医学科普
谈精神疾病患者孕期用药
若干年前，很少有患者因生育问题找医生咨询。随着社会生活水平的提高，人们对生活的质量要求越来越高。精神疾病患者的病情缓解后，对新生活有了更多的渴望：希望迈进婚姻殿堂，生一个健康的宝宝，过上正常的家庭生活……这也是患者社会功能恢复正常的一个标志。不少患者为了生育不管不顾地停药，但精神疾病属于慢病，治疗周期长，少则数月，多则几年，甚至几十年，盲目停药不但生不了孩子，还导致病情复发，令人痛心。也有很多患者会直接找医生问，什么药物是孕期可以用的？还有患者问医生，有没有吃药怀孕生出正常孩子的例子。简单说，没有绝对安全的用于孕期的精神类药物，用与不用要综合分析，只有当服药风险低于疾病带来的风险时才会选择使用药物。至于吃药怀孕生出正常宝宝不能一概而论，别人行，你未必行，可比性比较差。因此，我们有必要根据病情，做好计划，力争把风险降到最低。 首先，患者和家属需要对病情有充分的了解。经常会碰到一些患者，对自己的病情完全不了解，治疗很盲目，以为好了就可以停药了，就一劳永逸了。对药物的了解也不全面，主次药物不分。建议患者就诊时，医生要相对固定，以便对药物的使用比较有规划，也便于掌握减药时机。有的患者看病时，经常换医生，到头来没有医生了解她的具体情况。 其次，计划要生育的女性患者病情至少要稳定两年，无复发迹象。临床上也经常能看到病情不稳定就怀孕的患者，处理起来极其困难。病情稳定后，就需要选择受孕时机。孕期头三个月不服药可以降低胎儿发育风险，很多指南文献都建议早孕三个月尽量不服药。这就需要根据病情，找出每年当中病情相对稳定的季节。一般而言，冬春季是病情高发季，如有患者春季不稳定，有患者冬天易犯病，就需要避开各自这个敏感季节，因此建议患者春季过后选择时机怀孕。力争找到不服药的三个月稳定期。这个阶段还要注意胎儿发育情况监测。等胎儿发育的敏感期过了，再依据患者情况来评估是及时恢复治疗，还是继续观察。如果患者出现兴奋冲动，或拒食拒水等自伤行为，就要选择起效快的精神类药。一般情况下会选择既往患者使用过的药物，服药后病情渐渐稳定，直到顺利生产。孕期头三个月不服药是比较理想的情况，但实际上有很多患者由于病情多次复发，已经不能再停药了。比如多次复发的双相情感障碍患者、抑郁症患者及病情不稳定的精神分裂症患者，如果有生育的要求，药物的调整就有难度。因为既要降低胎儿发育风险，又要尽量保证患者不犯病。针对这类患者，首先要评估疾病风险、症状表现、对胎儿的影响大小。 其次要考虑患者的服药情况，分清哪些药物是必需的，哪些药物是辅助的，并尽量做到药物单一。有些药物如安定类、心境稳定剂类尽量不用，因不少报道提示这些药物会造成胎儿发育异常，虽然比例不高，但也要尽量避免。而有些药物虽然有风险，但在必须控制病情的情况下，是可以选用的。临床上经常遇到为了生孩子盲目停药的患者。有位精神分裂症患者，经过治疗病情稳定后结婚，婚后为了要个孩子，直接停了药。但就在怀孕五个月时，病情复发。不吃不喝不睡，经常骂人、外走，不能做正常的孕检，家属特别着急。遇到这样的患者，首先要做病情的分析，疾病特点，病程特点，既往服药情况，以前是否停过药，停药反应如何等等情况。抗精神病药物可以控制的症状多，起效快，在精神类药物中风险较低。指南上首推二代抗精神病药物，选择最低有效剂量，以尽快控制病情。也有文献建议可以做电休克治疗，但报道的案例并不多。这些都是基于安全因素考虑。 总之，孕期的治疗情况因人而异。依据患者病情，个体化治疗。重性疾病和焦虑抑郁的患者在处理方法上也要有所区别。建议患者要在充分治疗的基础上再来考虑生育。要有计划，要有承担风险的能力。其实，影响胎儿发育的因素有很多，服用药物只是其中的一个因素；正常人怀孕出现问题的也有不少，不要过于纠结。让自己病情稳定，状态正常，有一定社会功能，是准备生育的大前提。另外也有患者会问到自己服药是不是会导致孩子患精神疾病。精神疾病的发生是非常复杂的，有各种影响因素，遗传因素是其中之一。有些因素是不可回避的，比如遗传，有些因素是可控的，比如病情。患者病情稳定，功能康复的好，后代罹患疾病的风险也会降低。
