江恩来医生的科普号

12月2日2023年第三届大中华胃癌腹腔镜手术菁英赛西部赛区决赛在新疆乌鲁木齐举办经过激烈的竞争陆军军医大学新桥医院普通外科江恩来副主任医师展示的全腹腔镜胃癌根治全胃切除食管空肠吻合手术视频以全场最高分荣获“腔镜全胃组”一等奖大中华胃癌腹腔镜手术菁英赛是目前胃肠外科业界公认国内权威性最强、影响力最大的腹腔镜胃癌手术竞赛。赛事自2021年首届开赛以来，吸引了广大优秀中青年医师的踊跃报名，受到了各级医院胃外科术者的高度认可，两届赛事累计触达数千名术者，已成为胃外科领域公认的顶级手术视频比赛。在本次比赛中，江恩来医生以高效规范的手术操作、精彩的手术视频和病例汇报，结合数字外科理念，经现场20多位全国胃外科著名专家点评打分，最终以全场最高分的成绩斩获一等奖。据悉，这是江恩来医生在继获得首届中日胃肠标准手术视频大赛总决赛亚军后再次获得此类奖项。专家介绍江恩来副主任医师擅长：胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、肥胖代谢综合征的诊治。常规开展腹腔镜胃癌根治术、达芬奇机器人结直肠癌根治术、低位超低位直肠癌保肛手术、腹腔镜减重手术，积极开展减孔、单孔腹腔镜胃癌手术、加速康复外科等临床新技术。

直肠癌发病率高，我国直肠癌患者以低位直肠癌为主。目前直肠癌根治性手术切除技术已很成熟，低位直肠癌保肛技术较前也得到明显提高，很多超低位直肠癌患者也得到了保肛手术治疗。但是在对近几年的低位直肠癌、超低位直肠癌保肛术后患者随访中发现一个问题，低位前切除综合征，LARS。 LARS主要表现为控便能力差；大便次数明显增多，每天少则5、6次，多则20余次；气、便同出；肛门坠胀等。这个问题给患者术后的生活、工作带来很多难言的痛苦。当低位直肠癌保肛患者越来越多时，我们需要更多的关注保肛术后肛门的功能问题，切实提高患者术后的生活质量，结束患者“不是在上厕所，就是在上厕所的路上”的烦恼。 研究发现低位前切除综合征与术中神经损伤密切相关。传统手术方式对上腹下神经、盆底神经丛破坏较大；常规腹腔镜借助摄像头的放大对神经保护有一定提高，但也难以避免部分神经的损伤。通过立体定向数字导航技术将术前腹部CT、直肠高分辨磁共振引进到低位直肠癌手术中，结合3D腹腔镜技术，能更好的辨别解剖层面、精准定位神经，较好地解决低位直肠癌手术中的神经保护问题。 本病例患者周某某，男，47岁，因大便带血伴肛门坠胀2月就诊于当地人民医院，行肠镜检查提示：距肛门3cm见一大小约4cm肿瘤，表面溃疡，并取活检。病理报告：直肠腺癌。当地医院建议住院手术治疗，术前沟通医生告知手术需要切除直肠及肛门，并行永久性乙状结肠腹壁造口。患者及家属无法接受当地医生建议的手术方式，自行百度了解到低位直肠癌确实手术保肛困难，保肛后也有很多并发症，但通过好大夫网络平台了解到新桥医院普外科开展了超低位直肠癌保肛手术，抱着最后的希望通过好大夫平台咨询江恩来医生团队。江恩来医生查看了患者当地医院的检查报告，初步评估肿瘤据肛门仅有3厘米，为超低位直肠癌，传统手术以及常规腹腔镜手术保肛可能性极低，为详细评估患者肿瘤局部分期情况，建议患者来我院做了直肠高分辨磁共振平扫加增强。磁共振报告提示：直肠下段新生物，T分期为T3bN1。江恩来医生团队为患者申请了门诊MDT讨论，邀请了普外科、肿瘤科、放射科、消化科、营养科等各科专家，经MDT讨论一致决定对患者行术前新辅助化疗，4个周期化疗后再次评估肿瘤情况。4周期化疗结束后，复查肠镜提示：肿瘤较前明显缩小，复查直肠高分辨磁共振：直肠肿瘤较前退缩，T2N0。再次为患者申请了MDT讨论，肿瘤较前明显退缩，讨论决定可以手术治疗。江恩来医生在讨论中提到，患者为超低位直肠癌，新辅助化疗后肿瘤退缩，保肛条件成熟，可施行保肛手术。但我们不能为了保肛而保肛，更需要精准手术，保护患者神经，保留患者肛门的控便能力，建议行立体定向数字导航+3D腹腔镜直肠癌根治术。最终完整切除肿瘤并成功保留肛门，术后肛门功能恢复良好。术后病理提示：直肠新辅助化疗后表现，局灶溃疡，伴炎细胞浸润、泡沫细胞聚集，未见癌组织，周围淋巴结无癌。 总结：通过MDT讨论，让直肠癌患者得到了规范的术前治疗，通过术前新辅助化疗降期、术中新技术运用，让患者保住了肛门，并使肛门功能完整，让患者及家属满意。从而也展现了我院治疗肠道肿瘤的规范性；面对个体超低位直肠癌病例难题，也展现我院MDT综合治疗水平。

胃癌手术在普外科是大手术，11年前，我刚毕业上班时，老教授带我做胃癌手术，腹壁要切20-25cm的切口，一台手术就是大半天，术中出血约300-500ml，术后患者需要卧床一周、伤口疼痛一周、胃管要插一周、半个月左右才出院。随着手术器械的改进和技术的进步，传统开大刀的胃癌手术目前基本被腹腔镜手术（你听说的腹腔镜打孔手术）所替代。 目前已有很多的研究表明，腹腔镜胃癌手术的安全性和近、远期效果均不亚于传统开刀手术，但却比传统手术有着无法比拟的微创优势。 人们常常听说的微创打孔手术就是腹腔镜手术，但是胃癌是大手术，不像胆囊手术那样，仅仅打3个孔就把手术做完了，同时通过孔道把标本取出。胃癌需要打5个孔，手术完了还需要在腹壁切一条10cm左右的切口，通过这个切口取出标本，同时通过这个切口完成消化道的重建。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃癌手术分为：1、腹腔镜辅助胃癌手术（5个孔、腹壁10cm切口）?2、全腹腔镜胃癌根治术（5个孔、腹壁肚脐旁3cm切口）、3、单孔加一孔全腹腔镜胃癌根治术（1个孔、腹壁肚脐旁3cm切口）、4、单孔全腹腔镜胃癌根治术（腹壁肚脐旁3cm切口）。这4种手术方式腹壁创伤一个比一个小，疼痛一个比一个轻，恢复后腹壁美观度一个比一个好，但技术难度一个比一个高。目前大部分医院仍然开展第1种手术方式，也就是你们听说的微创手术。通过我的介绍，你会发现微创手术也是分了4种，第2种、第3种在我们团队已经常规开展5年，术后8小时开始饮水，术后24-48小时可下床活动并拔出胃管，术后3天进食营养液、流质饮食，术后6-7天出院，让不幸罹患胃癌的患者比过去免受更多的痛苦，术后不但可以更早的下床活动，更早的进食，更快的拔除各种管道，同时腹部直观的微创切口也让患者放下了心中的重重顾虑。术后患者腹壁美观满意度非常高，可以说彻底颠覆了患者和家属对胃癌大手术的认知，面对如此微创的切口，直呼太神奇，简直难以置信。曾经还闹出一患者以为我们没有为他做手术的笑话。第4种手术方式目前我们团队也在逐步开展。 每种胃癌手术方式都有相应的适应征，欢迎咨询我们团队。 通过后面的图片让你们直观了解传统开刀手术及4种腹腔镜微创手术的区别。

尊敬的患者及家属： 你或你的亲人因罹患疾病选择新桥医院普通外科就诊，因手术需要而住院。疾病带给你痛苦、初次来医院的陌生、医疗常识的缺乏而不知道如何向接诊医生描述自己的病情、住院后自己即将面临什么、对手术治疗的恐惧与焦虑、想了解自己病情预后的迫切，等等。 作为你的主管医生，在这里我想告诉你：新桥医院是你通向健康的心桥，你需要放下所有包袱，接受生病的现实，然后努力配合医生共同战胜病魔，重获健康。将你所有的不知道都交给医生，在治疗的过程中的每一步医生都会详细告知你需要做什么、怎么做。你只需要做一个对自己负责的病人。怎样做一个对自己负责的病人，就是平和心态、听从医生交代、严格执行、努力配合。 一、通过外院或我院门诊检查确诊需要入住普外科的患者（胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤、腹腔肿瘤、疝气等），在门诊挂号后联系我们开具住院诊及院前检查（入院前通过门诊检查患者全身状况：包括胸片、肺功能、心脏彩超、心电图、颈部下肢血管彩超、全腹部CT平扫加增强；抽血化验血常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血六项、肝炎十项、输血前四项、肿瘤标志物等，这部分检查入院后是可以报销的，具体操作流程是拿着住院证、院前检查单于门诊一楼院前中心登记并盖章，然后缴费检查）。 患者及家属疑问：为什么不让我院入院后再检查呢，门诊检查可以报销不？ 医生解答：目前我科肿瘤患者数量呈逐渐上升趋势，床位相对紧缺，为了加快患者手术，我们将检查安排在门诊，检查完善后入院即可安排手术，避免未检查患者长期占据床位等待检查而不能手术，这样床位周转速度慢，每一位患者等待手术的时间都将延长，因此院前检查实际上是每一位患者都能得到及时手术治疗的好处。院前检查在门诊院前中心登记后都可以报销。补充：胃肠道手术术前都需要肠道准备，请在检查期间就开始进食流质饮食（粥、汤、牛奶等）。 二、检查完善并取到检查报告后，联系医生并告知检查已完善，医生会通知你入院，接到医生通知后，就可以办理入院了。办理流程：带上所有检查结果，前往第一次登记的门诊院前中心缴纳住院费，然后前往主病房大楼12楼普通外科护士站办公护士处（坐在电脑前那位美女护士），出示入院证，护士会给你安排床位，住院后耐心等待医生（外科医生在你入院时一般都已经上手术了，等医生手术完了以后会主动来病房找你询问情况并解答病情，告知初步安排）。 患者问题：医生，为什么你通知我了，可是院前中心告知我没有我的信息？ 医生解答：一般办理入院请在早上8:20以后，8点钟医生护士开始上班，上班第一件事是早晨交班会，一般20分左右，这个时候医生护士一般不能接电话，交完班以后护士正式开工，将你的入院信息通知院前中心，你就可以办理入院了。有时当天入院患者太多，如果录入你的入院信息延迟，你可以在8:20以后拨打护士站电话询问。 三、入院后可以熟悉一下科室环境，护士站、医生办公室、换药室、开水房、公用厕所、消防通道的位置，可以多浏览走道墙上的宣传栏，了解一些疾病、诊治过程的一些科普知识。 四、医生第一次询问病情，请用你能描述的语言尽可能详细的告诉医生你的病情，同时会问到一些既往生病的情况以及药物过敏等情况，这些也需要详细真实的告诉医生，这些情况对于制定手术方案以及术后用药都非常重要。询问完以后，医生会详细查看患者检查报告并对患者进行查体，然后想你解答病情相关情况，告知初步治疗方案及时间。 五、医生会在每天早上进行查房（周一至周五8:20左右、周末9:00左右），这是每天你与医生肯定会见面的机会，所以每天早上患者与家属都应该在床旁等待查房，查房主要是查看患者病情，告知患者今天需要做什么以及下一步的安排，同时患者向医生反馈病情变化情况以及询问自己相关情况，所以一定不能错过。 患者问题：我入院好几天了，每天都见不到医生，医生在干什么？ 医生解答：外科医生每天早上查房以后就会前往手术室进行手术，什么时候回病房要根据手术情况，如果当天一台手术可能下午能回病房，如果两台到三台手术，手术结束时基本在20:00-02:00左右。如果你错过了早上查房，你就可能一整天都见不到医生。所以有什么事请查完房以后去办。补充：手术台上医生不能接听电话，周一至周五，如果你拨打医生电话没人接听，请不要反复拨打，请发信息，医生下手术后会回复你；如果是紧急情况，请找护士，护士会通知值班医生帮你处理。 六、当医生告知你手术日期后，请及时通知家属（父母、子女、配偶等）来医院，医生会抽时间与患者及家属详细沟通病情，告知手术方案、手术风险、费用、注意事项、准备工作等，并需要患者与家属签订手术同意书，所以请在手术前一日让家属前来病房等待，如果术前一日没有做好所有准备工作，第二天手术无法正常进行，切记。 患者经常说：医生，我儿子很忙，没时间来，他明天手术才来。 医生解答：手术很重要，直接影响到你的生命安全，术前准备工作必须做好，零容忍任何马虎，所以家属必须在术前一天早上来病房，共同协助完成各项准备工作，保证第二天手术顺利进行，让你的健康有保障。补充：将所有问题留在术前解决，不要留在术后，因为很多问题术后无法弥补，医生对你的健康非常重视、非常负责，请患者与家属以同样负责的态度对待自己的健康。

中国经济周刊—经济网讯 日前，陆军第九五三医院外科医护人员和正在该院进行技术帮带的陆军军医大学新桥医院普通外科江恩来医生一起，在4000米的高原上，克服气压低、缺氧等不良因素对患者治疗的影响，利用单孔腹腔镜成功为一名19岁战士实施阑尾切除术，术后第三天康复出院。 据悉，该手术为国内首例高海拔单孔腹腔镜技术。该技术是由传统的开腹手术到三孔腹腔镜，再进化到单孔腹腔镜，技术的应用开展标志着高原单孔腹腔镜微创技术在高原地区获得突破并迈上新台阶，也将极大地造福广大高原患者。目前，陆军第九五三医院在高原地区将单孔腹腔镜手术作为常规技术开展，并先后为5位患者成功实施手术，受到患者们的高度赞誉。 19岁的边防战士郭溪（化名），因转移性右下腹疼痛1天被转入陆军第九五三医院外科。入院后，陆军军医大学新桥医院普通外科江恩来医生当即为其详细做了检查，根据患者表现的右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，阑尾周围超声提示阑尾肿大，血常规示血象升高等，诊断为急性阑尾炎，须尽快手术，以免病情加重，导致阑尾穿孔。 “患者年轻，未婚，要求能不能做微创手术，尽量少留腹壁瘢痕。”根据患者的病情以及患者提出的要求，陆军第九五三医院外科医生和新桥医院江恩来医生为其进行了术前讨论：如果采用传统开刀手术，创伤大、瘢痕大、伤口感染风险高，术后恢复时间长；如果采用常规腹腔镜手术，需要三个孔，在腹壁会留下多处瘢痕，并且在取切除标本时需要挤压戳卡孔，容易导致戳卡孔感染。这两种方案的风险和术后并发症都相对较高。对此，新桥医院普通外科代职医生江恩来提出：可以使用新桥医院近两年来开展的单孔腹腔镜技术，利用肚脐这一腹壁天然皱褶打孔，手术创伤小，术后瘢痕不明显，肚脐无肌肉组织，术后疼痛轻，取出标本容易，阑尾炎手术为三类切口，伤口易感染，脐周脂肪组织少，感染风险低，所以单孔腹腔镜阑尾切除是最佳的方案。经过权衡再三，决定采取单孔腹腔镜技术为其实施手术。 手术方案确定了，可陆军九五三医院的手术器械相对落后，新技术对器械要求高，没有单孔腹腔镜专用通道。为了确保手术顺利实施，新桥医院普通外科江恩来医生术前反复研究现有器械，成功组装了单孔腹腔镜微创技术需要的配件（切口保护套+手套+常规戳卡）。 急诊在全麻下行单孔腹腔镜阑尾切除术，由于术前有充分的准备，新桥医院普通外科江恩来医生和陆军第九五三医院外科巴旺医生一起实施单孔腹腔镜阑尾炎切除手术，整个手术过程非常顺利，手术结束，伤口也采用了美容缝合方式，伤口外无缝线，伤口愈合后基本无明显瘢痕。术后患者疼痛感轻，第一天即可下床自由活动，进食流质饮食，术后三天复查炎症指标正常，康复出院。 “真的是太感谢你们了，伤口大小不到两厘米！”战士郭溪出院伤口换药时感叹道！ 据了解，经脐单孔腹腔镜技术是近年来腔镜外科发展的主要方向之一。该技术充分利用了脐部这一先天皱褶建立腔镜操作通道，极大程度地提高了腹壁美容度，也显著降低了手术创伤，完全符合当前的加速康复外科潮流。陆军军医大学新桥医院普通外科团队早在2018年时，在经过反复的临床研究和探索实践基础上，就通过在经脐单孔腹腔镜通道建立、单孔腹腔镜下手术配合、单孔腹腔镜下消化道重建等多个关键环节进行重点突破，率先提出并开展了“单孔加一孔腹腔镜全胃切除食管空肠π形吻合术”，为单孔腹腔镜下阑尾切除手术、胃癌根治手术等提供了新方法。目前新桥医院普通外科已将该技术广泛应用于临床病例，并已建立一种简易可行、适合推广的改良单孔腹腔镜技术体系。此次江恩来医生又通过代职，将该技术在高海拔地区首次成功运用，并推广实施，是微创外科技术的再次突破。（李春梅）

　一、少食多餐是袖状胃切除术术后饮食的注意事项，胃大部切除的人宜少食多餐，每天进餐6～7次，定时定量进餐可以使胃内不空不用，也可以逐步适应残胃的消化功能。 　　二、若患者术后胃肠道功能恢复正常，逐步增加食量和食物种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食。 　　三、平时要注意适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，胃手术后，患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼等食物，防止贫血的发生。 　　四、进餐时只吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，并能缓慢通过小肠，并促进食物的进一步吸收。 　　虽然袖状胃切除术会导致以往的饮食习惯有所改变，但是在这个改变过程中有助于建立良好生活习惯，对减肥效果增加一重保障。而且这写复杂的进食规矩也只是在术后康复期需要注意，经过这段时间之后也可以恢复到正常健康的饮食习惯。