童国海医生的科普号

年龄70岁以上的老年人自身的各项机能处在低位运行状态，心、肝、肾功能也明显下降大部分伴有多种基础性疾病，如果遇上外伤不及时治疗，会产生许多并发症，很可能成为老年人生命的终点。  老年人常见的外伤：1， 椎体压缩性骨折2， 股骨颈骨折  一个医生的职责所在；就是开辟绿色通道，尽早，尽快解除外伤给老年人带来的痛苦。  2024年6月24日周一下午1:00准时打开诊室大门，见一位男性患者坐在轮椅上被推进诊室，患者进门第一句话；“童医生，你救救我，”    我习惯性看了一眼电脑挂号记录，男。78岁，我再定睛一看，患者是一位认识十多年的老熟人，身材魁伟的老朱，老朱平时说话声音洪亮，也是一个非常好心和热心肠人，时常无私的帮助他人，目前自己还在自家的模具工作室工作，平时根本看不出已经是78岁高龄。我观察到患者脸上流露出非常痛苦的表情，原本魁梧的身体卷缩在轮椅上一动也不敢动，。我立刻问到；“老朱，你怎么不好，哪里疼痛？”，老朱回答；“我摔了一跤，现在腰部非常疼痛，身体轻微移动疼痛会更加厉害，一动我的腰就像断裂一样，”我追问到；“你是上腰痛还是下腰痛，是否有下肢放射性疼痛，”老朱回答说；“整个腰部疼痛，双侧屁股疼痛，没有双侧下肢放射性疼痛，腰部疼痛好像有两根带子从背部向两侧腹部放射”通过简单的询问，我抓住病史的关键点：1，         外伤，2，         束带状腰痛，3，         双侧环跳疼痛，；我初步判断外伤造成患者上腰椎压缩性骨折和下腰部椎间盘纤维环撕裂，软组织损伤。当今诊断脊柱外伤的首选检查方法，是腰椎MR检查。在征得患者同意后，为了尽快明确诊断，我立即电话联系放射科，开通绿色通道，让患者插队做腰椎MR检查。半个小时后，腰椎MR检查结束，果然和我初步诊断完全吻合；1，第二腰椎压缩性骨折2，下腰部椎间盘纤维环撕裂伴软组织损伤。我如实把诊断意见告诉患者，提出我的治疗方案；抓住主要，暂缓次要。治疗分二步走；1，         先治疗腰椎压缩性骨折，然后回家绝对卧床休息二周，如果腰痛症状明显缓解就继续卧床休息，2，         如果腰痛症状缓解不明显再用童氏精准无创介入治疗下腰部椎间盘纤维环撕裂，软组织水肿。我告诉患者目前国内治疗腰椎压缩性骨折的三种治疗方法；1，         手术治疗+打钢钉2，         保守治疗；回家绝对卧床休息三个月3，         微创介入治疗-患者明智的选择第3种微创介入治疗（PVP），这是当今国内外治疗椎体压缩性骨折的首选治疗方法。我们开展的PVP微创介入治疗方法是国内独家CT+C臂X光机3维引导技术，1998年开展自今零风险。我问患者为什么不选择1或2，患者说；保守治疗，我忍受不了三个月腰部剧烈的疼痛，而且年纪大了还不一定养的好。手术治疗，我更不考虑，手术治疗必须过三关，麻醉关，手术关，康复关，而且需要打钢钉，我年纪大了椎体骨质已经疏松了，钢钉打进骨质疏松的椎体里还有用吗？让我更惊呀的是患者说不手术的真正的理由；他有一个朋友和他年龄差不多，几年前患了腰椎间盘突出，为了得到更好的治疗，他的朋友通过多方打听，并且找门路，通关系挂上了平时根本预约不上的上海某个三甲医院骨科主任，博士生导师的门诊号，因为患者有人介绍，主任医师也尽快的将患者收入医院手术治疗，出院结账花了十几万，意想不到的是术后不到三个月患者去世了。我听后无语，心里默默为逝者默哀我们开展的PVP微创介入治疗方法是国内独家利用CT + 移动C臂X光机3维可视引导技术，治疗过程中患者无疼痛感，安全性极高，1998年开展自今零风险，无并发症。CT + 移动C臂X光机3维可视引导技术明显优于国内普遍使用DSA或者移动C臂X光机平面透视引导技术，平面透视引导穿刺角度难以掌控，穿刺角度不足，往往需要双侧椎弓根二次穿刺，穿刺次数每增加一次，出现医疗风险机率增大一倍。平面透视引导出现过骨水泥滲漏到椎管内造成患者下肢瘫痪，平面透视引导出现过穿刺针穿破椎体前方造成腹主动脉破裂，腹主动脉旁血肿的人为的次生损伤。老朱住院做了椎体压缩性（PVP），治疗，术后二周上腰痛有所缓解，下腰痛缓解不明显，征得患者同意，采取童氏精准无创介入治疗下腰痛；椎间盘纤维环撕裂和腰部软组织水肿，二个疗程后，患者打电话来说；童医师，非常感谢你的治疗，帮助我这么快的恢复健康，我现在又可以上班了。我对他说；也要感谢你，对我的信任和支持。任何疾病的治疗需要医患双方的信任和支持，在我32年的脊柱介入行医经历中，我也遇到不少前来面诊的腰椎间盘突出和腰椎骨折患者，在明确诊断后，我也尽力、详细为患者和家属介绍，解释患者的病情严重程度和我的治疗方法，但是这些患者还是拂袖而去，有的可能选择放弃治疗、有的可能选择手术治疗。对于一种疾病会有多种治疗方法，医师无权干涉患者的选择权，选择权在患者和家属这里，人各有志，不能勉强有一句话说的好；“人生就是选择，然后承受相应的后果。”患者在做出选择任何一种治疗方法之前，尽量对这个疾病和治疗方法多做了解，避免踩坑。让你的亲人，尤其患有多种基础疾病的老年患者尽快从痛苦中脱离出来，远离死亡的危险。有一句忠告；要选择有责任心，仁心，尤其是要有同情心的医师，不一定要迷信那些头戴各种光环的专家，一个人的精力和能力是有限的，当你把大量的时间和精力在放在外出开会，讲课，应酬上，那么放在临床专业研究上的精力和时间、与患者沟通交流的机会就所剩无几。作为一个称职的医师可以救死扶伤，挽救生命，解除患者痛苦。作为一个不称职的医师可能就是一位具有行医资格证书的职业杀手。

绝大部分的医生在进入门诊诊室那一刻，均有一种开盲盒的感觉，因为你对即将坐在你诊桌对面患者的一无所知。2024年4月25日周四上午九点，准时打开诊室大门，一位坐在轮椅上的男性患者被家属推进诊室，按照职业习惯，我观察了一下患者，这位患者双眼无光，面无表情，一脸的呆滞，沉默寡言，僵硬的一动不动地坐在轮椅上，对于我的问诊也不做回答，除了眼珠和双手可以活动，整个人好像“僵尸”一样，医患之间无法进行语言交流，我当时都怀疑患者是否走错了诊室，再看了电脑挂号记录，清清楚楚写着韩XX，男，62岁，通过与患者家属的问诊，交流终于了解患者的病史：主述：近1年来患者出现腰痛，双侧下肢放射性麻木（大小腿后方），双侧足底穿袜子感觉。服药、膏药、针灸、牵引等各种保守治疗后，自觉症状有缓解。行走困难。体检：1、患者需要家属搀扶才能艰难的站立，站立后根本迈不开脚步，在家属和医生二个人的帮助下才能困难迟缓的转身。2、患者直腿抬举检查显示坐骨神经重度损伤，右侧10度，左侧5度（正常90度）3、患者肌力明显下降；左足下垂，左足大拇指肌力明显下降。4、同时患者有严重的牛皮癣；背部，臀部大面积白花花的皮癣好像雪花一样下落，5、患者MR增强检查，L3，L4椎间盘后缘增强信号，L2、L3、L4、L5棘突旁，背部软组织异常增强信号，提示这些部位多发性炎症。综合三者（临床、体检、影像学）检查，患者腰突症的诊断应该是没有大问题了，双侧坐骨神经严重损伤是主要问题。拒诊，还是收诊治疗，两者对于我来说是一念之差。收诊治疗：患者病史长，症状严重，生活不能自理，好似一个僵尸人，还伴有严重牛皮癣，根据我31年童氏精准无创介入治疗的临床经验，治疗也许能够缓解和改善患者的临床症状，但是治疗后能够缓解到什么程度，是否能完全够康复还是一个未知数，万一患者对治疗结果不满意，不排除可能会闹出医疗纠纷。拒诊：我有充分的理由。但是看着患者和家属从200多公里外地赶来面诊的诚意，看着患者和家属双眼流露出迫切需要治疗的目光，我于心不忍，自己心里这道坎过不过去，短时间我心里出现了激烈的斗争；拒诊、接诊，拒诊、接诊，拒诊、接诊进行无数次的交锋。法律规定患者及其家属对自己的病情有知情权和决定权，于是我决定，把我诊断依据，病情严重程度，童氏精准无创介入治疗的理念，方法，治疗后可能出现疗效不佳等可能发生的情况，坦率的，详细地告诉患者及其家属，把是否治疗的决定权交给患者及其家属，患者及其家属表示接受治疗方案。患者住院进行治疗，一个月内进行了二个疗程三次童氏精准无创介入治疗，三次治疗完全成功，CT片子均显示药物均匀分布在椎管内硬膜外，但是患者临床症状没有一点缓解的迹象，还像一个僵死人一样，，搞得我心里打鼓，怀疑人生，是患者的病情太重，还是童氏精准无创介入治疗对患者不起作用，此时患者家属也出现抱怨语言。患者第四次来复诊，我惊喜的发现做体检时候，当患者家属抱着患者站立那一刻，患者原来根本不能活动的二只脚可以自主缓慢移动了，僵尸人-动了这是损伤坐骨神经开始恢复的好迹象，尽管好消息来的有些迟，但是说明童氏精准无创介入治疗对患者起作用了，这个也验证中国的一句俗语；病来如山倒，病去如抽丝。患者从治疗中看到了希望，坚持二周一次的治疗，患者的信任对我也是有力的支持和鼓励，也是对童氏精准无创介入治疗的认可，通过六次治疗后患者已经不需要家属的帮助，自己独立起坐，从床上站立到地上，自己坐上轮椅，滚动轮椅自由活动。患者脸上露出了久违的笑容，对于生活又充满了希望和信心，希望自己能够通过以后的治疗，进一步的拄着拐杖活动，患者的笑容是对医务工作者最高的奖励。患者还有一个非常大的惊喜，患者患有严重的牛皮癣康复了80%-90%，身上似雪花样的皮屑也消失，皮肤也变得光滑了。这个应该是和我们给患者使用的营养神经，修复神经的药物有直接的联系。患者病情得到了缓解，还没有完全康复，以后能够康复到什么程度还是一个未知数，但是患者起码对生活有了新的希望。从这个病例中我给我自己总结了一条临床经验；作为一个医生不要患得患失，从医学科学的角度客观分析病情做出客观，明确的诊断，从患者的角度出发，让患者及其家属对自己的病情有充分的知情权和决定权。ToCureSometimes,有时治愈，ToRelieveOften,经常缓解，ToComfortAlways总是安慰。这是19世纪末长眠在纽约的一名医生的墓志铭

2次：消炎-童氏精准无创介入治疗1次：修补+消炎-PRP1个月后：患者康复患者 （保护隐私隐去姓名）男 38岁2024年2月5日前来面诊，主述：腰痛，右下肢放射性疼痛约三个月病史：2023年11月下旬出现腰痛，右下肢大小腿外侧放射性疼痛，麻木涉及右足底，1-5脚小趾。，服药，膏药治疗后自觉症状有缓解。走路轻度跛行。体检：1：脊柱右侧弯曲2： 后、右弯腰时腰及右下肢放射性疼痛3：L5棘突，L5.S1右侧棘旁压痛明显4：直腿抬举右侧25度，左侧35度5：双侧肌力正常诊断：1， 腰突症2， 2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后脱出游离。L3.4,L4.5椎间盘退变，膨出（见图1）3， L5.S1右侧介入治疗4， 腰部保健宣教。患者住院一周，做了二次童氏精准无创介入治疗出院二周后再次住院二天，做了一次PRP后出院（见图2）二周后，奇迹出现了；讨论：按照患者有重度脱出游离 + 长期6个月左右以及转为慢性，严重的腰腿痛症状病史，要想康复，   根据传统治疗的理念：突出+压迫1、手术治疗方法；摘出突出的椎间盘，去除压迫（但是术后影像学检查，突出椎间盘还在），然后打上钢板、钢钉，再加个人工椎间盘。术后3-6个月的康复期但是手术所具有的风险、并发症、后遗症而且容易复发的特点是显而易见，2、患者在他做医生姐姐的推荐下找到我们做童氏精准无创介入治疗。腰突症产生临床腰腿痛的主要原因；撕裂口+无菌性炎症童氏精准无创介入治疗理念；消炎+撕裂口自我修复童氏精准无创介入治疗方法；1、在CT引导下精准、靶点注射把少量药物打到椎管内硬膜外，消除椎管内外以及坐骨神经无菌性炎症作用，2、在消除椎管内炎症，消除坐骨神经炎症的同时也在消除退变椎间盘撕裂口外层炎症，可惜药物滲透不到撕裂口内部。因为椎间盘纤维环有内中外三层结构。所以对于中层和内层的撕裂口只能让其慢慢地自我修复。尽管三十一年来童氏精准无创治疗以其精准定位，靶目标给药，无创为优点，治愈了成千上万例的腰椎间盘退变引起腰腿痛的患者，但是患者恢复期较长这是一个明显的缺陷。如何让退变椎间盘撕裂口得到快速修复，一直是医学科学界的一个大难题；难度的重点是椎间盘是人体最大无血供组织，靠它自身修复很慢，在三十一年里我一直在苦苦寻找修补退变椎间盘撕裂口的治疗方法；我也曾经开展过美国的温控椎间盘修复治疗方法，在CT和C型臂X机器双重引导下，把导管插入退变椎间盘纤维环撕裂口处，然后让导管头部释放出等离子，让撕裂口修复，尽管这个微创治疗效果很好，但是技术操作要求相当高，难度比较大，患者吃射线比较多，因此不得不放弃了。机会总是留给那些有准备的人一次无意之中接触到PRP（富血小板血浆），是通过离心的方法从自体血中提取的血小板浓缩物，PRP富含多种生长因子，可促进细胞再生与组织修复，缓解疼痛，改善症状，提高生活质量。于是我阅读了许多国外相关PRP的临床应用和动物实验文献资料。让我对PRP有了进一步的了解。PRP技术优势；血小板激活后释放多种生长因子，协同作用促进成骨细胞、成纤维细胞的增值分化白细胞控制炎症和抗感染利用自体凝血酶高效激活血小板，形成纤维蛋白，在局部构建修复所需的三维结构，促进伤口闭合PRP来源于自体，不会出现免疫反应，无传播疾病风险。既然国外医务工作者可以把PRP用在腰突症上，我们应该也可以！根据该患者严重的病情和巨大椎间盘脱出游离，如果仅仅采取椎管内消炎治疗（童氏精准无创介入治疗，）保守估计康复需要3个月（见图2）通过CT引导把PRP（富血小板血浆）直接注射到无血供组织的椎间盘内，给退变椎间盘撕裂口提供生长因子，创造修复条件，让退变椎间盘纤维环内中外三层组织结构均可以得到修复，这样不仅大大缩短了撕裂口修复的时间，同时也增强了椎间盘纤维环的坚固度。2次童氏精准无创介入治疗1次PRP治疗在这位患者身上奇迹出现了1个月左右患者康复了。2+1=1我们成功了学术这口井，你越是坚守就越能出成果，因为它是井，坚守才能钻的深，在医学这个领域里，不能坚守你就只会为患者挖坑，为自己挖坑。这个世界，偶然性孕育在必然性之中患者康复的成功病例报道，再一次打破椎间盘突出+压迫神经魔咒也引用我们瑞金医院院长宁光院士的二句话；我们原来医学上未被满足的需求正是创新的原创动力，医护人员成为新生病领域的主动创新力……。医生应该成为医学创新链的“链主” ……。

PRP是富血小板血浆的简称，具有修复和消炎的功能。采集自体8ml血液，进行高速离心，分离出高浓度的血小板。有文献报道在美国，腰痛是最常见致残原因之一，超过80%的美国人一生中可能经历一次或者多次发作，在美国退行性椎间盘疾病占慢性腰痛的40%，并且许多患者会牵涉坐骨神经痛。尽管在国内目前还没有权威性相关方面的文献报道，但是类似病例在你工作和生活的圈子并不会少于美国。腰椎间盘好像一个煮熟的鸡蛋，横切开看到中间的蛋黄，外围包裹着蛋白椎间盘有三个部分组成；1， 髓核-（蛋黄）看上去好像我们吃的果冻一样，起着乳胶垫避震作用2， 纤维环-（蛋白）分有内中外三层，三层纤维环呈30度角相互交叉紧密包裹着髓核起到限制髓核活动作用。3， 软骨终板-紧贴在椎间盘相邻上下椎体边缘。国外文献报道椎间盘从20岁左右就出现退行性改变，椎间盘退变的特征是细胞外基质分子的改变（髓核和纤维环水分，蛋白多糖，胶原纤维的丢失，），退变椎间盘会引起生物力学性能发生改变，降低了椎间盘的避震功能。过度的运动和不良的生活习惯会引起退变脊柱的负荷力增加，当退变椎间盘承受过度的压力，退变椎间盘的纤维环HOID不住时候导致出现撕裂口，髓核的化学性物质从撕裂口溢出到后方椎管导致椎管内外（尤其是椎管内）出现无菌性炎症，患者即刻出现腰痛，坐骨神经疼痛临床症状。用通俗的语言说，退变的椎间盘好像老化的汽车轮胎，老化的轮胎过度受力后出现裂口，漏气了，给轮胎漏气口修复，也就是补胎。如何给退变椎间盘纤维环的撕裂口像给汽车轮胎补胎一样进行修复，对临床医生是一个新的课题，一个大胆的挑战。国外文献报道椎间盘是人体最大的无血供组织，椎间盘的纤维环、髓核又缺乏血供，当纤维环出现撕裂口时候，退变椎间盘几乎没有自我修复能力。 富血小板血浆简称PRP，具有修复和消炎的功能 PRP是从离心全血中获得的各种细胞和生长因子的自体浓缩物，PRP可以提供和释放生长因子，促进愈合和组织形成，研究表明，通过精准介入方法把PRP直接注射到椎间盘内，它们调节纤维环、髓核的细胞增值、刺激血管生成、促进细胞分化和影响细胞外基质蛋白合成，达到修复纤维环撕裂口目的。国外文献报道，PRP对椎间盘细胞的修复作用已经在细胞培养和动物模型中得到证实，也已经用于临床治疗腰痛如何把PRP精准注射到退变椎间盘撕裂口是修复的关键，也是一个高难度的挑战，更是考量一个医师的工匠水平。利用高精度CT仪器进行介入治疗是当今腰突症介入治疗领域里的天花板。精准的设计路线是成功治疗的保障和前提，穿刺针按照设计路线（上方左图）到达椎间盘的中央，注射少量造影剂（上方右图，白色造影剂位于髓核内）1， 可以清晰显示纤维环的撕裂口（见上方右图红色圆圈），2，明确PRP到达预定设计的部位。椎间盘内注射PRP后，在退变纤维环撕裂口修复的1-2个月之内，患者必须避免给椎间盘过度负荷力；1， 躺比站好，站比坐好2， 避免久坐3， 避免搬重物4， 避免便秘、闪腰、剧烈咳嗽打喷嚏，5， 避免腰部运动。6， 活动时戴腰围。

民间有一句笑话；工作不突出，椎间盘突出。椎间盘突出现在已经成为一种常见病，多发病。你可能没有意识到，你的椎间盘从你上幼儿园那天起，进入小学更不用说了，每一位老师要求每一个小朋友都做一个乖乖囡，坐在矮凳上，两只小手放在桌子上，从那时候起，也就是说你的椎间盘可能已经在退变的门前原地踏步了。你可能不知道，国外文献报道在20岁左右腰椎间盘就出现退行性改变，是人体最早出现退行性变的组织。椎间盘突出是建立在退行性改变的基础上。（其实从医学角度来说椎间盘突出不过是退变的表现之一）椎间盘退变不是病，是正常的生理现象，不过退变后的椎间盘避震功能下降。世间万物皆有因果引起椎间盘突出的因是什么？总结临床经验是每一个医师的必修课。总结三十年来童氏精准无创介入治疗数万例的临床病例，发现引起腰椎间盘突出患者中70-80%左右与职业及不良生活习惯密切相关。久坐，坐姿不良也就是说椎间盘突出是坐出来；避震是腰椎间盘主要功能，一方面椎间盘承受着人体自身重量，另一方面，椎间盘在人体在活动，运动时候可以起到缓冲和传导对脊柱的各种压力和冲击力。各种不同的姿势，体位给椎间盘的压力是不同的（见下图）压力是椎间盘退变的重要原因之一上图的红线是椎间盘承受压力异常，绿线显示正常三种原因会造成椎间盘避震功能下降，1，坐；（红绿线显示压力处在边界线上）2，久坐；3，不良的坐姿；一，坐爬行动物很少有椎间盘突出，这是与它们的生活方式有关，不管白天还是夜晚，静卧还是活动，动物的脊柱与地面始终是平行，因此，给椎间盘的压力比较小。而人类的生活方式明显不同于爬行动物，生活中常用的有躺、站、坐三种正确姿势，这个三种姿势中人类最常用的姿势也是对椎间盘产生的压力最大坐（见上图）正确体位和椎间盘正常工作量（承受压力）；1，仰卧=252，侧卧=75，3，站直=1004，坐直=140140是腰椎间盘承受压力的红线能够超过压力红线的常见原因；1，坐时2，坐姿二，坐时（请问您每天坐多久？）正常成年人椎间盘高度约9mm，国外文献报导；腰椎间盘持续受力超过60分钟，椎间盘的承受压力能力下降，会引起椎间盘高度下降，椎间隙出现狭窄改变体位后，椎间盘高度恢复。由此看见坐的时间对椎间盘影响很大请问你坐的时间是否每一次持续超过60分钟是（？）否（？）三，坐姿请问你坐姿是否习惯性前倾？从上图看；前倾的红线均超过140前倾坐姿会给椎间盘纤维环过度压力。了解一下椎间盘解剖；椎间盘由髓核、纤维环、软骨终板组成。椎间盘模样好像一个煮熟的鸡蛋，横着切开后看见中央黄色的蛋黄（髓核）和周围白色的厚度不均匀蛋白，（纤维环），1，髓核；髓核-好像乳胶床垫，起着支撑和传导压力作用。髓核受压后为了应变可以出现变形，但是不会被压缩。髓核好像滚珠一样，随着人体姿体位的改变而滚动髓核滚动方向与人体弯腰方向是相反的；身体向前弯腰，髓核向后方滚动身体向后弯腰，髓核向前方滚动身体向左侧弯腰，髓核向右侧滚动身体向右侧弯腰，髓核向左侧滚动2，纤维环纤维环分成内中外三层，各层呈30度角紧密粘合在一起紧紧包裹着髓核纤维环的作用是起着限制髓核的活动。纤维环紧紧地厚度不均匀包裹着髓核。椎间盘前方（腹部）纤维环的最厚，椎间盘后方（背部）纤维环最薄，椎间盘后方（背部）纤维环最薄是一个致命的缺陷，当你身体前倾，两个椎体前方变窄。后方增宽，椎间隙出现前窄后宽的状态，于是椎间盘内的髓核被挤压向后方纤维环最薄弱之处滚动。这也是为什么椎间盘突出向后方突出的原因腰椎间盘压力超负荷工作有三条红线第1条坐使腰椎间盘承受的压力处在正常与负荷的零界点第2条坐（站立）姿前倾（上图红线）让椎间盘压力超负荷大于140第3条坐姿时间持续保持60分钟以上，腰椎间盘持续受压，高度会低于正常9mm。超过压力的红线会造成椎间盘疲劳，容易出现退行性改变世间万物皆有因果因；久坐+前倾坐（站）姿椎间盘承受不了持久的过度压力，出现退行性改变，果；腰痛，下肢放射性疼痛退变椎间盘承受不了过度压力，纤维环出现撕裂口高速公路上常见爆胎是那些超载+车胎老化的车辆腰椎间盘长期处在超负荷状态同时也连带造成椎体，小关节间隙，韧带，肌肉神经等的疲劳，稳定性降低，久而久之上述组织同时出现退行性改变-脊柱出现退行性改变（图1:具有良好承重性、富含水分的椎间盘髓核组织起到了内支架的作用,帮助外围的纤维环起到承受自身重量的作用。这种协同作用使椎间盘能承受持续高强度的应力。）（图2:椎间盘退变时，髓核失去其内压,导致纤维环陷、弯曲、松弛）（上面二幅图像转载人民军医出版社MRIOFDEGENERATIVEGDISEASEOFTHESPINE脊柱退行性疾病MRI图谱-主译梁裕陆勇）椎间盘突出是可以预防的如何科学的预防是重点，网上铺天盖地的锻炼及预防方法，如果不恰当使用，会使腰腿痛症状越做越痛（个人认为应该从椎间盘动力学角度去预防）重要的是养成良好的生活习惯和坐姿1，坐，每次不超过45分钟2，坐，45分钟后改变一下姿势体位3，坐，尽量不要前倾4，坐，背紧贴椅背，减轻腰部压力坐，尽量不选择矮凳和沙

一把解开椎间盘突出、压迫神经的金钥匙开启三维导航系统模式   介入在各种医疗仪器设备的引导下，让药物进入椎管这道天然屏障，使得少量的药物直接作用于病灶的靶心部位，起到四两拨千斤的作用选择使用什么样的医疗设备是提高治疗成功率的关键。腰椎间盘突出介入治疗首选CT设备，而不是X光设备。CT的全称；（ComputedTomography）计算机断层扫描，CT和X光成像原理一样的都是利用X线束，但是二者显影方式不一样，打一个通俗的比喻，区别如下；X光是把黄瓜压扁了，出来的是内部结构是相互重叠的影像，黄瓜内部细微结构显示非常有限。CT把是黄瓜横切成多个薄片，在每一个薄片上可以清晰看清的黄瓜内部细微结构。X光看见的是二维，重叠的图像，CT看见的是经过计算机处理过，是三维、立体的合成图像。CT的断层扫描出来的图像，好像我们开车时候用的三维导航系统，能够非常清晰、完整的从外至内看到皮肤、肌肉、椎体、椎间孔、椎间盘、椎管、椎管内的硬膜囊、椎管内的坐骨神经根、神经根周围的间隙、脂肪，   根据导航系统提供的图像，利用自己熟练掌握的解剖学知识，来准确的制定一条穿刺针行走的路径，在设计的这条路径上，穿刺针针尖可以非常巧妙的避开骨头，神经，血管，毫发无伤的顺利到达椎间孔口部。所以选择CT设备是做精准介入治疗腰突症最佳的医疗设备。四两拨千斤无创药物通过口径1mm穿刺针从椎间孔口部到达椎管，均匀分布在椎管内、硬膜外，直接作用在病灶起源地。药物是几种药物分开注射，在椎管内混合。药物起着消炎、止痛、活血、营养神经、修复神经作用。椎间盘是人体最大的无血管组织，椎管内，椎体外围，椎间孔有一套丰富的静脉系统，人体的静脉系统类似马路下的排水系统，所以注射到椎管内，硬膜外的药物在2-3天后通过静脉系统逐渐排出体外。有了这个丰富的静脉系统，即达到治疗效果，又大大减少了药物的副作用，起到了无创的治疗结果。病灶起源地-椎间盘撕裂口修复了，坐骨神经炎症水肿消除了，患者的临床症状也消失。当今的临床医学研究和我三十年的临床经验和观察，突出的椎间盘在一定的时段后会自我萎缩，消失，所以根本没有必要去纠结、担心退变椎间盘的突出、压迫神经。三十临床经验告诉我们，90%左右的腰椎间盘突出、压迫神经均不需要手术童氏精准无创介入治疗-一把打开椎间盘突出，压迫神经的金钥匙腰突症治疗      三分治七分养      病来如山倒，病去如抽丝      跌打损伤一百天三十年磨一剑-童氏精准无创介入治疗

有心栽花花不开，无心插柳柳成荫童氏 1991年至1993年荣幸的被瑞金医院推荐去法国斯特拉斯堡市路易巴斯顿大学附属医学院hospitalcivil学习MR，CT影像学诊断技能。在学习先进的MR，CT诊断技能的同时，我惊喜的发现法国的教授们利用先进CT定位，对腰椎间盘突出患者开展介入治疗方法，让我大开眼界，拓宽了我的视野，改变了对腰椎间盘突出除了手术，各种保守治疗方法外，还有精准无创介入治疗这一种先进治疗理念和治疗方法。93年回国后在瑞金医院领导大力支持下开展CT引导介入治疗腰椎间盘突出引起腰腿痛。在治疗的过程中遇到许多问题让我困惑不解，为了解决临床中遇到的问题，96，97年再次赴法进修，        这一次是有的放矢的学习，在法国教授们的指导下，让我获益匪浅，不仅解决了我在临床治疗中遇到的许多困惑、难题，还让我进一步学习法国教授以人为本的治疗理念。98年回国继续开展CT引导下介入治疗至今，积累了治疗数万例腰突症患者的宝贵和丰富的临床经验。如何让患者减轻和消除痛苦，如何让患者尽快康复是三十年来我治疗的动力，在三十年的治疗初期，我也陷入椎间盘突出，压迫的魔咒里，认为解除突出，压迫就可以达到良好的治疗效果，于是尝试了好几种其他微创介入治疗方法，如；半导体激光髓核融解术，椎间盘纤维环温控修补术，然而通过术后随访，总结了临床经验，尤其是对治疗效果不佳的病例进行分析，比较后，吃惊的发现许多患者虽然髓核融解的非常成功，但是突出的椎间盘还是突出，临床腰腿痛症状缓解反而不如童氏精准无创介入明显，而且髓核融解后退变椎间盘的避震功能明显下降，给将来复发带来隐患。残酷的事实让我从椎间盘突出，压迫的魔咒中解脱出来，调整了治疗理念。放弃了半导体激光髓核融解术，椎间盘纤维环温控修补术。于是我就专攻精准无创介入治疗，在治疗过程中，我不断学习国内外先进腰椎间盘突出的治疗理念，不断的总结临床经验，尤其寻找治疗效果不佳的原因的过程，不断改进治疗方案，改良药物配方。努力提高操作水平，通过缩短操作时间，来减少患者对治疗的痛苦、恐惧感，从刚开始治疗一个患者需要1个多小时，到现在6分钟左右即可完成一次治疗。童氏精准无创介入治疗腰椎间盘突出，即消除和缓解患者的疼痛，又毫发无伤的保留退变椎间盘自身的组织结构和避震功能。童氏精准无创介入治疗腰椎间盘突出保留了法国教授们的介入治疗精髓，又结合国内老一辈治疗理念，三分治七分养，逐渐形成一套自己特有的治疗理念和治疗方法，是目前国内独一无二的治疗方法。精准治疗-打蛇打七寸精准是当今医学界和各个学科的医生们的努力，追求方向。腰椎间盘突出、压迫神经的治疗也不例外精准治疗必须包括二个方面，否则谈不上精准。一，精准定位；，1，    退变椎间盘不是病，属于正常生理现象，退变往往是多节段。2，    退变椎间盘避震功能下降，受到过度压力后，往往是单个椎间盘受到损伤。3，    精准找出受损伤的那一节段是精准治疗的关键之一。4，    这个取决于患者提供的病史资料，下肢放射性疼痛部位是至关重要。5，    医生利用自己丰富临床经验，扎实的医学基础，剥茧抽丝的从收集的患者病史资料、相关体检、影像学检查中，找出三者相互关联的线索，做出明确诊断，找到病灶起源地。二，靶心给药；1，    靶心就是病灶起源地- A，退变椎间盘纤维环撕裂口，B，撕裂口后方坐骨神经根的炎症，水肿。2，    病灶起源地-被深深的隐藏位于椎管内，硬膜囊的前方，椎管位于脊柱的后方，是保护椎管内神经的一道坚固屏障，是一根相对封闭的管腔，从体表看不见，摸不着。3，    所以，各种保守治疗如针灸、拔罐，在患者背部，腿上扎满了针灸，拔满了火罐，但是被椎管这一道天然屏障阻挡，治疗隔靴挠痒。  4，    又由于椎间盘是人体最大无血供组织，口服用药，静脉用药，由于这一道屏障，药物也难以到达靶心部位，治疗好像有点有力使不上的感觉。  5，    手术治疗又必须打破这一道屏障，屏障被打破，必然给患者术后带来一定的隐患，6，    患者腰部疼痛，酸胀，下肢放射性疼痛酸胀麻木的根本原因；A，椎间盘纤维环撕裂口，B，坐骨神经根炎症，水肿，增粗，粘连，纤维环，疤痕，7，    靶心给药-即不破坏屏障，又达到消炎、止痛、活血，营养神经，修复神经的作用

绝大部分人被椎间盘突出，压迫神经带入坑里。三十年来，我治疗腰椎间盘突出，压迫的临床经验告诉我：95%椎间盘突出，压迫不需要手术大部分突出椎间盘会自我萎缩，消失。有一种椎间盘突出，压迫可以没有腰腿痛临床症状；临床称为-无症状椎间盘突出。腰椎间盘膨出，没有突出、压迫神经会有和椎间盘突出、压迫一样的腰腿痛临床症状。入坑第一步；不问患者病史，直接看片子在医院就诊时候，腰腿痛的患者均有这方面的经验，大部分医师不会详细询问你病史，拿起你的腰椎MR，或者CT片子就看，二分钟后给你诊断结果；椎间盘突出，压迫神经。入坑第二步；误导，恐吓医生会告诉你，突出的椎间盘，会压迫的神经，如果不解除椎间盘突出，压迫可能导致受压的坐骨神经根损伤，坏死，严重的出现下肢瘫痪，马尾神经损伤，大小便功能障碍。入坑第三步；医生告诉你做微创或者手术治疗（95%椎间盘突出不需要手术或者微创）通过微创介入治疗是把髓核融解或者抽吸掉，让突出椎间盘缩回去，坐骨神经不再受压。通过手术治疗把突出髓核取出来，让突出椎间盘不再压迫神经，然后安装人工椎间盘。再打6-8根钢钉固定脊柱。（事实是微创或者椎间盘手术后，在术后的CT，MR复查突出部分还在。）短短二分钟的时间，只需三步，居高临下的医师，草率的态度、错误的治疗观念、严重的后果，落后的治疗方法，，让你恐慌，立马把你带入深坑之中。当今生活中也有不少患者已经在坑里了。这些患者在就诊时候患者会主动的说：医生帮我看一下片子。医生我得了椎间盘突出、压迫神经，医生我的椎间盘突出大吗，压迫神经厉害吗？医生我有马尾神经压迫吗？医生我的坐骨神经会坏死吗，会下肢瘫痪吗？问这些问题的患者已经被椎间盘突出、压迫的传统观念深深陷入坑里了。

童氏无创介入治疗常见二十个问题1，什么是童氏无创介入治疗答；是一种精准治疗，靶目标给药，无创伤，零风险治疗顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木治疗方法。作者1991～92，1996～97年被上海第二医科大学附属瑞金医院公派去法国斯特拉斯堡市路易巴斯顿大学医学院进修学习，引进这项先进治疗技术。2，是否是打封闭？ 答：不是打封闭！打封闭是临床医生根据自身的临床经验在患者痛点处注射药物，药物注射点随意性，盲目性比较大。童氏无创介入治疗必须在先进的仪器CT导引下进行，才能实行靶目标给药。3，为什么要在CT下做治疗？答：现代医学讲的是精准治疗，靶目标给药；在CT横断位图像中，可以清晰的看到与椎管相通的椎间孔，通过椎间孔把药物注射到椎管内，没有CT没有精准度。4，坐骨神经疼痛的靶目标在那里？答：在椎管内！退变椎间盘撕裂口在椎管内，坐骨神经疼痛的靶目标就在撕裂口表面，椎管是人体天然的屏障，起了保护脊髓和坐骨神经不受外来的侵犯作用，椎间盘也是人体最大无血供组织，所以口服、静脉用药，打封闭，药物进入不了椎管内靶目标上，各种保守治疗也作用不到椎管内，这也是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。5，做CT的辐射对人有影响吗？答：CT的辐射来自于X光剂量，剂量取决于扫描层次，扫描层次越多，剂量越大。童氏无创介入治疗利用CT定位寻找椎间孔，所以扫描层次很少，辐射可以忽略不计。6，用的什么药？答：用的是组合药物，药物的作用是消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经。药物中有1ml激素。7，激素会造成骨质疏松吗？答：不会，使用激素可以造成骨质疏松必须有二个条件；1，长期小剂量的使用，2，短期大剂量的使用激素。我们即不是长期小剂量使用，也不是短期大剂量使用。所以从理疗上来说造成骨质疏松机率很小。但是是药三分毒。8，需要打几针？答：童氏无创介入治疗是根据患者的病情而定的治疗疗程。1，第一疗程，住院一周，打二针，出院以后在家绝对卧床休息2周，2，第二疗程，住院一天，打一针后回家绝对卧床2周。3，每一个患者的治疗疗程不一样，病情轻，病程短，配合好的2～3针。病情重，病程长，配合欠佳可能4～5针，少数患者7～8针也有。医学治疗没有100%成功，有5-10%的患者治疗无效。9；治疗费用是多少？可以医保报销吗？答；住院一周打2针，大约1万5左右，在国家医保报销范围之内。国家医保报销85%，自费15%。第二疗程住院1天，费用5千左右，也是国家医保报销85%，自付15%。10，为什么治疗期间需要绝对卧床休息。答：绝对卧床休息是保证椎间盘不受力，让在药物作用在不受压力的椎间盘撕裂口基础上，1，消炎作用，2，让椎间盘撕裂口慢慢修复。11，为什么需要住院治疗？答：住院治疗是为了保证疗效，患者均有顽固性腰腿痛，病情重，病史长。住院治疗一周，可以做强化治疗，不仅做2次介入治疗，还需要口服和静脉用些药，加上理疗用来强化治疗。根据临床观察，住院治疗的患者症状缓解明显比不住院的患者比率高12，那些人在治疗范围之内？答；从1993年至今，童氏无创介入治疗的患者近2万例，患者来自大江南北（除西藏自治区外）中国人，外国人均有。患者有中央首长，市级领导，普通老百姓。13，零风险是否是无风险？答：治疗零风险不代表没有风险，任何医疗行为均有风险。14，外地患者来回路上需要注意什么？答：还是那一句话，路上尽量躺着，不让椎间盘受压。15，手术后复发，手术上钢板后还有疼痛患者是否可以做童氏无创介入治疗？答：可以做，因为疼痛是椎间盘损伤后无菌性炎症造成的，通过介入靶目标给药，消除炎症。16，为什么这么好的童氏无创介入治疗没能做到家喻户晓？答：这是因为绝大数腰突症患者没有想到放射科医生也可以做这方面治疗。大多数患者往往受传统思想的影响，有了腰腿痛首选骨伤科，推拿科，针灸科。没有想到医学在突飞猛进的发展，医院内各个科室之间的治疗界限已经在打破，现在不仅是放射科医生，麻醉科医生，B超科医生也在积极开展了各种先进介入治疗方法。17，治愈后突出的椎间盘会的回纳吗？答；不会！椎间盘突出压迫神经，椎管狭窄，椎体错位，椎间盘膨出，骨质增生等等这些都是退变，老化的正常生理现象。退变，老化是不可逆的，只有当退变老化的椎间盘受到损伤，出现腰痛，坐骨神经疼痛才是疾病。腰腿痛的治疗是解决患者的临床症状，没有必要去手术治疗解决椎间盘突出压迫神的影像学表现。而且据我们观察，大部分突出的椎间盘在半年～一年左右会自己萎缩，吸收。18，患者有高血压，糖尿病，心脏病可以做童氏无创介入治疗吗？答；可以！童氏无创介入治疗是局部用药，在控制这些疾病的后进行治疗，与这些疾病治疗没有冲突，也不会加重这些疾病。19，童氏无创介入治疗的年龄段是多少？答；年龄跨度很大。我们治疗过患者的年龄从14岁～97岁，各个年龄段均可以。老少皆宜。20，老年性腰痛，坐骨神经疼痛可以做童氏无创介入治疗吗？答：可以，因为没有创伤，治疗没有痛苦非常适合老年人，尤其是那些患有各种基础疾病的患者。 2020.08.17

腰椎间盘损伤是产生腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木症状（简称腰腿痛）的主要原因，产生这些症状是由于脊柱受到外力影响，椎间盘在退变，老化的基础上纤维环出现撕裂口产生的。现在老龄人群中出现腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的人数越来越多。国外文献报导，椎间盘从18岁就开始退变。所以老年人的腰椎间盘退变，老化程度加剧。当今社会老年人在家里是主力军，小辈上班，买菜，做饭，带孩子，接孩子各种家务活重担就落在老年人肩膀上，烦重的家务劳动使让已经处在退变改变的脊柱容易损伤，让退变，老化椎间盘容易受到创伤。顽固性腰腿痛是指超过2～3个月以上，服药，静脉用药及各种保守治疗症状没有消失或者明显改善的患者。在老龄腰腿痛患者身上很容易出现顽固性腰腿痛，因为老龄患者的椎体，椎间盘，腰部肌肉已经明显老化，退变。老龄腰腿痛患者的特性是有病熬一熬，忍一忍，这样让治疗错过了最佳治疗时期。老龄顽固性腰腿痛患者往往患有高血压，糖尿病，心脏病等基础性疾病，手术治疗破坏性治疗方法，术中的全身麻醉让许多患者及家属心存忧虑，望而却步。那些仅有腰痛，没有坐骨神经疼痛的患者往往是腰背肌损伤，使用保守治疗往往容易治愈，但是如果是腰痛伴坐骨神经疼痛，酸胀，麻木说明坐骨神经已经损伤了。当坐骨神经出现损伤，治疗的难度可想而知的增加了。坐骨神经损伤的源头是在椎管内。当退变椎间盘纤维环出现撕裂口，髓核的十几种化学性物质被释放和激活了，完全进入椎间盘后方的椎管内，造成椎管内坐骨神经损伤，损伤后的坐骨神经出现炎症，充血，水肿，肿胀，粘连。患者下肢出现放射性疼痛、酸胀、麻木症状。许多腰腿痛患者的下肢放射性疼痛。酸胀，麻木尽管采取许多积极的方法，症状也有缓解，但是却迟迟不能痊愈，这是由于椎管对坐骨神经有天然的保护功能的原因，加上椎间盘是人体最大无血供组织；口服的药物，静脉滴注药物很少进入椎管，那些各种保守治疗；按摩，推拿，牵引，热敷，艾灸，理疗，打封闭，小针刀等也只作用在椎管外软组织内。童氏无创介入治疗巧妙的利用CT横断位成像的原理，在CT引导下，用一根管径仅0.9mm细穿刺针，通过椎间孔把药物送到各种治疗方法不能作用到的部位－椎管内，把药物直接注射到靶目标上（退变椎间盘撕裂口表面，损伤的炎性改变的坐骨神经周围）。直接打在创伤部位，让少量药物充分发挥自身作用；消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经的作用。童氏无创介入治疗成功破解了原本让医生和患者头疼不止的顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木的难题。童氏无创介入治疗简单，有效，易行，做一次治疗时间仅仅需要6～7分钟。现代医学在突飞猛进的发展，已经进入精准治疗，微创治疗，无创治疗，靶目标给药的时期，许多疾病也由单一科室治疗，转变成各个科室之间交叉治疗，科室与科室之间的治疗界限也变得模糊了。瑞金医院在1993年创立了童氏无创介入治疗腰突症，尽管放射科医生做无创介入治疗的事实很容易被人忽略，尽管这个治疗方法没能达到家喻户晓的地步，但是已经深入人心。27年来童氏无创介入治疗通过自己努力让近2万例顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀、麻木的患者毫发无伤的摆脱了数月，数年纠缠不清的痛苦和烦恼，让这些患者恢复了正常的生活，工作。在治愈这些患者的同时，我们自身也获得了满满的成就感。赠人玫瑰，手留余香 2020.8.10