重庆新桥医院普通外科科普号

尊敬的患者朋友们：为了化疗患者可以得到及时有效的治疗，我们普通外科特别优化流程，对符合条件患者改为门诊化疗，以方便您可以尽快输液且可以享受特病医疗报销。一、满足以下条件患者可于我科行门诊化疗，享受特病医保报销：1、已办理特病卡，且定点医院为陆军军医大学第二附属医院；2、患者一般情况良好且年龄＜65岁；3、化疗方案为一天方案（奥沙利铂+卡培他滨/替吉奥）。二、门诊化疗办理流程（如下图）：三、化疗期间注意事项1、您的化疗方案为CapeOX。具体方案为：第1天输液（奥沙利铂）+第1-14天口服（卡培他滨）治疗，然后休息1周，再次化疗。故您化疗周期为3周一次，请您关注好自己化疗时间，按时和我们联系预约化疗时间（“好大夫”）。2、化疗最好于术后3周内开始，最迟不超过2月开始，总疗程6月。3、化疗药物可能导致恶心、呕吐、厌油腻等，若可耐受，建议在我们对症应用止吐药后坚持化疗；若经保守治疗后，仍不能耐受，可适当延长化疗间期。4、化疗期间药物可能会引起骨髓抑制，导致白细胞下降、血小板下降等副作用（可能出血感染和出血），故建议您在化疗后1周可于当地就近行血常规检查。（1）若白细胞＜4109/L或中性粒细胞＜2109/L，需要您在就近医院开具重组人粒细胞集落刺激因子（升白针）150ug皮下注射，2日后复查，直至白细胞升至正常。（2）若血小板＜501012/L,需要您在就近医院开具重组人血小板生成素注射液（升血小板针）15000u皮下注射1/日，连续数天后复查，直至血小板升到701012/L以上。5、化疗药物可能会因外周血管刺激导致血栓形成或静脉炎，故建议您安置输液港。输液港是在您右侧胸部植入一个输液装置，药物直接输注大血管，不会导致外周静脉并发症，且一次植入可以使用数年甚至数十年。但需要每月或每3月在医院行冲管一次，保证输液港通畅。6、化疗期间，尽量不要触碰冷水、金属等物品，可能会导致手臂不适。7、若您在化疗期间有任何不适，可与我们联系解决。最后，感谢您的配合！祝您早日康复！

直肠癌发病率高，我国直肠癌患者以低位直肠癌为主。目前直肠癌根治性手术切除技术已很成熟，低位直肠癌保肛技术较前也得到明显提高，很多超低位直肠癌患者也得到了保肛手术治疗。但是在对近几年的低位直肠癌、超低位直肠癌保肛术后患者随访中发现一个问题，低位前切除综合征，LARS。 LARS主要表现为控便能力差；大便次数明显增多，每天少则5、6次，多则20余次；气、便同出；肛门坠胀等。这个问题给患者术后的生活、工作带来很多难言的痛苦。当低位直肠癌保肛患者越来越多时，我们需要更多的关注保肛术后肛门的功能问题，切实提高患者术后的生活质量，结束患者“不是在上厕所，就是在上厕所的路上”的烦恼。 研究发现低位前切除综合征与术中神经损伤密切相关。传统手术方式对上腹下神经、盆底神经丛破坏较大；常规腹腔镜借助摄像头的放大对神经保护有一定提高，但也难以避免部分神经的损伤。通过立体定向数字导航技术将术前腹部CT、直肠高分辨磁共振引进到低位直肠癌手术中，结合3D腹腔镜技术，能更好的辨别解剖层面、精准定位神经，较好地解决低位直肠癌手术中的神经保护问题。 本病例患者周某某，男，47岁，因大便带血伴肛门坠胀2月就诊于当地人民医院，行肠镜检查提示：距肛门3cm见一大小约4cm肿瘤，表面溃疡，并取活检。病理报告：直肠腺癌。当地医院建议住院手术治疗，术前沟通医生告知手术需要切除直肠及肛门，并行永久性乙状结肠腹壁造口。患者及家属无法接受当地医生建议的手术方式，自行百度了解到低位直肠癌确实手术保肛困难，保肛后也有很多并发症，但通过好大夫网络平台了解到新桥医院普外科开展了超低位直肠癌保肛手术，抱着最后的希望通过好大夫平台咨询江恩来医生团队。江恩来医生查看了患者当地医院的检查报告，初步评估肿瘤据肛门仅有3厘米，为超低位直肠癌，传统手术以及常规腹腔镜手术保肛可能性极低，为详细评估患者肿瘤局部分期情况，建议患者来我院做了直肠高分辨磁共振平扫加增强。磁共振报告提示：直肠下段新生物，T分期为T3bN1。江恩来医生团队为患者申请了门诊MDT讨论，邀请了普外科、肿瘤科、放射科、消化科、营养科等各科专家，经MDT讨论一致决定对患者行术前新辅助化疗，4个周期化疗后再次评估肿瘤情况。4周期化疗结束后，复查肠镜提示：肿瘤较前明显缩小，复查直肠高分辨磁共振：直肠肿瘤较前退缩，T2N0。再次为患者申请了MDT讨论，肿瘤较前明显退缩，讨论决定可以手术治疗。江恩来医生在讨论中提到，患者为超低位直肠癌，新辅助化疗后肿瘤退缩，保肛条件成熟，可施行保肛手术。但我们不能为了保肛而保肛，更需要精准手术，保护患者神经，保留患者肛门的控便能力，建议行立体定向数字导航+3D腹腔镜直肠癌根治术。最终完整切除肿瘤并成功保留肛门，术后肛门功能恢复良好。术后病理提示：直肠新辅助化疗后表现，局灶溃疡，伴炎细胞浸润、泡沫细胞聚集，未见癌组织，周围淋巴结无癌。 总结：通过MDT讨论，让直肠癌患者得到了规范的术前治疗，通过术前新辅助化疗降期、术中新技术运用，让患者保住了肛门，并使肛门功能完整，让患者及家属满意。从而也展现了我院治疗肠道肿瘤的规范性；面对个体超低位直肠癌病例难题，也展现我院MDT综合治疗水平。

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，随着公众对健康的重视和诊断技术的进步，越来越多的甲状腺癌患者选择腔镜甲状腺癌手术。这种手术方式在保持治疗效果的同时，具有创伤小、恢复快等优点，逐渐得到了医生和患者的青睐。本文将详细介绍腔镜甲状腺癌手术的安全性和根治效果。安全性腔镜甲状腺癌手术是一种微创手术，通过几个小切口进行操作，大大减少了手术过程中的创伤。尽管手术过程有所改变，但腔镜甲状腺癌手术的治疗效果和传统手术相当。而且，由于手术过程中可视范围广、操作精确，因此可以有效降低术后并发症的风险。在经验丰富的医生操作下，腔镜甲状腺癌手术的安全性得到了保障。但任何手术都有一定的风险，因此术前需仔细评估患者的身体状况，确保其适应手术。根治效果腔镜甲状腺癌手术能够达到与传统手术相似的根治效果。通过腔镜的辅助，医生可以完整地切除肿瘤，并避免损伤周围组织。此外，对于需要淋巴结清扫的患者，腔镜手术同样能够达到满意的效果。一项对大量患者的长期跟踪研究显示，接受腔镜甲状腺癌手术的患者复发率与接受传统手术的患者相当。在肿瘤大小和分期相同的情况下，两种手术方式的治疗效果无显著差异。结论腔镜甲状腺癌手术是一种安全、有效的治疗方式。其创伤小、恢复快的优势为患者带来了福音。在选择手术方式时，应充分考虑患者的病情和医生的建议，同时关注手术后的护理和康复，以达到最佳的治疗效果。

胃癌手术在普外科是大手术，11年前，我刚毕业上班时，老教授带我做胃癌手术，腹壁要切20-25cm的切口，一台手术就是大半天，术中出血约300-500ml，术后患者需要卧床一周、伤口疼痛一周、胃管要插一周、半个月左右才出院。随着手术器械的改进和技术的进步，传统开大刀的胃癌手术目前基本被腹腔镜手术（你听说的腹腔镜打孔手术）所替代。 目前已有很多的研究表明，腹腔镜胃癌手术的安全性和近、远期效果均不亚于传统开刀手术，但却比传统手术有着无法比拟的微创优势。 人们常常听说的微创打孔手术就是腹腔镜手术，但是胃癌是大手术，不像胆囊手术那样，仅仅打3个孔就把手术做完了，同时通过孔道把标本取出。胃癌需要打5个孔，手术完了还需要在腹壁切一条10cm左右的切口，通过这个切口取出标本，同时通过这个切口完成消化道的重建。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃癌手术分为：1、腹腔镜辅助胃癌手术（5个孔、腹壁10cm切口）?2、全腹腔镜胃癌根治术（5个孔、腹壁肚脐旁3cm切口）、3、单孔加一孔全腹腔镜胃癌根治术（1个孔、腹壁肚脐旁3cm切口）、4、单孔全腹腔镜胃癌根治术（腹壁肚脐旁3cm切口）。这4种手术方式腹壁创伤一个比一个小，疼痛一个比一个轻，恢复后腹壁美观度一个比一个好，但技术难度一个比一个高。目前大部分医院仍然开展第1种手术方式，也就是你们听说的微创手术。通过我的介绍，你会发现微创手术也是分了4种，第2种、第3种在我们团队已经常规开展5年，术后8小时开始饮水，术后24-48小时可下床活动并拔出胃管，术后3天进食营养液、流质饮食，术后6-7天出院，让不幸罹患胃癌的患者比过去免受更多的痛苦，术后不但可以更早的下床活动，更早的进食，更快的拔除各种管道，同时腹部直观的微创切口也让患者放下了心中的重重顾虑。术后患者腹壁美观满意度非常高，可以说彻底颠覆了患者和家属对胃癌大手术的认知，面对如此微创的切口，直呼太神奇，简直难以置信。曾经还闹出一患者以为我们没有为他做手术的笑话。第4种手术方式目前我们团队也在逐步开展。 每种胃癌手术方式都有相应的适应征，欢迎咨询我们团队。 通过后面的图片让你们直观了解传统开刀手术及4种腹腔镜微创手术的区别。

甲状腺癌是甲状腺细胞恶性生长的一种癌症类型，患者常常会接受手术治疗，以切除肿瘤和避免癌细胞扩散。而在手术后，很多病人会担心自己的饮食习惯是否需要改变，特别是是否能继续吃碘盐？今天我们就来探讨一下，甲状腺癌手术后能否继续食用碘盐。首先，为了回答这个问题，我们需要先了解两个概念，甲状腺和碘。甲状腺是一个重要的内分泌腺体，它主要负责生产和存储甲状腺激素，其中碘是甲状腺激素的重要成分。当身体缺乏碘时，会导致甲状腺功能不良而引起一些疾病，比如甲状腺肿大和甲状腺机能减退。然而，对于甲状腺癌患者来说，恰恰相反，他们需要控制促甲状腺激素TSH的水平，以避免影响疗效和预后。在此情况下，医生通常会建议患者少摄入碘，以维持正常的甲状腺激素水平。但是，少量摄入碘并不代表不能吃碘盐，患者在所有的治疗都结束后，尤其是碘131治疗结束后，日常饮食中还是可以少量的摄入碘盐，因为我们的身体还是需要少量的碘元素。值得注意的是，深度加工后的食物含有的碘往往高于新鲜的食物。例如，经过加工的调味品、罐头食品、快餐食品等往往含有大量的碘，因此，甲状腺癌患者在术后应尽量避免食用这些加工食品。总结起来，甲状腺癌手术后的患者不应该过量摄入碘，需要根据医生的指导适量摄入碘。在日常生活中，尽量避免食用加工食品，多食新鲜蔬菜、水果和低脂肪的动物蛋白质。而饮食中是否使用碘盐，可以根据患者的具体情况和医生的建议来决定。总之，为了维护身体健康，甲状腺癌患者应该密切关注自己的饮食习惯，并在医生的指导下进行合理的膳食调节。

结直肠手术患者出院后营养管理 ①出院后第一周：饮食应少食多餐，一天6-8餐，每餐100-200ml,流质饮食以营养液为主（1000ml/天），可适当辅以米汤、藕粉、果蔬汁、鱼汤、排骨汤等汤类（炖汤类应去掉上层油脂），少量半流质饮食（清稀饭）; ②出院后第二周：食物应细软，半流质饮食为主：如肉末粥，蔬菜粥、肉末面条，蒸蛋等，菜品制作宜选择蒸、煮、炖的方式； ③出院后第三周:细软普食为主：干稀饭、软干饭、蒸鱼、虾、肉圆子等，食物种类可适当多样化； ④出院后第四周：逐渐过渡至正常普食，增加蛋白质含量丰富的食物 1)宜用含蛋白质、钙、锌、维生素丰富的食物：蛋类、鸡鸭鱼类、猪瘦肉等，海产品，白菜，西红柿，大枣，猕猴桃苹果，香蕉，山楂等 2)正常饮食后平时宜多摄入具有防CA，抑CA作用的食物: 1)新鲜蔬菜、水果：含丰富的抗氧化维生素和膳食纤维，维生素A(β-胡萝卜素)、维生素C、维生素E为抗氧化剂,有清除氧自由基的作用。膳食纤维尤其是水溶性膳食纤维能稀释肠内致CA物并促进其排泄。 2)含硒食物： 硒是谷胱甘肽过氧化酶的重要组成部分,能清除氧自由基,还能加强免疫功能。动物食物含硒量：鱼类多于肉类,肉类多于禽蛋类,蔬菜含硒量较多的有大蒜、芦笋、香菇、洋葱、番茄、豌豆、莴苣、南瓜等。 3)淡茶：茶叶的茶多酚具有抗氧化抗CA的作用。 4)番茄、西瓜、南瓜、李子、杮子、柑橘和红色葡萄柚：含类胡萝卜素中的番茄红素对前列腺CA和乳腺CA有预防作用。 5)紫苜蓿、洋白菜、芫菁、花菜、硬花甘蓝：十字花科植物中含有使羟化酶活性增强的吲哚化合物可抗CA。 3)尽可能减少与食物有关的致CA物质摄入风险:发霉的谷物、玉米、花生;腌制的蔬菜、肉制品及隔夜的熟蔬菜;油炸肉类及其他食品;熏烤的肉制品;过量的保鲜剂、防腐剂、蔬菜瓜果杀虫剂等是致CA的风险因素.

什么是淋巴结呢？淋巴结是沿着淋巴管分布、豌豆状的淋巴器官，大小约0.2～0.5㎝，颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处容易摸到。2.淋巴结是做什么的？淋巴结的功能是过滤清洁淋巴液，并杀灭有害病菌。当人体出现感染、肿瘤时，周围淋巴结进行免疫应答，淋巴结随之出现肿大现象。3.淋巴结肿大的原因是什么？（1）炎症：局部感染、口腔溃疡、牙周炎、扁桃体炎等能引起周围淋巴结肿大；反复感冒、熬夜过度劳累、接触生化制品、进食辛辣刺激燥热上火食物、饮酒等可引起淋巴结肿大。（2）结核：结核同样可引起淋巴结肿大，结核常伴有发热、盗汗、消瘦等结核毒性症状。（3）肿瘤：胃癌晚期可出现锁骨上窝淋巴结肿大；鼻咽癌、咽喉癌、甲状腺癌等头面颈部恶性肿瘤可引起颈部淋巴结肿大；淋巴瘤可引起全身多发淋巴结肿大。4、发现淋巴结肿大需完善哪些检查？（1）血常规：明确血液细胞数目比例变化，对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。（2）淋巴结彩超：可观察淋巴结的大小、形态、界限、内部结构变化，对辅助判断淋巴结性质。（3）淋巴结穿刺涂片或切除活检：取得病理报告，最终明确淋巴结肿大原因，是性质判断金标准。（4）骨髓学检查：对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。5、如何治疗？根据不同病因给予相应治疗。

【晚期胃癌综合治疗典型成功病例】患者男,60岁,因“上腹隐痛6+月,加重1月”于2022-07-22入院。胃镜:胃窦-幽门-球部ca,活检报告:(胃窦)低分化腺癌，部分为黏液腺癌。(腹部CT)检查提示：胃窦胃壁不均匀增厚并周围多发稍大淋巴结，考虑新生物可能；腹膜后多发淋巴结增大；肠系膜区局部脂肪密度增高，其内散在增大淋巴结显示，肠系膜脂膜炎可能。癌胚抗原(CEA)5.54ng/ml，糖类抗原(CA19-9)139.19u/ml，糖类抗原CA7244.25u/ml。既往史：患者30+年前行胃溃疡远端胃切除+毕I式吻合。术前基因检测结果：HER2（-），PD-L1（-），MSS，MMR（-），TMB低阳性（3.6）。患者PET-CT检查，提示：胃窦壁稍增厚，FDG代谢增高，符合胃癌表现；胃周、肠系膜根部、腹膜后多发淋巴结肿大，FDG代谢增高，考虑转移。余无提示明显异常。患者在咨询亲属朋友后，强烈要求行免疫治疗。遂予患者SOX方案化疗+卡瑞丽珠免疫治疗。共治疗3个周期。2022年12月15日行全腹腔镜下胃癌根治术+横结肠部分切除术。术后病理结果：低分化腺癌，部分为黏液腺癌(占比50%)，可见印戒细胞成分，浸润胃壁全层，可见神经侵犯，未见脉管癌栓，双侧切缘无癌；(大网膜淋巴结)无癌(0/2);(第3、4、7-9、8p、11p、12a-12p、16a、16组淋巴结)无癌(依次为0/2、0/1、0/5、0/1、0/3、0/4、0/1、0/1)。横结肠无癌。术后患者继续行SOX方案化疗+免疫治疗。2023-01-31复查癌胚抗原(CEA)3.06ng/ml，糖类抗原（CA19-9）26.21U/ml，糖类抗原CA72414.43u/ml。截止发稿时，患者无明显不适。一般情况好。

目前认为对低位直肠癌 T 分期划分如下: T1：肿瘤侵犯粘膜及粘膜下层；T2：肿瘤侵至固有肌层或内括约肌，但未侵出；T3：肿瘤侵至直肠系膜内或内外括约肌间隙；T4：肿瘤侵至外括约肌、肛提肌或周围器官。 如下图