山东大学附属山东省妇幼保健院妇科科普号

近期我们挖了一个多发性子宫肌瘤的患者，患者肌瘤很多年每年都长大点数量增多，走访了很多医院都建议手术，最好切除子宫。虽然近50岁，患者还是有强烈保留的意愿，能微创更好。下面是当地医院彩超。看这个彩超腹腔镜是没问题的，把大的剥除，小的能看到的尽量切除，然而术前在我们这又复查了一下彩超，直接影响了她的手术方式，看下图。根据这张彩超我们发现患者子宫上布满大大小小肌瘤，前后壁都有，有的压迫内膜，肌层内还有很多！就建议开腹手术，因为微创没有手的触摸功能只是看，肌层内会残留很多小肌瘤。术中证实我们的选择是对的。图片如下，子宫里到处都是瘤子没好地方了手术很顺利，怎么设计切口怎么缝合步步都是技巧和临床经验，助手的配合也非常重要。患者成功的保住了子宫，手术室的同事开玩笑的说主任给她修的这么好都能要二胎啦，😊😊😊。术中勒线我的手和助手的手隔着手套都勒破了，当时真没觉得疼，做下一台刷手时才发现沙的慌😊😊😊

婆婆家着急抱孙子。总是着急还怀不上呢，女方妈妈领着来医院找到陈医生。仔细询问病史，算好排卵日期，彩超监测卵泡如上图，指导同房，仅仅一个月时间，现在月经还不到来的时候，测了一下成功受孕！科学同房，科学怀孕，拒绝焦虑，避免无用功！

   子宫内膜息肉是妇科常见的疾病之一，大多数没有症状，查体时才发现的。有的会有非月经期的出血，比如月经后总是不干净，还有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血为特点。    还有一部分患者不孕，来医院查彩超提示为宫腔内强回声。    那么它会不会恶变呢？首先，大部分子宫内膜息肉是良性疾病，有的单发有的多发，少数会演变为恶性。当然它不是一下子变为恶性，比如先是内膜复杂增生，再进一步发展为不典型增生，最后是子宫内膜癌。    所以发现了子宫内膜息肉不要认为不疼不痒不妨碍生活就不去管它，就像图中的病理，当然也不要过度恐慌，能早发现了是好事，药物治疗或者切除子宫就可以，不需要任何化放疗，如果发现晚特别是周围有转移那就后悔莫及了。

重度子宫阴道脱垂阴道前后壁、膀胱都外翻出来了，小便解不出用手推进去才能排尿。以免引起视觉不适以图一展示实际比这还触目惊心，手术切除+修补+重建+悬吊，不但解决现在问题还考虑将来复发问题，效果杠杠滴，术后恢复良好！年轻患者还可以保留子宫，做修补和悬吊，有阴道松弛夫妻生活不满意的也可以手术治疗奥！

这个朋友做了单孔腹腔镜子宫切除，术后几个差不多年龄的姐妹们聊天，一个说她之前做过手术肚子上有一条疤痕，一个说她也切的子宫肚子上打了好几个眼儿，就问我的患者朋友，你的切口在哪呢？从肚脐上下左右找不到一丝丝手术的影子！     😊😊😊没有痕迹奥！好神奇，这么大的手术大夫是如何做到的呀，啧啧啧棒棒哒！

既往仅仅刮了一次宫，宫腔重度粘连，用黄体酮撤退也不来月经，中药也无效，当地宫腔镜检查没进去宫腔，建议来上级医院就诊，一个月前给予分离跟走迷宫一样，如图可见憋在里面的月经血！术后复查：宫腔形态好双侧输卵管开口可见，内膜还比较贫瘠，继续治疗中

卵巢巧囊不同于我们说的卵巢囊肿、卵巢瘤，它是子宫内膜异位症的一种，就是本来正常在子宫内膜的细胞跑到了卵巢上面继续生长。那么这种疾病有感觉么？长什么样子呢？下面来看看卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，可以没有任何症状单靠彩超查出来，也可以出现痛经、下腹坠痛、月经后阴道出血等症状，还有的患者因为不孕才查出来，这种疾病破坏卵巢功能，还导致盆腔粘连，早发现早治疗对患者卵巢输卵管生育等都有好处。许多患者惧怕手术，其实疾病导致卵巢的破坏比手术更可怕，现在手术都是微创恢复快，创伤小，拖的时间长了有的出现粘连，有的把卵巢组织破坏的更多，有的又长起来其他小囊。总之，早治疗早受益！

有部分宝妈想要二胎或者三胎，早孕试纸两条杠，满心欢喜的去医院做彩超，结果一看怀到瘢痕上了，大夫告知不但不能要这个孩子，而且还会对大人造成危险，吓坏了，那么瘢痕妊娠到底是怎么回事呢？看下图，瘢痕妊娠就是前面做过剖宫产，这次怀孕不巧坐胎落在剖宫产刀口上了。这种情况是千万不能要的，而且要尽早发现尽早终止妊娠，等长大了子宫有破裂的，有凶险性前置胎盘的，别说胎儿能不能保，大人都是要命的。医学界逐渐对这种疾病认识清楚并研究了多种处理方案，根据孕囊与瘢痕位置关系、子宫疤痕的厚度、绒毛活性等等都有针对性的治疗，所以大家也不必太恐慌，目前基本微创都能解决。这个患者做的宫腔镜，效果很好，而且宫腔镜指示下放置球囊位置精准，止血效果好。见下图。

患者朋友们术前谈常听到这样的词，术中如果粘连重，会遇到出血、损伤周围脏器比如肠管输尿管。。。。。。同一台手术名称有的做的快有的做的慢，怎么不一样呢？那么术中粘连到底长的啥样？陈医生带您看看肚子里粘连的样子。术中有的很清爽，解剖结构很清楚，有的有粘连，还有粘连比较严重，所以同样一个名称的手术时间长短是不一样的，难易程度也是不一样的，此外肥胖也增加手术难度，你get到了么？😄

意外怀孕了或者本来想要发育不好，就面临流产的问题。药流吧又没干净😭😭😭，下一步可怎么办啊？不全流产，第一张图是残留的，第二张图是术后的，就是这么巧妙！不伤内膜，保护生育功能，我们是最棒的！[强]