发睁眼3分 - 语言吩咐睁眼2分 - 疼痛刺激睁眼1分 - 无睁眼 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注重运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。二、儿童(

脑膜瘤(Meningiomas)很常见，起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物(derivative)，占颅内肿瘤的15．31％，仅次于胶质瘤(占40.49％)，居第2位。其中女性多于男性，约为2：1。颅内良性肿瘤平均年龄59±15岁，发病的高峰年龄在45岁，成年较多，老年与儿童较少，婴幼儿更少。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。尚有异位的脑膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占1％～2％，可多达几十个，散在于同一部位，其中一个大的瘤结节，还有小的肿瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于幕下。此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。一、病因(Etiology)脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。近年，分子生物学的发展，对脑膜瘤的病因研究取得了一定成绩。许多研究表明，脑膜瘤病人体内存在许多异常的内环境和遗传因素，所有这些因素均对人的染色体结构的改变起着作用。细胞分子生物学研究证实脑膜瘤的染色体是异常的。最常见的异常是在22对染色体上缺乏一个基因片段。二、脑膜瘤临床表现(Clinicalmanifestation)1.脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。2.局灶性症状：因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。3.颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已很严重，甚至出现继发肝癌，而头痛并不剧烈，没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝。4.脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使骨内板增厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。根据脑膜瘤的发病部位，具体如下：1）大脑凸面脑膜瘤：多与大脑凸面硬脑膜粘连，大脑前半球的发生率较后半部高。少数肿瘤不与硬脑膜粘连，完全陷入脑组织中，但仍靠近脑皮质，可能这些脑膜瘤源于脑沟深处的蛛网膜细胞。因此大脑凸面脑膜瘤除依其在不同部位具有相应临床表现外，还具下列特点：①高颅压症先于和多于局灶症；②局灶症取决于肿瘤部位，以刺激症（癫痫）比破坏症（如运动或感觉麻痹）多见。2）矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤：前者与上矢状窦侧壁粘连，后者与大脑镰粘连；当肿瘤巨大时，两者难以区分。按肿瘤与矢状窦和大脑镰粘连的部位，可分前、中、后1/3三种：①前1/3的肿瘤可不引起局灶症，而仅有高颅压症。33%的病人有额叶精神症状（如记忆力减退、个性改变、智力减退）、尿失禁，25%病人有非局灶性癫痫。②中1/3者以运动及感觉性局灶癫痫为首发症状。以后出现瘫痪或感觉丧失。③后1/3者可有感觉性或视觉性癫痫、同向偏盲和皮质感觉障碍。由于同向偏盲常不为病人所察觉，因此上述局灶症常不如高颅压症多见。3）蝶骨嵴脑膜瘤：按病理形态，可分为球形和扁平状两种；按肿瘤生长部位，可分成蝶骨嵴内侧和外侧两种。①蝶骨嵴内侧脑膜瘤：易引起视神经、眶上裂、海绵窦、颞叶内侧部和大脑脚等受累，因此相对而言，高颅压症发生率低且在病晚期出现。早期多为单侧视力减退、原发性视神经萎缩、中央暗点扩大或鼻侧偏盲（视神经外侧纤维受压）或颞侧偏盲（视神经内侧纤维因移位受压于视神经管）。若对侧眼也有颞侧视野缺损，提示视交叉受压，此时病侧眼常全盲。晚期因颅内压增高，对侧视乳头水肿，而呈现Foster-Kennedy综合症。如侵及眶上裂或海绵窦，可引起眼球运动麻痹、角膜反射障碍和突眼等。压迫嗅神经时可引起同侧失嗅。侵及垂体时，可有垂体功能降低。累及大脑脚时则出现对侧偏瘫。长入颞叶内侧者可引起幻嗅、幻味或钩回发作。②蝶骨嵴外侧脑膜瘤：缺少典型局灶症，病情发展常隐蔽，故瘤常长得相当大，高颅压症发生率高。肿瘤向内影响视束，引起对侧同向偏盲；向后累及颞叶内侧部，出现幻嗅和嗅觉减退；压迫额叶后下部，产生对侧核上性面瘫、轻偏瘫和失语（主侧半球）；额颞叶功能障碍还可以表现智能减退、健忘、计算能力和定向力差等。③扁平状蝶骨嵴脑膜瘤：女性好发，表现为缓慢、进行性一侧性突眼、眼睑肿胀和增厚，无搏动和血管杂音，也不被压缩。早期视力和眼球活动多正常，随突眼发展和眶上裂及海绵窦受累，视力和眼球活动才出现障碍。局部颞骨增厚、隆起。常有癫痫发作。4）嗅沟和前颅底脑膜瘤：前者自筛板及其后方硬脑膜长出，后者则自筛板外侧的眶顶部硬脑膜长出。两者的临床表现无明显差别，主要有：①失嗅，可单或双侧，以单侧失嗅具诊断意义；②视力障碍，可出现Foster-Kennedy综合症；③额叶精神症状；④高颅压症晚期出现。5）鞍结节和鞍隔脑膜瘤：前者起源于鞍结节硬脑膜，后者则与鞍隔粘连，两者构成鞍上脑膜瘤。临床表现为：①视神经和视交叉压迫症，视野障碍不象垂体瘤那样典型，且先于内分泌功能障碍；②垂体功能不足，早期常轻微，晚期明显；③肿瘤巨大时可出现肢体不全偏瘫、钩回发作、嗜睡和眼肌麻痹。6）颅中窝脑膜瘤和鞍旁脑膜瘤：①鞍旁脑膜瘤的临床表现与蝶骨嵴内侧脑膜瘤相似；②颅中窝脑膜瘤缺少局灶症，就诊时多有高颅压表现。7）岩尖（三叉神经半月节包膜）脑膜瘤：①三叉神经分布区感觉异常、减退或疼痛；②三叉神经运动功能障碍在感觉障碍以后发生；③肿瘤压迫耳咽管，出现耳鸣、听力障碍、耳内胀满感；④肿瘤向后侵入颅后窝，引起桥小脑角症；向前生长压迫海绵窦，出现突眼、睑下垂和眼肌麻痹。8）小脑幕脑膜瘤：肿瘤起源于小脑幕，向幕上生长（幕下可有较小瘤结节），或向幕下生长（幕上有较小瘤结节），或同时向幕上、下生长。好发于小脑幕侧翼，次之为窦汇、横窦、乙状窦和岩窦附近。少数从小脑幕裂孔游离缘长出。以纤维型居多。临床表现有：①高颅压症，少数病人有常压性脑积水三联症（痴呆、移步困难和尿失禁）；②局灶症少且依主瘤所在部位而异，可有肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲、小脑症和患侧Ⅴ～Ⅸ脑神经损害等。9）侧脑室内脑膜瘤：左侧脑室较右侧多见，三角区和额角好发。肿瘤从脉络膜丛间质长出，故脉络膜丛可增粗如香肠。临床表现有：①高颅压症为主，病人体位（或头位）改变可使头痛发作；②局灶症少且出现晚，可有肢体运动或感觉障碍、失语（主半球）、同向偏盲等。10）第三脑室内和后部脑膜瘤：少见。以高颅压症为主。少数病人有精神症状（痴呆、个性改变等）。第三脑室后部脑膜瘤尚可引起Parinaud综合症。11）第四脑室内脑膜瘤：很少见，肿瘤从脉络膜丛间质长出。主要表现为高颅压症和小脑症。12）桥小脑角脑膜瘤：肿瘤从岩骨后表面硬脑膜长出，即从岩骨尖到乙状窦前缘，特别是脑神经经骨孔道附近的硬脑膜（如内听道后壁上方至岩上窦、横窦和乙状窦汇合处，颈静脉孔等）。临床表现有：①Ⅴ～Ⅻ脑神经功能障碍常为主要和首发症状，其中听力障碍最常见，次之为三叉神经分布区感觉减退、面瘫、后组脑神经麻痹等；②小脑症和高颅压症少见且在病程晚期出现；③锥体束症轻微且少见；④个别病人有蛛网膜下腔出血和精神症状。13）斜坡脑膜瘤：指从岩斜缝及其内侧硬脑膜长出的脑膜瘤。肿瘤可向上长到幕上、鞍旁、向下长到枕大孔，向外达桥小脑角，也可越过中线。肿瘤大多呈球状，少数为扁平状。脑干被向背侧和对侧推移，脑神经、椎基动脉及其分支被推移、牵张或包裹于瘤内。临床表现有：①脑神经功能障碍为首发和主要症状，其中以三叉神经和听神经最常受累，动眼神经、外展神经、面神经和后组脑神经也可受累；②高颅压症见于2/3病人，且在晚期出现；③小脑症见于2/3病人；④锥体束症不多见，见于1/10～1/5的病人，且症状轻微。14）枕大孔脑膜瘤：好发于枕大孔前缘（延髓腹侧），可向后颅窝或颈椎管或同时向两者生长。临床表现有：①枕颈痛；②上颈髓压迫症，如同侧上肢痉挛性无力、麻木等常为第2症状，以后影响同侧下肢至对侧下肢，再影响到对侧上肢；③后组颅神经麻痹；④小脑症；⑤高颅压症；⑥可出现上肢肌肉萎缩、感觉分离（脊前动脉影响），而易被误诊为脊髓空洞症。15）小脑凸面脑膜瘤：多以高颅压和小脑症为主。16）视神经管内脑膜瘤：少见。临床表现有：①进行性视力（单侧或双侧）减退；②视野不规则缺损和原发性视神经萎缩；③突眼和眼球活动受限。青少年患脑膜瘤者少见。肿瘤好发部位、临床表现同一般脑膜瘤。性别上青少年组中，男女相等或男性多于女性，而成人组中以女性多见。这可能与成人女性患者中存在女性激素受体蛋白有关。在组织学上，青少年脑膜瘤易恶变，肉瘤和乳头型多见，常多伴有神经纤维瘤病或多发。因此术后复发率较高，疗效也较差。三、特殊检查(Special examination)1.颅脑 CT检查：脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。60％的脑膜瘤有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤周水肿，也容易在CT上显示。若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射造影剂后，脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增强，肿瘤边界清楚锐利。增强的幅度为40～50HU或更多。脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长，常规横断面CT扫描不易发现，而冠状位CT扫描有助于发现这种类型的病变。2.颅脑MRI检查：脑膜瘤在静脉注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。3. 脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。4.颅骨平片检查：颅内脑膜瘤以前常规拍颅骨平片，约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。此外腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。对同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。四、诊断(Diagnosis) 脑膜瘤的诊断基础依靠：①形态学，即肿瘤的外形、部位以及其占位效应。②肿瘤在CT的密度及MRI的信号强度，及其增强后的表现。③其他发现，如颅骨受累、钙化，血管扩张受压，确认供血动脉和引流静脉。在颅底、鞍区和蝶骨嵴脑膜瘤，或与颅外沟通的脑膜瘤MRI的图像较CT清晰。另外在显示肿瘤与重要血管的毗邻关系方面MRI也优于CT。五、治疗(Treatment) (1)手术切除 与其他颅内肿瘤一样，手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下,不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。 (2)放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17％～50％的脑膜瘤做不到全切。另外，还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。 伽玛刀(γ－刀)是一个放射源，可同时集中在一个靶点上照射的放疗仪。它可使靶点在短时间内获得大剂量伽玛射线，从而达到破坏瘤细胞的作用，适用于直径小于3 cm的脑膜病。 X刀(等中心直线加速器)可于颅底及后颅窝的脑膜瘤，直径一般不宜大于3.0cm。 (3)其他治疗 激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定，可能对复发的脑膜瘤不失为一个有希望的方法，尚待进一步研究。另外，随着分子生物学的深入发展，基因治疗脑膜瘤可望获得成功。六、脑膜瘤的复发(Recurrenee of meningioma) 和任何肿瘤一样，脑膜瘤也可能发生肿瘤复发。肿瘤复发的原因有两个，一是肿瘤局部浸润至周围组织，医生术中无法切除，残存肿瘤复发。二是在原部位或其他部位再发新的肿瘤。文献报告良性脑膜瘤复发需5～10年，而在局部浸润生长的肿瘤在1年内便可复发。 处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。根据病人的症状和体征以及CT分析，可决定再次手术。再手术危险不仅仅取决病人年龄，要结合病人一般状态以及肿瘤的部位。二次手术也并不一定能得到根治，如复发的蝶骨嵴脑膜瘤，复发时如肿瘤已长人海绵窦，再次手术的困难会很多。但对复发的矢状窦旁脑膜瘤，肿瘤如侵犯并阻塞上矢状窦，二次手术即可将受侵的矢状窦一并切除，这样二次手术可能优于第一次。 许多研究表明，放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效的。七、预后(Prognosis) 调查表明，术后平均生存期为9年。影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的，如肿瘤大小、部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等。

【摘要】 目的：探讨显微外科手术治疗脑胶质瘤的诊断和临床疗效。方法：对71例脑胶质瘤显微手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：67例病人术前诊断与术后病理诊断符合，符合率94.4%。治疗显效33例,占46.8 %;有效率30例,占42.3 %;无效8例,占10.9%。结论：显微手术以其损伤小,适应症宽,全切除率高等优点,临床效果好。 【关键词】 脑胶质瘤 显微手术 诊断 临床疗效 Clinical Analysis of Glioma Microsurgery in Seventy-one Patients Abstract: Objective： To analysis the diagnosis and clinical curative effect of brain glioma microsurgery. Method： Clinical data of 71 patients treated by microsurgery were retrospectively analyzed. Results：The preoperative diagnosis of glioma is same to pathological diagnosis in 67 patients by sixty- seven patients (94.4%). The excellence rate, effective rate and ineffective rate were 46.8 %, 42.3 % and10.9% respectively. Conclusion： The microsurgery of glioma has the better clinical result on due to it’s less damage, wide indication and high total resection rate. Key words: Brain glioma; Microsurgery; Diagnosis; Clinical curative effect 脑胶质瘤占脑肿瘤构成的50%以上，英国的数据显示年发病率为21/10万。脑胶质瘤的病因未明，且无根治手段。我院自1998年2月至2005 年10月共收治脑胶质瘤71例,均行显微外科手术治疗,获得良好临床效果。现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组男49例, 女22 例。年龄12～73岁, 平均年龄49岁。行显微外科手术肿瘤全切除33例,大部分切除30例,部分切除8例, 主要临床表现:头痛、伴有恶心呕吐、癫痫、皮质脊髓束受累、颅神经损害4 例、脑干受累多言和（或）易怒或懒言、表情淡漠等精神症状,部分有偏瘫或共济失调。随访0.5～9年,平均4年。 1.2 影像学诊断：所有均经MRI 检查, 显示胶质瘤表现形态多样,可为实性或囊性；在T1 加权像显示病灶呈低信号或混杂信号。在T2 加权像显示病灶呈等信号或高信号,囊变;注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化，病灶呈弥散大片状,其间无明显分界,肿瘤浸润与水肿无法分辨。信号异常在FLAIR 像上较T2 加权更为显著。肿瘤的部位分别为额叶18例,颞叶27例,枕叶9例,小脑17例。 1.3 显微手术方法及疗效判定：根据MRI影像全麻下常规开颅, 打开硬脑膜后显微镜下手术, 从最接近肿瘤表面的部位切入, 镜下见肿瘤位于脑白质内, 呈紫红色或鱼肉状。严格从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进入,严格遵从一看、二摸、三穿刺、四、快速活检的原则,边分离边用脑棉保护脑组织,直到肿瘤完全切除,彻底止血。疗效判断 参照王忠诚的标准［1］分为3个等级。①显效:肿瘤病灶消失；②有效:肿瘤缩小在50％以上； ③无效:肿瘤缩小在25 ％～50 ％之间。 2 结果 67例病人术前诊断与术后病理诊断符合，符合率94.4%，其他4例病人分别术前诊断为小脑梗塞1例；畸胎瘤1例；皮样囊肿1例和脑转移瘤1例，术后均病理证实为脑胶质瘤。显微手术全切肿瘤33例,次全30例；部分切除8例,根据王忠诚的疗效评判标准，经手术治疗显效46.8 ％；有效率42.3 ％；无效10.9 ％，治疗总有效率89.1％。术后随访1～8年,平均5.5年,复发者26例(复发率36.6 %)。病理分级1～2级35例, 3～4级36例,所有病例术后均行常规放疗。 3 讨论 统计数字表明,患恶性胶质瘤(低度分化星形细胞瘤和胶质母细胞瘤)患者的2年存活率是5% ,偏良性胶质瘤患者10年存活率是20％［2］。胶质瘤主要通过升高颅内压与侵蚀生命中枢致病。开颅手术切除瘤体可以明显延长病人的生存时间，这是迄今治疗脑胶质瘤最有效的手段。过去曾认为恶性胶质瘤的切除程度与预后无关，多项预后分析的研究表明，胶质瘤切除范围扩大，可以使病人生存时间延长，如能做到，提高手术全切除率仍是目前决定胶质瘤治疗效果的重要手段［3］。特别是低级胶质瘤仍然首选外科手术治疗。手术的目的是尽可能清除全部肿瘤细胞，同时不造成新的神经功能损害。临床研究表明,根据肿瘤细胞动力学理论。切除的肿瘤越彻底,术后综合治疗效果越好［4，5］。切除肿瘤的同时重视保护肿瘤周围正常脑组织和远端脑组织的血供是极为重要的，这需要显微外科器械、辅助设备与术者精湛技术的完美结合。 所以显微外科手术在该手术治疗中显示了很大的优势［6］。 术前MRI检查可以结合临床进行定性诊断，但应注意与脑梗塞、畸胎瘤、皮样囊肿及病毒性脑炎等鉴别。脑室系统胶质瘤应与室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤等鉴别［7］。术前影像学恶性程度分级，临床操作比较困难，马军等引入计算机辅助诊断，制作的贝叶斯网络系统，正确率高达86.7%。对术前把握手术范围和方式的选择，提供参考［8］。而且CT与T1加权MRI的增强信号区域是连续的肿瘤细胞，是手术以切除的主要目标，对手术中指导切除部位和范围起到很好的指导作用。【参考文献】 ［1］ 王忠诚. 神经外科学［M］. 第1版.湖北科学技术出版社,1998．419-420. ［2］ 孙建军，王振宇.恶性脑胶质瘤的局部治疗进展［Ｊ］.中华医学杂志，2005,85(20):1438-1439. ［3］ Salcman M． The surgical management of glioma． In： Tindal GT, Cooper PR，Barrow DL eds．rI1Ie practice of neurosurgery［Ｍ］． Baltimore：Williams ＆ wilkins，l996．651-654． ［4］ Azizi SA,Miyamoto C. Principles of treatment of malignant gliomas in adults: an overview［J］． Neurovirol, 1998, 4 (2): 204-216. ［5］ Rostomily RC, BergerMS, Keles GE. Radical surgery in the management of low grade and high grade gliomas. In YungWKA (ed): Clinical Neurology: International Practiceand Research, Cerebral Gliomas Series［Ｍ］. London, Bailliere Tindall, 1996．345-369. ［6］ 苏科，易石坚，向征.显微手术治疗脑胶质瘤的优势分析［Ｊ］.医药产业资讯，2006，3（12）：34-35. ［7］ 李洪，李汝辉.脑室系统胶质细胞瘤的影像诊断［Ｊ］.医用放射技术杂志，2006，4，248：68-69. ［8］ 马军，杨杰，耿道颖.基于贝叶斯网络的脑胶质瘤恶性高低度的自动诊断［Ｊ］.生物医学工程学杂志，2006，23 (1)∶184-188．注：原文地址：http://www.lunwentianxia.com/product.free.4294253.1/ 来源：论文天下论文网

一、 什么是脑瘤 生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。原发性脑瘤依其生物特性又分良性和恶性。良性脑瘤生长缓慢，包膜较完整，不浸润周围组织及分化良好；恶性脑瘤生长较快，无包膜，界限不明显，呈浸润性生长，分化不良。无论良性或恶性，均能挤压、推移正常脑组织，造成颅内压升高，威胁人的生命。 近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。 颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁为最多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤，颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤为最多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等。原发性颅内肿瘤发生率无明显性别差异，男稍多于女。 二、 脑瘤的前期征兆及临床表现是什么 视其病理类型，发生部位，主要速度之不同差异很大，然其同特征有三：1、颅内压增高；2、、局限性病灶症状；3、进行性病程。 （一）颅内压增高症状约占90%以上脑瘤患者中出现，其表现为： 1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。 2、视乳头水肿及视力减退。 3、精神及意识障碍及其他症状：头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。 4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、脉搏、减慢，血压升高。 （二）局部症状与体征：主要取决于肿瘤生长的部位，因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。 1、大脑半球肿瘤的临床症状： （1）精神症状：多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。 （2）癫痫发作：包括全身大发作和局限性发作，以额叶最为多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶最少见，有的病例抽搐前有先兆，如颞叶肿瘤，癫痫发作前常有幻想，眩晕等先兆，顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。 （3）锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。 （4）感觉障碍：表现为肿瘤对侧肢体的位置觉，两点分辨觉，图形觉、质料觉、实体觉的障碍。 （5）失语：分为运动性和感觉性失语。 （6）视野改变：表现为视野缺损，偏盲。 2、蝶鞍区肿瘤的临床表现： （1）视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。 （2）内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳痿、性欲减退。女性表现为月经期延长或闭经，生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发肓成熟后表现为肢端肥大症。 3、松果体区肿瘤临床症状： （1）四叠体受压迫症状：集中表现在两个方面，即：视障碍，瞳孔对光反应和调节反应障碍，耳鸣、耳聋；持物不稳，步态蹒跚，眼球水平震颤，肢体不全麻痹，两侧锥体束征；尿崩症，嗜睡，肥胖，全身发育停顿，男性可见性早熟。 4、颅后窝肿瘤的临床症状： （1）小脑半球症状：主要表现为患侧肢体共济失调，还可出现患侧肌张力减弱或无张力，膝腱反射迟钝，眼球水平震颤，有时也可出现垂直或旋转性震颤。 （2）小脑蚓部症状：主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调，行走时两足分离过远，步态蹒跚，或左右摇晃如醉汉。 （3）脑干症状：特征的临床表现为出现交叉性麻痹，如中脑病变多，表现为病变侧动眼神经麻痹，桥脑病变，可表现为病变侧眼球外展及面肌麻痹，同侧面部感觉障碍以及听觉障碍，延髓病变可出现同侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等。 （4）小脑桥脑角症状：常表现为耳鸣，听力下降，眩晕，颜面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及声音嘶哑，食水呛咳，病侧共济失调及水平震眼。 （三）进行性病程，肿瘤早期可不出现压迫症状，随着瘤体的增大，临床常表现不同程度的压迫症状，根据肿瘤生长部位及恶性程度的高低，肿瘤增长的速度快慢不同，症状进展的程度亦有快有慢。 三、 如何预防脑瘤 在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无脑瘤的征兆，如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是脑瘤需要到医院去做具体的检查，看自己的血检指标，CEA，CA125，做核磁共振等检查确诊。 四、脑瘤的诊断 脑瘤一般可大略分成脑原发性肿瘤及其他部位（如肺、大肠等）转移至脑部的转移性肿瘤。如不适合做磁振造影检查，在影像检查部份，可做电脑断层应可初步判断。但不论是磁振造影或是电脑断层检查，都只能确认脑部是否有构造上的异常（如是否有异常肿块），但肿块是恶性的？是原发的，还是转移的，则一定要“组织切片”检查才能判定。至於切片检查一定会有一定比例的出血及麻醉的风险，这是全世界皆一样的风险，没有完全保证不会出血的切片方式，是否须接受此项检查，须由病人及家属决定，若想要有精确的诊断及治疗，切片的风险是无法避免的。 五、治疗脑瘤的方法 以手术和头部伽玛刀治疗为主，一般良性的肿瘤手术切除干净就达到治愈目的，一般不会有复发的情况。另外，有的手术后有残留，比如鞍区脑膜瘤、垂体瘤包绕海绵窦部分不能手术的，术后可行头部伽玛刀治疗，可以达到对肿瘤杀死并治愈的目的。但对于恶性的肿瘤，根据其恶性程度的高低，治疗后复发速度也不一样。像胶质母细胞瘤、星形细胞瘤恶性度都是很高的，单纯手术大多都会在1年内复发，所以往往要在术后配合普通放疗或伽玛刀治疗以延缓肿瘤的复发时间。

高血压脑出血俗称脑血管意外、脑溢血、中风、麻将风、风瘫等，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残。一般说来，高血压患者血压越高，中风的发生率越高。发病年龄多在50-60 岁，但30-40 岁的高血压患者也可发病。据我国6 城市调查，脑出血的患病率为112/10 万，在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位，可见脑出血不仅患病率高，死亡率也高，是危害人类健康既常见又严重的疾病。 【常见病因】 脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。 高血压的诊断标准：1993年3月WHO提出诊断高血压的新标准：成人高血压≥18.67/12KPa[140/90mmHg），正常成人血压：＜18.67/12KPa。 高危人群：①父母双方或或一方有高血压病史者；②体重指数≥25或体重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年儿童；③摄盐量≥10g/天者，健康成人的钠盐生理需要量为5g/天；④饮高度白酒≥100g/天，且饮酒≥4次/周者；⑤血压值偏高：SOP17.33—18.53kPa和/或DBP11.33—11.87kPa者；⑥吸烟量≥20支/天，超过一年者；⑦经常接触噪声、紧张度高、情绪不稳定者；⑧连续口服避孕药物一年以上者；⑨少运动者。 高血压真正的危害性在于损害心、脑、肾等重要器官，造成脑卒中（中风）、心肌梗死、肾功能衰竭（严重的会导致尿毒症）等严重后果。 人到老年血管常会发生硬化，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。 【易发部位】 脑出血通常有5 个易发部位：最多见的是大脑半球深部的壳核出血，约占60%。其次分别为丘脑出血、大脑皮质下白质出血、桥脑出血及小脑出血，各约占10%。一旦发生脑出血，局部脑组织不仅遭到破坏，而且由于血肿的占位和周围脑组织水肿，导致颅内压增高，加深，双侧瞳孔散大及生命体征明显紊乱者，严重者可发生脑疝致命。如为丘脑或桥脑出血，即使出血量小，也常危及生命。 【诊断标准】 高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断。发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。患者可能存在过度用力、愤怒、情绪激动等诱因，常突然发病，出现头晕、头痛、恶心、肢体麻木、乏力等症状，甚至出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血的部位和血肿大小，需进行特殊检查。以往多采用脑血管造影，近年来由于CT 扫描的应用，使脑出血的诊断更准确、安全和简便。CT 检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。作一次CT 检查仅需几分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的重大进展。新近使用的磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。 【治疗方法】 高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。 内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极防治并发症。高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。 内科治疗适应于以下情况： （1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。 （2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。 （3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。 （4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%。 Cushing 于1903 年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。 高血压脑出血的外科治疗标准： 1.幕上（大脑半球）血肿体积>40ml，无论有无小脑幕切迹疝（脑疝） 2.幕下（小脑半球）血肿体积>15ml，无论有无梗阻性脑积水 3.脑室出血形成脑室铸型，脑脊液循环受阻 外科干预的时机： 1.经内科保守治疗无效，病情逐渐加重，应争取在脑组织遭受不可逆损害－积极处理。 2.血肿量达到手术指征，患者虽然昏迷却未出现小脑幕切迹疝者－积极处理。 3.出血肿量达到手术指征合并出现小脑幕切迹疝者－争分夺秒。 手术方法的选择： 常规骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创或立体定向穿刺抽吸引流。 常规骨瓣开颅的优点： 能够彻底清除血肿；充分减压；能在良好的直视下彻底止血；及时消除血肿对周围脑组织的压迫作用；中止血肿溶解后对脑组织的刺激损害效应；去除骨瓣可使术后脑水肿的损害降至最低。 微创手段优点： 对正常脑组织的创伤微小（微创）、无需大动干戈；手术时间短，往往只需0.5－1小时；操作简便，只需一根特制的血肿穿刺针配合一些必要的手术设备；安全系数高；患者痛苦小、并发症少。 近年来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。

脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和颅内组织（脑）损伤3种。 但常常合并发生，较常见的是脑震伤（脑震荡）。脑外伤多由直接暴力引起， 尤以跌坠伤和撞伤为最多；次为击伤；少数为间接暴力引起。 脑外伤的主要病机是外伤造成颅内血脉损伤，血瘀内留，压迫脑髓而现头痛、眩晕、呕吐等症状。脑外伤早期以气滞血瘀为主，后期多为气血亏虚，肝肾不足。因此本病食疗原则初期以后血化瘀为主，佐以升清降浊，芳香开窍的食物，如三七、山楂、藿香、佩兰、养菜等品；后期宜食补益气血，滋补肝肾等富有营养的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圆肉、龟肉等。此外，由于脑外伤的主要症状是眩晕，重者可出现恶心、呕吐、头痛甚至昏迷等症状，因此在食疗中宜多食新鲜蔬菜、水果、豆类，切忌麻辣、腥腻等厚味及烟酒刺激之品，避免一切助火生痰之物。 中医临床将本病分作2型： 气滞血瘀型 （前期）：接受伤程度不同，有轻、中、重3种。轻者仅在短时间内出现头晕、眼花、耳鸣，且很快消失；中度可当场昏倒，数分钟至1小时内可清醒，多有头痛、头晕或见恶心呕吐，一般可持续1～2天，多者达数天，兼见烦躁不安或轻度发热；严重者神志昏迷时间较长，常并发轻重不等的头面、四肢、脊柱损伤，甚至伤后至1昼夜间死亡。 气血亏虚、肝肾虚弱型 （后期）：本期临床可见眩晕持续不止，身软不起，声音短少，言语不出，项强明显，睡卧喘促，饮食少进，大便干结，腰膝痠软。局部青紫坚硬肿痛，或出血或衄血，舌红有瘀斑，脉沉细涩。 辨证食疗 一、气滞血瘀型 （1）桃仁粥 【组成】桃仁10～15克，粳米30～60克。 【功能主治】祛瘀止痛，活血消肿。 【用法用量】将桃仁捣烂如泥，加水碾去渣，以汁煮粳米为粥。1日内分2次，空腹温食，连服7～10天。 （2）山楂冰糖煎 【组成】山楂15克，冰糖适量。 【功能主治】活血散瘀，和胃清热。适用于脑外伤而素有高血压、高血脂症患者服用。 【用法用量】水煎服，每日1次，连服10～15天。 （3）川芎茶 【组成】川芎3～6克，花茶3～6克。 【功能主治】活血祛瘀，行气解郁，祛风止痛。 【用法用量】水煎取汁，当茶饮，连服7～10天。 （4）红花饮 【组成】红花10 克，苏木10 克，当归10 克，红糖、白酒适量。 【功能主治】活血化瘀，通络止痛。适用于骨折血肿疼痛之症。 【用法用量】先煎红花、苏木，后入当归、白酒再煎。去渣，取汁，兑入红糖。分3 次食前温服，每日2～3 次，连服3～4 周。 二、气血亏虚、肝肾虚弱型 （1）天麻猪脑羹 【组成】猪脑1个，天麻10克。 【功能主治】补髓平肝止痛。用于脑外伤后头痛眩晕失眠者尤宜。 【用法用量】将猪脑、天麻放入锅内，加水适量，以文火煮炖1小时成稠调羹汤，喝汤吃猪脑。1日2次，连服3～4周。 （2）甲鱼滋肾汤 【组成】甲鱼1只 （300克以上者），枸杞子30克，熟地黄15克。 【功能主治】滋阴补肾。适宜脑外伤见肝肾阴虚之腰膝酸软。头晕耳鸣、心烦失眠的患者服用。 【用法用量】将甲鱼放入沸水中烫死，剁去头爪，去甲、内脏，洗净切成小方块，放入锅内。再放人洗净的枸杞、熟地，加水适量，武火烧开，文火炖甲鱼肉，熟透即成，分次食用。每日1～2次，连服3～4周。 （3）人参莲肉汤 【组成】白人参10克，莲子15枚，冰糖30克。 【功能主治】补气健脾，养心固肾。适宜脑外伤饮食少进、虚烦不眠患者服用。 【用法用量】将白人参与去芯莲子肉放碗内，加水适量浸泡至透。再加入冰糖，置锅内隔水蒸炖1小时，即可食用。每天1次，连服3～4周。 （4）当归巫苁猪血羹 【组成】当归身15克，冬葵菜250克，肉苁蓉15克，猪血125克，香油、熟猪油、葱白、食盐、味精适量。 【功能主治】养血润肠通便。适宜脑外伤后肝肾阴虚、大便于结患者食用。 【用法用量】将当归身、肉灰蓉洗净，加水适量，煮取药液待用。将冬葵菜洗净，放药液中煮至菜熟时，再将煮熟的猪血并猪油等调料一起加入，混匀，趁热空腹食之。每日1次，连服3～4周。 （5）三七蒸鸡 【组成】仔母鸡胸脯肉250克，三七粉15克，冰糖（捣细）适量。 【功能主治】活血止血补血。适用于脑外伤挟气血虚弱患者食用。 【用法用量】将三七粉、冰糖与鸡肉片拌匀，隔水密闭蒸熟。1日内分3次食用，连服3～4周。

脑外伤病人在急性创伤恢复之后，头昏、头痛及不同程度的植物神经功能失调或精神性症状经久不愈，持续致受伤后3个月以上仍无好转，神经系统检查无确切阳性体征，CT、MRI等检查无异常发现，称为脑外伤后综合症。又称颅脑外伤后综合征、脑震荡后遗症、脑外伤后神经症、脑外伤后神经衰弱或脑外伤后神经官能症等。发病原因可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人身心因素、社会因素而促成。脑外伤后综合症的发生与脑组织受损的严重程度并无相应关系。【临床表现】 脑外伤后综合症主要表现为头痛、头昏和神经系统机能障碍三方面。病人常有头部胀痛、割裂感或跳痛，发作时间不定，可因失眠、疲劳、心绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。头昏亦为常见，病人往往感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉。病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动。间或植物神经功能失调时，病人可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能下降或月经紊乱等症状。【诊断要点】（一）有颅脑损伤病史，多数患者伤后有不同程度的器质性脑损伤，如肢体瘫痪、失语、感觉障碍、颅神经障碍、精神症状以及智能障碍。经过临床治疗神经受损之体征已消失，遗留的自觉症状在伤后数月或数年仍然存在。（二）有神经功能性症状，如头痛、头晕、耳鸣、失眠多梦、乏力、记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳等。有植物神经功能紊乱症状，如多汗、心悸、胸闷、恶心、纳差等。以上症状常因脑力和体力劳动或情绪影响而加重或复发。（三）患者的主诉常与神经体征不相符合。神经系统检查多数正常。（四）腰椎穿刺脑脊液压力正常。脑电图多数正常，部分患者有轻、中度异常。（五）应注意与颅脑损伤的合并症或并发症的鉴别。【治疗】（一）做好耐心解释工作，悉心开导解除病人对“脑震荡后遗症不能医治”的误解，使患者相信本病是可以治愈的，为病人创造一个良好的医疗生活环境避免外界的各种不良刺激。解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗。（二）对于自觉症状需给予对症治疗，如镇静、镇痛、安眠药物，神经细胞营养剂应用，以及谷维素、维生素Ｂ族等均可选择使用。头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾。如罗通定(颅痛定)、左旋千金藤立定萘普生、肠溶阿司匹林布洛芬；头晕可给予苯海拉明、三氯叔丁醇等；自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、哌甲酯(哌醋甲酯)、阿托品(硫酸阿托品)东莨菪碱等；兴奋病人可给予奋乃静地西泮(安定)、奥沙西泮(去甲羟基安定)等；抑郁病人可给予谷氨酸γ-氨酪酸等。（三）调理生活使有规律性。有些病史较长的患者，除适当休息外，也可参加体疗或者适度劳动和工作，有助于恢复。（四）配合理疗、针灸、中医中药等综合治疗均有助于好转和恢复。常用的中成药有：安神补心丸、天麻素片、安宫牛黄丸、脑宁糖浆、脑震宁等。

定 义 硬膜下积液（subdural fluid accumulation）又称硬膜下水瘤，是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚。占颅脑外伤的0.5%～1%，常发生于一侧或两侧额颞部，以双侧额部为多见。硬膜下积液可以分为急性和慢性，一般急性少见，在数小时内形成，慢性者可有包膜。形成机理 1, "活瓣"学说:颅脑损伤后,引起脑蛛网膜发生小的破裂, 形成单向活瓣，脑脊液只能进入硬膜下腔而不能回流，或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞，使脑脊液积聚在硬膜下腔,结果形成硬膜下积液.2,渗透学说:颅脑损伤后,破坏了血脑屏障,毛细血管通透性增强,血浆成分大量渗出,其蛋白含量增高,渗透压高,将周围脑组织,水分蛛网膜下腔水分渗入积液内,积液不断增大而形成.3,压力学说:颅脑损伤时因外伤瞬间产生的颅内各腔的压力平衡失调,导致蛛网膜破裂,脑脊液向低压区聚集,形成硬膜下积液.病情特点 1,积液多发生于枕部着地,入院时GCS评分3-12分的原发性颅脑损伤患者.2,大部分患者合并脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见.3,积液部位多在幕上额颞区或波及邻近部位,多发生受力的对冲部位,发生于幕下者极少见.4,原发性颅脑损伤较轻者,伤后可无或仅有短暂意识障碍,随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深.临床分型与表现 1,消退型:青壮年多见,一般无明显颅内压增高症状,或仅在早期有轻度颅内压增高的症状,以后逐渐好转,无神经系统阳性体征.可以用蛛网膜破裂学说解释,即头部外伤时,外侧裂,视交叉区与蝶骨嵴紧密粘连的蛛网膜撕裂,导致脑脊液流出积聚在硬膜下腔,以后被逐渐吸收减少.2,稳定型:以老年人占多数,大多患者以头昏,头晕,恶心,呕吐,欣快,淡漠,抑郁,记忆力下降为主要表现,一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征.长期观察此型可转变为消退型或演变型.3,进展型:小儿多见.主要表现为进行性颅内压增高,患者可有轻偏瘫,失语,精神异常,婴幼儿可有类似脑积水表现,若合并脑实质损伤,可伴有意识障碍和病理征.4,演变型:临床特点为发病年龄两极化,常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人,这可能与小儿,老人的硬膜下腔较大有关.常发生在积液后22—100天内,保守治疗过程中,积液可转变为水瘤,包膜形成后发生包膜出血而导致慢性血肿,常发生在积液1个月以后.而早期手术打断了积液转变为水瘤及包膜形成的过程,故外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿不易发生在手术治疗的病例中.诊 断 1,头部外伤史.2,有神经系统的症状或体征.3,影像学检查可确诊.CT表现为额颞顶部新月状低密度区,常进入纵裂前部,脑组织受压,CT值为0—10Hu.鉴别诊断慢性硬膜下血肿:血肿T1和T2一般为高信号,积液与脑脊液信号一致,表现为T1低信号,T2高信号,即可鉴别.慢性硬膜下血肿：硬膜下积液：治 疗 一、非手术治疗:1,慎用或不用脱水剂,以免颅压过低导致积液增多.2,应用神经营养药,脑血管扩张剂,抑制脑脊液分泌的药物,高压氧治疗等,以期改善脑血循环和代谢,为脑组织的膨起复位缩小硬膜下间隙提供可能.二、手术治疗:A,原则:①消除积液的脑受压;②消除积液产生的原因;③消除积液囊腔.只有符合上述三项手术原则,才能从根本上防止积液的复发,达到彻底根治的目的.B,手术指征:①临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作者,无论积液量多少,均应采用手术清除积液,解除压迫.②幕上积液量>25ml者,幕下>8ml,即使未出现神经系统压迫,也应采用手术治疗,以利于病情恢复.③占位效应较重,有明显的颅高压症状,影像学检查(CT或MRI)示脑室,脑池受压,变形,中线移位>10mm者. ④婴幼儿额前间隙大于6mm者. C 手术方式:①穿刺引流术.②对前囟未闭的患者采用普通静脉7号套管针,经皮前囟侧角穿刺持续引流.③合并颅内血肿,严重脑挫裂伤,有脑疝征象者,应及早开颅清除血肿和积液,去骨瓣减压.④体内分流术:体外引流后虽然临床症状改善,但积液未减少或拔引流管后积液又增加或临床症状又加重者.D,手术效果在于:①排液引流后有效地降低了颅内压力,阻断了因颅内高压所致的搏动性作用增强的恶性循环.②清除了蛋白质含量很高的不容易被吸收的液体.③硬膜下腔引流有利于脑组织的渗出液流出脑的表面,而不致渗入组织间隙促成或加重脑水肿. E 手术注意事项:1,预防气颅:①切开硬膜立即置管,避免脑脊液流出,过多气体乘虚而入;②置管后不急于放液,待封闭切口后接引流瓶密闭引流,否则因切口未封闭仍有颅内进气可能;③引流管接引流瓶前不能抬高而应夹闭,否则气体有可能从引流管进入颅内;④更换引流瓶注意夹管并保持低位.2,预防脑损伤:引流管应严格偏向硬脑膜方向,不要贴附脑组织,以免插管或拔管时损伤脑组织.3,术后要注意补充等渗液,引流管抬高15cm,维持正常颅压,必要时取平卧或头低位,有利于脑组织复位. 预 后消退型:一般不遗留任何神经系统功能异常.稳定型:一般预后亦佳,神经系统绝大多数恢复良好.演变型:经早期手术钻颅引流治疗几乎均能治愈.进展型:可因合并脑实质损伤或术后并发症而有一定死亡率,文献报道合并脑实质损伤的外伤性硬膜下积液的死亡率可达12%—25%.