(昆明市第一人民医院泌尿外科王磊 李克功,云南 昆明 650011)摘要:目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的治疗效果。方法:对2000年4月—2006年1月的膀胱内单发肿瘤患者采用TURBT治疗共28例,随访时间0.6—6年。结果:手术时间为5~30min,术中出血少,术后留置尿管1~2天,不需膀胱冲洗。术后随访,肿瘤复发3例,其中原位复发1例,异位复发2例,异位复发中1例死亡。复发率10.7%。结论:TURBT治疗膀胱内单发肿瘤具有操作简单、损伤小、出血少、术后恢复快等优点。关键词:膀胱肿瘤;癌;经尿道膀胱肿瘤电切术Transurethral resection of bladder tumor (Report of 28 cases)WANG Lei , LI Ke-gong , (Department of Urology, Kunming the First People’s Hospital , Kunming,Yunnan 650011 , China)Abstract:Objective:Toexploreindication,opermethodand curativeeffectofTURBT.Methods:total28casesofpatientswith bladdertumoradapttreatmentofTURBTduringApril.2000and January.2006.Results:allthe28casesaquiredfollow-upchecksin 0.6-6years.amongthem,Thereare4casesofcancerous relapse,including1caseoflocalrelapse,3cases of ectopicrelapsewith1deathcase.thecompareddifferencesbetweenitsrecurrence rateandsyrchronizingpartialcystectomywerenotstatisticallysig- nificant.Conclusion:thetreatmentofTURBTtocurebladdertumor wascharacterizedbytheconvenientmanipulation,subtleimpair- ment,rarebloodlossandpromptpostoperativerecovery.keywords:bladdertumor,cancer,electrotomyperurethra. 我院自2000年4月—2006年1月采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗28例膀胱肿瘤患者,疗效较为满意,现报告如下:1, 资料和方法:1.1病人资料:本组28例患者中,男性22例,女性6例,年龄48—78岁,平均58岁,全部均为单发膀胱内肿瘤,肿瘤带蒂20例,肿瘤直径0.1~4cm,大多为1.0~2.0cm。术前均行经腹B超、CT、膀胱镜检查取材活组织病理检查证实为移行细胞癌,病理分级I级21例,II级7例,结合B超、CT、膀胱镜检查,临床分期均为单发浅表性膀胱肿瘤。1.2手术方法:在连续硬膜外麻醉下,患者取膀胱截石位,0.9%生理盐水冲洗,采用英国“Gyrus”等离子电切系统,手术操作均在电视影像系统下进行,电切功率100~140W,电凝功率60~80W,先观察膀胱内肿瘤生长的部位、大小、浸润深度、是否有蒂及与输尿管口的关系,了解膀胱内是否有结石、憩室,男性前列腺是否增生等情况,然后由远到近依次施行瘤体及瘤蒂切除,切除范围应包括肿瘤周围1~2cm的正常黏膜,切除深度达肌层,彻底止血。用冲洗器将组织碎块及血块冲出体外。手术后常规留置Foley双腔尿管。2、 结果:本组手术时间平均为5~30min,术中出血少,操作视野清晰,未发生大出血及膀胱穿孔。术后留置Foley双腔尿管1~2天,不需行膀胱冲洗。术后1周开始常规行丝裂霉素C(MMC)膀胱灌注,随访0.6—6年,结果1例12个月复发,1例24个月复发,1例46个月复发。其中,12个月复发的这例患者又在其他医院行膀胱部分切除手术,术后6个月又再次复发全身多处转移死亡。其余2例复发病例均再次行TURBT。3、讨论:膀胱肿瘤为最常见的泌尿系肿瘤,好发于中老年人,过去以开放手术为主。TURBT源于经尿道前列腺电切术(TURP),在有效的切除肿瘤的同时还能减少出血,具有手术时间短、出血少、损伤小、痛苦轻、恢复快,并避免了开放手术所导致的肿瘤细胞切口种植等特点。膀胱肿瘤多数为上皮性肿瘤,其中90%以上是移行上皮癌,且大部分为分化较好的浅表性肿瘤,多发肿瘤占15.4%左右[1]。浅表性的以及单发的膀胱肿瘤最常用的治疗方法就是TURBT,如病人情况差,不能耐受开放手术的,TURBT也可作为一种姑息的治疗方法。但是,如果肿瘤恶性程度高,浸润深,生长于膀胱顶部或者是多发的肿瘤,最好仍选择开放手术。TURBT手术操作中,要达到较好的效果,必须注意病人的选择,以Jewett-Marsshall分期O、A、与B1期的肿瘤均可采用TURBT,这些肿瘤浸润不深,只要切除镜能达到,技术熟练的医生即可安全切除肿瘤。Branes[2]报告有80%的膀胱肿瘤TURBT效果优于任何治疗方案。如肿瘤较大,切除时间会稍长,出血不可避免,但本组无一例术中或术后需输血,我们所采取的是逐层切除的原则,有出血先止血,处理满意后再继续。膀胱穿孔是TURBT的最重要并发症,穿孔原因主要是膀胱肿瘤切割过深或闭孔神经支配的内收肌强烈收缩所致。本组也无一例发生膀胱穿孔。在切除过程中,膀胱不要过度充盈可避免切除过深,一般切至浅肌层即可,切除时电流适中,每次切除的组织不要太大,我们认为是可以避免并减少并发症的发生的。尿路上皮增生的特性变化很大,浅表性膀胱肿瘤的TURBT治疗5年生存率可达70%,但有40~80%的病例在TURBT术后12个月内复发,对此类患者很强调第2次TURBT 必要性[3]。因此术后坚持定期复查很重要。B超作为常规复查,每半年进行一次膀胱镜检查,一旦发现复发可再次行TURBT。预防肿瘤复发的措施,术后可用丝裂霉素C(MMC)膀胱灌注化疗,对预防术后复发有一定效果。术后第7天开始膀胱灌注化疗,排尽尿液,通过导尿管注入膀胱,然后嘱患者每5~8min变换体位,40min后排尿,疗程为每周一次,共8次,然后为每2周一次,共16次,以后每月一次至2年,然后再改为每两月一次至第3年,如无复发则再以每半年一次灌至第5年。该方法疗效好,副作用少。本组患者随访0.6—6年,术后复发3例,复发率10.7%。我们认为TURBT具有手术时间短、操作容易、出血少等优点,是一种安全、疗效较好的治疗浅表膀胱肿瘤的方法。TURBT的疗效优于开放性手术,在很大程度上提高了患者的生命和生活质量,是治疗单发的浅表性膀胱肿瘤的首选方法。参考文献:[1] 贺大林,贺红旗. 泌尿男生殖系统肿瘤学. 第1版. 西安:陕西科学技术出版社,1999. 172.[2] Branes,et al. Control of bladder tumors by endoscopic surgery [J]. Jurol,1967,97:864-868.[3] 陈梓甫. 浅表膀胱癌的诊断与治疗. 临床泌尿外科杂志,2003,18(5):257~258.
王 磊,李克功,贺梅凯(昆明市第一人民医院泌尿外科,云南 昆明 650011)摘要:目的:探讨前列解毒胶囊治疗急、慢性前列腺炎的疗效。方法:选择在我院门诊部就诊,病程在1月—1年之间的急慢性前列腺炎患者235例,口服前列解毒胶囊4粒/次,2次/日,疗程1—3个月,以患者自觉症状和前列腺按摩液(EPS)白细胞计数及卵磷脂小体的多少为疗效的指标,进行治疗前后疗效比较。结果:按要求完成治疗的患者212例,自觉症状完全消失的107例,症状未完全消失的76例,自觉症状无任何改善的29例。EPS中白细胞计数治疗前后分别为(30.5±10.7)个/HP和(5.3±13.6)个/HP,卵磷脂小体治疗前后平均分别为(+)和(+++)。治愈者107例(50.5%),有效者76例(35.8%),无效者29例(13.7%)。总有效率86.3%。未见肝肾功能异常及不良反应发生。结论:前列解毒胶囊治疗急、慢性前列腺炎安全、有效、无明显不良反应。关键词:急慢性前列腺炎;前列解毒胶囊Preliminary Experience in Treatment of Acute and Chronic Prostatitis with Qianliejiedu CapsuleWANG Lei , LI Ke-gong , HE Mei-kaiUrology surgery in Kunming the First People’s Hospital , Kunming,Yunnan 650011 , ChinaAbstract: Objective: To explore the effectiveness of Qianliejiedu capsule in treatment of acute and chronic prostatitis. Methods: The choice was 235 acute and chronic prostatitis patients who received a medical examination in my courtyard clinic, course of an illness between one month with one year. All of the patients accepted oral Qianliejiedu capsule for 4 tablets,2 times per day, for 1-3 months. Patient subjective symptom , how many lecithin small body and the white blood cell counts in expressed prostatic secretions(EPS) were used as target to evaluate the effectiveness. Results: 212 cases accomplished treatment , in which the subjective symptom completely vanished 107 examples, the symptom not completely vanished 76 examples, the subjective symptom did not have any improvement 29 examples. In EPS the white blood cell counts around the treatment respectively were(30.5±10.7)/HP and(5.3±13.6)/HP,Around the lecithin small body treatment equally respectively was(+)and(+++), 107 cases (50.5%) got cured, 76 cases(35.8%) some effect , 29 cases (13.7%)no effect, and total effective rate was 86.3%. No apparent side effect was observed in all patients accepted treatment, especially for their kidney and hepatic function. Conclusion: Qianliejiedu capsule was a safe and effective medicine in treatment of acute and chronic prostatitis without significant side effect.Key words: acute and chronic prostatitis; Qianliejiedu capsule 急慢性前列腺炎是泌尿科及男性科门诊常见的疾病之一,多发生于轻壮年男性。目前又以长期从事办公室工作及驾驶职业的人居多,约50%的男性在一生中曾经有过前列腺炎的症状[1]。前列解毒胶囊是根据我国祖国医学,应用中医中药原理研制而成的中成药,适用于急、慢性前列腺炎。尽管临床报道ɑ—肾上腺素能受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、植物药剂对急慢性前列腺炎有一定的疗效,但总体上临床治疗效果尚存争议[2]。因病因尚不清楚[3],现在对前列腺炎病因比较倾向于认为它是一种自身免疫性疾病,故临床上尚缺乏一种合理的且确实有效的治疗方法[4]。我科自2004年10月—2006年5月期间,应用前列解毒胶囊治疗急慢性前列腺炎患者,取得了良好的疗效,现报告如下:1、资料和方法:(1)病例的选择:到我科门诊就诊,诊断为前列腺炎的患者,年龄最小18岁,最大45岁,平均年龄25.6岁。以上患者均有不同程度的尿频、尿急、睾丸坠胀、会阴部疼痛的自觉症状,病史在1个月内归为急性,病史在2个月—1年的归为慢性。前列腺液卵磷脂小体少或(+),前列腺液细菌培养阴性,1个月内未服用过其他治疗前列腺炎的药物或接受过其他治疗的。在此患者中,排除了有前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱尿路结石、尿道狭窄等影响排尿的疾病的患者。(2)给药的方法和途径:所有患者均口服前列解毒胶囊(石家庄科迪药业有限公司生产),4粒/次,2次/日。其中急性前列腺炎患者服药疗程1个月,慢性前列腺炎患者服药疗程3个月。在治疗期间患者饮食上禁辛辣,禁烟酒,禁用治疗前列腺炎的其他药物,包括抗生素、ɑ—受体阻滞剂、5ɑ还原酶抑制剂、其他中成药、植物药等。可适当辅以提肛运动的治疗。(3)疗效判断:分别于治疗前后对患者前列腺按摩液进行化验作比较,以及询问患者治疗前后的自觉症状改善情况来分析。(4)药物安全性评价:观察服药前后患者肝肾功能、血压、心电图。(5)统计学分析:代量资料比较采用t检验,比较给药前后各项观察指标的差异,P
慢性前列腺炎的临床表现有:(1)排尿改变及尿道分泌物:尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道不适灼热,排尿后和便后常有分泌物自尿道口溢出,并有精囊炎时可有血精。(2)疼痛:会阴下腹隐痛不适,有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区也可有胀痛。(3)性功能减退:阳痿、早泄、遗精和射精痛。(4)精神症状:头晕、乏力、疲惫、失眠、疑虑焦急、情绪低落。(5)并发症:可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。前列腺炎可分为以下几类:1、细菌性前列腺炎;2、无菌性前列腺炎;3、前列腺痛;4、其他原因引起的前列腺炎(结核、淋球菌、真菌…)。
限制饮酒量 ;避免刺激性的食品 ;注意下半身的保暖 不要抑制自己的排尿; 有节制地食用高胆固醇 多脂肪的食物和蛋白质;适度运动 饮用适量的水;通过泡热水澡来改 善血液循环;不要久坐 ;少骑自行车; 避免体重超重 ;小心不要便秘