据了解,我国患心血管的发病死亡率居各种疾病之首,而且呈逐年年轻化趋势;都市里有70%左右的人在发病后才到医院就诊,农村的比例更高。由于拖病,不少人耽误了治疗的最佳时期,有的甚至到了无可救药的地步!眼下又到呼吸道及心血管病的多发季节,怎样预防此类疾病的发生?如何减少或控制心血管疾病的致残率?为此,记者采访了著名心血管病专家、卫生部首席健康教育专家胡大一教授。胡大一教授说:心血管疾病除了先天性遗传外,后天的不良生活方式是导致该病的重要因素。在长期的临床实践中,我们总结了心血管疾病的二级预防五个防线的预防措施,普通人群特别是中老年人,如果坚持实施这个方案,就会预防发病和减少致残率。其具体内容介绍如下:一级预防第一条防线:防发病 防发病即防患于未然。最基本的措施是改变不健康的生活方式,特别是中老年人,经常进行有氧代谢运动如走路、跑步、爬山、跳绳、骑自行车、滑旱冰等,长期进行这些运动能提高机体的携氧能力,提高心、肺功能。再就是提倡健康饮食并戒烟限酒。现在有很多人处于亚健康状态,却不知道改善其症状的重要途径,是全面干预自己的不良生活方式。还有不少患者看病非要选择大医院的名医,其实最初出现症状时,应选择找一个优秀的专科社区大夫做自己的“私人医生”,经常与其沟通、定位自己的健康标准,才能保证心血管病防治的连续性。一级预防的重点是干预血糖、干预血压、干预血脂三项指标。1.对血糖的干预方法是:病人需接受强有力的行为干预,改变不良生活方式,强化降压、降脂治疗。2.对血压的干预措施是:高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下。如有波动,必须及时用药。3.干预血脂异常是一级预防的重中之重,但干预的是危险水平,而不是单一的血脂水平。第二条防线:防事件 我们知道,发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”破裂后引发的不同程度的血栓,而且患者半数以上无先兆症状而突然发作,目前尚无准确的预测手段。防此类事件的核心有两条:一是通过改善血管内皮功能、抗炎和抗栓作用促使其斑块稳定。二是抗栓。最便宜、最有效的老药阿司匹林是首选药,预防用量75毫克至80毫克每日1次,晚上睡前服。但要注意两点:1.高血压病人应该在血压控制达标后,再联合使用阿司匹林。2.注意减少出血并发症,特别是有胃溃疡病史者或老年病人更应谨慎。第三条防线:防后果 胡大一教授特别强调“有胸痛症状时,一定要上医院”。因为冠心病最常见的表现是胸痛,而且急性心肌梗死半数以上无先兆,大多是以突发的胸闷、胸痛为主要临床表现。而从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死,动物学实验是1小时,在人身上最长是6~12小时。“命系1小时”,就是医学上抢救的黄金时间。治疗越早,挽救的心肌越多。时间没抓住,病人将付出致残、致死的代价。目前在相当多百姓中间存有3个误区:一是忽视心梗的紧急信号——胸痛,因为心梗的发生常常在后半夜至凌晨,患者往往因不愿叫醒亲属,而熬到天亮,因而坐失良机。二是一向没病、没有胸痛的人突发胸痛时,以为是胃痛,挺挺就过去了。三是心梗发生在白天时,患者就诊的基层单位顾虑转诊有危险,没将病人转到有抢救条件的大医院治疗,致使宝贵的“时间窗”关闭而死亡。二级预防第四条防线:防复发 对已获救的心肌梗死、脑卒中的存活者,最重要的是防止复发。临床实验表明,二级预防的A、B、C、D、E防线对于控制这类疾病有重大意义,其具体做法是:A、服阿司匹林;用血管紧张素转换酶抑制剂。B、用β-受体阻断剂;控制血压。C、降胆固醇;戒烟、限酒。D、控制糖尿病;合理饮食。E、适量运动;健康教育。每个患者必须逐条逐项严格按照以上5条去做,才能有效控制危险因素。再就是患者应对自己的病情、病程进行自我管理,并记录健康档案,探索自己的健康规律。第五条防线:防治心力衰竭 慢性心衰的用药要逐渐调整剂量,需相对固定的医生负责个体化的系统治疗过程。目前对慢性心衰有很多新的治疗方法,药品也相对便宜,但住院费用较高。患者最好是在大医院心衰门诊建立档案,再与社区的电子病历形成联网,设家庭病历,对每位患者病情实施监控。这样就可以让一些慢性的重病患者回归社会、回归家庭。用最小的代价、最高的质量挽救更多的生命。本文系李春兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多吃鱼胜于多吃药长期规律地吃鱼远比单吃心脏病药还要好,而且安全、无副作用。长期吃富含长链多元不饱和脂肪酸的鱼类对于心血管病人所产生的保护效果,近年来已经由很多的学术研究所证明,特别是吃那些生活在寒带水域的深海鱼类,如鲑鱼、鲔鱼等,不仅可以预防心血管疾病,降低胆固醇,还可以减少心血管疾病达52%以上。而另一项研究也指出,常吃鱼的心脏病人,两年内的死亡率比起不吃鱼的人要减少30%。吃苹果可防血管硬化研究显示,每天吃两个苹果能够减少人体血液中的脂肪含量。吃苹果还会增加血中维生素C的含量,平均可提升34%。每天吃苹果可以减少肠内的不良细菌数量而帮助有益菌繁殖,从而改善人体的消化吸收机能,也同样可以起到预防高血脂和血管硬化等与生活习惯有关的病症的作用。吃富钾食物可降压香蕉和酸奶中钾的含量较高,有助于控制血压。国外对2600人跟踪研究的结果表明,一周6天每天吃含1克钾的食物,如一个土豆、一只大香蕉和225克牛奶,5星期后血压可下降4毫米汞柱。还可多喝橙汁,橙汁含丰富的维生素C。血液中维生素C含量越高的人,其血压越低。研究认为,维生素C有助于血管扩张。每天服用60毫克维生素C片,或者多吃些蔬菜、柠檬和其他酸味水果,也可以起同样作用。
1.什么是冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,也叫缺血性心脏病,易发生心肌梗死和猝死。冠心病由于发病率高,死亡率高,严重危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。 2.冠心病的诊断方法有哪些 主要根据临床表现(包括症状和体征)、心肌酶学检查和心电图的变化特征来诊断。有条件可作运动试验、核素心肌灌注显像、超声心动图、冠状动脉造影等检查。 3.引起冠心病发病的危险因素 年龄与性别(40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。),高脂血症,高血压,吸烟,糖尿病,肥胖症,久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 4.如何尽早发现冠心病 出现以下情况,要及时就医,尽早发现冠心病: 1)劳累、体力活动、精神紧张、寒冷及进食过饱时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,向左肩、左上臂放射,持续3?5分钟,休息后自行缓解者; 2)反复出现脏脉搏不齐,心跳过速或过缓者; 3)阵发性胸闷憋气,心悸、呼吸困难; 4)用力排便、紧张或性生活出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 5.冠心病病人应随身携带治疗药物 应随身携带一个备有急救药物(如硝酸甘油、消心痛、硫氮卓酮、氨酰心安、安定和心痛定等药)的药盒,夜间睡觉时也应将药盒放在床边随手可取的地方,以备急需。 6.服用小剂量肠溶阿司匹林可预防和治疗冠心病 冠心病病人服用小剂量肠溶阿司匹林可防止冠状动脉内血栓形成、预防心肌梗死和再梗死。 7.冠心病病人应注意的几个问题 坚持长期服药,不突然停药,定期就诊复查;养成良好的生活方式和行为习惯,坚持适量体育锻炼,避免做剧烈运动,防止肥胖,戒烟限酒,不多饮浓茶及咖啡等;保持心情舒畅,乐观开朗,避免剧烈的情绪波动;合理膳食,低盐低脂饮食,多食新鲜蔬菜和水果,饮食不宜过饱,提倡少食多餐;保持排便通畅,防止便秘。
人民网科技北京5月4日电 (赵世芸)是药三分毒。一项对上海市17家二级以上综合性医院的调查显示,急性肾功能衰竭的患者中有近三分之一是药物性原因造成的,其中抗生素、肿瘤治疗药物和影像学造影剂是最主要的肾毒性药物。 研究表明,药物性肾衰竭多发于有基础疾病的老年患者,其中以慢性肾脏疾病最为常见,约占20%,以后依次为脑血管疾病、糖尿病、高血压和冠心病。 虽然有较高的发病率,但是药物性急性肾衰竭并非不可逆的。只要早预防、早发现、早治疗,多数患者是可以恢复健康的。 医学人员呼吁,应加强对抗生素药物的规范化管理,对肾病高危人群合理用药。同时全社会应长期重视慢性常见病的预防及控制。 此报告刊载于2009年第11期的《中华医学杂志》,由上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科的车妙琳医师等通过对1200例急性肾衰竭患者的资料进行研究分析发现的。 随着医学的发展,对医疗能力的自信让很多人忽视了药物的负面作用。医学专家警示人们:是药三分毒,用药须谨慎!
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
急性房颤发作包括初发房颤、阵发性房颤急性发作或持续性房颤的加重期。急性房颤发作时要依据患者的症状、生命体征、房颤持续时间及伴发的基础疾病进行个体化处理。根据处理原则的不同分为血流动力学不稳定(出现低血压、休克、进行性胸痛、神志改变等症状)和血流动力学稳定两类。对急性房颤发作血流动力学不稳定,或房颤合并预激综合征心室率达250次/分的患者,均应即刻予以同步直流电复律。转复前应先给予肝素,或新型口服抗凝药进行抗凝;如需紧急电转复,事先来不及抗凝,则转复后立即给予抗凝治疗。如果房颤发作持续时间≥48h,或持续时间不确定,复律后继续抗凝治疗4周,再根据CHA2DS2-VASc风险评分决定是否进行长期抗凝治疗。对于急性房颤发作血流动力学稳定的患者,处理原则是评估房颤伴随的风险,并缓解患者的不适症状。临床评价包括房颤发作的开始时间及持续时间、房颤发作的症状评分、血栓栓塞风险,房颤诱发因素以及有无并发症;心电图检查了解有无急性或陈旧心肌梗死、束支传导阻滞、心室预激等情况,评价有无心功能不全、心肌病,必要时头CT评价有无脑卒中。完成评估之后,具体处理原则如下:对于阵发性房颤发作持续时间<48h的患者,如果平时房颤发作持续时间<24h或为初发房颤,因房颤发作大多可能在24h内自行转复为窦律,可暂不转复,仅控制心室率,注意观察;如果平时发作持续时间较长(≥48h),则应尽早抗凝,并考虑转复窦律治疗。对于阵发性房颤发作持续时间≥48h,或持续时间不确定的患者,可选择有效抗凝治疗3周后,或在抗凝治疗同时经食管超声检查排除心房血栓后再进行复律,复律后抗凝治疗原则同前。对于持续性房颤加重期主要考虑抗凝治疗和控制心室率,然后根据房颤持续时间、心房大小和患者意愿决定是否转复窦律治疗。以上是急性房颤发作的大致处理流程,但临床状况往往千差万别,作为患者,应该对疾病的轻重缓急有所认识,学会自我评估,在必要时需要立即就医。本文系马长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
低血压可以发生在任何年龄段,可能出现头昏、眼前发黑、跌倒、晕厥、神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等状况,也可能没有任何症状;有的需要尽快送急诊抢救,有的不需要治疗。高血压患者在调整降压药物时,应防止体位性低血压。 门诊和网络上经常有关于低血压的咨询,很多血压偏低的人,忧心忡忡,那么什么是低血压,低血压该怎么办呢? 低血压是指测量血压值低于90/60mmHg的情况,与低血压有关的情况有以下三种:1、低血压休克: 低血压休克分为感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神经源性休克,患者表现为神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等严重的状况,这是低血压极为严重的情况,应该尽快送急诊抢救。2、低血压状态: 低血压状态不同于低血压休克,多见于健康人,没有基础疾病,血压在90/60mmHg左右甚至更低,但是患者没有头昏、乏力、心悸和晕厥等低血压导致的症状,仅仅是血压偏低,而且变化不同的体位,比如从卧位到坐位、从坐位到立位时血压没有明显降低的情况,多见于体型偏瘦的年轻女性。 低血压状态在年轻女性中非常多见,因为不是疾病,所以无需治疗。上大学时,和几个同学去献血,同去的几个女同学都因为血压低于90/60mmHg,而被拒绝,只有我一个人血压是标准的120/80mmHg,献血成功。 有一次上门诊,来了一位40多岁的女性,拿着近3年的体检报告单,血压分别是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg,她非常焦虑,觉得自己的血压一年比一年低,以后慢慢血压变成“0”该怎么办呢?我问有没有头昏、乏力、胸闷、晕厥、呕吐腹泻或进食不佳等情况,她回答说都没有,我告诉她没有关系,每次的血压测量本身就会有误差,只要没有基础疾病、没有血压偏低导致的症状,不用过分担心。结果她暴跳如雷,怒气冲冲投诉去了……3、体位性低血压: 体位性低血压的定义:从卧位到立位,3分钟之内收缩压下降至少20mmHg,舒张压下降至少10mmHg。体位性低血压的症状多发于变换体位时,比如从卧位到坐位或者从坐位到站立位(如下图量三个体位的血压)。体位性低血压可能出现严重的症状,比如头昏、眼前发黑、跌倒,严重时甚至会出现晕厥等,也可能没有任何症状;可以发生在任何年龄段,但以老年人,体质虚弱者居多。体位性低血压还可以分以下三种情况: (1)神经源性:多发生于糖尿病神经病变、自身免疫系统紊乱导致的神经系统病变比如干燥综合征、中枢神经系统疾病比如帕金森综合征等,与去甲肾上腺神经传递失败有关,包括自主神经调节障碍,一般伴有自主神经失调导致的其他器官如膀胱和肠道功能异常。 一位80多岁的老人,既往身体健康,没有明确的高血压和低血压的病史,,平时还在跳广场舞,以“突发晕厥1周”入院,检查排除了心脏和中枢神经系统的疾病,但发现患者的血压,从卧位的160/90mmHg,站立后突然降低到60/30mmHg,眼前发黑,多次晕厥,最后确诊为“干燥综合症”导致自主神经功能障碍,出现神经源性体位性低血压,使用激素冲击治疗后症状逐渐好转。 (2)非神经源性:包括心脏本身疾病(如心肌梗死、主动脉缩窄)、血容量的下降(如脱水、肾上腺功能不全)和血管扩张(如发热、妊娠等),这些情况主要针对病因治疗。 一位50多岁的男性患者,没有高血压病史,主诉是一卧位就头痛欲裂,站立后好转,长时间不敢平卧。在门诊测得坐位血压90/60mmHg,血压偏低。后来让病人躺下,一躺下就出现头痛,再量血压200/120mmHg。这种情况不是常规意义的“体位性低血压”,他的症状是来源于“体位性高血压”出现的剧烈头痛。经住院检查,腹部CT显示肾上腺有一个巨大的嗜咯细胞瘤,因为肾上腺调节功能不全导致非神经源性的体位性低血压,转泌尿外科手术切除后症状消失。 (3)药物源性:降压药物、利尿剂、治疗前列腺增生药物如特拉唑嗪、三环类抗抑郁药物等都可能引起体位性低血压,其中噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂引起的体位性低血压最常见。 对于患有高血压的老年人,尤其是体质偏弱的,在调整降压药物期间,一定要监测三个体位即卧位、坐位和立位的血压,注意避免体位性低血压,同时要注意变换体位过程一定要缓慢,不能突然从卧位直接到站立位,注意先从卧位到坐位,保持一段时间后,再在床边站立一段时间,确定体位变化后没有不舒服的症状时,才可以外出活动。一旦出现头晕、眼前发黑等不适时,立即平躺在床上,并要及时到医院调整药物治疗的方案。 一般出现体位性低血压,基本上都能找到病因,针对病因治疗,同时可以配合尝试以下治疗方法:(1)挤压腹部和腹部包扎;(2)快速饮用500ml左右的冷开水和睡觉时床头抬高10-20度;(3)采用特殊的姿势:抬高脚趾和大腿、交叉大腿并收缩大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、体位变化要缓慢等;(4)可使用的药物:比如米多君、氟氢可的松、吡斯的明对体位性低血压有一定的作用;(5)加强对体位性低血压的识别和危害教育并保持适当运动;(6)注意水盐平衡,保证每天饮水(1.25-2.5L/天),如果体位性低血压严重,可适当高钠饮食,一般建议10g/天(正常人每日钠摄入量应<2g)。 高血压人群日益增多,我们在关注“高血压”的同时,也不要忘了还有“低血压”! 声明:本文为@刘燕荣医生 原创,转载请注明作者及出处。
2017-04-07 21:51:30 血管与腔内血管外科杂志 血管与腔内血管外科杂志 动脉粥样硬化或动脉硬化性冠心病的防治原则是在平衡膳食的基础上,控制能量和脂肪的摄入,限制膳食饱和脂肪酸和胆固醇摄入,保证充足的膳食纤维和多种维生素,保证适量的矿物质/微量元素和抗氧化营养因子的摄入。但在发生心肌梗死或心力衰竭等危机情况时,营养膳食措施可作适当的调整。 1. 限制总能量的摄入,保持理想体重 热能摄入过多是肥胖的重要原因,而后者是动脉粥样硬化的重要危险因素,故应该控制总能量的摄入,并适当增加运动,保持理想体重。 2. 限制脂肪和胆固醇的摄入 限制膳食中脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇摄入量是防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化,以及动脉粥样硬化性冠心病的重要措施。膳食中脂肪摄入量以占总热量的20%-25%为宜,饱和脂肪酸摄入量应少于总热量的10%,适当增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入。鱼类主要含n-3系列的多不饱和脂肪酸,对心血管有保护作用,可适当多吃。少吃含胆固醇高的食物,如猪脑和动物内脏等,胆固醇的摄入量少于300mg/d。高胆固醇血症的患者应进一步降低饱和脂肪酸摄入量,使其低于总热量的7%,胆固醇小于200mg/d。 3. 提高植物性蛋白的摄入,少吃甜食 蛋白质摄入应占总能量的15%,植物蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用,所以应提高大豆及大豆制品的摄入。碳水化合物应占总能量的60%左右,应限制单糖和双糖的摄入,少吃甜食和含糖饮料。 4. 保证充足的膳食纤维摄入 膳食纤维能明显降低血胆固醇,因此应多摄入含膳食纤维高的食物,如燕麦、玉米等。 5. 供给充足的维生素和微量元素 维生素E和很多水溶性维生素以及微量元素具有改善心血管功能的作用,特别是维生素E和维生素C具有抗氧化作用,应多食用富含维生素和矿物质/微量元素的新鲜蔬菜和水果。 6. 饮食清淡,少盐和少饮酒 高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素,为预防高血压,每日盐摄入量应在6g以下。 7. 多吃保护性食物 植物化学物质具有心血管健康促进作用,摄入富含这类物质的食物有助于心血管健康和抑制动脉粥样硬化的形成。应鼓励多吃富含植物化学物质的植物蛋白,如大豆、黑色及绿色食品、草莓、洋葱、蘑菇等。