八大处整形医院麻醉科科普号

红人综合症到底是什么？是明星吗？当然不是啦～它是一个严肃的医学概念，之前学习药学的时候看到过，但是并不太清楚，直到最近看到几例应用万古霉素出现了严重的皮肤发红症状，也就是俗称“小红人”。很久以前，万古霉素粉末就应用外科的局部伤口来预防感染。而红人综合症（RMS）多是静脉输注万古霉素时，出现的症状包括皮肤潮红，红斑疹，瘙痒，轻度至严重的低血压，甚至心脏骤停。主要以脸、颈、躯干上部斑丘疹样红斑为特征，还可出现寒战、高热、瘙痒、心动过速、血管性水肿、胸痛、头晕等，不同的患者会有不同的表现。严重时可出现低血压及休克，甚至危及生命。从它发生的症状来看极像过敏反应，实际上RMS是一种依赖于输注速率的输液反应，并非真正的过敏反应，在首次用药时也可发生。那么如果术前需要应用万古霉素来预防感染的话，就需要注意以下问题：1、红人综合症是万古霉素很常见的不良反应，关注稀释浓度，药物浓度过高可能会出现红人综合征等不良反应几率增加！2、患者或者家属在治疗期间关注输液速度，输注速度至少1小时以上，并且观察皮肤，如果出现发红，及时发现并且告知医护人员。3、如果本身是过敏体质，需要提前告知医生，必要的时候预防性服用抗组胺药物，可以显著减少红人综合症的发生几率～4、根据红人综合症的严重程度决定用药治疗方案，常用的治疗包括给予地塞米松注射液滴注, 葡萄糖酸钙静脉注射, 异丙嗪肌内注射, 静脉注射甲强龙、人免疫球蛋白等, 口服氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏、酮替芬等～

今天值班遇到一个小朋友来做脑室腹腔引流，心想这么小的孩子怎么做这个手术，跟家属一聊天才知道，这又是一个伤心的故事。大约一年前，孩子突然恶心呕吐了两天，家人没当回事，以为就是普通的胃肠炎，去吃了点药能缓解，但是不能完全治愈，后面耽误了一段时间，孩子就出现了晕倒的症状，去查了头颅核磁，发现是脑肿瘤，做了手术。由于恶心和呕吐不具特异性，仅有这些症状的患儿可能要过很长时间才能诊断出中枢神经系统肿瘤。因此，医生在评估反复或持续恶心和呕吐的患儿时，应高度警惕脑肿瘤。患儿出现其他症状和体征，例如步态不稳、头痛和颅神经麻痹，往往会提醒医生考虑脑肿瘤。头痛是CNS肿瘤最常见的表现，见于约1/3的患儿,头痛可能呈局灶性，也可能呈弥漫性。在发现CNS肿瘤之前，有时会误诊为偏头痛或紧张型头痛。但头痛合并其他CNS表现可以区分ICP增高相关头痛与其他原因所致头痛。上述病例系列研究中，所有头痛患儿都存在至少1种提示脑肿瘤的其他症状，如呕吐、视觉障碍、步态不稳、行为或在校表现改变、睡眠障碍和/或生长障碍。儿童CNS肿瘤的临床表现不具特异性且有差异，因此最初经常误诊。可能类似于CNS肿瘤的疾病包括一些儿童常见病，例如病毒性胃肠炎、偏头痛和紧张型头痛，其次还包括其他颅内占位病变。CNS肿瘤患儿通常表现出1种以上的肿瘤相关症状或体征，从而可在临床上区分CNS肿瘤与其他疾病。但为了明确区分CNS肿瘤与其他疾病，需行神经影像学检查，所有疑似CNS病变的患儿均应接受此检查。

经常有家长问我，孩子感冒了能做手术吗？感冒了做麻醉手术确实存在一些风险，但并非绝对禁忌症。在麻醉过程中，由于患者的呼吸道受到感染，可能会出现气道痉挛、分泌物增多、痰液粘稠等问题，从而增加手术难度和术后并发症的风险。此外，感冒还可能引起全身免疫和防御功能降低，不利于术后恢复，容易引发术后感染性疾病。因此，如果需要进行麻醉手术，建议在感冒痊愈两周后再进行。对于择期手术，最好在感冒完全好转后进行。对于经常感冒的小儿，应尽量避免在发烧和肺炎的时期进行手术。在麻醉过程中，要尽量避免刺激呼吸道的操作，以减少对呼吸道的刺激和损伤。同时，术后应注意保持呼吸道通畅，及时吸痰、排痰，防止肺部感染等并发症的发生。总之，感冒期间进行麻醉手术存在一定的风险，但如果患者病情需要紧急手术或无法等待痊愈后进行手术，可以在充分评估患者病情和做好术前准备的前提下进行麻醉手术。在麻醉过程中要谨慎操作，避免刺激呼吸道，同时要做好术后护理工作，防止肺部感染等并发症的发生。

镇静镇痛麻醉方式早就存在，只不过没有公认的定义，没有统一定义，原因很多，一是这种麻醉方式包含太广，做成什么样都可以说成对的（懂的医生会懂这句话的意思）；二是精通此种方式的麻醉医生不多，我自认为是其中之一，我给出的定义：在保证患者安全的同时，合理的应用镇静镇痛药物和（或）措施以满足手术需求，并提高患者舒适度。任何麻醉，安全是放在第一位的！！！千万别小看镇静镇痛麻醉的风险，80%以上的整形死亡与麻醉有关，再其中80%的麻醉风险来自于镇静镇痛麻醉，我做过相关资料详细的分析，并对每个案例进行补脑，近四年不断改进镇静镇痛方案，对近两年的3000例镇静镇痛麻醉分析，对文献检索解读，对自己的镇静镇痛方案不断改进20多个版本，终于自认为达到了自己的镇静极致，并得到了几位有追求的外科医生的肯定，把最近的几个特殊案例做个小总结： 脑瘫，下腹部手术，镇静镇痛不吸氧最低氧饱和度94%，bmi28 全程无呼吸抑制，手术医生及患者反应超好； 呼吸睡眠暂停综合症患者，十多次手术经历不愿全麻，术前睡眠监测氧饱和度最低72%，此次鼻尖修整，术中最低86%，患者及手术医生反应良好； 59岁155，71kg，高血压，冠心病，吸脂面填,术中氧饱和度最低96%； 32岁，170，55kg，吸脂隆胸，外科医生非常给力，吸脂3500ml，手术时常5h，术中发现发现患者本身存在一种罕见疾病，麻醉的更是如履薄冰，术后患者无任何不适，注意“任何”这两个字的分量。 上面是几个特殊案例，最近用心做了不少镇静案例，患者无任何不适，再次强调“任何”这两个字，真的很难呀，谁让我的镇静镇痛麻醉目标是让患者花镇静的钱，享受比全麻更舒适，并发症更少的麻醉方式呢————这就是我追求的镇静镇痛麻醉的极致。

我在网上看了一下，类似一直应用药物，手术麻醉前该不该停的文章有一大堆，因为找不到源头文件，不够权威，按照那样做不够安全。我觉得要了解就了解最权威最可信最直观的，了解效率才是最高的，才能最大程度的保证医患人员的利益。 对于这个问题不但患者容易困惑，估计多数医务人员对此也会比较困惑。手术麻醉前用药设计方方面面，麻醉作为手术时的内科医生，对此有很大的发言权。作为麻醉的圣经——米勒麻醉学（已经出到第八版了，貌似只有英文版），对此有比较详细的观点。因为书是英文版的，没有医学背景，即使英文好的，看起来也可能比较费劲。于是我捡了我认为最重点且一般情况下够用的部分翻译出来了。引自米勒麻醉学第八版1098页。（翻译很辛苦，如果有不当之处请大家留言指出）手术麻醉前药物管理

大夏天，孩子跑着玩，热的满头大汗，还不戴帽子，不打伞，出汗多，喝水少，很容易就出现脱水了，可能会感觉头晕恶心口渴四肢无力，大概率是中暑了……➡️快速避开高温，高湿，强日晒的地方，赶紧去阴凉处，通风处静静休息➡️补水，应该注意补充含有盐分的清凉饮品，像淡盐水，西瓜汁，绿豆汤等➡️降温，尽快脱掉衣物来加速散热，吹风扇或者开空调若不缓解，可用藿香正气水（解表化湿，理气和中。因含酒精和味道不好，可改用口服液/软胶囊/丸剂）→若有高热昏迷抽搐→及时就医

天才病”的烦恼-----马凡综合征说到马凡综合征，可能很多人是第一次听说，这种病症“生而不凡”，其患者通常拥有异于常人的体格，像是上天恩赐的礼物，使他们在很多领域都是“天才”一般的存在，又似乎是一个玩笑，使这份“礼物”总是被早早“收回”。该疾病由法国医生AntoineMarfan最先报告，并因此命名，又名“天才病”。马凡综合征（Marfansyndrome）亦称为 Marchesani 综合征、蜘蛛指（趾）征、肢体细长症等。最初由法国小儿科医师安东尼·马凡（AntoineMarfan）于1896 年发现并描述，为一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病，常常表现为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤，非常容易发生主动脉瘤破裂，严重危及生命，同时可能影响其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。如果发现手脚细长，还合并胸部凹陷或者脊柱弯弯，不妨去查查心脏超声，这样可以早点发现马凡综合征。

在药物研发的过程中，药物的安全性和有效性需要通过严格的临床试验来验证，而这些试验往往需要志愿者的参与。不过一提起参与临床试验，很多人第一反应就觉得是不是就跟实验室的小白鼠一样，任人拿捏，用之则弃，因而对临床试验避而远之，不敢参与，但事实完全不是这样的。临床试验参与者非但不是小白鼠，反而是值得研究人员和公众尊重的对象，同时参与药物临床试验还可能有所获益。1747年5月20日，苏格兰海军军医詹姆斯·林德（JamesLind）在索尔兹伯里号上选了12名患有坏血病并具有相似症状的船员开展了著名的“坏血病临床试验”，他将12名患有坏血病船员分为6组，每组2人，6个组接受不同的饮食补充互为对照，最终吃了柑橘和柠檬的船员症状逐渐好转。此后，英国海军部下令所有船都供应柠檬汁，到18世纪末，坏血病便从英国皇家海军中消失了。这是世界上第一个对照试验，也成为了现代临床试验的起源，开创了“临床试验”的先河。对患者而言，参与药物临床试验可以获得研究医生及其团队的医疗服务；也有机会提前找到适合自身疾病的新药，从而使病情得到最新的医治；同时，与试验相关的药物和检查都是免费的，在可能获得较好疗效的同时也减轻了一部分经济压力。对健康志愿者而言，参加药物临床试验是为了确定新药物的安全性和人体耐受性，并为确定合理的给药剂量提供依据，志愿者没有直接的临床获益，但试验项目申办者会为志愿者提供适当的营养补助及交通补助。如果最终试验药物经国家药品监管部门批准上市，那么千千万万的患者也将因此而受益。药物临床试验的实施都应遵守《赫尔辛基宣言》中的伦理道德原则，在任何时候保护受试者的安全和权益都是药物临床试验的首要条件，同时还应符合药物临床试验质量管理规范（GCP）及现行相关的管理法规。在试验实施的过程中，还有国家药品监督管理局的检查、药企的监查和稽查、医院临床试验管理部门的质量控制及医院伦理委员会的跟踪审查等，都是为了保证临床试验的规范执行，防止试验的偏差，最大限度地保证受试者的权益不受侵害。参与药物临床试验并不一定能达到预期疗效。首先，由于试验设计的要求，受试者可能会被分到试验药物组，也可能会被分到试验对照组（同类型上市药物/安慰剂）；再者，因个体的差异性也会导致药效差异。因此，研究医生会监测记录受试者对于试验药物的不良反应及疗效。当受试者发生不良反应无法耐受时，研究医生会通过全面评估来判断受试者是否能继续用药。当然，受试者也有权依据自身情况随时退出试验。药物临床试验的研究者需要充分评估患者/健康志愿者的个体情况，并按照试验中严格的“入选、排除标准”，通过筛选，满足条件者才能参加药物临床试验，成为一名受试者。而这些标准并不是用来拒绝人们参与试验，相反，而是判断人们是否适合参加，从而保障受试者的安全。

最近老的小的都在咳咳咳，吃了好多药也不见好，特别是孩子，喝个药💊可费劲了，今天和大家分享一个穴位，是对咳喘有非常好的帮助的穴位，“咳喘穴”，双手都要按揉5分钟，可以试试看～对急性、慢性的咳嗽都会有效果。【位置】咳喘穴在无名指和小指骨缝的间隙处，隙处有一个窝，那个就是咳喘穴了。另外还有一个咳喘新穴，它在食指和中指的骨缝间隙的凹陷处，这2个穴位都叫做咳喘穴。1.可以单独进行按揉，揉完咳喘穴，再按咳喘新穴，每个穴位5分钟，左右都要按。2.也可以2个穴位同时进行，这样更加省时省力。3.力度要按用手指的前端，指腹进行按揉，力度要大一些，最好能感到酸痛，就是酸酸的感觉才是穴位。希望能有帮助～

发热惊厥是一种常见的病症，主要发生在6个月至3岁的婴幼儿身上。当婴幼儿感染急性感染，特别是病毒性上呼吸道感染时，会导致体温突然升高，神经系统处于过度兴奋的状态。由于婴幼儿丘脑发育不全，无法耐受这种强烈的兴奋刺激，因此会出现面部肌肉和四肢的强直性、阵挛性的抽动，同时伴有眼球上翻或者神志不清等表现。发热惊厥很可能有家族遗传史，约4%的儿童出现过发热惊厥。若迁延不治，高烧惊厥会反复发生，严重影响婴幼儿脑部组织的发育，导致患儿智力的下降。遇到高热惊厥的患儿时，家长或照顾者应该保持冷静，将患儿平卧在床上，解开衣物，保持呼吸道通畅。同时可以采取物理降温的方法，如用温水擦拭患儿的颈部、腋窝和大腿根部等大血管部位，以帮助降低体温。大多数的儿童热性惊厥发作时间较短，常常在3至5分钟后停止，一般不超过15分钟。可以在孩子惊厥停止后，再送去医院。如果孩子以前发生过惊厥持续状态，或者本次惊厥时间超过5分钟还没有停止，那孩子自行停止的可能性较小，此时应立即前往医院。病毒感染是热性惊厥的最常见诱因，热性惊厥以6个月龄到5岁的儿童较为多见。首先将孩子放在平坦、不易受伤的地板或者床上。避免尖锐的东西在抽搐发作的时候损伤到孩子，因为孩子可能会抽搐发生跌落而造成继发伤害；-尽量穿宽松衣服或者松开衣领，避免拉链或者抽绳缠绕脖子，保持呼吸道通畅；让孩子的头部偏向一侧，或者让孩子保持右侧卧位。-不往孩子嘴里塞任何东西，包括勺子、筷子、大人的手指头，都有可能造成误吸或者堵塞呼吸道-抽搐期间，千万别喂食任何东西，药，水都不行。-不推荐掐人中，掐人中对缓解热性惊厥没有帮助，反而可能因用力过大造成孩子局部损伤。简单的说就是保持孩子处于安全状态。-孩子反应淡漠要送医院，如果孩子目光呆滞、面无表情、反应迟钝，而且看上去特别疲惫，需要赶紧送医院。-哭声难安也要警惕，如果孩子醒了也容易发怒、烦躁，很难安抚-如果孩子连喜欢的食物也只吃一点点，或者拒绝吃一切食物，说明孩子身体非常不舒服。-如果孩子尿液颜色加深、尿量减少甚至无尿，就需要就医检查。孩子发烧生病最难受的就是父母，最需要家长分辨孩子表现，尽快识别危险情况，避免不当的处理给孩子造成二次损伤。