席亚鸣医生的科普号

2021年1月11日，经过10余天的精心治疗和护理，来自东莞的梁小姐终于康复出院。暨南大学附属第一医院胃肠外科陈钜武主治医师介绍，梁小姐20来岁，2年前出差西宁2月，返回后未感异样，直至2020年10月中旬其体检时B超发现肝占有一巨大囊性占位（最大径约12cm，医学上肝占位大于10cm称为巨大）。“初始体检机构的医生只是告诉我肝占内有个很大的囊肿，所以初始我并不在意，但肿瘤指标结果提示CA199异常升高，医生建议我至医疗结构进一步诊治，这才慌了，赶紧去当地医院行CT检查，这才知道自己得了南方地区非常罕见的肝包虫病。”梁小姐说。自此，梁小姐开始了长达两个余月的求医旅途，辗转广州多个三甲医院而不得。“每次都是失望而归，医生们纷纷婉拒，不约而同地表示不曾做过类似的手术。”梁小姐说，“最后通过网络搜索到暨南大学附属第一医院席亚鸣主任医师有治疗肝包虫病的手术经验。经过在门诊与席主任的沟通，心头大石终于放下来了。”“肝包虫病是一种人畜共患疾病，分有囊型和泡型两种，分别由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的虫卵引起，多见于西北牧区，患者多有与狗、羊接触史，在南方地区非常罕见，无法行皮内试验（casoni试验），术前诊断上仅能凭影像学资料去诊断。”肝包虫病早期多无明显症状，随着囊肿增大而出现压迫症状，严重者出现肝功能衰竭。目前手术治疗为主，口服阿苯达唑治疗为辅，越早期发现手术治疗效果越好。席亚鸣介绍，“这是一个需要耐心、细心的手术，术中若囊泡破裂，囊液污染腹腔可以引起严重的过敏反应，甚至死亡可能；外流的囊液可在腹腔内广泛种植。梁小姐的手术历时约3小时，主要操作都是在处理囊液及囊壁。”席亚鸣提醒广大网友：“至西北牧区旅游的人员，尽量避免与牧区的牛、羊、狗等动物接触，若接触后则应及时洗手，另外进食尽量在餐厅内进行，避免食物受到虫卵的污染。”（通讯员：陈钜武 编辑：张灿城）#暨南大学附属第一医院#

成年人先天性巨结肠多见于婴幼儿，一般为先天性疾病；成年人先天性巨结肠非常罕见，该病原因为控制结肠蠕动的结肠壁神经细胞发育不良，无法促使肠管蠕动，只能靠重力作用排便，时间长久后逐渐开始出现结肠扩张，最终形成巨结肠；当结肠扭转导致肠道梗阻时，排泄物和气体就会在结肠中越积越多，短期内加重明显，危险程度增加。 先天性巨结肠的早期症状往往容易被忽视，其引起的慢性便秘在粪便于重力作用下排出后，腹胀会有缓解，结肠在反复多次后代偿生长，容易导致其在腹腔内位置松动，同时增加扭转风险。直到患者耐受不住腹胀、腹疼方就诊，其实病情已经较为严重，医生处理也会比较棘手。各位朋友如果出现原因不明的腹胀、腹痛，应及时就医诊断排除。

结直肠癌肝转移的现状肝脏是结直肠癌最主要的转移部位,发生率高50%。结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,机制尚不完全明了,微转移是可能的原因之一。从解剖学的角度看,引流结直肠的静脉血流均汇入门静脉进入肝脏,肝窦是胃肠道血液回流的部位,对血流的廓清率高,是肿瘤细胞最容易着床的脏器;结直肠癌最易侵入静脉。癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。肝脏是恶性肿瘤最常见的转移器官,据国外尸解资料报道:恶性肿瘤患者40%有肝转移,而结直肠癌患者肝转移率高达60%～71%。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔<6个月;结肠癌术后肝转移,原发灶与肝转移发现间隔>6个月者为异时性肝转移,异时性肝转移约30%～40%发生在所谓的根治性切除术后,80%发生在术后2年内。肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因。重视结直肠癌肝转移的问题对于结直肠癌患者,医生应考虑到肝转移的可能,手术前常规进行肝脏B超、CT等相关检查。术中应常规探查肝脏,必要时可考虑术中B超检查。治疗后的患者进行随诊,术后1～2年内每3～6个月随诊1次;术后3～5年内每6～12个月随诊1次;5年后每1～2年随诊1次。随诊项目包括肿瘤标志物（CA199、CEA）检测、B超、CT和胸片等。手术患者应定期行结肠镜检查、以发现吻合口及结肠其他部位有无复发。预防结直肠癌肝转移的措施:术中应注意无瘤原则、操做时动作要轻柔,避免挤压肿瘤,可在肿瘤切缘两侧用布带扎紧;按根治的原则切除肠管和清扫淋巴结,达到根治的程度;可采用术中门静脉或肝动脉置管,术后5-FU持续静滴化疗;依据病理结果制定合理的术后辅助治疗方案并严密随诊。积极应对结直肠癌肝转移传统的观点认为,结直肠癌肝转移为临床IV期,已失去治疗的意义,从而使患者失去了治疗的机会。随着影像技术的进步,早期、孤立、较小的转移灶可以被发现;手术、麻醉及围手术期处理水平的提高,大大降低了手术的并发症和死亡率;以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期，可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。结直肠癌肝转移的治疗可分为:手术治疗和非手术治疗,后者包括:全身化疗、经门静脉化疗、经肝动脉栓塞化疗等。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。对于同时性肝转移的治疗:(1)原发灶可切除、肝转移灶亦可切除,应争取Ⅰ期切除原发灶和转移灶。(2)原发灶可切除、转移灶无法切除,切除原发灶、行门静脉和肝动脉置管,术后经门静脉化疗+肝动脉栓塞化疗+全身化疗。(3)原发灶和转移灶均无法切除，酌情行姑息性手术。包括短路手术和造口术等,术后辅助化疗。对于异时性肝转移的治疗，即原发灶切除了以后出现的肝脏转移:(1)如果肝脏转移灶可切除，可手术切除肿瘤；(2)肝脏转移灶无法切除，可行TACE、射频、冷冻等局部治疗加全身化疗等综合措施。一般认为在第一次原发灶切除后肝脏转移发生的时间越晚,预后越好。行肝切除手术前应行全面、细致的全身检查,排除其它部位的转移。肝切除宜采用不规则性肝切除。术后加辅助性综合治疗。对结肠癌术后短期内(术后1年内)出现的肝转移,即使转移灶可切除,亦应先行1～2个周期的全身化疗后,再行肝脏的不规则切除。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是肝转移的数目,即“转移负担”。在一小部分肝转移患者中,肝转移局限一叶或一段,手术切除不但简单,而且5年生存率可达50%。手术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的关键因素。影响肝转移手术切除的因素有肿瘤分化程度差、腹腔淋巴结转移、肝外器官的转移、手术切缘不净以及肝两叶转移等。临床研究证实,新辅助化疗可使部分不能切除的结直肠肝转移获得手术切除的机会。结直肠癌肝转移,经FOLFOX(草酸铂、亚叶酸钙、5-FU)三周方案化疗后获手术切除病例,5年生存率达40%。对不能切除的结直肠癌肝转移,目前主要的化疗方案是5-FU持续静脉点滴、亚叶酸钙生化调节剂、联合或交替应用草酸铂与依立替康。化疗可以联合靶向治疗，如贝伐单抗(Avastin,抗肿瘤血管形成)、西妥昔单抗(C-225,抗表皮生长因子受体)。结直肠癌肝转移手术治疗的价值结直肠癌肝转移手术后5年、10年生存率和手术死亡率分别可达50%、30%。随着肝脏切除手术技术的提高（例如肝中区肿瘤、近肝门肿瘤切除技术）和相关学科的发展（先进的切肝设备和有效药物治疗）,既往认为不适宜的手术变得安全，手术适应症扩大，5年生存率达50%。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者诊治过程中的一个值得十分重视的问题,及时诊断、合理治疗,可明显延长患者的生存、改善预后。

肝包虫病是一种人畜共患疾病，分有囊型和泡型两种，分别由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的虫卵引起，多见于西北牧区，患者多有与狗、羊接触史，在南方地区非常罕见，无法行皮内试验（casoni试验），术前诊断上仅能凭影像学资料去诊断。 肝包虫病早期多无明显症状，随着囊肿增大而出现压迫症状，严重者出现肝功能衰竭。目前手术治疗为主，口服阿苯达唑治疗为辅，越早期发现手术治疗效果越好。

顽固性便秘、反复腹痛腹胀要警惕正常成年人的大肠（结肠+直肠）长约150厘米，直径约5厘米，而这位来自惠州的27岁男子，乙状结肠直径却有18厘米，接近常人四倍！患者腹大如球，里面积满了排泄物及气体，面临随时破裂的危险，严重危及生命。所幸经过7个半小时的艰难手术，患者不仅捡回了一命，还保住了部分肠道，不用进行人工造瘘（俗话“挂屎袋”），生活质量也不会受影响。反复腹痛腹胀1年余，面临爆“腹”危险27岁的林先生（化名）来自惠州，便秘已近4年。1年前他反复出现腹痛、腹胀症状，就诊于惠州当地医院，考虑巨结肠并乙状结肠扭转，医院进行剖腹探查、乙状结肠扭转复位后，患者的症状得到了缓解。但没想到的是，术后仅一个多月，腹胀、腹痛症状再次出现。4天前林先生的症状越来越严重，他再次求诊于当地医院，行CT及腹部X光检查，考虑为乙状结肠扭转，不排除先天性巨结肠。给出手术方案为全结肠切除+小肠造瘘术。考虑到施行造瘘术后，患者的生活质量将受到严重影响，家人都不能接受手术方案，遂转至暨南大学附属第一医院。接诊医生、暨南大学附属第一医院胃肠外二科陈钜武主治医师介绍，患者送过来时，已经三四天未排便了，也不敢吃东西，腹部极度膨胀，就像快要吹爆了的气球，整个肚子比怀胎十月的孕妇肚子都大！全腹部压痛，脐周反跳痛， 从术前辅助检查的CT及X光可见扩张的乙状结肠扭转，巨结肠明显使得膈肌上抬，压迫胸腔内肺脏，真的是“顶心顶肺”了。暨南大学附属第一医院胃肠外二科席亚鸣主任医师查看患者后，考虑患者腹腔压力大，结肠有随时破裂的风险，必须立即施行手术，挽救患者生命。CT显示患者结肠极度膨胀。结肠直径约18厘米，真的是“顶心顶肺”有着40年临床经验的席亚鸣教授为患者实施了手术治疗，术中发现患者全结肠扩张，乙状结肠扩张最明显，直径约18cm，而正常人仅约5cm，接近常人的四倍！从患者腹部切除的极大结肠。扩张的肠管“霸占”术野，显露困难，术中需要精细及轻柔操作，避免肠管受挤压破裂，一旦破裂，盆腹腔严重感染，将危及患者生命或以后形成盆腹腔脓肿，有肠粘连、肠梗阻可能。整个手术从凌晨两点一直持续到早上九点半，历经7个半小时，最终，切除了140厘米的结肠，保留了长度约10cm的盲肠及约长度8cm的直肠，席亚鸣巧妙地将这两段方向不一致的肠道接合，最大程度保留了患者的肛门排便功能，避免终身“挂屎袋”。术后患者恢复情况良好，未出现发热、盆腹腔感染及吻合口瘘等并发症，术后第3天恢复排便，第5天恢复饮食，第10天康复出院。反复腹痛腹胀及时就医，40岁后建议进行胃肠镜检查席亚鸣表示，成年人患先天性巨结肠的非常罕见，他从医40年来首次接诊如此大的巨结肠。先天性巨结肠是一种常见的肠神经元发育异常性疾病，表现为低位肠梗阻、顽固性便秘、腹胀等。一般是婴幼儿多见，典型症状就是胎便排出延缓、顽固性便秘、腹胀等，该病最常见的并发症主要表现为高热、高度腹胀、呕吐、腹泻、血便等。轻度的小肠结肠炎可能仅仅有发热、轻度腹胀和腹泻等类似病毒性胃肠炎的症状，但是如果治疗不及时会导致病情加重。由于结肠内压力高，可使肠黏膜发生溃疡、肠腔扩张、肠壁菲薄、血运差，导致某些薄弱点发生坏死，最后导致穿孔。“一般来说，新生儿无法正常排除胎便、有便秘表现时，应考虑先天性巨结肠的可能，应及时就医治疗，以免贻误病情。”陈钜武医师介绍，临床上慢性便秘原因众多，很多患者都习惯了自行处理，不把便秘当一回事，事实上，除了该类罕见的巨结肠疾病外，更应警惕结直肠恶性肿瘤，“所以，如果有消化道肿瘤家族史，年龄大于40岁，建议及时进行胃、肠镜检查；年龄大于45岁，若出现不明原因的便秘、腹泻或便秘与腹泻交替，大便形状变细，贫血，无腹部手术而出现肠梗阻等症状，更应及时就医。”广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员张灿城、王雪

信息时报讯（记者 廖温勃 实习生 李佳 通讯员 张灿城） 一个27岁小伙慢性便秘，反复出现腹痛、腹胀，最近一次来到医院就诊时，肚子已经膨胀到比十月怀胎的孕肚还大，就像快要吹爆了的气球。原来是患上多见于儿童的先天性巨结肠，并发了结肠扭转，在这危及生命的关口，广州医生凌晨为他完成了急诊手术，并施“妙招”为他保留自主排泄大便功能，避免造瘘影响生活质量。结肠如“蟒蛇”危在旦夕在术中打开腹腔，看到如同“蟒蛇”一般膨大的结肠，暨南大学附属第一医院胃肠外二科席亚鸣主任医师表示：“普通人结肠直径仅为4~5厘米，该患者结肠的直径扩张已经达18厘米。”席亚鸣告诉记者，扩张的结肠将腹腔膈肌高高顶起，压迫胸腔肺组织，所有小肠都被挤到了腹腔内一个小小的区域，真正是生命危在旦夕。“如果不及时手术，结肠一旦裂开，出现腹腔感染的后果即是失去生命。”这是怎么一回事？原来，27岁的小辉（化名）转院自惠州当地医院，反复出现腹胀、腹痛。在一年前，他在惠州当地医院因该症状就诊，但限于医疗条件水平有限，将乙状结肠扭转复位，未行手术切除处理。小辉术后仍反复出现腹胀、腹痛等症状，均保守治疗。近日，小辉再次因为症状加重回到该院就诊，行CT检查后考虑为乙状结肠扭转，不除外先天性巨结肠，当地医生考虑需手术将全结肠切除，并行小肠造瘘，但小辉自幼神经系统发育迟缓，有幻觉症状，若留有结肠造瘘口生活难以自理，于是其父亲连夜将其转到了暨南大学附属第一医院求助。救命同时保肛免造瘘胃肠外科二区陈钜武主治医师接到会诊请求后，立马赶至急诊外科，接诊了小辉。“当时他面容痛苦，腹部极度膨胀，就像快要吹爆了的气球。”陈钜武医师告诉记者，在探查时小辉全腹部压痛，脐周反跳痛，结合外院CT报告考虑患小辉结肠扭转并重度扩张，存在腹腔高压力，随时存在结肠破裂风险。接到消息后，席亚鸣主任医师凌晨返回医院，当机立断建议手术治疗，急诊行剖腹探查手术，于是出现了上述一幕。“如此膨大的结肠，手术时需要格外小心操作，必须避免外部压力导致肠管裂开，否则就造成不堪设想的后果。”陈钜武称，在席亚鸣精细的手术下，他们顺利将整个结肠充分游离，完整保护肠管无破损，完全达到无菌条件下切除扩张的结肠，没有引起盆腹腔感染。好在盲肠部分扩张不明显，直径约10厘米，考虑小辉自身状况，予以保留了约10厘米的盲肠，将残留的盲肠与残余的直肠吻合，让排泄物有一定留存空间，不需造瘘影响生活质量。从凌晨两点到早上九点，手术终于顺利完成。术后，小辉术后恢复得很快，第三天就恢复排大便功能，第五天开始进食。席亚鸣表示，小辉日后排便功能将与常人无异，干燥情况下一天排便次数为1~2次。成年人先天性巨结肠非常罕见事实上，小辉患上的先天性巨结肠。席亚鸣主任医师介绍，该病多见于婴幼儿，一般为先天性疾病；成年人先天性巨结肠非常罕见，这是其从医40年历程中遇到的首例。该病原因为控制结肠蠕动的结肠壁神经细胞发育不良，无法促使肠管蠕动，只能靠重力作用排便，时间长久后逐渐开始出现结肠扩张，最终形成巨结肠；当结肠扭转导致肠道梗阻时，排泄物和气体就会在结肠中越积越多，短期内加重明显，危险程度增加，出现小辉这样的情况。“先天性巨结肠的早期症状往往容易被忽视。”席亚鸣指出，其引起的慢性便秘在粪便于重力作用下排出后，腹胀会有缓解，结肠在反复多次后代偿生长，容易导致其在腹腔内位置松动，同时增加扭转风险。直到患者耐受不住腹胀、腹疼方就诊，其实病情已经较为严重，医生处理也会比较棘手。他提醒，出现原因不明的腹胀、腹痛，应及时就医诊断排除。