山东大学附属山东省妇幼保健院妇科科普号

疙疙瘩瘩，子宫上全是瘤子！有的人没症状有的月经异常，有的尿频，有的下腹部摸到包块，这个患者下腹部摸到包块。门诊查体必须仔细，特别是对于没有月经异常的患者，查体很重要！微创手术，宫体太大，大的小的先取出好几个瘤子才把宫体取出来[破涕为笑]，盆腔恢复光滑面，术野收拾的干干净净！术后不到24小时已经排气，小便顺利，下床活动木问题，谈笑风生，这哪像刚做完手术的人嘛[憨笑][憨笑][憨笑]病人说幸亏遇到您看病仔细，帮她解决了大问题，来省妇幼找陈医生就对了！

好不容易怀孕了结果医生说是瘢痕妊娠，这能要么？先给你个答案：不能要！再来了解一下吧。最近碰到一个开始彩超提示孕囊边缘在剖宫产瘢痕，建议流产，患者十分想要，坚持要再看看，结果随着月份增大胎盘都长出来了，完全位于宫颈口，还有血窦！这样处理起来更棘手了。流产风险大，继续下去风险更大，真的是牵扯大人孩子两条命了！想起典故《寡人无疾》医生肯定是见的多，预知疾病走向去建议终止妊娠，不听医嘱伴有侥幸心理最终是害了自己。 附：文章是这样写的：“扁鹊见蔡桓公，立有间。扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。”

近期我们挖了一个多发性子宫肌瘤的患者，患者肌瘤很多年每年都长大点数量增多，走访了很多医院都建议手术，最好切除子宫。虽然近50岁，患者还是有强烈保留的意愿，能微创更好。下面是当地医院彩超。看这个彩超腹腔镜是没问题的，把大的剥除，小的能看到的尽量切除，然而术前在我们这又复查了一下彩超，直接影响了她的手术方式，看下图。根据这张彩超我们发现患者子宫上布满大大小小肌瘤，前后壁都有，有的压迫内膜，肌层内还有很多！就建议开腹手术，因为微创没有手的触摸功能只是看，肌层内会残留很多小肌瘤。术中证实我们的选择是对的。图片如下，子宫里到处都是瘤子没好地方了手术很顺利，怎么设计切口怎么缝合步步都是技巧和临床经验，助手的配合也非常重要。患者成功的保住了子宫，手术室的同事开玩笑的说主任给她修的这么好都能要二胎啦，😊😊😊。术中勒线我的手和助手的手隔着手套都勒破了，当时真没觉得疼，做下一台刷手时才发现沙的慌😊😊😊

婆婆家着急抱孙子。总是着急还怀不上呢，女方妈妈领着来医院找到陈医生。仔细询问病史，算好排卵日期，彩超监测卵泡如上图，指导同房，仅仅一个月时间，现在月经还不到来的时候，测了一下成功受孕！科学同房，科学怀孕，拒绝焦虑，避免无用功！

   子宫内膜息肉是妇科常见的疾病之一，大多数没有症状，查体时才发现的。有的会有非月经期的出血，比如月经后总是不干净，还有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血为特点。    还有一部分患者不孕，来医院查彩超提示为宫腔内强回声。    那么它会不会恶变呢？首先，大部分子宫内膜息肉是良性疾病，有的单发有的多发，少数会演变为恶性。当然它不是一下子变为恶性，比如先是内膜复杂增生，再进一步发展为不典型增生，最后是子宫内膜癌。    所以发现了子宫内膜息肉不要认为不疼不痒不妨碍生活就不去管它，就像图中的病理，当然也不要过度恐慌，能早发现了是好事，药物治疗或者切除子宫就可以，不需要任何化放疗，如果发现晚特别是周围有转移那就后悔莫及了。

重度子宫阴道脱垂阴道前后壁、膀胱都外翻出来了，小便解不出用手推进去才能排尿。以免引起视觉不适以图一展示实际比这还触目惊心，手术切除+修补+重建+悬吊，不但解决现在问题还考虑将来复发问题，效果杠杠滴，术后恢复良好！年轻患者还可以保留子宫，做修补和悬吊，有阴道松弛夫妻生活不满意的也可以手术治疗奥！

这个朋友做了单孔腹腔镜子宫切除，术后几个差不多年龄的姐妹们聊天，一个说她之前做过手术肚子上有一条疤痕，一个说她也切的子宫肚子上打了好几个眼儿，就问我的患者朋友，你的切口在哪呢？从肚脐上下左右找不到一丝丝手术的影子！     😊😊😊没有痕迹奥！好神奇，这么大的手术大夫是如何做到的呀，啧啧啧棒棒哒！

挖肌瘤术毕探查时发现这个阑尾不正常，果断切除！还以为是个阑尾炎，结果病理是低级别黏液瘤，太幸运了，还没突破，完整切除完整取出，因为黏液瘤一旦到腹腔到处都是黏液，虽是良性但反复发作非常讨厌，非常头疼。

既往仅仅刮了一次宫，宫腔重度粘连，用黄体酮撤退也不来月经，中药也无效，当地宫腔镜检查没进去宫腔，建议来上级医院就诊，一个月前给予分离跟走迷宫一样，如图可见憋在里面的月经血！术后复查：宫腔形态好双侧输卵管开口可见，内膜还比较贫瘠，继续治疗中