高血压急症的定义 是高血压患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下使血压显著或急骤的升高(收缩压>200mmHg ,或舒张压>130mmHg),常同时伴有心、脑、肾及视网膜等靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。 高血压急症的分类一、需在1-2小时内将血压降至适当水平的高血压危急症,包括: 高血压危象 高血压脑病 高血压合并脑卒中、颅内出血、蛛网膜下腔出血 高血压合并不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、急性左心衰伴肺水肿、急性主动脉夹层 妊娠子痫这些患者常伴有急性靶器官损害二、需在24小时内将血压降至适当水平的高血压次急症,包括: 高血压3级 高血压伴有进行性靶器官损害 急进型恶性高血压 妊娠高血压 围术期高血压这类患者常无或仅有很轻的靶器官损害高血压急症的临床表现高血压危象 概念:是在高血压的基础上,因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现,并可在短时间内发生不可逆的生命重要器官损害。 机理:交感神经活动亢进,血中儿茶酚胺、肾素、血管紧张素II等收缩血管物质急剧升高。高血压危象临床特点 收缩压升高程度比舒张压显著,心率明显增快 植物神经功能失调的征象 靶器官急性损害的表现 发病突然,历时短暂,但易复发。高血压脑病临床特点 以舒张压升高为主,常>120 mmHg 脑水肿、颅内压增高的症状 客观检查:视神经乳头水肿、渗出、出血 经积极降压治疗,临床症状体征消失后一般不遗留任何脑部损害后遗症急进型恶性高血压临床特点 多见于年轻男性,尤其是大量吸烟者 病情进展迅速,舒张压常持续130mmHg 进行性肾脏损害 进行性视网膜病变高血压合并急性脑血管病高血压时脑血流的调节: 脑血管病患者要保持一定脑血流及脑灌注压,主要靠脑动脉的收缩和舒张这一肌源性反应来调节。正常情况下这种自动调节所要求的平均动脉压(DBP约60~150mmHg)。脑小动脉对长期血压升高的反应是持续收缩。因此高血压患者自动调节的上、下限,均会上移,其结果为:①对高血压的耐受增强,②对低血压的耐受减低;③出现血管壁的结构改变。急性脑血管病的高血压特点 ①大多数脑卒中患者有发病24h内血压趋于升高,第一天波动明显,3~10天自发下降。 ②既往有高血压病史的脑出血病人发病时血压会更高。 ③高血压患者在脑卒中,血压自发下降后,仍较病前无高血压者相对更高。 ④急性脑卒中患者有意识障碍者高血压出现得早,提示预后不良高血压急症的治疗快速降压治疗的利弊:血压急骤升高,平均动脉压(MAP)>150mmHg时发生脑血管过度血压调节反应,引起脑小动脉痉挛、缺血,继而扩张、渗出,引起急性脑功能障碍,肾血流减少,肾缺血、缺氧,激活RAS系统,使血压进一步升高。迅速降压科切断恶性循环,改善预后,降低病死率。但不适当的降压可引起血流动力学的负反应,临床出现不良后果。有报道,正常人MAP下降到<60mmHg时,可出现靶器官缺血性损害。特别老年患者血管顺应性差,肾功能有损害,过快,过低降压会导致心、脑、肾、视网膜血流量过度减少,而引起有关症状。因此对降压药要正确选用;降压幅度要适度,以免超过脑血管自动调节;降压速度要合理。其治疗初步目标是在数分钟到2小时内降25%,然后在2—6小时降到160mmHg。避免降压过多而诱发肾、脑或冠脉缺血。治疗目的和原则 1、迅速并适当地降低血压,尽可能去除引起急症的直接原因。 2、纠正靶器官的损害。 3、巩固疗效,继以维持治疗。 常用迅速降压药物n 血管扩张剂 硝普钠:20-300 ug/min 硝酸甘油:10-50ug/minn 钙拮抗剂 硝苯地平 尼卡地平 地尔硫卓 维拉帕米n 肾上腺素能受体阻滞剂 乌拉地尔 酚妥拉明 拉贝洛尔(柳胺苄心定)n 利尿剂 呋塞米常见高血压急症的处理(一)高血压性脑病 使血压在2—3小时内降至收缩压为140-160mmHg水平,但降低不要超过平均动脉压25%,由于硝普钠需严格监护条件并可使颅内压升高而影响脑血流灌注,因而本药的应用受到限制。尼卡地平静注或静滴可逐渐降低血压并维持脑血流量。 (二)急性缺血性卒中 常见为脑血栓形成和脑栓塞。在早期血压可能代偿性升高以保证病灶周围血供,由于脑循环自动调节功能失调,以后血压可自动下降。因此,对此类患者降压需慎重。如舒张压>130mmHg,可小心将血压降至110mmHg,稍高的血压有利于缺血区灌注,应避免血压过低造成脑血流灌注减少,加大梗塞面积。如考虑紧急溶栓治疗,为防止高血压所致出血,血压达185/110mmHg就应降压治疗。 (三)脑出血 脑出血后血压常常立即明显增高,这是因为颅内压升高时为保证脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时,血压亦随之下降。因此首先应该降低颅压,方法包括用甘露醇、速尿等药物脱水,外科消除血肿及脑室引流等。但持续过高的血压会引起再出血或持续出血,目前认为收缩压>200mmHg,舒张压>130mmHg时会加剧出血,降压可能改善预后。脑出血降压要谨慎进行,应在6~12h之内逐渐降压,降压幅度不大于25%。硝普钠应用需注意颅内压升高及脑血流灌注,有颅内压升高则为禁忌。 (四)蛛网膜下腔出血:常伴有脑血管痉挛而加重脑血流灌注的波动。尼莫地平与安慰剂组对照试验的分析,认为尼莫地平较安慰剂组减少此类患者42%危险性。主张将血压降至正常水平,以不影响患者意识和脑血流灌注为原则。(五)主动脉夹层病死率极高,须迅速降压,一般要求收缩压在100-120mmHg,平均动脉压<80mmHg。降低血压同时亦减低对主动脉壁的减压作用。经典药物治疗是硝普钠与β阻滞剂合用以降压。(六)急性左心衰竭:快速降低血压至正常,可减轻左心室前、后负荷。硝普钠可减轻心脏前、后负荷,改善心脏功能。亦可用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)硝酸盐制剂亦有效。(七)嗜铬细胞瘤:可致高血压危象,首选酚妥拉明或拉贝洛尔,或两者合用均能有效地阻滞α受体,外围血管扩张,血压可迅速降低。 (八)妊娠子痫:需认识到过度降低血压可影响胎盘血供。如舒张压>110mmHg应给予降压,避免过度降压。可选用肼苯达嗪、拉贝咯尔,不仅有效降压,亦不引起胎儿窘迫。ACEI和利尿药为禁忌。硝普钠可致胎儿氯化物中毒亦为禁忌。钙离子拮抗剂虽可有效降压,但可减少子宫血流和抑制子宫收缩影响分娩。此类患者如有惊厥,可静脉应用硫酸镁。
随着国民经济快速发展,人民生活水平显著提高,人们对健康的需求也日益增长,天灾人祸常常防不胜防,当突发性疾病和意外伤害发生时,掌握一些急救常识,对人对己都会派上用场。一、心跳呼吸骤停的急救【如何确定是否发生心跳呼吸骤停?】1、突然意识丧失或全身短阵抽搐 ;2、大动脉(颈、股动脉等)搏动消失;3、叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀;4、心音消失,血压测不出;5、瞳孔散大,多出现于心室停搏后45秒内,1~2分钟后瞳孔固定。以上1-3点是心跳呼吸骤停后的主要表现。【心跳呼吸骤停后怎么办?】心脏骤停的抢救必须争分夺秒,千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。1、患者取仰卧位,用仰头抬颏法打开气道。仰头抬颏法:一手置于患者前额使头部后仰,另一手的食指与中指抬起下颏。2、口对口人工呼吸:抢救者深吸一口气后,捏紧病人的鼻孔,口对口(要将病人的口完全包住),用力向病人口内吹气(吹气要求快而深),直至病人胸部上抬。呼气期间,松开患者鼻孔。吹气频率约为12~16次/分。3、心脏按压 使病人平卧于硬板床或平地上。按压部位:胸骨中下1/3交界处。按压频率: 100次/分;按压幅度: 4-5厘米;按压/通气比 30:2。二、冠心病的急救冠心病心绞痛是冠状动脉一时性供血不足,心肌缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。是冠心病最常见的一种类型。【怎样识别与辨别真假心绞痛?】胸痛是一种很常见的症状,造成胸痛的原因也很多,其中冠心病引起的心绞痛最容易出现危险。但心绞痛也很容易与其他原因引起的胸痛相混淆。在医院里,经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。有的病人小题大做;而有的病人虽然发生了严重的心绞痛,随时可能出现危险,却表现得漫不经心。那么,作为病人,怎样能够自我识别冠心病心绞痛呢?下述几点可供您借鉴。1. 胸痛突然发生 心绞痛发作时的胸痛,病人很少或根本就没有先兆,在两次发作期间,病人感觉可以完全正常。因此,突然发作的剧烈胸痛,不可以掉以轻心,往往是心绞痛的重要信号。2. 疼痛的部位 典型心绞痛发作时,胸痛的部位多在左前胸部,疼痛范围如手掌大小,可放射至左肩、左上肢前内侧,达到无名指和小指。不典型的心绞痛,疼痛可位于上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸。3. 疼痛的性质 胸痛难以准确描述 心绞痛发作的时侯,病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉,而不是真正的疼痛。刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、烧灼样痛均不是真正的心绞痛。昼夜不停的胸闷感觉更不是心绞痛。心绞痛发作时往往迫使病人立即停止活动,不想说话,重者还伴有出汗、濒死的恐惧感,而不是大喊大叫。4. 疼痛的时间:心绞痛的时限为1~15分钟,多数3~5分钟,偶达30分钟,疼痛持续仅数秒钟或不适感持续整天或数天均不是心绞痛。 5. 疼痛的诱因:心绞痛常常发生在体力活动的当时,而不是体力活动之后。运动、兴奋、发怒、激动、饱食、排便等,都可能诱发心绞痛,特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气仍在外面活动时,更易使胸痛发作。但心绞痛亦可在无任何诱因的休息状态下发生。 6. 疼痛时含服硝酸甘油是否有效:心绞痛时含服硝酸甘油后1-2分钟内即见效,很少超过5分钟,而其他胸痛则无效。 【如何治疗冠心病心绞痛?】心绞痛的治疗原则是降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善侧支循环。一、纠正冠心病易患因素 如治疗高血压、高血脂、糖尿病、戒烟、减轻体重等;对贫血、甲亢、心力衰竭等增加心肌氧耗的因素亦加以纠治。 二、调整生活方式,减轻或避免心肌缺血的发生 对于心绞痛患者,应养成良好的生活习惯,消除各种诱发因素,如避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等。 三、药物治疗 1、硝酸酯类 重要的抗心绞痛药物。 硝酸酯类药物系静脉和动脉扩张剂,在低剂量下以静脉扩张为主,大剂量时同时扩张动、静脉, 2、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制是通过降低心率、心肌收缩力和心室壁张力而使心肌耗氧量降低,故适用于劳累性心绞痛。 3、钙离子拮抗剂 其作用机制为:①阻滞钙离子细胞内流,使心肌收缩力降低,血管扩张;②解除冠状动脉痉挛;③减慢心率;③对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。 4、抗血小板药物 常用阿斯匹林50~150mg每日1次、潘生丁25mg每日3次。 四、手术和介入性治疗 对于心绞痛患者,待临床症状控制以后,有条件者应行冠脉造影检查,根据造影结果,视病变的范围、程度、特点分别选择行冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术。 【怎样预防心绞痛发作?】预防心绞痛的发作,要做到以下九点:1.注意充分休息:生活要有规律,注意劳逸结合,对高度注意力集中的工作,不宜持续时间过长。午后要适当休息,每天最好保证8-12个小时睡眠。 2.注意饮食:饮食宜节制,改变膳食习惯,要少吃动物脂肪和内脏,多吃蔬菜。不要吃得过饱,特别是晚餐宜少吃,避免暴饮暴食,保持标准体重。3.注意适当运动:一般说来,心绞痛病人应进行适当的体力活动,如参加广播操、打太极拳、练气功等体育锻炼,,但以不发生胸部不适或胸痛为限。应避免重体力劳动或剧烈运动。每个人的活动量大小,要根据自己的具体情况而定或遵医嘱。4.避免不良生活习惯,戒烟酒,少喝浓茶、咖啡。5. 应避免任何可诱发心绞痛发作的活动和习惯,例如避免情绪激动、过度紧张或过度劳累,避免疾走、奔跑,不要追赶搭乘交通车。避免寒风迎面吹袭,寒冷季节外出时应戴口罩,注意保暖。6.要保持心态平和,心胸开阔、心情开朗,避免大喜大悲。7.注意血压、血脂、血糖变化,如有异常要积极进行治疗。8.注意节制性生活。9. 患者自我预防的同时,还应长期服用预防心绞痛发作的药物。服药应在医生的指导下进行,切莫随意听信广告。三、煤气中毒的急救【煤气中毒后出现什么反应?】脸色潮红、头痛、头晕、恶心、耳鸣,慢慢出现呼吸困难、意识障碍等。【煤气中毒后怎么办?】当感到煤气中毒时不要慌张,要镇静地关掉煤气开关,走到门窗边打开门窗,然后走出室内。如无力打开门窗,可砸破门窗玻璃等,使之通风,并呼叫救援者。救护者救护时应注意:1、进入溢满煤气的室内抢救时,先吸一大口空气,然后用湿毛巾或手帕等捂着鼻子进入室内,先打开窗户,关掉煤气开关。不要慌张地冲进煤气浓度很高的室内,防止自己中毒。2、进入室内必须先打开窗户通气,千万不能开电灯、使用打火机、火柴等,谨防爆炸。3、抢救时,先解开中毒者的衣服,放松皮带,密切观察病人的面色、意识、呼吸、心跳、肢体抽搐、麻木、呕吐等情况。对意识消失者,取平卧位,头侧向一边,以保持气道通畅。呼吸停止时,作人工呼吸。若心跳停止,立即做心、肺复苏术。四、成人误服药物及毒物后的急救 成人由于忙乱、粗心等原因导致吃错药、过量服药甚至误服毒物时,不要过分紧张,无论是患者本人还是救助者,首先是要弄清楚吃的是什么药或毒物,如果搞不清楚,就要将装药品或毒物的瓶子及患者呕吐物,一同带往医院检查。然后根据误用服药物或毒物的不同而采用相应的措施,积极进行自救与互救。如果是过量服用了维生素、健胃药、消炎药等,通常问题不大,只要大量饮水使之大部分从尿中排出或将其呕吐出来即可。若是大量服用了安眠药、有机磷农药、石油制品及强酸强碱性化学液体等毒性或腐蚀性均较强的药物时,原则上医院在附近的应立即去医院抢救。医院离家较远的,在呼叫救护车的同时进行现场急救。现场急救的主要内容是立即催吐及解毒。催吐的目的是尽量排出胃内的毒物,减少其吸收。对于误服安眠药、有机磷农药的患者,可让病人大量饮用温水,然后用手指深入口内刺激咽部催吐。如此反复至少十次,直至吐出物澄清、无味为止。催吐必须及早进行,若服毒时间超过三四个小时,毒物已进入肠道,催吐也就失去了意义。同时还要注意:已昏迷的患者和误服汽油、煤油等石油产品者不能进行催吐,以防窒息发生。 对于误服强酸强碱性化学液体的患者,不可给予清水及催吐急救,而是应该立即给牛奶、豆浆、鸡蛋清服下,以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。若是有机磷农药中毒的患者,呼出的气体中有一种蒜味,可让其喝下肥皂水反复催吐解毒。同时立即送往医院急救。五、幼儿气管异物急救气管异物是较常见的儿童意外急症,也是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。【婴幼儿为什么容易发生气管异物?】婴幼儿牙齿未萌出或萌出不全,咀嚼功能未发育成熟,吞咽功能不完善,气管保护性反射不健全。【气管异物会造成什么严重后果?】当异物落入气管后,最突出的症状是剧烈的刺激性呛咳,由于气管或支气管被异物部分阻塞或全部阻塞,出现气急憋气,也可因一侧的支气管阻塞,而另一侧吸入空气较多,形成肺气肿,较大的或棱角小的异物(如大枣)可把大气管阻塞,短时间内即可发生憋喘死亡。还有一种软条状异物(如酸菜条)吸入后刚好跨置于气管分支的嵴上,像跨在马鞍上,虽只引起部分梗阻,却成为长期的气管内刺激物,患儿将长期咳嗽、发烧、甚至导致肺炎、肺脓肿形成,也可以置孩子于死地。【发生气管异物后怎么办?】当幼儿出现异物呛入气管的情况时,家长千万别惊慌失措,不要试图用手把异物挖出来,可采用以下两种方法尽快清除异物:1、倒立拍背法:对于婴幼儿,家长可立即倒提其两腿,头向下垂,同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力,迫使异物向外咳出。2、推压腹部法:可让患儿坐着或站着,救助者站其身后,用两手臂抱住患儿,一手握拳,大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间,用另一手掌压住拳头,有节奏地使劲向上向内推压,以促使横膈抬起,压迫肺底让肺内产生一股强大的气流,使之从气管内向外冲出,逼使异物随气流直达口腔,将其排除。若上述方法无效或情况紧急,应立即将患儿急送医院,医生会根据病情施行气管镜钳取术或做气管切开术。六、成人呼吸道异物的急救【成人呼吸道异物的常见原因】成人呼吸道异物多由于饮酒过度,进食时谈笑,工作中将钉子等异物含在口内误吸,老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。【成人呼吸道异物的表现】异物首先被吸入喉室内,因刺激粘膜而发展剧烈呛咳、气急等症状,继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现,在吸气时发出很的响的“吼吼……”声,如果异物堵塞声门,或引起喉痉挛,可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。【成人发生呼吸道异物后怎么办?】 此时情况十分危急,救助者不要慌忙抬着患者去医院,几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救,还会贻误宝贵的抢救时机。最重要的是发现窒息后,要立即对患者进行现场急救,先让患者趴跪在地上,臀部抬高,头尽量放低,然后用手掌稍用力连续拍打病人背部,以促使异物排出。此法无效时,可立即从患者背后拦腰将其抱住,双手叠放在病人上腹部,快速用力地向后上方挤压,随即放松,如此反复数次,通过隔肌上抬压缩肺脏形成气流,将异物冲出。进行抢救时要注意,动作必须快速,用力适度,以免造成肋骨骨折或内脏损伤。 救助者亦可火速将患者平放,托起下巴,用力作口对口人工呼吸,以其将堵在声门的异物吹入气管,使气流通畅,缓解缺氧状况;或者扶住患者使其坐直,然后用力拍打背部,借助震动使异物滑入气管,暂时缓解窒息,为抢救创造时机。 当上述方法无效,眼看患者即将丧生时,可立即行环甲膜穿刺术,用粗针头或小刀的刀尖在颈部正前方喉结下的凹陷处,穿入气管或挑破环甲膜,插入小塑料管或两端开口的笔管,重新开放气道,然后再将病人送往就近的医院抢救。严重窒息的患者神志已丧失,所以进行环甲膜穿刺是不会感到疼痛,并且环甲膜处无重要血管神经通过,只要操作中毫不犹豫,细心谨慎,就可达到既不损伤颈部的血管,还能解除患者的窒息的目的。有些较小的异物呛入气管后,患者一阵呛咳后,并没有咳出任何异物,却很快平静下来。说明异物已进入支气管内,支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍。但绝不可麻痹大意、心存侥幸,认为异物迟早总会咳出,因为异物一旦进入支气管,被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长,不仅不易取出,还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以,凡是明知有异物呛入气管,在没有窒息的情况下,即使没有任何呼吸障碍表现,也应尽早去医院接受检查处理。七、晕厥与昏迷的急救①应立即将病人置于头低足高位,使脑部血供充分。②将病人的衣扣解松,头转向一侧,以免舌头堵塞气道。有假牙取出,清除口鼻腔的分泌物、痰液和呕吐物等,保持呼吸道通畅。③局部刺激有助于病人的清醒,如向头面部喷凉水或额部放上湿的凉毛巾,按压人中等。④在晕厥发作时不能喂食、喂水。神志清醒后不要让病人马上站立,必须等病人全身无力好转后,才能在细心照料下逐渐站立和行走。⑤监护体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志以及心电图、动脉血气、电解质等,防止褥疮、肺炎及尿路感染等的发生,作好高热、抽搐、口腔及眼睛的护理。八、高血压危象的急救①卧床休息,吸氧,头部抬高30。消除病人的紧张恐惧心理,酌情使用镇静药。监测血压或作无创性血压连续监护。②迅速降压 可舌下含用硝苯地平10mg,或卡托普利12.5~25.0mg。注意:血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿,其安全的血压水平是血压降至160/100mmHg。九、脑中风的急救①保持安静,卧床休息,尽量避免搬动病人,担架、救护车力求平稳。②保持呼吸道通畅,吸氧。③头部冰帽或冰袋降温。④严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔和意识变化。⑤防止褥疮和坠积性肺炎。预防肺栓塞、下肢深静脉血栓。十、酒精中毒的急救 【饮酒会致死吗?】酒精中毒是因摄入过多含乙醇(酒精)饮料引起中枢神经先兴奋后抑制的失常状态。一般可自愈,极少数严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。严重酒精中毒会造成昏迷不醒,频繁抽搐,呼吸浅慢,心率减慢,心搏无力,血压下降。呼吸心跳不规律,以致呼吸心跳停止。 【酒精中毒的急救措施】对轻度中毒者,首先要制止他再继续饮酒;其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒;也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射,将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法),然后要安排他卧床休息,注意保暖,注意避免呕吐物阻塞呼吸道;观察呼吸和脉搏的情况,如无特别,一觉醒来即可自行康复。如果患者卧床休息后,还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦燥的现象,则应马上送医院救治。 严重的急性酒精中毒,会出现烦燥、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状,应该从速送医院急救。 注意:用咖啡和浓茶解酒不合适。家庭急救十戒一旦家中发生危重病人,家庭里如果有人能在医生来到之前进行急救,则直接关系到病人的安全和预后。面对各种突发事故,人们应当如何实施急救?实施急救要方法得当,注意以下“十戒”: 一戒惊慌失措:遇事慌张,于事无补。如慌慌张张用手去拉触电者,只能连自己也触电。此时应首先切断电源,用木棍、竹竿等绝缘物体将病人离开电线,方可进行急救。二戒因小失大:当遇到危重病人时,首先应着眼于生命体征,知道现场急救时对病人必须作出那些检查,看病人是否还有心跳呼吸,瞳孔是否散大,,如呼吸心跳停止,则马上做口对口人工呼吸和胸外心脏按压。而不能一见出血,连病人死了都不知道,还止什么血。三戒随意搬动:万一发生意外家属往往心情紧张,乱叫病人姓名或称呼,猛摇猛推病人,其实,宁可原地救治,切忌随意搬动,特别是骨折、脑出血、颅脑外伤病人更忌搬动。四戒舍近求远:抢救伤病之时,时间就是生命。应该就近送医院,特别是当病员心跳呼吸频临停止时,更不应该远送。五戒乱用药:不少家庭都有些备用药,但是使用药物的知识却很有限,切勿乱用。如急性腹膜炎服用止痛药物时会掩盖病情,防碍正确的判断。此时不应也不准乱用药。六戒乱进饮料:不少人误认为给病人喝点热水热茶会缓解病情,实际上毫无必要。七戒一律平卧:并非危重病人都要平卧,至于什么体位最好应根据病情来决定,可以让病人选择最舒适的体位。如失去意识的病人让其平卧,头偏向一侧;心脏病喘息者,平卧位会增加肺瘀血及心脏负担,使气喘加重,应两腿下垂取坐位;急性腹痛者可让其屈膝以减轻疼痛;脑出血者则让其平卧,但可取头高脚低体位。八戒小而深的伤口马虎包扎了事。铁钉、木刺扎伤,伤口缺氧,破伤风杆菌易于生长,应立即清洁伤口,注射破伤风抗毒素。九戒给昏迷病人进食和喝水。昏迷病人吃东西和喝水会误入气管,引起窒息或肺炎,应将昏迷者的头侧向一边,防止呕吐物进入气管。十戒忘记或没有立即拨打“120”,而是先给亲人或熟人打电话。 (郑大一附院急诊内科 李莉)