元气微眼科

不少家长来眼科就诊，是因为发现了孩子有倒睫。孩子的倒睫一般是指先天性倒睫。睫毛生长的方向出现了问题。本该朝前生长的睫毛倒向了后方，扎到了角膜。一般倒睫的孩子有爱揉眼睛、畏光、易流泪的症状。临床上观察，倒睫的孩子伴有大散光的比例也非常高。那么，这样的孩子该怎么处理呢。我一般会结合孩子的年龄和严重程度综合考虑。轻度的倒睫，可以看到睫毛接触到角膜，但是角膜基本没有损伤，可以观察。因为儿童角膜的恢复能力比较强，对于比较小的儿童，角膜基本没损伤。部分儿童在青春期经面部整体轮廓发育后，倒睫的症状还可以缓解。如果睫毛接触角膜，可以见到明显的角膜损伤，则可以综合考虑。1-3根少量的睫毛，可以尝试拔除或者电热定型。数量较多且反复损伤角膜，可以考虑手术治疗。如果角膜大量接触角膜、角膜有显著损伤。反复角膜损伤可出现角膜瘢痕，严重者可导致失明。这种情况需要手术矫正。还有一种情况，医生会对倒睫的处理较为积极。就是前来配OK镜的孩子。因为OK镜直接接触角膜表面，而倒睫可以破坏角膜表面的屏障功能，大大增加了感染的风险。对于儿童倒睫，一般是伴有显著的下睑以及内眦部分的皮肤增生，因此，一般需要在全麻下进行皮肤肌肉切除术，必要的时候还要联合开眼角一起完成方能达到治愈效果。很多家长会担心全麻对儿童的身体损害。这个完全不比担心，现在的医学手段十分先进。全麻对人体的已经没有什么危险了，而且眼科手术一般比较快，麻醉也比较浅。孩子就像睡了一觉一样，醒来就好了。不仅倒睫好了，眼睛还变大变好看了。

甲状腺眼病（TED）是一种由于自身免疫反应造成的眼部的炎症性疾病。有的文献也称之为甲状腺相关眼病(TAO)、甲亢突眼(GO)等。甲状腺眼病的患者一般有甲状腺功能异常。患者可以是甲状腺功能亢进，也可以是甲状腺功能不足。更有少数人，甲状腺功能是完全正常的。因此，完全依赖甲状腺功能来诊断该病有一定的漏诊率。一般认为，甲亢患者中，约有50%患者会出现眼病。总体估计，甲状腺眼病大发病率大概千分之一到千分之五。所以这种疾病并不是特别罕见。其病因是机体免疫系统的紊乱，产生了针对眼眶部组织，包括眼肌、眼部脂肪的自身抗体，从而产生炎症和组织纤维化。患者通常可有眼胀、眼痛、转眼疼痛等不适，可伴有异物感、畏光、流泪等眼部不适，严重者可伴有复视、视力下降等。医学上根据其表现将其分为前期的活动期和后期的非活动期。活动期时可以出现眼红、眼睑红、眼痛、眼胀、转眼疼痛等症状，进入到非活动期时，上述症状消失，但是会出现明显的眼球明显突出。TED是一个可以累及眼部多组织，引起各种症状的疾病，累及眼表及泪膜时可出现眼红、流泪、畏光、异物感；疾病累及眼外肌时可出现复视；疾病累及角膜造成角膜溃疡时可出现严重眼痛及视力下降；疾病累及视神经时可出现视力下降以及视野缺损。典型的TED诊断并不困难。少数患者可能会首先出现结膜炎、复视等不典型症状，但是具有丰富临床经验的医生仍可以准确将其诊断出来。根据患者所处的不同阶段，可以选择激素冲击治疗、免疫抑制剂治疗、眼眶放疗以及手术治疗等。

患者朋友们经常会问，北大医院百年老院，眼科中心水平很高，看病令人放心，可就是挂号太不容易，我是眼睛不舒服，该怎么挂号，怎么看病呢？在这里，在北大医院工作十余年的年轻的“老专家”小吴医生，总结多年的工作经验，参考同行的优秀做法，结合我院我科最新的看病流程，今天就奉献出此大作：北京大学第一医院眼科中心预约挂号攻略。本文分三部分：挂号途径、院区分布图、眼科中心就诊推荐。1、挂号途径自疫情后，我院全面实施预约制。眼科常见病多，急症少，建议患者朋友们多多使用预约挂号，重点推荐“国民级App”，微信及支付宝，进行挂号预约。放号时间：我院自2022年起，放号时间为提前一周的下午18:00，对于号源比较紧张的医师专家，建议提前查询了解出诊时间，计划好挂号时间，18:00之前先办好电子就诊卡、填好《流行病学调查问卷》，等18:00就可以直接挂号了。截止时间：网络预约上午截止时间至当日上午10：00，下午截止时间至当日下午3:00。1.1微信挂号打开手机，解锁密码，打开微信（似乎是一句废话）。在微信搜索栏搜索服务号：“北京大学第一医院服务号”，点关注。经常就诊的朋友可考虑置顶。该服务号界面下排三个底栏，首次就诊点“为您服务”。挂号点服务号界面下中间底栏，“就医”，进入图1界面。进入图1界面，选择“门诊挂号”进入我院专属挂号界面（图2）。如需就诊眼科，进入“五官科”界面。前三栏：眼科、视光门诊、小儿眼科，均为眼科中心的亚科。进入一个子栏目。比如眼科，点开医生名字可以查询该医生出诊时间，完成挂号等上述功能。图1微信服务号挂号界面图2我院专属挂号界面及眼科中心亚科挂号1.2支付宝挂号打开手机，解锁密码，打开支付宝（似乎还是一句废话）。在支付宝搜索栏搜索生活号：“北京大学第一医院生活号”，进入界面图3，点关注。在该界面，点击挂号缴费，同样进入专属挂号界面（图2），该界面的缴费、绑卡功能同微信界面。两大国民级App：支付宝与微信共用同一个号源池，所以大家就一个软件可劲使就行。图3支付宝挂号界面1.3114预约挂号：作为老牌挂号手段，114在年长患者心中一直有很重要的地位。今天，114挂号平台仍发挥着他的光和热。患者可拨打(010)114电话预约。或登录北京市预约挂号统一平台www.114yygh.com，实名注册后预约。一般每位专家会设置2-3个114平台的预约挂号，数量较少，所以还是建议使用智能手机的相对年轻的患者首选在线挂号平台。1.4社区医院转诊预约我院对应的社区医院分配有一定比例的号源用于社区转诊预约。就诊于社区医院，社区医生根据病情可以转诊预约至我院专家门诊。正常情况下，专家会保留1-2个号源来自对应的社区转诊。1.5捡漏候补号很多患者会发现，虽然一些热门的专家提前一周就没号了，可是经常刷页面的话，常常在临就诊的前一天又放出1-3个不等的号，这是为什么呢。实际上每位专家的号源池都有一定比例的诊间预约号、114预约号及社区转诊号等。如果到就诊前一天，这些号源因为种种原因没有预约出去，则会在出诊当日的午夜零点时会释放到号池内。所以，有些热门专家的号没预约上，不妨在这个时候刷一下页面，试试能不能成功捡漏。2、北大医院院区分布北京大学第一医院，又称北大医院。1912年北京医科专门学校（北京大学医学部前身）成立，1914年民国教育部批准北京医科专门学校设立诊察所（第一所国立医院），1915年诊察所正式开诊，即北大医院诞生。1946年，诊察所与北京大学合并，由此得名“北大医院”。历史上医学院曾经从北京大学独立建校称为北京医学院，以后又更名为北京医科大学。2000年北京医科大学与北京大学两校再度合并归一，北京医科大学更名为北京大学医学部，北大医院也更名为北京大学第一医院。北京大学拥有多家附属医院，北大医院是第一附属医院，是历史最为悠久的附属医院，也是我国第一所国立医院，至今已经有100多年的历史。今天，北大医院已经发展为一体两部（密云院区、大兴院区），其主体医院位于北京市“一环”内，包括位于平安大街的门急诊、府右街路口的第一住院部及妇儿门诊（北大妇产儿童医院）、西什库大街的第二住院部、车辇店胡同的第三住院部（图4）。图4北大医院中心院区分部引导门急诊位于平安街厂桥路口，最近的地铁站为6号线北海北站，其次为紧邻4号线、6号线、19号线三线交汇的大站“平安里”站。北大医院门急诊交通十分便利，东至通州、西达门头沟、北至海淀山后、南达大兴的患者基本都可以一站式到达。除妇产科、儿科门诊在位于府右街路口（西安门大街1号）的北大妇儿医院门诊外，其余的所有科室门诊均位于厂桥路口的北大医院门诊。我们也亲切地称呼这里为“大门诊”。眼科门诊、小儿眼科门诊就位于门诊楼三层。视光中心门诊位于急诊楼南侧的科研楼一层，但入口朝向西什库大街，并不从院内经过。第一住院部及妇儿门诊，简称一部，这里有妇产科、儿科、小儿外科门诊和急诊，住院病房有妇产科及儿科的各个亚科，同时该住院部还有五官楼和皮科楼。眼科中心的眼科住院部，包括眼一病房、眼二病房、眼科日间手术室、眼科手术室就位于此处。第二住院部，简称二部，位于西什库大街和大红罗厂街交界处。包括内科和外科住院部。第三住院部，简称三部，位于东城区车辇店胡同内，包括肿瘤化疗等部分科室。小儿眼科日间病房及小儿眼科手术室就位于该处。3、北大医院眼科中心介绍及就诊选择北大医院眼科诞生于北大医院成立后不久，一直久负盛名，这里走出了一代代眼科名医，包括我国著名的眼科学奠基人毕华德教授、前任中华医学会眼科学会副主任委员刘家琦教授，中华医学会眼科学会副主任委员李美玉教授，中华医学会眼科学会委员吴静安教授等著名的眼科专家。时至今日，北大医院眼科已经发展为眼科中心，包括眼科、小儿眼科及视光中心等三个医疗实体。可为各种眼病患者提供全面的眼科诊疗服务。虽然眼科中心分为3个亚科，但所有的出诊医师均在我院眼科中心完成统一的规范化培训，可规范诊治各种眼病。眼科中心眼科部可为患者提供全面、综合的医疗服务，在白内障、眼底病、青光眼、角膜病及屈光手术、葡萄膜炎、神经眼科及眼眶病、眼整形、泪道病等各个领域均有很强实力，可为患者提供规范、高水平的诊疗服务。眼科门诊位于北大医院大门诊3层，住院部位于第一住院部（一部）五官楼。小儿眼科的全称是斜视与小儿眼科，是我国第一个成立的儿童眼病专科，主打各种儿童眼病，尤其擅长儿童斜弱视治疗。各类儿童眼病患者均可在此就诊，如超出小儿眼科医师就诊范围以外的疾病，小儿眼科医师均会和眼科中心相应专家联系，进行转诊或者联合就诊。小儿眼科门诊位于北大医院大门诊3层，住院部位于第三住院部（三部）5层。视光中心的主要业务是全生命周期的视光服务，包括成人近视、远视、老花诊治，儿童近视矫正及近视防控等。视光中心位于西什库大街厂桥路口南约500米路东一层。临街而居，不用从院内经过。患者一个最常难以判断的问题是，我如果近视了，在眼科中心怎么看病呢。简单说，成人近视诊断可以看眼科、视光科，儿童近视诊断可以看小儿眼科、视光科。成人近视手术只能看眼科，儿童近视防控需要看视光科。最后一图以蔽之。图5近视在北大医院怎么看？

甲亢突眼也叫甲状腺眼病，是一个涉及内科、眼科、视光学、放疗、影像、核医学等多学科的复杂疾病。患者往往要在多个科室奔波，费时费力。我们北大医院设立了甲状腺眼病多学科会诊中心（MDT），同时邀请各个学科专家同时在场，给患者一站式解决问题。每个专家根据患者的具体病情，也能给出个性化的定制方案。多学科会诊中心成立三年来，造福了不少患者。今天就有两个病情一样的甲亢突眼病人，在甲状腺眼病多学科会诊（MDT）中心，得到了不一样的个性化治疗方案。 患者1，张大叔3年前诊断过甲亢，后来好了。半年前突然看东西重影，跑了京城两家著名医院都按眼肌麻痹治疗，也不见效果。后来到我们院多学科会诊中心就诊，很快判断出是甲状腺功能异常导致的限制性斜视，而不是肌肉麻痹。根据我们的治疗经验，结合最新的治疗指南，推荐病人使用生物免疫制剂治疗。既往有一些此类病人，在联合生物制剂的治疗方案中，都获得了病情改善。 患者2， 薛女士也是甲亢3年，药物控制良好，眼睛却与日俱增的“突”，看东西成两个，近半年明显加重。每次激素治疗能好转一点，一停激素又复发，伤透脑筋。主诊医师把病人转到我们甲状腺眼病MDT，根据既往患者的激素效果不佳病史，同时还有可疑的结核感染迹象，薛女士控制疾病的最佳手段，显然是放射治疗。在场的放疗主任当即定下方案，准备治疗。 两个看似病情类似的患者，治疗方案却截然不同。这就是我们专家团队给每个患者细致分析病情个性化诊治的体现。

很多甲状腺眼病（甲亢突眼）的病人来就诊，会发现医生给的治疗方案各不相同。“医生，为什么不给我打针啊？”，“为什么让我住院啊，他只要在门诊看就行了”。这个问题很好回答，甲状腺眼病是 “同病异治”的典型代表。虽然是同一个病名，但患者都处在不同的疾病时期，治疗方案也各不相同。整个病程从疾病开始活动，到疾病停止，可分为活动期和非活动期。活动期也是炎症期，典型的表现是眼睑肿胀红肿、结膜充血水肿，眼球突出等，非活动期不存在上述特点，可以仅仅表现为眼睛突出，上睑退缩等。我经常和病人打这样一个比方，这个病好比海底火山爆发。疾病开始就是炎症活动，最开始火山在海平面下，即使汹涌喷发，也不太引起人注意；等火山长出到海面上，可以看到火山了，人们才注意到有个活火山；等一段时间后，火山停止喷发了，但是火山也形成了，海面也回不到当初了；最后，看着平静的火山，可未必是死火山，来日可能再次喷发，火山可能还得长高。这火山好比就是突眼，而喷发的活火山就是炎症活动。早期疾病活动并不引起患者注意，等来就诊，往往就是非常明显的活动期了。有些人不注意，等突眼很严重了才来治疗，疾病已经进入非活动期，只能考虑手术了。所以我们在不同的时期，治疗目标是截然不同的。只要是喷发的火山，都要以控制住火山活动为目标，而长出海平面的死火山，那就只能愚公移山，改造大自然了。所以，早期的甲状腺眼病，我们尽量要用药物来控制疾病活动，减少眼部畸形，而晚期非活动性突眼，需要用手术来恢复眼部正常外观。

在视光门诊，很多家长对戴眼镜很抵触。“眼镜不能戴，越戴眼睛越突，我们邻居的孩子就是这样的。”然而，事实的真相是什么呢？近视后，眼睛的一个显著形态变化就是眼球体积增大，尤其是前后直径。眼球的前后直径就是眼轴，会显著增加。多数人近视进展，在体征上就表现为眼轴的增加，是遗传和环境因素共同参与的结果，而近距离用眼是最重要的因素。眼轴一步步增长，可眼眶的空间就这么大，因此，只能向前突起。可以看到，眼球突，本质是眼轴的增长，和戴眼镜没关系。你戴不戴眼镜，近视就在那里。只要度数增长过快，眼球很容易凸起。另一个可能会误解为眼睛突的原因是镜片带来的假象。近视眼镜本质是凹透镜，凹透镜的一个作用是缩小物像。因此，在孩子带上近视眼镜后，看起来眼镜仿佛没有那么大。即使孩子眼睛已经比较突了，可因为眼镜的光学缩小作用，使得眼睛凸起不明显。家人会习惯这种假象，认为孩子眼睛很正常。可当孩子摘下眼镜，立刻就回发现眼睛明显变大变凸了，看起来特别明显的畸变。和戴眼镜的感觉完全不一样了。这其实也不是突，而是习惯了“貌似不突”的一种假象。最后要说的是，有些孩子的近视主要原因是角膜、晶体等折射组织的曲率过大造成的，这部分孩子是屈光性近视，眼轴增长不是主要的原因。因此，这部分孩子即使有很高的度数，眼镜也不会突。戴多久眼镜也没事。所以，近视之后眼镜突，眼镜还真不用背这个锅。

甲状腺眼病（TED）是一种由于自身免疫反应造成的眼部的炎症性疾病。有的文献也称之为甲状腺相关眼病(TAO)、甲亢突眼(GO)等。甲状腺眼病的患者一般有甲状腺功能异常。患者可以是甲状腺功能亢进，也可以是甲状腺功能不足。更有少数人，甲状腺功能是完全正常的。因此，完全依赖甲状腺功能来诊断该病有一定的漏诊率。一般认为，甲亢患者中，约有50%患者会出现眼病。总体估计，甲状腺眼病大发病率大概千分之一到千分之五。所以这种疾病并不是特别罕见。其病因是机体免疫系统的紊乱，产生了针对眼眶部组织，包括眼肌、眼部脂肪的自身抗体，从而产生炎症和组织纤维化。患者通常可有眼胀、眼痛、转眼疼痛等不适，可伴有异物感、畏光、流泪等眼部不适，严重者可伴有复视、视力下降等。医学上根据其表现将其分为前期的活动期和后期的非活动期。活动期时可以出现眼红、眼睑红、眼痛、眼胀、转眼疼痛等症状，进入到非活动期时，上述症状消失，但是会出现明显的眼球明显突出。TED是一个可以累及眼部多组织，引起各种症状的疾病，累及眼表及泪膜时可出现眼红、流泪、畏光、异物感；疾病累及眼外肌时可出现复视；疾病累及角膜造成角膜溃疡时可出现严重眼痛及视力下降；疾病累及视神经时可出现视力下降以及视野缺损。典型的TED诊断并不困难。少数患者可能会首先出现结膜炎、复视等不典型症状，但是具有丰富临床经验的医生仍可以准确将其诊断出来。根据患者所处的不同阶段，可以选择激素冲击治疗、免疫抑制剂治疗、眼眶放疗以及手术治疗等。

近视了就要要戴眼镜，对于儿童和青少年，尤其是近视快速进展的儿童，眼镜要怎样戴才能控制近视呢？我们通常见到的眼镜都是单焦点眼镜，主要功能是矫正视力。通常一个镜片上只有一个焦点，镜片度数根据验光结果得到。这样的眼镜配戴后虽能矫正视力，但是没有防控的功能。近年来，新一代的有防控功能的框架镜陆续设计出来，临床研究也证实了此类眼镜在防控近视方面的功效。因此可以说，这样的功能性眼镜既有矫正视力的功能，也具有控制近视进展的能力，相当于“光学治疗”。其中比较有效，具有代表性的是周边离焦设计的眼镜。1周边离焦设计框架眼镜视网膜周边远视离焦被认为近视进展的原因之一。包括角膜塑形镜在内的很多近视防控产品的起效机制都是改善视网膜周边远视离焦。周边离焦设计的框架镜就是在这种设计思路下产生的。此类镜片中央选择足矫度数，而中周边设计为+3.00Ds-3.50DS的离焦设计，从而使配戴者周边视网膜形成近视离焦，延缓近视的发展。研究证实，亚洲儿童青少年配戴周边离焦设计框架眼镜后，眼轴延缓量平均为0.05 mm/年，近视程度延缓量平均为0.12 D/年。镜片外观与常规单焦框架眼镜无差别，患者配戴时依从性较好。但是配戴者视远时，不改变头位仅转动眼球，此时产生的注视偏差会使中心视力清晰度受到影响，视网膜周边的离焦效应的变化未知，对其近视控制效果的影响未知。2其他有近视防控效果的眼镜2.1渐进多焦框架镜此类设计的镜片在上下方各有一个焦点，两个焦点之间是通过镜片表面的曲率改变渐进过渡的，因此配戴者可以在远、近等多个焦点之间过渡，可以满足多种需求。渐进多焦框架镜可以减少配戴者视近时的调节反应，减轻调节幅度，理论上还可以减轻周边远视离焦，从而控制近视发展。研究证实，亚洲儿童青少年配戴渐进多焦框架镜后，眼轴延缓量平均为0.05 mm/年，屈光度数延缓量平均为0.17 D/年。但是配戴者在视近时，由于视近附加的存在，患者为了保持双眼单视，会增加正融像性集合需求，而且调节力正常的患者可能会使用渐进多焦框架镜通道内任意位置视近，从而不能有效利用近附加。2.2双光镜每个镜片上有两个焦点，上方的焦点足矫，下方的焦点增加+3.00-3.50DS的屈光度设计，从而使配戴者在配戴时减轻调节负荷。有研究表明，亚洲儿童青少年配戴双光镜后，眼轴延缓量平均为0.08 mm/年，近视程度延缓量平均为0.26 D/年。2.3多焦点接触镜包括多焦点软镜和多焦点硬镜，临床以多焦点软镜为主。设计上也是以改变视网膜周边远视离焦，根据设计不同分为同心圆多焦点软镜和周边渐变多焦点软镜。研究发现，多焦点软镜具有一定的延缓近视进展的作用（约0.21 D/年），能控制25%～50%的眼轴增长（约0.11 mm/年）。总体而言，此类功能眼镜的机制是改变视网膜周边离焦、减少眼部调节负荷，在矫正视力的同时，有一定的防控效果，但是防控效果均较弱。拟配戴者需要充分理解作用机制、潜在的问题和矫治的局限性，并且要有良好的依从性好，有良好的卫生习惯，能按医嘱定期复诊。

这两年，阿托品滴眼液治疗近视是越来越火了（虽然大陆地区还尚无临床注册用药），很多家长会觉得方便，更倾向于使用阿托品滴眼液。那么家长在给孩子选择这种防控方式的同时，要注意什么呢？首先要了解阿托品可能存在的不良反应。包括瞳孔散大、畏光、视物模糊等。瞳孔散大、畏光都是因为阿托品的药理作用所致。阿托品是一种胆碱能受体的拮抗剂，可以麻痹睫状肌和瞳孔括约肌，从而引起调节麻痹和瞳孔散大，导致畏光和视物模糊等症状。如果出现这样的症状，需要及时就诊，分析原因并调整治疗方案其次，部分儿童可能对阿托品存在过敏反应，包括结膜充血、睑缘炎等，孩子会出现眼红、眼痒等不适。严重的儿童还可因为全身吸收导致阿托品化反应，表现为面红、发热、口干、心率快等不适。这些情况一旦出现，需要及时停药。第三，阿托品可能对眼局部的影响，包括眼压升高、调节迟滞等。理论上瞳孔散大是有可能导致眼压升高的。但是已有的临床研究显示，长期使用阿托品的孩子眼压无明显改变。阿托品因为麻痹睫状肌，长期使用对于儿童的双眼视功能，包括调节、集合等也存在一定的影响，需要定期观察。最后，要知道，约有10%作用的儿童对阿托品治疗无应答，也就是没什么效果。因此，阿托品也不是万能的神药，在使用中一定要对其的治疗效果有理性认识。使用阿托品滴眼后，要注意按压眼角，避免药物经鼻粘膜流到鼻腔并被全身吸收。最后再强调一下，阿托品滴眼液是处方药，有自己的适应症和禁忌症，一定要在医生的指导下使用，不能报以不切实际的幻想，滥用药物，造成儿童眼部的二次伤害。

很多家长口口相传的一种治疗近视的滴眼液指的就是低浓度阿托品滴眼液。首先，阿托品并不是什么新药，相反，它是临床上最常使用的药物之一。主要的作用是散瞳麻痹睫状肌，用于儿童的验光。很早，学者就发现高浓度阿托品（1%）可有效延缓近视的进展。使用高浓度阿托品的孩子一年的近视进展程度约为对照组孩子的1/4。但是阿托品本身也带来一系列问题，限制了其再临床上的进一步使用。直到数十年后，一系列以阿托品治疗儿童近视为研究目的研究结果进一步揭示了其治疗近视的效果，并揭示了阿托品治疗近视的正确打开方式。研究发现，不同低浓度阿托品对长期近视进展均有抑制作用。与未使用药物相比，0.05%、0.025%和0.01%阿托品滴眼液使6～12岁儿童青少年近视降低分别为约0.54 D/年、0.35D/年、0.22D/年，眼轴减分别减缓0.21 mm/年、0.12 mm/年、0.02 mm/年。0.01%的阿托品滴眼液使得近视增长减缓27%，同时该浓度的副作用较小，因此被推荐使用。相比于别的防控手段，低浓度阿托品滴眼液的优点显而易见。每晚睡前使用1次，使用简单，价格低廉。缺点是单独使用低浓度阿托品滴眼液对6～12岁儿童青少年眼轴增长的控制作用原理尚不确定，在高浓度使用的情况下停药后近视回退明显。主要不良反应为畏光、视近模糊和过敏性结膜炎，且浓度越高不良反应越大、持续时间越长。因此，低浓度阿托品的适应证应该是：1）12岁以内、近视增长量≥0.75 D/年的儿童青少年使用；2）已经使用了其他非药物控制手段仍然近视增长量≥0.75 D/年的儿童青少年。 禁忌证：1）无法耐受畏光、视近模糊或过敏性结膜炎等眼部不良反应；2）发生心动过速、皮肤过敏等全身不良反应者。