邓晓明医生的科普号

邓晓明，男，1961年生，1983年毕业于武汉同济医科大学医疗系，2001年~2002年在澳大利亚墨尔本皇家儿童医院麻醉与疼痛治疗科进修学习小儿和颅颌面手术麻醉。从1993年起先后担任整形外科医院麻醉科负责人、麻醉科副主任、麻醉科代理主任、2002年任麻醉科主任。现为主任医师，硕士生导师，中华医学会北京分会麻醉专业委员会委员，《中华麻醉学杂志》通讯编委，《麻醉与监护论坛》常务编委，北京临床麻醉和疼痛治疗质量控制和改进专家委员会委员和北京市医疗整形美容质量控制和改进中心医疗专家组委员。近年来，主要从事困难气管插管、小儿麻醉、喉罩通气道、镇静镇痛技术以及储存式自体输血的临床研究和临床应用。主持完成多项中国医学科学院和整形外科医院的研究课题，发表论文40余篇，获卫生部科技进步三等奖1项。

（1）什么是局麻+镇静？ 局麻+镇静，简言之就是在局麻手术之前和手术过程中由麻醉医师从静脉给予一定剂量的催眠-镇静药和止痛药，使患者入睡，减轻手术不适的麻醉方法。 大部分手术都需要麻醉，如，局部麻醉、区域麻醉和全身麻醉。其中局部麻醉由外科医师实施，可完成许多大家熟知的整形外科手术，如，重睑术、隆鼻术、眼袋切除术、除皱术、隆乳术等。 但谈到做手术，大家都会感到紧张、焦虑。注射局麻药的疼痛，手术中的牵拉、甚至手术室的环境都会加重患者的心理负担。因此，对比较紧张的患者，我们可以使用镇静的方法使患者安静舒适地接受并完成局麻手术。 （2）局麻+镇静是如何实施的？ 患者进入手术室后，静脉输液。通过一个三通管由麻醉医师给一定量的催眠-镇静药和止痛药，这样可使患者很快安静，部分病人能够进入浅睡眠状态，有效减轻患者的紧张情绪，减轻注射局麻药和手术操作的疼痛，使手术过程比较舒适。 （3）局麻+镇静安全吗？ 比较安全。因为手术过程都有麻醉医师在场，会连续监测心电图、呼吸、血氧等，麻醉医师会及时发现和处理一切意外。 （4）什么人可以用局麻+镇静？ 大部分门诊和病房的局麻手术都可以用局麻+镇静，尤其是比较紧张、恐惧的患者更应选用。 另外，老年人、有冠心病、糖尿病等慢性病的患者也应选用局麻+镇静，可以减轻“手术”这一恶性刺激对机体的影响，适当的监测也可增加手术的安全性。 但是，合作性和控制能力较差的成人、儿童不宜用局麻+镇静，而应选用全麻。 （5）注意事项 术前应禁食8小时、禁水3小时。手术结束后也有一段时间不能进食。 门诊手术后应至少留观2小时，待完全清醒后才能离院。本文系邓晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

外科手术是整形外科病人主要治疗方法之一，但手术后的疼痛是长期困扰病人和外科医生的主要难题。剧烈的疼痛不仅给病人造成循环、呼吸、消化、泌尿功能紊乱及神经内分泌、代谢功能失调，而且还可导致恐惧、不安、易怒等精神改变，给病人心灵和肉体都带来了巨大的创伤，严重者还可影响疾病的转归。 传统的术后镇痛通常采用间断肌注或静推麻醉性镇痛药的方式，临床实践证明这不是很理想的镇痛方法。目前常用的镇痛方法是病人自控镇痛（PCA）的方法，这是根据病人生理、心理、药代动力学及药效学多方研究结果而开展的符合病人疼痛需要的最有效的镇痛方法之一，可有效地消除手术后的疼痛，让您轻松度过手术后的难熬日子，是目前全世界广泛使用的术后镇痛新技术。我院麻醉科将PCA泵应用于术后病人的疼痛治疗已有的多年临床经验，镇痛效果良好。为了进一步提高服务质量，让病人充分地了解和选用该技术，下面就有关方面介绍如下： （1）病人自控镇痛术（PCA ）定义：利用计算机技术与医学紧密结合而产生的一种微电脑镇痛，它由麻醉医师预先设定好程序和安全限量的止痛药，病人自己通过一个易于操作的按接扭，间断控制需要的镇痛药，以迅速达到术后缓解或解除疼痛的目的。 （2）PCA专用设备： 病人自控镇痛泵（PCA泵），其结构构造：①硅胶储液囊。②自动开关。③手控开关。 （3）给药途径：①静脉（PCIA）：通道接在静脉内给药；②硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中给药；③皮下（PCIA）： 通道接在皮下给药。 （4）PCA所使用的药物：阿片类药物：吗啡、度冷丁、芬太尼等；：布比卡因、利多卡因等；阿片类药物＋局麻药类药物混合使用。 （5）使用方法：一般不需要借助手控开关，自动开关给药即可满足病人需求。但个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关，根据疼痛的需要决定使用手控开关的次数。(病人可自行按压手控开关，无须临床工作人员参与) （6）PCA的优点： ①PCA给药符合镇痛药物的药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。 ②止痛药的使用真正做到及时，迅速，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异。 ③有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果。 ④减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张及延迟功能锻炼。 ⑤便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。 ⑥有利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，减轻家庭及社会的负担。 （7）PCA使用注意事项： ① 加强监测 血压、脉搏、呼吸、病人疼痛程度、镇静深度，认真记录及时处理使用过程中的问题。 ② 术前和手术结束给病人及家属讲解PCA泵的使用方法，以便能顺利进行真正意义上的病人自控镇痛。 ③ 术后镇痛需要病人和家属的配合，疼痛是一种非常复杂的生理和心理过程，因此病人及家属应对麻醉医生有信心并积极配合使术后镇痛效果达到最佳。