李惠利医院科普号

糖尿病是冠心病发生的重要危险因素，被认为糖尿病与冠心病是等危症，通俗地讲就是得了糖尿病就是得了冠心病。 冠心病是由于向心脏提供血液的冠状动脉发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等症状的心脏病。其主要病理基础是动脉粥样硬化。 糖尿病是血葡萄糖水平慢性增高为特征的代谢性疾病。长期高血糖损伤血管内膜，血液中的有害物质包括血脂、血小板等就容易沉积在血管内壁上，导致血管狭窄。糖尿病的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，又进一步影响脂质代谢出现紊乱，导致血管硬化，动脉狭窄。由此可见糖尿病产生的结果动脉粥样硬化却是冠心病的根源。这就是糖尿病是冠心病的等危症的理论基础。 由于糖尿病引起的血管病变是弥漫性的和多病变的，一旦梗死面积较大，后果较严重；又由于糖尿病患者神经病变阈较高，患者没有明显的胸痛而被误诊。因此由糖尿病引发的冠心病后果更为严重。糖尿病患者为预防冠心病一定控制血糖，但同时一定密切关注血脂的高低，一般是控制低密度胆固醇在1.8mmol/L以下，才能有效预防动脉粥样硬化及斑块形成。另外，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也必须定期做心血管相关检查，以便早期发现，早期干预。

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文简称，是一种常见的病死率较高的慢性呼吸系统疾病。其特点是肺部气流受限，并进行性加重，经常反复发作 逐渐累及肺外多器官，严重危及患者生命，但它是可以预防和治疗的疾病。 引起COPD的危险因素包括个体易感因素及环境因素。环境因素包括吸烟（主动及被动），职业性粉尘和化学物质，生物燃料及感染。其中吸烟又是慢性阻塞性肺疾病的重要发病因素。主要烟草中的有害物质可以使支气管粘膜的纤毛受损，腺体增生，肥大，粘液分泌物增加，阻塞细支气管，造成气流受限，气道功能下降，逐渐形成慢性阻塞性肺疾病。由此可见吸烟可以导致慢性阻塞性肺疾病。所以戒烟是可以预防因吸烟造成的慢性阻塞性肺疾病。

王阿姨常常用“神出鬼没”来形容她的心脏病，因为这个病常常在不经意间突然发作，突然停止，不发作时跟好人一般。但这个折磨王阿姨多年的心脏病竟然被心内科医生治好了。这个心脏病被诊断为“室上速”，全名“阵发性室上性心动过速”。它是因为心脏内存在异常的电信号通路，在情绪激动，劳累或无明显诱因情况下，可因早搏诱发出间断的快速而整齐的心律，发作时心率一般为150—200次/分，持续时间数分钟至数小时。对于发作频繁者可以行微创射频消融术治疗，成功率可以达95%以上。

老年人常伴有骨质疏松，容易骨折，即使轻度的外伤就有可能导致椎体骨折。过去对老人椎体骨折只能采用卧床休息，等待骨折愈合。一般需要卧床休息二至三个月，这样进一步加重骨质疏松。 近年来从国外引进行骨水泥注入强化椎体的治疗方法，为老年人迅速康复带来好处。我院是最早在市内开展本手术的医院。现在这骨水泥注入治疗椎体骨折手术（行内称PKP术）已广泛开展。这手术也是我的擅长手术。在几年前，我介绍了本手术中的经验体会并在期刊上发表，相关论文多篇。（不要以为写论文是为写而写，这可是手术经验的总结）。近年在下沉的工作的医院主要示教本手术。

客户毛女士最近来健康体检，肿瘤标志物糖类抗原199比参考值升高了近一倍，着实有点担心，结合腹部超声结果，建议一个月后复查，结果糖类抗原199下降接近正常水平，看来糖类抗原199升高另有它因。原来毛女士有多年的糖尿病，最近血糖控制不理想，糖化血红蛋白7.1mmol/L，导致糖类抗原199升高。糖类抗原199是由胰腺外分泌表达的单克隆抗体特异性肿瘤标志物，分布在肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处 ，增高已被证实与外分泌不足有关。糖尿病患者血糖控制不良可以导致胰岛B细胞功能紊乱引起胰岛素分泌不足，引起糖类抗原199升高。可见糖类抗原199虽是肿瘤标志物，增多并不一定代表身体就有肿瘤，有些良性疾病也可以引起增多。我们面对增高肿瘤标志物，思路一定要开阔，积极查找增高原因，避免庸人自扰，走入死胡同。

常常有些糖尿病患者来做体检，希望我们增加一些项目，来判断服用降糖药物后血糖长期控制效果。我们推荐的指标是糖化血红蛋白和糖化血清蛋白。 1.糖化血红蛋白(GHb)是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。 它由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成,其中HbA1c约占70%,且结构稳定,因此被用作糖尿病控制的监测指标。一般用于监测近2-3月的平均血糖浓度，一般每2-3月检查一次。 下面列表就是糖化血红蛋白数值范围代表意义。 图二 2.糖化血清蛋白反映的是过去1-2周内的平均血糖浓度。一般每半个月检查一次。

我是大名鼎鼎的耳石症，全称良性发作性位置性眩晕（BPPV），是耳鼻咽喉科的常见病，每年的发病率是64/10万，约占眩晕患者的1/3。我兴风作浪时，常常突然袭击，患者会有强烈的天旋地转感，伴恶心，呕吐，在体位改变时很容易诱发，所以患者都不能随意动，不敢睁眼，害怕自己得了不治之症，往往焦灼不安；而我又容易被误诊，患者常常辗转多科室之间诊治，苦不堪言。 我知道大家都恐惧我 ，其实我只是纸老虎，让人晕的天旋地转，但后果并不危害患者生命，实际上我是有自限性的，一般情况多数人数天至数周后逐渐治愈，但也有个别顽固分子，持续超出3个月不愈的，建议患者找耳鼻喉科的医生看看。我可治疗、可自愈，难道还害怕我。 我还有阵发性发作的特点，是指眩晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，一般不超过1分钟。 我发作时往往与头位转动有一定的关系，大部分患者在躺下或起来在向某一个方向变动时，比如翻身转头，坐位躺下，卧位坐起时发作；平躺不动或坐立不动时不发作。 很多人都奇怪我为什么叫耳石？其实我并不是真正的石头，我只是含有碳酸钙的结晶，平时我呆在内耳的椭圆囊和球囊上的耳石膜上，主要司管平衡问题。由于某些原因导致耳石从耳石膜上脱落，掉到内耳中的半规管中，刺激半规管毛细胞，产生眩晕、耳鸣。 那么我在耳石膜上呆的好好的为什么会脱落呢？大致有以下因素:（1）机体老化，我的粘着力下降导致脱落（2）外伤因素，我受到外力撞击震荡脱落（3）病毒感染耳石膜水肿缺血导致我容易脱落（4）吸烟，酗酒，熬夜，缺乏运动等不良习惯造成血运障碍致我的脱落。 医生对付我的方法主要手法复位。Epley和Semont两位大师发明的手法复位效果还是不错的，一般预后都是良好的。在手法复位后一般需要静坐5分钟以上，三日内避免剧烈运动。 但我还有跟我类似的兄弟姐妹们，它们也会以眩晕的形式发作，但他们的后果有的会很严重。首次发作一定找专业的医生排除严重的心脏病、颈椎病及颈部动脉狭窄的可能性，以免误诊，漏诊，延误病情。

解读体检报告常常有客户问“我的胆囊息肉会自己消失吗？”“需要治疗吗？”“跟什么有关呢？” 胆囊息肉是体检时发现的常见病，有关这个常见病的预防和治疗，请肝胆外科的张主任给我们科普一下。 胆囊息肉的病因比较复杂，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。 胆囊息肉大多数人早期多无症状，或仅有一些非特异症状，如右上腹不适、隐痛、腹胀、纳差、嗳气等，所以通过临床症状诊断胆囊息肉是很困难的事情。通常都是在体检时超声检查时发现。胆囊超声检查是一种常用的诊断方法。它的优点是检查方便，价格便宜，无创伤，准确性高，便于随访观察。对于复杂的息肉我们还可以选择胆囊增强CT和磁共振胰胆管成像。 胆囊息肉多数是良性的，少数可以恶变或恶性的。其中胆固醇性息肉最常见，其发生主要与胆固醇代谢异常有关，是胆固醇结晶沉积在胆囊壁粘膜上，一般带有蒂，易脱落，脱落后成为结石的核心。对于这种胆囊息肉主要预防为主，一般要规律三餐，尤其重视早餐，利于胆囊收缩排空。另外应该选择低胆固醇的饮食，尤其是晚餐应避免进食大量高胆固醇食物。定期超声检查随访是关键的预防措施。对于直径超过1cm，宽基底，年龄超过50岁，单发病变，息肉短时间内(一般数月内)迅速增大，均应该采取措施进行干预。

老赵的体检报告颈动脉超声左侧颈总动脉内膜厚约1.1mm,远端后壁探及一枚大小约10.0*1.6mm等回声扁平斑，延续至颈动脉球部。一再追问自己超声的斑块是不是很大，会不会脱落 ，自己会不会中风。看到他恐慌的心理，还是请神经内科的赵主任科普一下这方面的知识。 无论是颈动脉内膜中层增厚还是颈动脉斑块，大都是动脉粥样硬化的结果，往往提示全身其他部位的动脉也存在粥样斑块的可能，并不是一个独立的疾病。颈动脉斑块不脱落，也不一定不中风。所以应该评估引起卒中的全身危险因素及局部引起卒中的风险。 首先找出导致颈动脉疾病的主要危险因素包括增龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动、以及家族史。 其次如果危险因素很多建议进一步检查颈动脉核磁共振，主要评估斑块是不是有易损性，如纤维帽破裂溃疡，钙化，斑块内出血，疏松基质，脂质核。 第三根据主要危险因素和斑块的性质决定治疗方案。因人而异选择药物 ，手术治疗。 第四最重要的治疗措施是控制前述的各项危险因素，如增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、不酗酒、控制血压、血糖、血脂等。 总之，不必见斑块就心惊，整体管控是根本。

张大妈有多年的高血压和冠心病，一直服用倍他乐克，近几天心跳的有点快，总觉得胸闷不适，赶紧找心内科徐主任看一看，徐主任跟张大妈量了血压，听了心率，倍他乐克用量有点小了，重新给她调整一下。 倍他乐克属于β 受体阻滞剂，具有减慢心率和降压作用，是冠心病患者长期应用的二级预防用药，也是高血压患者联合用药的一线降压药。 倍他乐克治疗冠心病主要通过调节心肌收缩力、心率和血压, 使心肌耗氧量减少;同时延长心脏舒张主要通过降低期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注。但倍他乐克大剂量应用可发生一些严重不良反应:减慢心率, 甚至造成严重心动过缓和房室传导阻滞。所以患者这服用倍他乐克时不能自行调整药物的剂量，容易发生心率减慢，存在一定危险。其实医生在应用此药时，一般目标靶心率为55_60次/分，这不是绝对的，还要根据患者服药后耐受心率再做调整的。但患者服药期间一定注意测量心率。测量心率时的注意事项（1）清晨自然醒（不用闹钟）后，起床前测得，以连续三天取平均值最为理想（2）也可以在一天中任一刻仰卧位或坐位休息10min后测得（3）通过心电图获得心率为首选，也可通过触摸脉搏（在无心律绝对不齐的情况下，如心房颤动和频发期收缩），心脏听诊计数心率获得（4）避免温度，噪音等过多干扰因素。