丁健医生的科普号

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。主要发病在２０－３０岁的青年男性，４０岁以上发病少见。女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。 强直性脊柱炎的发病原因不清，但与遗传因素有密切的关系。强直性脊柱炎患者中，基因中HLＡ－Ｂ２７阳性率高达９０％，而普通人群中仅有５％左右。某些特定部位的感染，如前列腺炎、溃疡性结肠炎可能与发病有关。此病起病较隐匿，进展缓慢。 早期症状往往是腰部僵硬感或僵痛，在夜间翻身，起床，或久坐、久站后症状尤为明显，经过活动后，僵痛感可以好转。除腰骶部关节受类外，疾病可以累及胸椎和颈椎，表现为不同程度的僵硬和疼痛。部分周围大关节，如：肩关节、膝关节、髋关节，少数累及足、手小关节，但周围关节炎大都呈少关节，非对称发病。除关节症状外，可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等症状。部分患者因下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。约四分之一患者有眼睛虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。更严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变和肺纤维化。随着病情的发展，患者腰椎、胸椎、颈椎病变可逐渐加重，部分患者出现颈椎前屈，胸椎平直、髋关节屈曲畸型，从而严重影响患者的活动能力。实验室检查可以发现免疫球蛋白以及血沉明显增高。ＨＬＡ－Ｂ２７位点阳性提示为高危人群。Ｘ线摄片检查具有诊断价值，患者有特征性的骶髂关节改变以及脊柱"竹节样"改变。 积极的治疗可以减轻关节症状，保护关节功能，最大限度地减少畸型的发生。消炎痛、美洛昔康片、双氯芬酸胶囊等非甾体类解热镇痛药具有较好的效果。柳氮磺胺吡啶对于改善腰背部僵痛及骶髂关节病变有明显的疗效。严重的周围关节病变也可采用氨甲喋呤治疗。当髋关节病变严重，造成骨性强直和瘫痪时，应早期施行人工髋关节置换术，以恢复功能。强直性脊柱炎需要长期治疗，甚至终身治疗，患者应对自己的疾病有正确的认识，积极配合医生的治疗。体疗的康复训练对于本病具有非常重要的意义。适当的行走、睡眠姿势，腰腹的锻练可以维持关节的灵活性，呼吸锻练和游泳的有氧运动有助于维持良好的肺功能。部分患者经过治疗后疗效不明显，出现关节僵直，但如果能够维持在功能位，就可最大限度地保留部分关节功能。

与系统性红斑狼疮正好相反，强直性脊柱炎（AS）一直被认为主要见于男性的疾病。AS男性患病率确实明显高于女性，其比例为2.5～5：1，而且从病情来着女性患者相对亦较轻，因此亦容易漏诊。 对两性AS患病率的差异，至今缺乏满意解释，职业、妊娠对本病无大影响，与性激素的关系也不肯定。 与男性AS比较，一般认为女件发病晚于男性，不同的报告约晚3～6年。女性外周关节尤其膝关节受累发生率明显高于男性。有分析发现女性AS以腕、肘、颞颌关节及胸肋骨痛为多见；而男性则以腰椎、颈椎及髋关节痛为主要表现。X线表现男性腰椎、颈椎、髋关节以及整段脊柱受累为多。如男性组椎间骨桥形成／脊柱竹节样变占1／3强，而女性仅占1／10，可见女性病情确实不如男性严重，致残率也大大低于男性。 注意女性AS和男性AS的差异，不仅有利于诊断和鉴别诊断，减少漏诊和误诊，也将为深入研究本病提供有益的线索。

虽然强直性脊柱炎（AS）目前尚无根治的方法，但随着人们对本病认识的深化，诊断及治疗水平的提高，其预后已有很大改观。 治疗目标：（1）控制炎症，缓解症状；（2）防止脊柱关节畸形。 治疗方法：包括两个方面，即理疗体育锻炼和药物治疗。 一、理疗及运动锻炼 理疗是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有，磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。运动锻炼对AS患者十分重要，它不但可延缓疾病的进展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松。因此AS 患者应坚持不懈地进行运动锻炼，切忌怕痛而采取少动甚至不动的方法。 二、药物治疗 药物治疗可较快地控制病人的症状，消除炎症，缓解病情，使病人能更好地进行运动锻炼，但药物治疗可能会给病人带来各种不良反应。因此病人应了解自己所服药物的作用和可能发生的副作用，目前常用的治疗AS的药物有非甾体类消炎镇痛药物，慢性作用药物及糖皮质激素。 （一）非甾体类消炎镇痛药物 这类药物起效较快，能在较短时间内控制疼痛，是应用最广泛的药物。常用的品种有双氯酚酸钠、优妥、布洛芬等，它们常见的副作用为消化道不良反应。有消化道溃疡及出血史的病人应慎用这些药物，必要时合用胃粘膜保护剂。最近上市的有选择性的环氧化酶II抑制剂莫比可、怡美力对消化道的安全性较高。 （二）慢性作用药物 常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。这类药物起效较慢，需用药3个月左右才发生作用，所以称之为慢作用药物。应用这些药物治疗AS，有时能减缓或阻止病情的发展，这些药物的副作用也较多，除了消化道反应外，还对引起白细胞减少，皮疹等，应在医生的指导下使用这类药物，对磺胺药过敏者，禁用柳氮磺吡啶。 （三）糖皮质激素 糖皮质激素作为治疗AS的一类药物具有很强的消炎、镇痛作用，但由于其不能控制AS的病情发展，且有较多的副作用，不应作为治疗AS的首选药物。对有下列情况的AS患者，可适当应用之。 l）对非甾体药物不能耐受或疗效不佳者，可代之以小剂量强的松治疗。剂量一般不超过10mg／日。 2）如有外周单个关节炎症如膝关节炎，可用糖皮质激素进行局部注射。 3）出现严重的关节外表现者如急性虹睫炎、心肺累及等。 （四）生物制剂 生物制剂作为近年来治疗AS的新的治疗药物，经多年临床实践证实，是国内外目前治疗AS疗效最好、起效最迅速的药物，而且可以在治疗2~4周后明显改善骶髂关节或脊柱磁共振（MR）可见的病变，不失为AS患者的福音。其主要不良反应为感染及注射局部反应，发生机率并不是很高，但用药之前一定要做结核、肝炎方面的筛查。缺点是价格昂贵，不在医保报销范围，对经济困难的患者及需长期使用的患者带来经济上的压力。 总的说来，AS病人只要能得到早期诊断，及时合理的治疗，只有少数病人会发展为严重的脊柱畸形，多数病人能维持正常的工作和生活。

当一些青少年向家人述说“腰痛”时，常会得到这样的回答：“小孩没腰没背，那会腰痛，睡一夜就没事了”在日常的习惯思维中，腰痛是大人才有的病。其实有一种叫做强直性脊柱炎的疾病，90％以上发生在年轻男性中，严重的可引起脊柱畸形。 强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，多发于15－30岁的青少年男子（男比女多11倍）。早期表现为腰部僵硬、酸痛、沉困，以夜间、清晨疼痛明显，久坐、久站加重，活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，臀部、腹股沟疼痛，颈背部沉痛，红眼、足跟痛、低热、乏力等。由于本病起病进展缓慢，开始时的腰痛为间歇性，全身症状较轻，数月或数年后才发展为持续性，所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一步发展，病人出现“鸭步”、臀部后隆、平腰，甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等状态，导致生活不能自理，丧失劳动力，致残率在30％以上。由于本病以上症状特殊，常被误诊为风湿性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、关节结核、滑膜炎、骨质增生等病。 对本病的病因，现代医学尚未找到明确的答案，大多认为与遗传、感染、环境因素、免疫等有关，所以在治疗上，主要采用药物和功能锻炼，晚期可采用手术矫正。本病的预后好坏，早诊断、早治疗是关键。青少年一旦出现腰髋疼痛三个月以上不能缓解者，应警惕是否患可此病，尤其有类似家族病史者需及时检查。X线检查对本病的诊断有极为重要的意义，约98％－100％的病例有骶骼关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期可疑患者，应做HLA－B27（组织相容性抗原B27）测定，若为阳性，对早期确诊有一定的帮助。 另外还有一些能引起青少年腰腿痛的疾病需加以排除，如腰骶关节劳损、结核性脊柱炎、瑞特综合征等。 青少年时期是生长发育的重要时期，也是学习、生活最紧张时期，对自己断断续续或持续出现的腰痛不愿提起或提起后被家人忽视，都是对早期诊断、治疗不利的。在这里提醒大家，青少年的腰腿痛应及时诊治，让他们有一个健康的身体。

医生建网站为病人答疑 一年点击率近７万 医生与病人之间如何保持良好的沟通与交流？李惠利医院丁健医生作了有益的尝试——在网上建立了自己的网站，效果十分理想。一年多来，其网站的点击率接近7万人次。 “我是您博客的忠实读者，您的每一篇文章，无论与我有无关系，我都细细品读，使我增加了不少知识。”这是一位病人在丁健医生网站上发表的感言。 丁健医生是宁波市医学会风湿病分会副主任委员，李惠利医院风湿免疫科主任医师，在风湿免疫疾病的早期诊断和治疗上有一技之长。他在临床工作中感到许多病人在康复治疗、养生保健等方面存在误区，很有必要加以引导。于是他在２００８年１０月３１日起，在“好大夫在线”上建立了自己的网站，开辟的栏目有医学科普、医疗咨询、医患互动等（本报当时曾做过报道）。对病人的询问，他真诚相待、热情服务、有问必答、毫不保留。仅一年时间，丁健在网站上发表《风湿性关节炎的日常保护》、《走出补钙的误区》等医学科普文章２３篇，回答病人的咨询１２２件，回复率１００％。到１月２５日，其网站点击率已达６８６７０人次，日均１２０人次左右。 许多病人在他的指导下，收到了良好的治疗效果。一位病人在网页上留言：“我是一名强直性脊柱炎患者，今年２０岁，去年夏天被查出患病。当时的我行动不便，很感谢在这一年中丁医生把我的病控制得很好。我现在身体好多了，和正常人完全一样，我要好好谢谢丁医生。”对丁健对待病人的真诚态度，网民也给予了高度评价：“我除了佩服你高超的医术和勤恳的工作作风外，更敬佩您有崇高品德，我平时对国内风湿病专家的博客十分注意，但找来找去，只有您能毫无保留地对待向您咨询的病人，在您的身上体现了白求恩大夫的无私精神。” 记者 檀传才 通讯员 吕方伟

有人曾这样形容痛风的急性发作：“灯红酒绿之后，夜深人静之时，其快如风，其痛如割”，很是形象。痛风性关节炎的疼痛是各种关节炎引起疼痛中最重的，许多患者无法下地行走，甚至脚稍一着地即有钻心之痛。这种情景、这种疼痛让痛风患者无不立刻就医，立刻寻求缓解疼痛的方法。同样痛风性关节炎来的快，去的也快，大部分患者1周以后就没有任何感觉了，于是乎，继续原来的喝酒应酬的生活，直至那种疼痛再次来临……周而复始，关节骨质被破坏了，痛风石形成了，肾脏出现问题了…… 疼痛固然使人们知道了这个疾病，但却并未得到许多人的重视，尤其是缓解期的治疗，岂不知缓解期的治疗才是痛风治疗最最关键的时刻。痛风的治疗分为急性期和缓解期，在急性期以控制急性炎症，缓解疼痛为主，也被叫做“先治其标”，可使用非甾体类消炎药、秋水仙碱片等，对于症状较重、反复发作、对上述药物效果不佳者可加用糖皮质激素药物治疗。因尿酸水平的波动可导致关节炎加重，这是由于尿酸水平的突然下降会使尿酸石表面溶解、释放结晶，被白细胞吞噬后有释放趋化因子，吸引更多的白细胞，释放溶酶体，破坏关节，所以在痛风的急性期是不适宜使用别嘌醇等降尿酸药物，而这是许许多多患者常常使用的治疗。而慢性期的治疗则以抑制尿酸生产、促进尿酸排泄来降低尿酸水平，被称为“后治其本”，缓解期的正规治疗既可以使尿酸降低至正常水平，也可以防治和保护已损坏的脏器。目前这类药物种类不多，但价格也都很廉价，日均费用多不超过2元钱，药物的不良反应也很少，对肝肾功能、胃肠道均无损害，远比急性期的治疗划算的多。通过正规的降尿酸的治疗，虽不能使痛风被治愈，但可以大大降低急性期的再发生机率，希望痛风患者能够真正重视缓解期的治疗。

随着生活条件的改善,饮食结构的改变,痛风患者正逐年增多,据统计在50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1% 左右，如何预防痛风发作正为广大痛风患者所关注。痛风的发作常常与大吃大喝有关，因此调节饮食构成是预防痛风发作的重要环节。过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白质的进量，长期服用对营养摄入带来不良影响，目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据病情决定膳食中嘌呤的含量。 急性期的膳食 急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下，可选用下列第四类含嘌呤很低的食物，蛋白质每日50-70g，以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源，脂肪不超过50g，以碳水化合物补足热量的需要。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤。液体进量不少于每日3000ml，此外可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。 缓解期 在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤少量及中等量的第二、第三类食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。第三类食物中的蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低的第四类食物。第一类 含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000mg) 肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母第二类 含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75～100mg)1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；2.肉食：熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡 第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤

我院第五次风湿病病友会于10月27日下午在风湿科丁健主任的主持下，在我院多功能厅顺利举办，本次交流的主题为《脊柱关节病与强直性脊柱炎》，由于该病以青年人为主，所以到会的病人不如往次多，而且有些是患者的父母或爱人。但为了我们共同的目的-正确面对疾病，增强疾病治疗的信心，大家围坐在一起，度过了两个小时的学习时光。 本次病友会由李声东医生用精心准备的幻灯片与各位病友及家属详细谈了“脊柱关节病与强直性脊柱炎”的临床表现、药物治疗和日常保健，尤其对强直性脊柱炎患者的功能锻炼做了详细介绍，让患者及家属对这个容易累及年轻人，尤其是小伙子的疾病有了科学的认识。 在接下来的患者交流与提问中气氛热烈，一位40岁左右的中年男子一开始就接过了话筒“我被诊断为强直性脊柱炎有10多年了，这个病很痛苦，每天清晨醒来都会有腰痛、僵硬，严重时半夜经常痛醒，全国各地看过很多医生，上海、杭州都去过，有些医生说有钱就治，没钱就没的治，真是难过。后来在丁主任这边门诊看了半年多，用了几次生物制剂，也没有一直用，现在就是每天服用柳氮磺吡啶，一直控制很好……在这里感谢丁主任，也告诉其他病友毛病还是要到正规医院，定期复诊，绝不能听信那些江湖郎中啊！”. “我爱人有强直性脊柱炎，每天看他很痛苦，我也很心疼，听讲课介绍现在有新的药物-生物制剂来治疗，不知道他能不能用，有什么不良反应，而且听说说这个疾病与基因有关，会不会遗传下一代，我们也有些担心……” “我有强直性脊柱炎20多年……我的经验是一定要注意锻炼，尤其是晚上做操锻炼，早上起来症状明显缓解……” 面对患者及家属的担心，丁主任均耐心的给以一一解答。大家交流踊跃，气氛热烈，参与患者及家属表示参加这样的病友会非常好，既能和医生交流，又可以听取病友的经验，学有所获。 由于风湿病发病率不高，且治疗时间长，导致许多患者不了解疾病，不能坚持用药，加上许多小广告、保健品打着“包治百病，又无副作用”的旗号诱导了许多患者，耽误了疾病治疗的最佳时间，而且目前全市除几个三甲医院有风湿科医生外，从事专业风湿病的医生也少，所以风湿病患者迫切需要一个渠道，来正确的了解疾病，并获得科学有效的治疗。基于此，我院组织了风湿病病友会，为广大患者提供了可以互相交流的平台。病友会本着公益教育，为风湿病患者答疑解惑的宗旨将会继续定期召开，每月一次，具体时间需关注通知或门诊询问。

患者朋友及家属您好： 我院风湿病病友会已顺利举办四次，得到了大家的支持和帮助，在此感谢大家。同时许多患者因为工作、身体等方面的原因不能亲自到场，但同样在关注我们的病友会，对错过的病友会表示遗憾。为了尽可能的帮助大家，我们将对前几期病友会上讲到的大家比较关注的、与大家生活密切相关的问题重新整理，在这里和大家共享。风湿病病友会将继续坚持下去，每月一次，多为每月下旬，因场地需和医院联系不冲突能行，所以每次具体时间不能固定，只能敬请大家关注网站及门诊通知。 秋天逼近，天气日渐凉爽，早晚寒冷，患者关节炎的病人应注意保暖了；这个季节也是感冒、腹泻的好发季节，服用激素或免疫抑制剂的患者抵抗力下降，要注意预防，一旦感染，及早治疗。