腹腔镜在妇科领域中的应用妇科腹腔镜随着手术水平的提高及器械的改善,腹腔镜已逐步成为妇科良性疾病标准的术式 ,85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。1.腹腔镜在妇科急诊中的应用 如宫外孕 、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿、卵巢囊肿扭转等 ,诊断及鉴别诊断有时非常困难。诊断处理不及时.有时会出现并发症 ,甚至有生命危险 , 通常需要急诊开腹进行手术探查。腹腔镜的应用,不仅能及时正确诊断疾病 ,也能及时处理 。如宫外孕 ,早期诊断使保留卵管等成为可能。腹腔镜下卵管切除或卵管开窗术已经成为宫外孕患者首选的手术方式 。 2.腹腔镜在妇科良性肿瘤中的应用 良性成熟性畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿以及卵巢冠囊肿等良性妇科肿瘤 。手术方式根据患者的年龄、生育的要求及肿瘤的分类,选择囊肿剔除或附件切除。对年轻有生育要求者,尽量保留卵巢;年龄较大者,可选择附件切除。3.腹腔镜在子宫内膜异位症应用 腹腔镜术不仅可以明确子宫内膜异位症的类型 、病变的范围 、进行分期及估价不育预后,而且可以进行治疗如腹膜内膜异位种植灶的烧灼 、汽化、盆腔粘连的分离 ;巧囊的剥除;附件切除 ;深部结节的烧灼、切除:不育患者腹腔镜手术后的妊娠率可高速 50%~66%。保守手术痛经的缓解率可达 70%~80%。因而目前认为腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准及保守治疗首选的手术方式。 4.腹腔镜在盆腔炎性疾病 (PID)中的应用急性盆腔炎的早期诊断及处理对预防感染进一步扩散引起的败血症、感染休克等近期并发症及盆腔粘连 、卵管闭塞 、不育及盆腔盆腔疼痛等远期并发症至关重要腹腔镜处理,不仅可咀清除炎症碎片及脓液、取组 织活检及行脓液细菌培养 .而且术中大量生理盐水冲洗,更有利于病菌及炎症细胞的消除。且腹腔镜切口小, 伤口感染的机会少。慢性盆腔炎症引起的腹痛、盆腔包块 (如卵管积水、 卵巢卵管囊肿)、不育等,亦是腹腔镜的良好适应。5.腹腔镜子宫切除术,子宫肌瘤剔除。腹腔镜下子宫切除的目的是避免开腹手术,6.其他应用 20世纪90年代后腹腔镜亦用于张力性尿失禁的治疗中 7.腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用对于早期子宫内膜癌 ,对于宫颈癌,可进行腹腔镜根治性子宫切除术 ,但手术技术要求高。
慢性盆腔炎的病因盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是非常常见的妇科疾病。在我国,由于个人卫生条件以及医疗条件的限制,或在妇科小手术和计划生育手术中无菌操作观念淡漠,加之广泛应用宫内节育器时患者不注意个人卫生等原因,使盆腔炎的发病率很高。随着对外交流的日益频繁,性病在我国的发病率呈逐年升高趋势,因此而引起的盆腔炎也在增多。这种情况在性意识淡薄,性生活混乱以致性病高发的地区更加明显。妇女的盆腔炎症有急性、慢性之分,慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底,病程迁延所致,也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程,而直接表现为慢性盆腔炎。日常生活中常见的引起盆腔炎的原因有: (1)产后或流产后感染:患者产后或小产后体质虚弱,宫颈口经过扩张尚未很好地关闭,此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留,则感染的机会更大。 (2)妇科手术后感染:行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术,或粘膜下子宫肌瘤摘除术时,如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症,即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生,或术后不遵守医嘱,有性生活,同样可以使细菌上行感染,引起盆腔炎。 (3)月经期不注意卫生:月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供逆行感染的机会,导致盆腔炎。 (4)邻近器官的炎症蔓延:最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时,由于它们与女性内生殖器官毗邻,炎症可以通过直接蔓延,引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时,炎症也能够通过淋巴循环,引起盆腔结缔组织炎。 盆腔感染会造成妇女生理和心理上的影响,故一旦发现有上述不适症状,应及时到医院就诊,切不可胡乱服用药物,以免贻误治疗而迁延不愈。
一、定义 性早熟,指第二性征提前出现,早于正常人群的平均年龄的2个标准差。提前出现的性征与性别相同时称为同性性早熟,与性别不一致时称为异性性早熟。性早熟发病率上升的可能因素生长发育的长期加速趋势。生活环境的污染:洗涤剂、有机农药、塑料制品的添加剂。滥用“保健品”、“滋补品”、家禽和农产品的催熟剂以及误服避孕药等。社会心理因素。二、病因和分类(一)、女性同性性早熟 女性同性性早熟是指8岁以前乳房发育,10岁以前来月经,根据病因分为假性、真性及部分性性早熟。假性性早熟(或非促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性、外周性早熟)。特点:提前出现第二性征,不产生配子,不具有生育能力,性征可同性,可异性,病变在周围,故称外周性性早熟。病 因(1)由体内雌激素分泌增加所致a、分泌雌激素卵巢肿瘤:以颗粒细胞 -卵泡膜细胞瘤 多见;b、卵巢原发性、多发性滤泡囊肿;c、原发性绒毛膜上皮癌;d、肾上腺皮质肿瘤和肝母细胞瘤;e、少年甲状腺功能低下;f、McCune-Albright综合征: (MAS) (麦-奥二氏综合征)多骨纤维发育不良(polyostoticfibrousdysplasia),又称Albright综合征 。该病最早由McCune(1936)和Albright(1937)描述,是一种骨生长发育性病变,临床以骨骼损害、性早熟和皮肤色素沉着为本病3大主征的疾病。 先天性、全身性、多发性、骨纤维性发育不良疾病合并有自发性卵巢囊肿所致的假性性早熟和皮肤咖啡斑。少数病人还合并其他内分泌功能的异常。(2)由于外源性雌激素所致患者误服含有雌激素的药物,尤其避孕药是幼儿假性性早熟的常见原因,或保健品,或涂抹含有雌激素的化妆品,或高雌激素经母乳进入婴儿内。真性性早熟(或促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性、完全性早熟)。由于下丘脑—垂体—性腺轴过早活跃引起,表现的性征与个人性别一致(同性),能产生配子(精子、卵子)有生育能力,病变常常在中枢影响最终身高,性激素的分泌可促进生长激素的增多,骨骼生长加速,造成骨骼提前闭合,最后停止增高,约有近1/3的患儿最终身高不超过150cm分 类(1)特发性的性早熟(idiopathic precocious puberty)也称体质性或功能性性早熟,是小儿真性性早熟的常见原因 查不出任何原因的性发育提前,临床最多见,占全部性早熟的75%-90%;性早熟的表现可在2岁甚至新生儿开始。(2)病理因素所致a、中枢神经系统所致:下丘脑后部肿瘤如灰结节错构瘤(有自主分泌GnRH的功能)、颅咽管瘤、神经纤维瘤等;其他中枢神经系统异常,如先天畸形等。b、先天性肾上腺皮质增生症。 部分性性早熟 (或不完全性性早熟、变异型性早熟)为中枢性性早熟的变异,病因不清。包括以下三种类型(1)、单纯性乳房早熟:8岁前单独出现乳房发育,有时双侧,有时单侧,有点可自行消退,有的反复出现,无其它性征,雌激素水平不高,不导致月经提前,不影响身高,不需治疗。少数可以发展为真性性早熟。(2)、单纯性早初潮:提前出现阴道流血,规律或不规律,无乳房发育和外生殖器发育,雌激素水平不高,不影响升高。(3)、单纯性阴毛早现:仅阴毛发育,无乳房发育和阴道流血,雌激素水平不高,不影响升高,原因不清。(二)女性异性性早熟 青春期之前女性患者体内雄激素分泌增加造成异性性早熟。病因:(1)、先天性肾上腺皮质增生:是最常见的原因,有个别合并同性性早熟的报道。(2)、分泌雄激素的卵巢肿瘤:卵巢的支持-间质细胞瘤。三 、 临床表现女性同性性早熟(一)假性性早熟 患儿出现乳房发育和/或生殖器发育及阴道流血,病史询问中可发现外源性雌激素的线索,B超检查可发现分泌内源性雌激素的肿瘤,血中雌激素升高为短暂性,若病程较长的,可见生长过早加速及骨龄提前现象。McCune-Albright综合征具有典型的临床表现:全身性、多发性、骨纤维性发育不良或囊性变,易发生骨折,合并有自发性卵巢肿瘤所致的假性性早熟和边缘不整齐的皮肤咖啡斑。常发生在4岁左右,严重者可更小年龄发病,乳晕和小阴唇着色常较显著,因性激素水平的波动,故常有不规则阴道出血。(二)真性性早熟患儿有高雌激素血症的表现,乳房发育和生殖器发育及阴道流血,如小阴唇增大,阴道粘膜成熟改变,涂片成熟指数升高,月经初潮提前。但阴毛常不提早出现。B超可见卵巢及子宫增大,卵巢内有多个较大的无回声区,为继发性、多发性滤泡囊肿,可有排卵及生殖能力,雌激素水平升高,生长过早加速,身高和体重均高于同龄女性,骨龄提前而致骨骺早闭,影响最终身高。病程进展可快可慢。最典型的病例是秘鲁的 Lina Medinam, 她5岁零10个月时妊娠足月,剖宫产分娩真性性早熟 由促性腺激素增高引起。促性腺激素增高引起卵泡发育,乃至排卵而具有生育能力,此为同性性早熟或完全性性早熟。(三)部分性性早熟1)单纯性乳房早发育(precocious thelarche): 只有乳房发育,无其它性征,乳头不增大,乳晕不着色,乳房不呈进行性增大,生殖器不发育。 雌激素水平不高,骨龄与年龄相符。常见2岁以前发病,多在半年左右自行消退至青春前期。 4岁后发病者部分会转化为真性早熟,期间可无明显先兆,故需定期随访。2)单纯性阴毛早现:仅出现阴毛发育,无乳房发育,无大小阴唇发育和着色,无阴道流血,雌激素水平不高,骨龄与年龄相符。3)单纯性早初潮仅有阴道出血,无其它性发育,雌激素水平不高,骨龄与年龄相符。女性异性性早熟 因体内过多雄激素而出现男性化表现,如多毛、皮肤座疮、声音变粗、喉结明显、四肢肌肉发达、阴蒂增大等诊 断详细询问病史及体检病史:有无雌激素接触史,脑炎或脑部创伤史,阴道流血史,生长加速史,行为改变史和家族史。体格检查:身高、体重、甲状腺有无结节或肿大、乳房发育和级别,乳晕是否着色、腋毛、皮肤是否有咖啡斑、阴毛分布、外阴发育、盆腔有无肿块、子宫是否增大等辅助检查:阴道涂片、盆腔和肾上腺超声检查、骨龄相皆可有助于诊断。测定FSH、LH、E2,雄激素水平有参考价值。女孩在8岁前或于当地平均初潮年龄的2倍标准差之前出现月经、乳腺发育、阴毛生长等性成熟的表现。可诊断为性早熟。继之确定为真性或假性性早熟,并寻找病因。首先要除外危害机体较重的疾病,如中枢神经病变、卵巢、肾上腺肿瘤及其他非内分泌异常引起的阴道出血,如炎症、异物、外伤或生殖道肿瘤等。病史采集时,要追问是否误服避孕药,哺乳母亲是否服用避孕药,有无摄入含性激素的营养食品等情况,1~2个月前有否头部外伤史以及有无产伤、抽搐、癫痫及感染等病史,是否有性早熟家族史。了解发病年龄、病程快慢和生长情况病程中有无头痛或视力障碍等。体格检查中要特别注意:①应记录身长(上半身与下半身的比例)、胸围、臂围、体重、注意脂肪的分布、体型的状态,记录性征发育的分期及外生殖器发育的情况。一般用乳腺发育约相当于骨龄11岁,月经来潮约相当于骨龄13岁来评价性腺发育情况;②全身检查还应注意McCune-Albright综合征,甲状腺功能减退症、silver综合征(又称不对称身材-矮小-性发育异常综合征asymmetry short statue variations in sexual development syndrome)、先天性一侧肥大症、先天性不对称-侏儒)等所特有的体征,如皮肤色素斑、异常头颅外形,并注意有无神经系统异常的体征。检查皮肤时应注意皮肤色素改变,有无粉刺、毛发生长、皮脂分泌过多,有无男性化表现等;③腹部、盆腔检查,注意有无腹痛、腹部肿块等。检查?1.性激素和促性腺激素测定性激素和促性腺激素的分泌有明显的年龄特点。2岁前男、女儿童血中FSH,女童血中雌二醇和男童睾酮含量皆较高,而2岁后明显下降,至青春期开始后再度升高。青春发育开始前男童血睾酮<1.75nmol/L,雌二醇<37.5pmol/l;女童睾酮<0.7nmol/L,雌二醇<75.0pmol/L。真性性早熟时,LH、FSH升高,并有周期性变化,未完全建立周期性反馈关系之前出现昼夜波动,夜间睡眠时升高。特发性性早熟患儿血清FSH、LH、睾酮及雌二醇含量均较正常同龄儿升高,但由于正常高限与病理性低限有重叠现象,无严格的界限,故其诊断参考价值较少(尤其是早期)。必要时测定DHEAS、孕酮、17-羟孕酮、HCG。DHEAS与实际年龄和骨龄的关系能反映肾上腺功能初现,有助于真性性早熟的诊断。当促性腺激素未升高,而雌激素升高时应考虑卵巢或肾上腺肿瘤,若雄激素明显升高应考虑有异源性HCG分泌,血孕酮升高提示为黄体瘤。2.GnRH或氯米芬兴奋试验 可了解下丘脑-垂体的功能状态。 (1)GnRH兴奋试验:真性性早熟注射GnRH后30min即见LH、FSH较基础值增高2倍或更高,而假性性早熟和下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未完全成熟的真性性早熟,无反应或反应低下。乳腺过早发育者,该试验的反应为FSH峰值明显升高,而LH反应不明显,过去认为单纯促LH的反应情况,可鉴别单纯乳腺过早发育与中枢性性早熟。近年研究发现4岁以下单纯乳腺过早发育的婴幼儿,该试验LH反应高峰值可>20 U/L,因而认为4岁以下的婴幼儿不能单凭LH反应情况来鉴别单纯乳腺过早发育与中枢性性早熟,而要结合FSH对GnRH刺激的反应性进行判断。一般认为中枢性性早熟,GnRH刺激后LH/FSH>1,而单纯性乳腺早过发育,LH/FSH<1。(2)氯米芬兴奋试验:对判断下丘脑-垂体-性腺轴成熟与否有一定价值,但目前已较少应用,试验前测FSH、LH作为基础水平,随后服用氯米芬100mg,连续5天,第6天复测FSH、LH后,若较基础值升高50%,说明下丘脑-垂体-性腺轴成熟。有助于鉴别真性与假性性早熟。3.尿17-酮测定 先天性肾上腺皮质增生或肾上腺癌患者,尿17-酮增加,可行地塞米松抑制试验,肾上腺癌患者尿17-酮增加不能被小剂量地塞米松抑制。先天性肾上腺皮质增生按不同类型有血浆17-羟孕酮升高,血浆11-去氧皮质酮升高,尿孕三醇增加。4.FT3、FT4和TSH测定有助于反映甲状腺功能。5.阴道脱落细胞涂片检查雌激素水平,真性性早熟者,雌激素水平呈周期性变化,而假性性早熟者呈持续性升高。6.基础体温如为双相,提示有排卵,为真性性早熟。目前无相关资料。影像学检查1.左腕部X线照片测定骨龄,骨龄超过实际年龄2岁以上者考虑为性早熟,骨龄延迟者提示甲状腺功能低下。2.蝶鞍X线照片、眼底、视野检查等,有助于了解有无颅内病变,鞍上钙化提示颅咽管瘤,松果体钙化并蝶鞍扩大、变形提示颅内肿瘤,颅内肿瘤可引起眼底视盘水肿和视野改变。3.脑电图、脑地形图 脑器官性病变时,常有异常改变,部分特发性性早熟患儿,脑电图出现弥漫性异常,包括不正常的慢波伴阵发性活动以及尖波、棘波等改变。4.腹部和盆腔B超检查,可了解肾上腺和卵巢、子宫大小及形态,以及卵巢情况。5.CT和MRI检查 CT和MRI头部检查可了解颅内病变,特别有助于明确颅内肿瘤,对于排除继发性真性性早熟亦有重要价值,而特发性真性性早熟上述检查均正常。对于鉴别肾上腺肿瘤及卵巢肿瘤也有重要价值。有人在用MRI诊断中枢性性早熟时,根据垂体上部表现凹面程度进行分级(1级明显凹陷,2级轻度凹陷,3级扁平,4级轻度凸出,5级明显凸出),认为垂体分级对青春期前期儿童性早熟诊断有重要价值,4级以上者可高度怀疑中枢性性早熟可能。 区分真假性性早熟是临床处理的关键真假性性早熟区别在于有无下丘脑-垂体-卵巢轴的过早激活。可用GnRH兴奋试验的反应类型进行判断。 方法:静脉注射GnRH100ug/m2后1小时或皮下注射40分钟,取血查血FSH和LH的兴奋程度。真性性早熟表现血FSH和LH较基础值显著升高,以LH增高为主。假性性早熟表现血FSH和LH激发值与基础值无明显改变三种性早熟的鉴别 真 性 假 性 不完全性 病变部位 中枢或特发 周围 周围 性 发 育 同性, 顺序, 不定, 无序, 单一, 有生育力 无生育力 无生育力 身 高 ↑↑ ↑或N 多N 骨 龄 提前>1岁 不定 多符合 实验室检查: FSH、LH ↑ N N E2或 T ↑ ↑↑ N或↑ LHRH兴奋实验 青春期反应 青春期前反应 青春期前反应 LH分泌脉冲 > 5次/24h < 5次/24h < 5次/24h B 超 卵泡 > 4个 — 直径 > 4mm女性异性性早熟的诊断:根据10岁前女性出现男性化的体征及血中雄激素过高,检查发现肾上腺活卵巢有分泌雄激素的肿瘤,或先天性肾上腺增生未及诊断和诊疗的患者女性性早熟容易与哪些疾病混淆?性早熟早期只有乳腺发育时不易与单纯性乳腺过早发育鉴别,但如果进行严密的随访观察其鉴别不难。性早熟幼女子宫及卵巢大小明显增加,GnRH刺激后的LH/FSH常>1,而单纯乳腺过早发育者子宫、卵巢大小没有变化,且刺激后LH/TSH常<1。对肾上腺功能早现者要注意与肾上腺皮质增生症及产生雄激素的肿瘤鉴别,前者仅表现为阴毛和腋毛早现,不会有其他性征发育,而后者伴有体毛增多,身高、体重迅速增长,骨龄提前,出现痤疮、嗓音变粗等。女性性早熟可以并发哪些疾病? 一般无并发症,但有骨骺提前闭合,最后个子矮小。有些性早熟女孩表现为压抑,或行为过激,可有卵巢囊肿。治 疗目的:让性早熟的第二性征逐渐消退 骨骼生长减慢 改善最终升高(一)假性性早熟根据病因采取针对性处理:卵巢原发性多发滤泡囊肿:有时会自然消退,伴血E2浓度下降并会发生撤退出血。宜保守治疗。随访待其自行消退,在随诊期间若雌激素持续不降,或发生扭转等外科急腹症时可用腹腔镜将囊肿剔除。低甲患者内分泌就诊,补充甲状腺素,若发育早期则用甲状腺素替代治疗后性征可消退,若确诊时已处青春期中后期则难以逆转。McCune-Albright综合征:治疗以抑制卵巢的甾体合成为原则,需用芳香化酶抑制剂或合成孕激素治疗。(二)真性性早熟的治疗头颅MRI检查,若有占位性病变,应请神经外科酌情处理治疗需抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。可用孕激素和GnRH激动剂二大类。孕激素高效孕激素对下丘脑-垂体的负反馈作用,可使性征消退,但对骨骼成熟加速无明显的治疗效果。合成孕激素常用高效的左炔诺孕酮2-4mg /天。若雌激素下降不满意可加量,若下降至正常女孩同龄水平可逐渐减量,一最小剂量能控制在低雌激素水平为宜。方便经济、性征消退效果良好,定期检查肝功,长期使用可能影响肝脏。GnRH激动剂最推荐的药物是GnRH激动剂。用药初期有短暂的刺激作用,激发促性腺激素释放,血FSH、LH、及E2水平升高,约2-4周后产生降调节。提前出现的性征消退,还能有效的延缓患儿骨骼的发育,有助于改善最终身高。如治疗时骨龄已达成熟(如骨龄超过12岁)或治疗时间太短,则改善身高效果差,一旦骨骼愈合,再给予治疗为时已晚。临床用缓释剂型即长效GnRH激动剂如亮丙瑞林(抑那通)、曲谱瑞林(达菲林)等。剂量:30-90ug/Kg/4W,一般为60ug/Kg/4W疗程:根据患儿的病情、病程即开始治疗时的年龄而定,一般需连续治疗数月至数年,至少坚持到12-13岁,最终身高才会得到改善。治疗中应监测生长速度、骨龄和性激素来判断疗效。剂量过大是会抑制生长,生长速度<4cm /年时,应治安不影响性腺抑制疗效的前提下适当减量GnRH激动剂对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制是暂时性和高度可逆的,停药2-3个月,其抑制作用即逐渐消失,对青春期发育无不良作用,停药约1年左右月经来潮。价格昂贵,但抑制骨龄进展效果好,疗效可靠,对获得最终身高有利。(三)部分性性早熟治疗单纯性早初潮和单纯性阴毛早现,无需治疗,观察随诊。单纯性乳房早熟无需治疗,但乳房早熟可能是真性性早熟的一个过渡阶段,尽管随诊中观察乳腺腺结消退,但仍要坚持定期随诊,必要时重复GnRH兴奋试验。(四)异性性早熟的治疗先天性肾上腺皮质增生:终生服用肾上腺皮质激素替代治疗,并同时给予糖皮质激素和盐皮质激素,内分泌可给予治疗,带病情控制稳定后,外生殖器常可以整形。卵巢分泌雄激素:需及时手术。心 理 治 疗性早熟患儿的性心理并没有提前,外表与同龄人的差异容易引起患儿心理的自卑感、甚至行为异常如退缩、抑郁或攻击行为,医生需进行耐心的解释,对患儿的心理保护及适当的性知识教育,尤其是在自我保护和避免性侵犯的教育。女性性早熟预防 随着人们生活水平的提高和独生子女日益增多,随意给健康儿童进食补品的现象较为普遍。据调查,约有15%的儿童发育提前,有性早熟趋势。为防止儿童性早熟的发生,应该注意以下几点: 1.儿童应在医生的指导下服用营养滋补剂,根据生理需要补充营养。儿童性早熟常有服用人参蜂王浆、花粉、鸡胚宝宝素、甘草、冬虫夏草等补品史,这些食品虽含有多种营养物质,但又含有促性腺激素类物质,儿童过多摄入这类补品可能诱发性早熟。所以不随便给儿童进食补品,对预防性早熟的发生是十分重要的。 2.社会、学校和家长都要重视避免不宜儿童的传媒因素。因为这些媒介因素可直接刺激儿童的大脑皮质活动,提前使儿童产生错误的性观念。 3.防止误服避孕药所致的儿童假性性早熟。育龄母亲应将避孕药切实保管妥当。 4.家庭应给孩子创造适合儿童身心发展的教育环境。让孩子有充实丰富的生活内容,避免孩子以成人的衣着打扮,使孩子在生理和心理上都符合年龄特点,保持美好的童真。谢谢!
孕期保健的目的: 保护孕妇和胎儿在妊娠期间的健康,直到妊娠足月时,能安全娩出身体健康、智力发育良好、高质量的新生儿。整个妊娠期长达40周左右,孕妇的健康对胎儿的生长发育有着直接的影响。在这漫长的日子里,孕妇除了定期产前检查之外,在衣、食、住、行以至劳动、工作和休息等方面都要适当安排,才能保证身体的健康和胎儿的正常发育。1、饮食 妊娠期,由于胎儿的生长发育以及母体体内的物质代谢和各器官系统功能的适应性变化,对营养的要求因而更加严格,此时营养不足或过剩将影响母亲的健康和胎儿的发育。孕妇营养不足的影响对孕产妇的影响1.营养不足或缺乏症(贫血、缺钙症、低蛋白血症等)2.诱发妊娠并发症(妊高征、早产等)3.分娩时容易出现宫缩乏力、产后出血等4.产后虚弱、易感染及母乳不足对胎儿的影响1.胎儿生长受限2.胎儿畸形发生率及新生儿死亡率增加3.影响胎儿脑部、智力的发育4.胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高孕妇营养过剩的影响对孕产妇的影响1.产后肥胖,易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。2.阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产,增加剖宫产和产后出血的概率。孕妇营养过剩的影响对胎儿的影响1.胎儿易发展成为巨大儿,分娩过程中出现难产,增加新生儿窒息率,易造成产伤(锁骨骨折、臂丛神经损伤、面瘫、颅内出血)。2.胎儿过度生长发育,儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加。孕妇每日饮食“九个一”标准一至二杯合适的奶制品(250-500ml)一份粮食(250-300g)粗细搭配一斤蔬菜(250g绿叶)一至二个水果(150-300g)一百克豆制品(100g)一百克肉类(无腿>两条腿>四条腿)一个鸡蛋一定量的调味品油20-25g、盐6g、不用或少用糖一定的饮水量2000毫升(6-8杯/250ml)孕期不宜选择的食物1、含铅、铝超标的食物(如皮蛋、膨化食品、油条、粉丝、烤羊肉串等)2、腌制的食品(香肠、火腿、咸肉)3、含咖啡因的食物(浓茶、咖啡、巧克力等)4、霉变、腐败的食物(发霉的谷类、花生等)5、不适合孕妇的食品及保健滋补品:螃蟹、山楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆6、刺激性的食物:火锅调料、酒。孕期不宜选择的食物孕期应克服的不良饮食习惯1、过食冷食2、饥饱不一3、不吃早饭、晚饭过于丰盛4、狼吞虎咽5、偏食挑食6、光食素食7、盲目节食8、贪食9、饭后懒于活动孕期须适当控制体重1、两个人的营养不等于摄取“两份食物”,现代人营养过剩大于营养不足。2、孕期的体重增长应控制在10-15公斤,平均12.5公斤,孕前肥胖者为8-10公斤。3、足月新生儿的平均体重以3.2公斤左右为宜,分娩时较容易通过产道。孕妇体重控制标准体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m) 中国人标准 推荐孕期体重增长(Kg)消瘦 <18.5 12.5-18正常 18.5-23.9 11.5-16超重 24-27.9 7-11.5肥胖 ≥28 ≤72、孕妇衣着上衣:宽松,如T恤衫,胸部不要有扣子及其他坚硬的饰物。上衣过紧:影响胸部呼吸运动,不利于乳房的发育,容易导致乳头内陷,影响日后哺乳。2、孕妇衣着裤子:腰部有系带的,有利于调节松紧度。裤带过紧:易使增大的子宫不能上升而前凸,造成悬垂腹,导致胎位不正、难产。裤子过窄:紧紧地束缚腰部及腿部,影响下肢血液循环,有碍子宫胎盘血液循环而影响胎儿的生长发育。2、孕妇衣着穿连衣裙应注意裙身要足够长,一般前身要比后身长2.5厘米,这样穿起来才好看。衣料应该选择透气、吸湿、保暖、手感好的。夏天最好选择吸湿性强、手感好的纯棉,冬天最好选用毛织品以保暖。在颜色上最好选择互补的混合色,灰色调或低明度颜色,这样可遮蔽体型上的缺点。2、孕妇衣着内衣:选择通气性、吸湿性好的纯棉织品,尽量不要用化纤制品,而且最好选用前开式的 。不要使用过小的乳罩和过紧的内裤。2、孕妇衣着鞋子:穿合脚、底软的,后跟约2厘米高的鞋比较合适,平跟鞋次之。袜子不能穿太紧的,以免影响下肢血液循环,使下肢静脉压更加增高,导致静脉曲张。2、孕妇衣着3、休息孕妇比正常人容易产生疲乏感,干活容易累,要比正常人多休息。每晚要睡足8~9个小时,午睡要保证1个小时。3、休息工作持续时间要短,休息次数要多,不要等到自己觉得疲乏时才休息,同时尽量不要值夜班或熬夜。均以侧卧为宜,妊娠子宫往往右旋,左侧卧便可纠正它的右旋而改善子宫胎盘血液循环,以提高胎儿的血供。4、活动孕期适当的活动有利于优生,也能减少孕妇孕期不适的反应。如果不参加体育运动,或活动量太小,会使胃肠的蠕动减少,引起食欲不振,消化不良、便秘等,对母婴健康不利。因此,孕妇应该适当参加体育运动,避免一味休息。4、活动妊娠早期,孕妇可参加一些不剧烈的活动,如骑自行车、跳交谊舞等等。妊娠中晚期,则应选择一些节奏缓慢的运动项目,如打太极拳、散步等。散步可以提高神经系统和心肺等脏器的功能,促进新陈代谢,是适合在整个孕期进行的运动。4、活动选择好运动的地点和时间:尽可能到花草茂盛、 绿树成荫的地方。城市中下午四点到七点之间空气污染相对严重,孕妇要注意避开这段时间锻炼和外出,以利于母亲和胎儿的身体健康。4、活动分娩球:有人陪伴4、活动产前运动: 目的:预防腰背痛,并且通过伸展关节及强化肌肉的 训练,提高生理及心理对分娩的预备。 注意事项: 1.保持呼吸畅顺,循序渐进,量力而为 2.每天2-3次,每次每个动作10次 3.怀孕16-20周可开始产前运动 4.本运动仅适用于无任何产前并发症的孕妇 5.每天保证1-2小时散步活动,以不疲劳为佳4、活动5、清洁卫生妊娠后由于皮肤的代谢旺盛,汗腺和皮脂腺分泌及头部的油性分泌物增多,阴道的分泌物也增多,因此妊娠期间应当经常洗头洗澡及更换衣服,同时能保持皮肤良好的血液循环,维持皮肤的代谢功能,洗澡最好采用淋浴。6、房事孕期房事,可能会导致流产、早产、早期破水和产褥感染的重要原因之一。 但是,这并不等于说在整个孕期都不宜过性生活。孕期可以适度过性生活,但一定要注意合理安排。6、房事妊娠早期(妊娠头3个月)应当节欲。尤其是婚后多年曾经有过自然流产史的人更应避免同房。习惯性流产(自然流产连续发生3次以上)者,则应绝对禁止同房。6、房事妊娠中期,性生活是相对比较安全的,但也要有节制,动作不可粗暴。若房事过频,用力较大,会导致胎膜早破, 脐带脱垂,宫腔感染 。除此之外,应该注意性生活的姿势,避免压迫孕妇的腹部,可采用女上男下式或侧卧位。同时,要注意性交时间不要太长,性生活前后要注意清洁卫生。6、房事妊娠后期严格禁止性生活,特别是临产前的一个月。此时子宫较为敏感,受到外界的直接刺激,极易突然加强收缩而导致胎膜早破和早产。有医学专家报道,在产褥期发生感染的妇女,有50%的人是在妊娠的最后一个月内因房事而引起的。7、防病和合理用药7、防病和合理用药(1)孕期要注意卫生保健,预防各种疾病。尤其预防流感、风疹、带状疱疹、单纯胞疹等病毒的感染,这些病毒对胎儿危害最大,可通过胎盘侵害胎儿,导致胎儿生长迟缓,智力缺陷,各种畸形,甚至引起流产死胎等。(2)妊娠期间孕妇一定要谨慎用药,尤其是头三个月,正是胎儿各器官发育和形成的重 要时期,此时胎儿对药物特别敏感。孕期不应有的十种心理1、烦躁心理,孕妇不要因妊娠反应而心情恶劣,烦闷不安,应保持心情舒畅,情绪稳定,保持心理平衡。孕期不应有的十种心理2、担心心理,孕妇会担心胎儿的健康,应把你的担心说出来依靠科学的手段来确定,而不要盲目担心。孕期不应有的十种心理3、忧郁心理,忧郁情绪会造成孕妇失眠、厌食、性机能减退, 对胎儿的生长不利。孕期不应有的十种心理4、淡漠心理,妊娠期间,孕妇可能只关心体内的胎儿而对以外的事情漠不关心这样会影响夫妻感情。孕期不应有的十种心理5、依赖心理,总希望丈夫能时时陪在身边,过分依赖丈夫或母亲这样显然不行,孕妇应体谅丈夫的事业和工作,应学会自强自立,学会在心理上进行自我调理和自我平衡。孕期不应有的十种心理6、暴躁心理,有些妇女怀孕后,爱发脾气,尚不知孕妇发怒时,血液中的激素和有害化学物质浓度会剧增,并通过“胎盘屏障”,使胎儿直接受害,在怀7-10周时,经常发怒,可能造成胎儿腭裂和兔唇。孕期不应有的十种心理7、猜想心理,总想在宝宝是男孩还是女孩,担心宝宝的性别给自己的压力(来自夫家),无形中给孕妇造成心理负担。孕期不应有的十种心理 8、羞怯心理,怕别人看出自己怀孕了,羞于出现在公共场所,这完全是不必要的。孕期不应有的十种心理9、焦急心理,期盼宝宝、担心宝宝而整天焦躁不安。10、紧张心理,偏听信长辈的话对分娩产生一种恐惧。孕期心理调适1、孕妇应当相信自己,树立战胜困难的决心。碰到不顺心的事,可以告诫自己:不要急,不要怕,不要生气,相信自己能行。2、参加适当的社交活动,交些乐观的朋友,使自己的情绪得到积极的感染,并从享受友情中得到满足。孕期心理调适3、心情不愉快时,可与丈夫或好友倾诉,为自己减压。或是参加一些自己喜欢的活动,如听音乐、郊游等,使情绪由焦虑转向快乐。孕期心理调适4、做些适量的活动,如散散步、做做操,一方面可增强体质,为孩子的出生做好准备,另一方面也可减轻紧张情绪,使心情变得舒畅。5、还可不时购买一些喜欢的小饰物或衣服打扮自己,为自己增添一点亮丽,使自己保持良好的心境。8.胎动监护 胎儿在子宫内的活动称胎动。妊娠18-20周孕妇自觉胎动,经产妇较初产妇较早感觉胎动,胎动每小时3-5次。在妊娠28周后开始自我监护胎动,每天早、中、晚数三次,每次数1小时,在15秒内胎儿动的次数计1次胎动。三次乘4为12小时胎动计数。12小时内胎动计数<10次属可疑异常.
1.长相不令人讨厌,如果长得不好,就让自己有才气;如果才气也没有,那就总是微笑。 2.气质是关键。如果时尚学不好,宁愿纯朴。 3.与人握手时,可多握一会儿。真诚是宝。 4.不必什么都用“我”做主语。 5.不要向朋友借钱。 6.不要“逼”客人看你的家庭相册。 7.与人打"的"时,请抢先坐在司机旁。 8.坚持在背后说别人好话,别担心这好话传不到当事人耳朵里。 9.有人在你面前说某人坏话时,你只微笑。 10.自己开小车,不要特地停下来和一个骑自行车的同事打招呼。人家会以为你在炫耀。 11.同事生病时,去探望他。很自然地坐在他病床上,回家再认真洗手。 12.不要把过去的事全让人知道。 13.尊敬不喜欢你的人。 14.对事不对人;或对事无情,对人要有情;或做人第一,做事其次。 15.自我批评总能让人相信,自我表扬则不然。 16.没有什么东西比围观者们更能提高你的保龄球的成绩了。所以,平常不要吝惜你的喝彩声。 17.不要把别人的好,视为理所当然。要知道感恩。 18.榕树上的“八哥”在讲,只讲不听,结果乱成一团。学会聆听。 19.尊重传达室里的师傅及搞卫生的阿姨。 20.说话的时候记得常用“我们”开头。 21.为每一位上台唱歌的人鼓掌。 22.有时要明知故问:你的钻戒很贵吧!有时,即使想问也不能问,比如:你多大了? 23.话多必失,人多的场合少说话。 24.把未出口的“不”改成:“这需要时间”、“我尽力”、“我不确定”、“当我决定后,会给你打电话”...... 25.不要期望所有人都喜欢你,那是不可能的,让大多数人喜欢就是成功的表现。 26.当然,自己要喜欢自己。 27.如果你在表演或者是讲演的时候,如果只要有一个人在听也要用心的继续下去,即使没有人喝采也要演,因为这是你成功的道路,是你成功的摇篮,你不要看的人成功,而是要你成功。(转载) 1.长相不令人讨厌,如果长得不好,就让自己有才气;如果才气也没有,那就总是微笑。 2.气质是关键。如果时尚学不好,宁愿纯朴。 3.与人握手时,可多握一会儿。真诚是宝。 4.不必什么都用“我”做主语。 5.不要向朋友借钱。 6.不要“逼”客人看你的家庭相册。 7.与人打"的"时,请抢先坐在司机旁。 8.坚持在背后说别人好话,别担心这好话传不到当事人耳朵里。 9.有人在你面前说某人坏话时,你只微笑。 10.自己开小车,不要特地停下来和一个骑自行车的同事打招呼。人家会以为你在炫耀。 11.同事生病时,去探望他。很自然地坐在他病床上,回家再认真洗手。 12.不要把过去的事全让人知道。 13.尊敬不喜欢你的人。 14.对事不对人;或对事无情,对人要有情;或做人第一,做事其次。 15.自我批评总能让人相信,自我表扬则不然。 16.没有什么东西比围观者们更能提高你的保龄球的成绩了。所以,平常不要吝惜你的喝彩声。 17.不要把别人的好,视为理所当然。要知道感恩。 18.榕树上的“八哥”在讲,只讲不听,结果乱成一团。学会聆听。 19.尊重传达室里的师傅及搞卫生的阿姨。 20.说话的时候记得常用“我们”开头。 21.为每一位上台唱歌的人鼓掌。 22.有时要明知故问:你的钻戒很贵吧!有时,即使想问也不能问,比如:你多大了? 23.话多必失,人多的场合少说话。 24.把未出口的“不”改成:“这需要时间”、“我尽力”、“我不确定”、“当我决定后,会给你打电话”...... 25.不要期望所有人都喜欢你,那是不可能的,让大多数人喜欢就是成功的表现。 26.当然,自己要喜欢自己。 27.如果你在表演或者是讲演的时候,如果只要有一个人在听也要用心的继续下去,即使没有人喝采也要演,因为这是你成功的道路,是你成功的摇篮,你不要看的人成功,而是要你成功。(转载)
优生筛查的临床意义 一、 优生优育是现代父母的追求,许多医院都相继开展了有关优生方面的检查项目,优生筛查就是其中的一种。几乎每位孕妇或准备怀孕的妇女都非常愿意接受优生筛查检查,但在回答广大咨询者的咨询中感觉到,优生筛查真正的含义并不是每个孕妇和准孕妇都能够理解的。二、 优生筛查包括:巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、乙肝病毒、人乳头瘤病毒、解脲支原体、沙眼依原体、淋球菌、梅毒、爱滋病毒等等。目前临床中常做的有优生四项检查,包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫。优生六项检查:包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、人乳头瘤病毒、解脲支原体。各家医院所做的项目都不尽相同,但都是临床中最容易感染的病原体。三、为什么管它们叫优生筛查呢? 这是因为如果孕妇感染了这些病毒的其中的一种,就有可能造成胎儿宫内感染,胎儿感染后可能会导致流产、死胎、畸形及一些先天性疾病。宫内感染又称为先天性感染或母婴传播疾病,是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿在子宫内受染。引起宫内感染的致病微生物除了上面说的四项外,还有许多。按照病原体种类分为六大类:1细菌、2病毒、3螺旋体、4原虫、5依原体、6支原体。细菌中常见的是淋球菌。病毒中常见的是巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、人乳头瘤病毒、柯萨奇病毒、细小病毒、爱滋病病毒等。螺旋体主要是梅毒螺旋体。原虫中主要是弓形虫。依原体主要是沙眼依原体。支原体中主要是解脲支原体。宫内感染的主要传播途径是:1胎盘的垂直传播,2下生殖道感染的上行性扩散,3围生期感染,包括分娩,哺乳,与新生儿直接接触传染。孕妇担心的常常是胎盘的垂直传播,忽视了其他途径的传播。四、宫内感染问题已经被各国重视,为什么呢?宫内感染的危害到底有多大呢? 宫内感染可以引起一系列不良后果,其危害程度与宫内感染发生的时间、病原体的种类、母亲的身体状况有关。孕早期感染多造成流产、先天性畸形。孕晚期感染多导致早产、胎膜早破、新生儿感染等。孕妇抵抗力低下时一些潜在感染被激活,成为活动性感染。可以说整个孕期发生宫内感染对胎儿都是不利的。五、不同病原体导致的宫内感染对胎儿造成的不良后果也不尽相同。 巨细胞病毒感染对胎儿的危害:可造成多脏器损害 单纯疱疹病毒感染对胎儿的危害:可造成多脏器损害。 风疹病毒感染对胎儿的危害:可导致先天性风疹综合症,主要表现为耳聋、白内障和先先性心脏病。 弓形虫感染对胎儿的危害:多侵害神经系统。 解脲支原体感染对胎儿的危害:低出生体重儿。 沙眼依原体感染对胎儿的危害:新生儿眼炎及其他脏器损害。 总之,宫内感染对胎儿的危害最常见的是胎儿宫内发育迟缓和智力发育障碍,因此,把检查孕妇是否有以上病原体感染叫做优生几项是比较准确的。宫内感染会影响胎儿的正常发育,尤其可造成先天性畸形,智力发育障碍,这是令父母最为悲痛的事情。六、孕妇感染上述病原体的诊断方法 目前调查孕妇中的感染主要通过病毒抗体水平的检测,如何看懂检测报告单呢?抗体IgG阴性的临床意义:没有感染过这类病毒。或感染过,但没有产生抗体。抗体IgM阴性的临床意义:没有活动性感染,但不排除潜在感染。抗体IgG阳性的临床意义:表明孕妇既往有过这种病毒感染。或接种过疫苗。抗体IgM阳性的临床意义:表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染。 一般认为孕妇的活动性感染与胎儿宫内感染有关,约40%的活动性感染容易引起胎儿的宫内感染,所以,孕期检查主要检查孕妇血中的IgM抗体。我国妇女中巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、人乳头瘤的感染率很高,既往感染率高达90%。据调查,孕妇中各种病原体的活动性感染约在3%~8%,但也有一些IgM抗体不高的孕妇可能有潜在感染,也可能造成胎儿的宫内感染。 经过以上的分析,您可能清楚了,在化验单上,不是一看到有加号(+) ,就认为会造成胎儿的宫内感染。 IgG抗体阳性,仅仅说明既往感染过这种病毒,或许对这种病毒有了免疫力了。 IgG抗体阴性,说明孕妇也许没有感染过这种病原体,对其缺乏免疫力,应该接种疫苗,待产生免疫抗体后再怀孕。接种过一些病毒疫苗的妇女,会出现IgG抗体阳性。如接种过风疹疫苗的妇女会出现风疹病毒IgG抗体阳性。接种过乙肝疫苗的妇女会出现乙肝抗体阳性。所以,要分清哪个是保护性抗体,哪个是非保护性抗体。七、是否孕妇感染了以上病原体,就一定造成胎儿宫内感染呢? 并不是说所有感染的孕妇都会造成胎儿宫内感染,但毕竟造成胎儿宫内感染的机会很大,因此,一旦确定有上述病原体感染就应该积极治疗。及时发现和处理孕期的宫内感染是母婴保健工作的重要内容。建议:1孕妇要进行早期宫内感染筛查,如果血清IgM抗体检测结果阳性,就要进行重复测定。2对已经确定有感染的孕妇,无论有无宫内感染证据,都要积极治疗。3经治疗未见明显效果者,要做胎儿宫内产前感染诊断。以确定是否有胎儿宫内感染。4确定有宫内感染者,可采取宫内给药治疗,或建议终止妊娠,以利优生。 一、 优生优育是现代父母的追求,许多医院都相继开展了有关优生方面的检查项目,优生筛查就是其中的一种。几乎每位孕妇或准备怀孕的妇女都非常愿意接受优生筛查检查,但在回答广大咨询者的咨询中感觉到,优生筛查真正的含义并不是每个孕妇和准孕妇都能够理解的。二、 优生筛查包括:巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、乙肝病毒、人乳头瘤病毒、解脲支原体、沙眼依原体、淋球菌、梅毒、爱滋病毒等等。目前临床中常做的有优生四项检查,包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫。优生六项检查:包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、人乳头瘤病毒、解脲支原体。各家医院所做的项目都不尽相同,但都是临床中最容易感染的病原体。三、为什么管它们叫优生筛查呢? 这是因为如果孕妇感染了这些病毒的其中的一种,就有可能造成胎儿宫内感染,胎儿感染后可能会导致流产、死胎、畸形及一些先天性疾病。宫内感染又称为先天性感染或母婴传播疾病,是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿在子宫内受染。引起宫内感染的致病微生物除了上面说的四项外,还有许多。按照病原体种类分为六大类:1细菌、2病毒、3螺旋体、4原虫、5依原体、6支原体。细菌中常见的是淋球菌。病毒中常见的是巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、人乳头瘤病毒、柯萨奇病毒、细小病毒、爱滋病病毒等。螺旋体主要是梅毒螺旋体。原虫中主要是弓形虫。依原体主要是沙眼依原体。支原体中主要是解脲支原体。宫内感染的主要传播途径是:1胎盘的垂直传播,2下生殖道感染的上行性扩散,3围生期感染,包括分娩,哺乳,与新生儿直接接触传染。孕妇担心的常常是胎盘的垂直传播,忽视了其他途径的传播。四、宫内感染问题已经被各国重视,为什么呢?宫内感染的危害到底有多大呢? 宫内感染可以引起一系列不良后果,其危害程度与宫内感染发生的时间、病原体的种类、母亲的身体状况有关。孕早期感染多造成流产、先天性畸形。孕晚期感染多导致早产、胎膜早破、新生儿感染等。孕妇抵抗力低下时一些潜在感染被激活,成为活动性感染。可以说整个孕期发生宫内感染对胎儿都是不利的。五、不同病原体导致的宫内感染对胎儿造成的不良后果也不尽相同。 巨细胞病毒感染对胎儿的危害:可造成多脏器损害 单纯疱疹病毒感染对胎儿的危害:可造成多脏器损害。 风疹病毒感染对胎儿的危害:可导致先天性风疹综合症,主要表现为耳聋、白内障和先先性心脏病。 弓形虫感染对胎儿的危害:多侵害神经系统。 解脲支原体感染对胎儿的危害:低出生体重儿。 沙眼依原体感染对胎儿的危害:新生儿眼炎及其他脏器损害。 总之,宫内感染对胎儿的危害最常见的是胎儿宫内发育迟缓和智力发育障碍,因此,把检查孕妇是否有以上病原体感染叫做优生几项是比较准确的。宫内感染会影响胎儿的正常发育,尤其可造成先天性畸形,智力发育障碍,这是令父母最为悲痛的事情。六、孕妇感染上述病原体的诊断方法 目前调查孕妇中的感染主要通过病毒抗体水平的检测,如何看懂检测报告单呢?抗体IgG阴性的临床意义:没有感染过这类病毒。或感染过,但没有产生抗体。抗体IgM阴性的临床意义:没有活动性感染,但不排除潜在感染。抗体IgG阳性的临床意义:表明孕妇既往有过这种病毒感染。或接种过疫苗。抗体IgM阳性的临床意义:表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染。 一般认为孕妇的活动性感染与胎儿宫内感染有关,约40%的活动性感染容易引起胎儿的宫内感染,所以,孕期检查主要检查孕妇血中的IgM抗体。我国妇女中巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、人乳头瘤的感染率很高,既往感染率高达90%。据调查,孕妇中各种病原体的活动性感染约在3%~8%,但也有一些IgM抗体不高的孕妇可能有潜在感染,也可能造成胎儿的宫内感染。 经过以上的分析,您可能清楚了,在化验单上,不是一看到有加号(+) ,就认为会造成胎儿的宫内感染。 IgG抗体阳性,仅仅说明既往感染过这种病毒,或许对这种病毒有了免疫力了。 IgG抗体阴性,说明孕妇也许没有感染过这种病原体,对其缺乏免疫力,应该接种疫苗,待产生免疫抗体后再怀孕。接种过一些病毒疫苗的妇女,会出现IgG抗体阳性。如接种过风疹疫苗的妇女会出现风疹病毒IgG抗体阳性。接种过乙肝疫苗的妇女会出现乙肝抗体阳性。所以,要分清哪个是保护性抗体,哪个是非保护性抗体。七、是否孕妇感染了以上病原体,就一定造成胎儿宫内感染呢? 并不是说所有感染的孕妇都会造成胎儿宫内感染,但毕竟造成胎儿宫内感染的机会很大,因此,一旦确定有上述病原体感染就应该积极治疗。及时发现和处理孕期的宫内感染是母婴保健工作的重要内容。建议:1孕妇要进行早期宫内感染筛查,如果血清IgM抗体检测结果阳性,就要进行重复测定。2对已经确定有感染的孕妇,无论有无宫内感染证据,都要积极治疗。3经治疗未见明显效果者,要做胎儿宫内产前感染诊断。以确定是否有胎儿宫内感染。4确定有宫内感染者,可采取宫内给药治疗,或建议终止妊娠,以利优生。(转载)
慢性盆腔炎治疗 根据病变部位以及患者主诉采取综合治疗方法为宜。慢性盆腔炎由于病程长,患者思想压力大,治疗时需患者解除思想顾虑,增强治疗信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。 1.子宫内膜炎对产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者,应用抗生素治疗后行刮宫术。对老年性子宫内膜炎采用全身抗生素治疗,必要时应用小剂量雌激素,若有宫腔积脓,需行扩宫术。 2.输卵管炎或输卵管卵巢炎若患者主诉为盆腔痛,单一治疗往往难以奏效,常需综合治疗。 (1)物理疗法:物理疗法能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收和消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入(可加入药物如青霉素、链霉素等)等。 (2)中药治疗:慢性盆腔炎以湿热型居多,治则以清热利湿,活血化淤为主,有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒、行气活血。 (3)抗生素治疗:长期或反复多种抗生素的联合治疗有时并无显著疗效,但对于年轻需保留生育功能者,或急性发作时可以应用,最好同时采用抗衣原体的药物。 (4)其他药物治疗:采用Q一糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u,肌内注射,隔日1次,7~10次为一疗程,以利粘连和炎症吸收。 (5)手术治疗(可行腹腔镜微创手术):存在感染灶,反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛,经综合治疗无效者应行手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再次复发。根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定手术范围,行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。若患者主诉为不孕,对病变较轻者可采用以上保守方法治疗,但由于慢性输卵管炎常为不可逆组织损害,多需要辅助生育技术协助受孕。 3.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿(可行腹腔镜微创手术) 其多为盆腔炎症的后果,常无病原体,抗生素治疗无效,应行手术治疗。对年轻要求生育患者可行输卵管造口术或开窗术;对无生育要求者行患侧附件切除术。 预防 注意个人卫生,锻炼身体,增强体质,及时彻底治疗急性盆腔炎。
急性盆腔炎治疗原则 1.卧床休息,半卧位;进富营养、易消化的饮食;贫血者少量输血;痛重时予镇痛剂。 2.控制感染:选用强力、大量抗生素,常用头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴。 3.疑有宫内组织物残留时,控制感染后进行清宫术。 4.手术治疗:脓肿形成,经药物治疗48-72小时,体温持续下降,中毒症状加重或肿块增大者,行脓肿切开引流术;输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗;突然腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克,疑脓肿破裂,应立即剖腹探查。 5.对症支持治疗。 急性盆腔炎用药原则 1.对轻型急性盆腔炎,以应用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑静脉滴注为主; 2.对重型急性盆腔炎,以联合应用2种或2种以上抗菌素为宜。 3.脓肿形成,药物治疗效果不理想,行脓肿切开引流,取脓液作细菌培养及药敏试验,选用强力,有效抗生素。