陈燕燕医生的科普号

最近陈医生接诊了一个患者，阴道总是流血，询问病史说带环13年了，带了什么环早就忘记了。彩超只是照着有环分辨不出来具体是哪种。于是我们给她无痛取了环顺便刮了宫以免内膜有病变。结果是一枚吉尼环，上面的六个金属段都生锈了！钉在上面的线结也糟烂了，显然是过期没取，且不说她内膜有没有疾病，单单这个环也早该取了啊！所以姐妹们，陈医生找到各种避孕环放置年限大全，需要的对号找一下，也告诉身边的亲戚朋友，特别是有一些老人，她们总认为环是永久性的，并不是这样奥。放置年数久了也别怕长到肉里，大部分没事，实在担心咱有无痛取环啊，现在技术都很人性化的。

好不容易怀孕了结果医生说是瘢痕妊娠，这能要么？先给你个答案：不能要！再来了解一下吧。最近碰到一个开始彩超提示孕囊边缘在剖宫产瘢痕，建议流产，患者十分想要，坚持要再看看，结果随着月份增大胎盘都长出来了，完全位于宫颈口，还有血窦！这样处理起来更棘手了。流产风险大，继续下去风险更大，真的是牵扯大人孩子两条命了！想起典故《寡人无疾》医生肯定是见的多，预知疾病走向去建议终止妊娠，不听医嘱伴有侥幸心理最终是害了自己。 附：文章是这样写的：“扁鹊见蔡桓公，立有间。扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。”

少见类型宫外孕两例！！！木错，单孔操作缝合得心应手！最近宫外孕病人特别多，很有意思的两个病例：病例一：左侧单角右侧残角，畸形子宫，按道理来讲只有左侧输卵管可以用，但是事实却是右侧输卵管怀孕了！精子如何运行、如何受精又如何运行的？人家是怎么怀到右侧残角侧输卵管的呢？医学之大无奇不有啊！顺便发现了两个刚开始长的小肌瘤。一个孔操孔娴熟完成手术！病例二：也是一个宫外孕病人，是一个输卵管妊娠破裂的，常规探查发现破裂口在冒血，清理后一翻输卵管天啊，还有一个破裂口！是外侧面一个破裂口背侧面一个破裂口，同一根输卵管两个破裂口！！真是罕见，而且患者保留输卵管意愿强烈，麻醉睡着后只能跟家属谈，家属也很犹豫，担心患者醒后找不到输卵管精神压力大，后面怀孕受影响。换位思考一下可以理解患者及家属的愿望，最终清楚妊娠组织成功的保留了该侧输卵管！

通过很多科普，很多朋友们都知道去查HPVTCT，那么哪些需要一年查一次，哪些三年查一次，哪些需要五年查一次，哪些不需要筛查了呢？姐妹们先看过来哪些是高危人群：有过多个性伴史过早开始性生活史感染人类免疫缺陷病毒（HIV，艾滋病）有免疫性疾病免疫力低下吸烟发生子宫颈癌的风险增高，因此，这一人群建议性生活开始后1年内进行筛查，并适当缩短筛查间隔。另外我想加几条：性伴侣有HPV感染性伴侣之前有多个性伴侣家族癌症病史或者HPV易感性强调一点不是结婚一年，是性生活开始一年，现在有些女性性生活开始远远早于25岁，姐妹们看明白了吗？

近期我们挖了一个多发性子宫肌瘤的患者，患者肌瘤很多年每年都长大点数量增多，走访了很多医院都建议手术，最好切除子宫。虽然近50岁，患者还是有强烈保留的意愿，能微创更好。下面是当地医院彩超。看这个彩超腹腔镜是没问题的，把大的剥除，小的能看到的尽量切除，然而术前在我们这又复查了一下彩超，直接影响了她的手术方式，看下图。根据这张彩超我们发现患者子宫上布满大大小小肌瘤，前后壁都有，有的压迫内膜，肌层内还有很多！就建议开腹手术，因为微创没有手的触摸功能只是看，肌层内会残留很多小肌瘤。术中证实我们的选择是对的。图片如下，子宫里到处都是瘤子没好地方了手术很顺利，怎么设计切口怎么缝合步步都是技巧和临床经验，助手的配合也非常重要。患者成功的保住了子宫，手术室的同事开玩笑的说主任给她修的这么好都能要二胎啦，😊😊😊。术中勒线我的手和助手的手隔着手套都勒破了，当时真没觉得疼，做下一台刷手时才发现沙的慌😊😊😊

剖宫产对于大家来说不陌生，有过剖宫产的女性朋友们有的很好什么情况也没有，但是有的朋友们就出现月经后总是还流点血流点血，特别烦人，总是垫着护垫吧还容易得阴道炎出现异味。门诊经常碰到这样的情况，我们一般询问病情常考虑的疾病叫子宫瘢痕憩室，就是剖宫产刀口的那个瘢痕处没长平，而且出现一个凹陷，这个凹陷就叫瘢痕憩室，里面呢容易积存一些月经血排不出来或者排出不痛快，患者就出现了阴道少许出血的情况，一般不会肚子疼，最早最早宫腔镜还没应用到临床中，医生也不知哪里的缘故，随着技术越来越好，也随着经阴道彩超的普及这种病逐渐被大家认识到了。治疗方面，宫腔镜是最常用到的，就是把凹陷下缘切一个坡度让积血顺利流出缓解症状，也有保守治疗的比如口服药物或者放曼月乐。如果都不奏效只能大修，把切口再重新缝合，当然不一定非得再开刀，微创就可以。关于剖宫产切口憩室你get到了么？

   门诊经常遇见没有做防护措施，赶紧吃了紧急避孕药，最常见的就是毓婷，结果出现阴道流血总不干净。    来医院一查哎呀！血结果显示怀孕了！这怎么可能，测的尿早孕试纸还是阴性呢。    血值比尿值精确！尿有假阴性，甚至有假阳性，就是指测了阳性但实际上没怀孕。所以以血液监测为最终参考。    这个患者就是月经打乱了，下边总是不干净，时有肚子疼，HCG显示确实怀孕了，但是怀在哪了还得继续监测，因为如果是早孕没问题顶多做个流产就可以了，如果宫外孕那可得小心了，因为大家知道，宫外孕有破裂大出血的概率。    所以言归正传，别存在侥幸心理，避孕措施一定做好，什么安全期避孕，什么体外射精，什么紧急避孕药都是不可取的！爱她就给她全方位的防护，女性朋友们也做自己的主，不做提心吊胆的事情。    再强调一次，紧急避孕药不建议服用，因为它是大剂量的激素，可以打乱我们的月经导致流血不断，甚至可以导致怀孕，特别是宫外孕，危及性命！

婆婆家着急抱孙子。总是着急还怀不上呢，女方妈妈领着来医院找到陈医生。仔细询问病史，算好排卵日期，彩超监测卵泡如上图，指导同房，仅仅一个月时间，现在月经还不到来的时候，测了一下成功受孕！科学同房，科学怀孕，拒绝焦虑，避免无用功！

   子宫内膜息肉是妇科常见的疾病之一，大多数没有症状，查体时才发现的。有的会有非月经期的出血，比如月经后总是不干净，还有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血为特点。    还有一部分患者不孕，来医院查彩超提示为宫腔内强回声。    那么它会不会恶变呢？首先，大部分子宫内膜息肉是良性疾病，有的单发有的多发，少数会演变为恶性。当然它不是一下子变为恶性，比如先是内膜复杂增生，再进一步发展为不典型增生，最后是子宫内膜癌。    所以发现了子宫内膜息肉不要认为不疼不痒不妨碍生活就不去管它，就像图中的病理，当然也不要过度恐慌，能早发现了是好事，药物治疗或者切除子宫就可以，不需要任何化放疗，如果发现晚特别是周围有转移那就后悔莫及了。