云波医生的科普号

糖尿病患者如果没有得到及时诊断、治疗或长时间血糖控制不好，心脏、肾脏和眼睛等重要器官容易受到损伤，糖尿病眼病是眼科医生对糖尿病患者最为关注的焦点。从眼睛的表面来讲，糖尿病可以引起眼睑皮肤容易发生感染；泪膜的不稳定引起干眼；眼表发生结膜下出血、角膜炎、角膜知觉减退。眼睛内部结构也可因糖尿病影响产生各种病变：虹膜炎症和新生血管；晶状体受血糖影响发生屈光状态变化、白内障的发生时间、程度都异于正常人；视网膜是糖尿病最易损伤的组织，糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中最复杂、最难治疗、容易致盲的并发症之一。眼部的神经、肌肉组织因糖尿病也可发生相应病变，引起视神经病变、眼肌麻痹复视等等。 2021年春节假期即将来临，我们的糖尿病患者朋友们在佳节亲朋好友欢聚之时关爱自己，健康过节！

糖尿病患者由于血糖增高会引起全身性的血管性病变，视网膜微循环异常是糖尿病视网膜病变的基础。当血糖代谢紊乱时，视网膜上的毛细血管壁的屏障受损，血管内的血渗到视网膜上，造成出血；同时血管壁结构受损，也可造成血管闭塞，长期没有血液灌注，视网膜缺氧，并引起新生血管生长，反复出血、增殖，严重者造成视网膜脱离，视力下降和丧失。因此，糖尿病患者需要定期检查眼底，最好在症状出现之前发现病变并及时治疗。对于已经确诊的糖尿病患者，每年做一次眼底检查，对于已经确诊糖尿病视网膜病变的患者，每3-6个月做一次眼底检查。

众所周知，白内障的高发人群是老年人，但是医生们在门诊常常会遇到一些中青年患者也得了白内障，其发病原因是多方面的。 随着信息化发展，人们使用电脑和手机异常频繁。长时间受电子辐射的损伤，眼内的晶状体组织会逐渐失去原有的功能和代谢平衡，继而引发白内障；太阳光内的紫外线对晶状体也有损害，开车不注意防护的司机朋友们长期暴露在阳光下受到紫外线照射，也可影响晶状体的氧化还原过程，使晶状体蛋白质发生变性混浊诱发白内障；有些饮食、生活习惯也影响白内障的发生，比如喜欢吃甜食，长期无节制的高脂高糖的饮食，会使血糖升高，除了增加患糖尿病的几率，还会使晶状体内由葡萄糖转化的山梨醇，在晶状体内增多并堆积，增加晶状体渗透压，使晶状体蛋白质发生变性，诱发白内障；另外挑食会导致人体对维生素的摄入不足，导致晶状体营养不良，时间久了就会引起白内障的发生；有的年轻人喜欢喝饮料不喝水，导致人体内长期处于缺水状态，也是白内障的诱因。 总的来说，白内障发生的危险因素很多，如遗传、缺水、紫外线照射、大量吸烟、饮酒、刺激性食物、营养不良、外伤等，中青年朋友们在平日的工作和生活中，多多给自己的眼睛减压，注意防护，远离白内障。

糖尿病患者在手术后眼部的炎症反应比正常人大，伤口愈合也要慢一些，因此要特别注意休养，术后用药方法需要细听医生的指导，按时点药帮助伤口恢复，减轻反应。医生会根据患者的眼部情况交代复诊的时间，在术后2周内的时间眼部不要着水，最好不要有厨房油烟刺激，少看电视和手机。如果术后有不适症状，需要积极找医生检查，不要盲目自行增加点药次数，以免引起药物性的眼部反应，延误病情。患者特别要控制好血糖，避免眼部感染和炎症反复发作。因为糖尿病是全身性的微血管病变，因此在眼部术后情况稳定后患者需要找眼底病专业医生做眼底检查，如果有糖尿病视网膜病变，根据病变程度不同，早发现早治疗。

现代白内障手术除了要去除自身已经混浊的晶状体，还要同时植入人工晶状体，重建良好的视功能。糖尿病患者在手术后的眼部炎症反应比正常人大些，部分患者有糖尿病视网膜病变，多数情况下还要进行后续的眼底病治疗，所以在选择人工晶状体时需要考虑的因素要多些。 人工晶状体由襻和光学部两部分构成，光学部是人工晶状体的主要部分，它的光学质量和特性直接影响成像质量；襻是起到人工晶状体在眼内固定作用的，影响人工晶状体在眼内的位置。考虑到糖尿病患者白内障手术后有可能要进行眼底治疗，医生多会为糖尿病患者选择光学部比较大的人工晶状体，以方便医生术后观察患者眼底变化。 从人工晶状体材料选择上，目前临床上多应用的是丙烯酸酯产品，可分为亲水性和疏水性两种，此类产品的特点是弹性好，折叠后可以通过很小的切口植入到眼内。糖尿病患者术后愈合能力差、对手术的反应相对大，所以医生会给患者选择可通过更小切口的折叠人工晶状体。目前还有一类表面经过肝素修饰的人工晶状体，文献报道可以减轻手术后炎症反应，因此也作为糖尿病患者选择之一。

这是很多糖尿病患者在就诊时提出的问题。如果白内障程度轻，在手术前能够看到眼底，医生可以根据患者的视网膜病变程度作出大致判断，如果视网膜病变轻，白内障手术后视力可以得到改善；如果视网膜病变比较重，对白内障手术后视力就有一定程度影响，白内障手术只能改善晶状体混浊对视力的影响，眼底病变的问题没有解决，术后视力提高有限。 如果白内障程度很重，术前看不到眼底情况，白内障手术后究竟视力怎么样，只能在做完手术后才能得知。而且，只有完成白内障手术后才能够给予视网膜病变针对性治疗，最大程度地挖掘糖尿病眼病患者的视觉潜力。

随着人们生活水平提高，在门诊经常会遇到有白内障手术后脱镜愿望的患者，考虑植入多焦点人工晶状体，从而得到良好的远中近视力。 是所有患者都适合使用多焦点人工晶状体吗？多焦点人工晶状体在临床应用过程中对患者的眼部条件要求高，角膜要规则、球差不高、视轴和瞳孔轴偏差不大、没有严重的眼底病变、不影响手术效果的外伤病史和其它眼病等等，植入后出现眩光、光晕等视觉干扰症状比单焦点人工晶状体的发生率要高，需要有一段适应时间，如果不能耐受需要置换人工晶状体。另外，基于目前眼部测量仪器性能所限和每个患者的眼部条件的特殊性，人工晶状体测算无法达到完全精准，个别患者手术后可能残留的远视、近视或散光，术后3个月行医学验光，必要时需要配镜。 多焦点人工晶状体价格高于单焦点人工晶状体，患者需要根据自身经济条件选择不同类型人工晶状体。

糖尿病是身体内糖代谢异常，造成各种组织中的葡萄糖含量增高。眼内的晶状体的营养来源于房水，当房水中的葡萄糖含量增加，晶状体的正常糖代谢程序就会发生异常变化，多余的葡萄糖的转化产物存在于晶状体内，导致眼内的水分不断进入晶状体，最终使得晶状体发生变性混浊，形成白内障后影响患者的视力。 发生于糖尿病患者的白内障发生较早，病情进展快，混浊程度严重。在门诊经常会遇到患者的白内障已经发展到成熟期，进一步检查才得知自己患有糖尿病。

在门诊经常会听到老年患者说“我有黄斑”，其实我们每个人都有黄斑，它是眼球内视网膜重要的一部分，我们的中心视力好不好、看东西是不是变形，黄斑起到非常关键的作用。眼底是由黄斑区和它周围的视网膜组成，相当于照相机的底片部分。 随着人们年龄的增长，眼球各部分会发生不同程度的退化，甚至出现病变，白内障和黄斑病变是老年患者的常见眼病，有的患者是两种眼病同时存在。那么两种病变共存的患者如何设计治疗方案呢？这就需要根据患者的不同情况分别对待。 如果患者的白内障程度重、黄斑病变病情轻或因白内障遮挡看不到眼底情况，可以先将白内障实施手术，术后再检查黄斑情况进行相应治疗；如果患者的黄斑病变经眼底病医生诊疗需要手术或眼内注药治疗、白内障程度也需手术，那么可以采取联合手术治疗；如果患者的黄斑病变目前已经没有更好的方法改善功能、而白内障的混浊程度严重、患者和家属有白内障手术意愿的、在和医生充分沟通的前提下也可以做白内障手术，解除白内障对患者视力的影响。当然，合并有黄斑病变的白内障患者手术后的视觉效果会受到眼底病病情影响，视力恢复程度和黄斑病变有关系。

这要从眼球的解剖结构说起，在晶状体的后部是玻璃体，它位于眼球的中央，占据眼球很大部分。玻璃体是胶冻状的，和眼球周边的视网膜、血管组织、视神经、黄斑紧密相贴。随着人们年龄增长，玻璃体的性质发生变化，由胶冻状变成液体状，当眼球转动时，液体状的玻璃体在玻璃体腔内晃动，撞击并牵引视网膜，使玻璃体从视神经和黄斑处分离开来，被称为“玻璃体后脱离”，这种情况多见于老年人，自我感觉到眼前有条状、丝状、块状物体飘动。当漂浮物在视轴中心时会被觉察到，影响视线，当飘到周边时，眼前又清亮许多，这种现象在强光下更明显。 有的患者和医生讲，手术前看不见这些漂浮物，手术后视力有了很大提升，但能看见漂浮物。这是有两方面因素影响的，一是患者的白内障程度严重，遮挡瞳孔区，即便有玻璃体液化后脱离，也看不到漂浮物，而手术后白内障问题解决了，玻璃体里的混浊物就显现出来了；二是白内障手术虽然是超微手术，但对患者的眼球同样是外部刺激，也会引起原来没有出现症状的玻璃体混浊，随着手术修复，这种漂浮物会由大变小，有的会消失。 一般情况下如果没有发现其它病变，对这些漂浮物没有特殊治疗方法，患者需要学会不关注这些物体。如果漂浮物特别多，有的影响视力，就需要找眼底病专业医生会诊，探究是否存在其它眼底问题。