甘肃省第三人民医院心血管内科科普号

1． 什么是老年高血压老年高血压即年龄≥65岁人群，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。如果收缩压≥140mmHg，如同时舒张压<90mmHg则为单纯性收缩期高血压。2. 老年高血压的特点1. 脉压差增大：老年人由于动脉硬化，动脉壁的弹性和伸展性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。2. 血压波动大：血压昼夜波动的节律异常。老年人易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压；易发生晨峰血压增高，即起床后2小时内的收缩压平均值与夜间睡眠时的收缩压最低值比较，≥35mmHg为晨峰血压增高。3. 易发生体位性血压变异：老年高血压合并体位性血压变异包括直立位低血压及卧位高血压。直立位低血压指在改变体位为直立位的3min内，收缩压和/或舒张压明显下降；卧位高血压指直立位血压正常，而卧位血压达到高血压标准的现象。4. 餐后低血压：餐后低血压是指餐后2小时内收缩压比餐前下降20mmHg以上；或餐前收缩压大于100mmHg，而餐后小于90mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现心、脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥等)。3. 处理1. 总的处理原则：老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，从小剂量开始，注意目标血压值不要太低，防止重要脏器供血不足。老年高血压患者，降压标准可放宽至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降压速度要慢，防止体位性低血压，用药前后测量坐立位血压。2. 体位性血压变异的处理：治疗目标是减轻症状，改善患者的生活质量，从而降低靶器官损害和死亡率。治疗主要包括3个方面：(1)调整原有药物，减少或停用可能导致体位性血压变化的药物；(2)非药物治疗：积极补充水、盐；低糖饮食,少食多餐；逐渐变换体位；避免过度用力、咳嗽等；避免卧位过久；做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等；穿弹力袜和使用腹带；停用或减量降压药物；抬高床头10°~20°，白天坐斜靠椅；避免潮湿、炎热环境等。(3)药物治疗：中、重度疾病或非药物治疗控制不佳的患者，应考虑加用药物治疗。目前治疗体位性的药物主要分为增加血容量和增加外周血管阻力的药物。一些具有补血活血、补阳回气之功效的中药，如人参、黄芪、大枣等也有一定疗效。3. 餐后低血压的处理：治疗强调以非药物治疗为主，药物治疗为辅。首先要去除可逆性危险因素，如停用利尿剂等药物。餐后低血压的发生与进食相关，可依进食不同环节进行干预。(1)餐前：饮水300～500ml，可以有效抑制餐后血压下降。(2)餐时：摄入低碳水化合物和适量蛋白质，少食多餐，基础疾病允许可适当增加钠盐摄入，避免进食时饮酒和血透时进食。(3)餐后：适当散步，通过增加心率和心排血量来维持正常血压，但避免过量运动。(4)餐间：如果餐后低血压是降压药所致者，应改在两餐之间服用降压药。

2017-04-07 21:51:30 血管与腔内血管外科杂志 血管与腔内血管外科杂志 动脉粥样硬化或动脉硬化性冠心病的防治原则是在平衡膳食的基础上，控制能量和脂肪的摄入，限制膳食饱和脂肪酸和胆固醇摄入，保证充足的膳食纤维和多种维生素，保证适量的矿物质/微量元素和抗氧化营养因子的摄入。但在发生心肌梗死或心力衰竭等危机情况时，营养膳食措施可作适当的调整。 1. 限制总能量的摄入，保持理想体重 热能摄入过多是肥胖的重要原因，而后者是动脉粥样硬化的重要危险因素，故应该控制总能量的摄入，并适当增加运动，保持理想体重。 2. 限制脂肪和胆固醇的摄入 限制膳食中脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇摄入量是防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化，以及动脉粥样硬化性冠心病的重要措施。膳食中脂肪摄入量以占总热量的20%-25%为宜，饱和脂肪酸摄入量应少于总热量的10%，适当增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入。鱼类主要含n-3系列的多不饱和脂肪酸，对心血管有保护作用，可适当多吃。少吃含胆固醇高的食物，如猪脑和动物内脏等，胆固醇的摄入量少于300mg/d。高胆固醇血症的患者应进一步降低饱和脂肪酸摄入量，使其低于总热量的7%，胆固醇小于200mg/d。 3. 提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食 蛋白质摄入应占总能量的15%，植物蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，所以应提高大豆及大豆制品的摄入。碳水化合物应占总能量的60%左右，应限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。 4. 保证充足的膳食纤维摄入 膳食纤维能明显降低血胆固醇，因此应多摄入含膳食纤维高的食物，如燕麦、玉米等。 5. 供给充足的维生素和微量元素 维生素E和很多水溶性维生素以及微量元素具有改善心血管功能的作用，特别是维生素E和维生素C具有抗氧化作用，应多食用富含维生素和矿物质/微量元素的新鲜蔬菜和水果。 6. 饮食清淡，少盐和少饮酒 高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，为预防高血压，每日盐摄入量应在6g以下。 7. 多吃保护性食物 植物化学物质具有心血管健康促进作用，摄入富含这类物质的食物有助于心血管健康和抑制动脉粥样硬化的形成。应鼓励多吃富含植物化学物质的植物蛋白，如大豆、黑色及绿色食品、草莓、洋葱、蘑菇等。

人民网科技北京5月4日电 （赵世芸）是药三分毒。一项对上海市17家二级以上综合性医院的调查显示，急性肾功能衰竭的患者中有近三分之一是药物性原因造成的，其中抗生素、肿瘤治疗药物和影像学造影剂是最主要的肾毒性药物。 研究表明，药物性肾衰竭多发于有基础疾病的老年患者，其中以慢性肾脏疾病最为常见，约占20%，以后依次为脑血管疾病、糖尿病、高血压和冠心病。 虽然有较高的发病率，但是药物性急性肾衰竭并非不可逆的。只要早预防、早发现、早治疗，多数患者是可以恢复健康的。 医学人员呼吁，应加强对抗生素药物的规范化管理，对肾病高危人群合理用药。同时全社会应长期重视慢性常见病的预防及控制。 此报告刊载于2009年第11期的《中华医学杂志》，由上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科的车妙琳医师等通过对1200例急性肾衰竭患者的资料进行研究分析发现的。 随着医学的发展，对医疗能力的自信让很多人忽视了药物的负面作用。医学专家警示人们：是药三分毒，用药须谨慎！

据了解，我国患心血管的发病死亡率居各种疾病之首，而且呈逐年年轻化趋势；都市里有70%左右的人在发病后才到医院就诊，农村的比例更高。由于拖病，不少人耽误了治疗的最佳时期，有的甚至到了无可救药的地步!眼下又到呼吸道及心血管病的多发季节，怎样预防此类疾病的发生？如何减少或控制心血管疾病的致残率？为此，记者采访了著名心血管病专家、卫生部首席健康教育专家胡大一教授。胡大一教授说：心血管疾病除了先天性遗传外，后天的不良生活方式是导致该病的重要因素。在长期的临床实践中，我们总结了心血管疾病的二级预防五个防线的预防措施，普通人群特别是中老年人，如果坚持实施这个方案，就会预防发病和减少致残率。其具体内容介绍如下：一级预防第一条防线：防发病 防发病即防患于未然。最基本的措施是改变不健康的生活方式，特别是中老年人，经常进行有氧代谢运动如走路、跑步、爬山、跳绳、骑自行车、滑旱冰等，长期进行这些运动能提高机体的携氧能力，提高心、肺功能。再就是提倡健康饮食并戒烟限酒。现在有很多人处于亚健康状态，却不知道改善其症状的重要途径，是全面干预自己的不良生活方式。还有不少患者看病非要选择大医院的名医，其实最初出现症状时，应选择找一个优秀的专科社区大夫做自己的“私人医生”，经常与其沟通、定位自己的健康标准，才能保证心血管病防治的连续性。一级预防的重点是干预血糖、干预血压、干预血脂三项指标。1.对血糖的干预方法是：病人需接受强有力的行为干预，改变不良生活方式，强化降压、降脂治疗。2.对血压的干预措施是：高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下。如有波动，必须及时用药。3.干预血脂异常是一级预防的重中之重，但干预的是危险水平，而不是单一的血脂水平。第二条防线：防事件 我们知道，发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”破裂后引发的不同程度的血栓，而且患者半数以上无先兆症状而突然发作，目前尚无准确的预测手段。防此类事件的核心有两条：一是通过改善血管内皮功能、抗炎和抗栓作用促使其斑块稳定。二是抗栓。最便宜、最有效的老药阿司匹林是首选药，预防用量75毫克至80毫克每日1次，晚上睡前服。但要注意两点：1.高血压病人应该在血压控制达标后，再联合使用阿司匹林。2.注意减少出血并发症，特别是有胃溃疡病史者或老年病人更应谨慎。第三条防线：防后果 胡大一教授特别强调“有胸痛症状时，一定要上医院”。因为冠心病最常见的表现是胸痛，而且急性心肌梗死半数以上无先兆，大多是以突发的胸闷、胸痛为主要临床表现。而从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是1小时，在人身上最长是6～12小时。“命系1小时”，就是医学上抢救的黄金时间。治疗越早，挽救的心肌越多。时间没抓住，病人将付出致残、致死的代价。目前在相当多百姓中间存有3个误区：一是忽视心梗的紧急信号——胸痛，因为心梗的发生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒亲属，而熬到天亮，因而坐失良机。二是一向没病、没有胸痛的人突发胸痛时，以为是胃痛，挺挺就过去了。三是心梗发生在白天时，患者就诊的基层单位顾虑转诊有危险，没将病人转到有抢救条件的大医院治疗，致使宝贵的“时间窗”关闭而死亡。二级预防第四条防线：防复发 对已获救的心肌梗死、脑卒中的存活者，最重要的是防止复发。临床实验表明，二级预防的A、B、C、D、E防线对于控制这类疾病有重大意义，其具体做法是：A、服阿司匹林；用血管紧张素转换酶抑制剂。B、用β－受体阻断剂；控制血压。C、降胆固醇；戒烟、限酒。D、控制糖尿病；合理饮食。E、适量运动；健康教育。每个患者必须逐条逐项严格按照以上5条去做，才能有效控制危险因素。再就是患者应对自己的病情、病程进行自我管理，并记录健康档案，探索自己的健康规律。第五条防线：防治心力衰竭 慢性心衰的用药要逐渐调整剂量，需相对固定的医生负责个体化的系统治疗过程。目前对慢性心衰有很多新的治疗方法，药品也相对便宜，但住院费用较高。患者最好是在大医院心衰门诊建立档案，再与社区的电子病历形成联网，设家庭病历，对每位患者病情实施监控。这样就可以让一些慢性的重病患者回归社会、回归家庭。用最小的代价、最高的质量挽救更多的生命。本文系李春兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多吃鱼胜于多吃药长期规律地吃鱼远比单吃心脏病药还要好，而且安全、无副作用。长期吃富含长链多元不饱和脂肪酸的鱼类对于心血管病人所产生的保护效果，近年来已经由很多的学术研究所证明，特别是吃那些生活在寒带水域的深海鱼类，如鲑鱼、鲔鱼等，不仅可以预防心血管疾病，降低胆固醇，还可以减少心血管疾病达52%以上。而另一项研究也指出，常吃鱼的心脏病人,两年内的死亡率比起不吃鱼的人要减少30%。吃苹果可防血管硬化研究显示，每天吃两个苹果能够减少人体血液中的脂肪含量。吃苹果还会增加血中维生素C的含量，平均可提升34%。每天吃苹果可以减少肠内的不良细菌数量而帮助有益菌繁殖，从而改善人体的消化吸收机能，也同样可以起到预防高血脂和血管硬化等与生活习惯有关的病症的作用。吃富钾食物可降压香蕉和酸奶中钾的含量较高，有助于控制血压。国外对2600人跟踪研究的结果表明，一周6天每天吃含1克钾的食物，如一个土豆、一只大香蕉和225克牛奶，5星期后血压可下降4毫米汞柱。还可多喝橙汁，橙汁含丰富的维生素C。血液中维生素C含量越高的人，其血压越低。研究认为，维生素C有助于血管扩张。每天服用60毫克维生素C片，或者多吃些蔬菜、柠檬和其他酸味水果，也可以起同样作用。

1．什么是冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也叫缺血性心脏病，易发生心肌梗死和猝死。冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。 2．冠心病的诊断方法有哪些 主要根据临床表现（包括症状和体征）、心肌酶学检查和心电图的变化特征来诊断。有条件可作运动试验、核素心肌灌注显像、超声心动图、冠状动脉造影等检查。 3．引起冠心病发病的危险因素 年龄与性别（40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。），高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 4．如何尽早发现冠心病 出现以下情况，要及时就医，尽早发现冠心病： 1）劳累、体力活动、精神紧张、寒冷及进食过饱时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，向左肩、左上臂放射，持续3?5分钟，休息后自行缓解者； 2）反复出现脏脉搏不齐，心跳过速或过缓者； 3）阵发性胸闷憋气，心悸、呼吸困难； 4）用力排便、紧张或性生活出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 5．冠心病病人应随身携带治疗药物 应随身携带一个备有急救药物（如硝酸甘油、消心痛、硫氮卓酮、氨酰心安、安定和心痛定等药）的药盒，夜间睡觉时也应将药盒放在床边随手可取的地方，以备急需。 6．服用小剂量肠溶阿司匹林可预防和治疗冠心病 冠心病病人服用小剂量肠溶阿司匹林可防止冠状动脉内血栓形成、预防心肌梗死和再梗死。 7．冠心病病人应注意的几个问题 坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查；养成良好的生活方式和行为习惯，坚持适量体育锻炼，避免做剧烈运动，防止肥胖，戒烟限酒，不多饮浓茶及咖啡等；保持心情舒畅，乐观开朗，避免剧烈的情绪波动；合理膳食，低盐低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。