张宁医生的科普号

门诊孕妈咪经常会问到，“需要补DHA吗”，我的回答是：不推荐，不反对，已经买了就补。刚看到妇产科大咖段涛主任的公众号内容，截屏如下，观点一致哦✌️

【关键词：妊娠，补钙，维生素D】关于妊娠期补钙，门诊不少孕妈咪都会关心，今天就简单清晰的总结如下。1.妊娠期补钙重要吗？重要！对你和宝宝都重要，妊娠期需要补钙。钙在母体和胎儿之间通过胎盘主动转运，这是胎儿骨骼矿化必不可少的活动。孕期缺钙：（1）孕妇出现腓肠肌痉挛（我们平时说的“抽筋”）、骨质疏松造成腰腿疼痛；（2）胎儿骨骼生长发育需要钙。尤其到了妊娠后期，胎儿生长速度加快，骨骼矿化达高峰，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要。（3）对于妊娠期高血压疾病高危风险的孕妇：补钙还有另外的优势，那就是合理补钙可以达到预防子痫前期或妊娠期高血压疾病的获益。因此，予母体和宝宝，孕期补钙很重要，孕期钙的补充需要叫孕前加强。2.孕期补钙量是什么标准呢？来看看《中国孕产妇钙剂补充专家共识》怎么说，如下这个表一目了然哦。【简单总结】（1）普通孕妇常规补钙标准：孕14周前，每天800mg；孕14周直至分娩+哺乳期：每天1000~1500mg;（2）特殊孕妇补钙：双胎孕妇，或妊娠期高血压疾病高危风险的孕妇：从怀孕开始至分娩和哺乳期，每天1000~1500mg。《中国孕产妇钙剂补充专家共识》的补钙推荐3.具体怎么补钙呢？（1）食补：牛奶含钙量高，并且吸收好。推荐孕妈咪每天500ml左右牛奶，看不同品牌牛奶标注的含钙量。一般500ml牛奶含钙量500~600mg。（2）钙片：除了牛奶里的钙量，其余需要的钙通过服用钙片补充。选择哪个品牌？选择什么类型的钙片，碳酸钙，柠檬酸钙，乳酸钙，葡萄糖酸钙？（1）不推荐具体的品牌，只要市场上正规厂家出品的钙片均可接受；（2）比较常见的是柠檬酸钙和碳酸钙这两种类型，从含钙量和吸收效果来讲，宁医生也是推荐这两个剂型。总体来说：碳酸钙属于无机钙，（优点）相对含钙量高，价格相对便宜；（缺点）需要通过胃酸分解才能促进吸收，在胃酸分解下碳酸钙会分解成二氧化碳，容易引起胃肠胀气或便秘等。柠檬酸钙属于有机钙，（优点）不需要通过胃酸分解容易被人体消化和吸收，不容易引起胃肠胀气；（缺点）含钙量没有碳酸钙的高，在服用时需要更多的粒数才能达到补钙效果；价格相对较贵。【总结来说】没有慢性胃炎、没有肠胀气或者便秘、吞咽药物多会有不适感的，可以选择含钙量相对较高、价格相对便宜的碳酸钙；有胃肠功能不适、容易便秘者，可以选择含钙量相对少但容易吸收、价格相对贵的柠檬酸钙。正规厂家出品的钙片均可接受。（3）服用钙剂的总体原则：一般主张饭后半小时服用，减少对胃肠道的刺激（有些钙剂是要求随餐服用，具体看说明书）；一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收效果好；如果每天服用1次，最好选择在晚餐后服用。4.维生素D需要补吗？维生素D是促进钙的吸收，所以补钙是前提。维生素D主要来源于自身皮肤的合成（占90%），这需要多晒太阳，接受足够的紫外线照射。注意哦：日光紫外线中能促进维生素D合成的是紫外线B，不能穿透玻璃，故隔着玻璃晒太阳不能促进维生素D的合成，但树荫下能得到紫外线散射，可合成维生素D。另外使用遮阳护具、涂防晒霜等也影响维生素D的合成；晒太阳两个时间段比较合适：上午9时~10时，下午4时~5时。不同季节的阳光强度，晒太阳时间和暴露的皮肤面选择都有不一样呢，关于如何晒太阳，也是有科学指南的，这里就不赘述了。听下来，是不是感觉晒太阳这种最自然的方式是不是有些麻烦呢？那么可以选择药补。如果平常不晒太阳或者日照不足，又不能从食物中摄取足够的维生素D，那就需要补充维生素D，每天摄入量400IU~800IU（10ug~20ug）。有不少钙和维生素D复合制剂，可以根据需求选择。【宁医生小结】孕期补钙是必须，牛奶钙片联合补；碳酸柠檬均可行，个体需求合理选；营养均衡户外动，晒阳不足补维D。

【关键词：在家，血压监测】“宁医生，我一到医院测量血压就高，是不是需要增加药量”“请给我看看你在家监测的血压记录单”“哦哦。。。在家没测量呀，偶尔测量一次都还正常。再说我也没不舒服，就没有测量没有记录”这是在门诊碰到的绝非个例的孕妈咪的现状哦。产检依从性还不错，按照预约的规范时间来产检，这个值得点赞！但孕妈咪期望通过产检时和医生数分钟的交流，来解决妊娠期间的所有问题，这里包括大家的老朋友-高血压问题，着实有些困难哦。如果能提前做好功课，比如记录好家中监测的血压，直接清晰明了的呈现给医生看，医生往往可以非常快的对症下药，或者合理有效的调整用药方案。高血压的管理和治疗，重在平时，功在家中！我们的目的不是为了控制某一个时刻的血压，不是为了看到正常范围的血压，而仅仅选择在吃药后测量，从而忽视了吃药前某些时刻可能存在的高血压。理想的血压控制是：全天24小时平稳正常的血压波动！而我们又不可能每小时都测量血压，那么家中监测就要选择几个代表性的时间点来测量，来评估整体的血压状况。那么如何选择测量时间点呢？测量时有哪些注意事项呢？（1）安静状态下测量：安静休息5分钟以上，环境舒适。测量之前至少30分内避免引用咖啡或酒精、运动和吸烟。测量前排空膀胱（不能憋尿），测量时不要跟旁边的人说话，也不要握拳或用力。（2）绑带尽量与心脏齐平：测量过程中手尽量放松，绑带需要绑在上臂，袖带过松过紧都要不得（以可容两指为宜），袖带下缘在肘窝的上方2~3cm。【坐位】双足平放地面，手臂放在桌面上与心脏位置平齐，支撑应舒适，手心朝上。【平卧位】双上肢平放在身体两侧，手心朝上，上半身不要额外垫东西，此时上肢自然与心脏位置平齐（3）不要随意更换左右手：最初刚开始第一次测量血压时，两边手臂都测，选择血压偏高的一侧作为后续测量的固定手臂（4）测量时间：初始以每天4个时间点适宜。（根据血压情况，可能会增加测量次数）早上起床：清晨起床1小时内、服用降压药前、吃早餐前、剧烈活动前。上午：上午9~11点下午：下午4~6点晚上：晚饭后、上床睡觉前对于普通高血压患者（非孕妇），如果血压长期控制平稳，可以减少为每天两次测量，甚至一天一次。但对于孕妈咪来说，妊娠期特有的生理变化，病情可能短期内进展快，并且影响胎盘功能和胎儿发育，所以宁医生这里慎重建议吃降压药的孕妈咪们：每天3~4次监测血压并记录，养成习惯。另外，对于过度紧张或焦虑的患者，不建议每天过多测量，因为本身紧张就会造成测量时血压升高，看到升高的血压又会增加情绪焦虑，再反复测，血压会越测越高，形成恶性循环。（5）血压计：推荐使用经过国际标准认证合格的上臂式全自动电子血压计。并且血压计需要定期维护和校准哦，至少一年一次。【宁医生小结】血压管理须重视，功在平时要谨记！规范测量并记录，精准调整有依据！

【关键词：早孕，B超，预产期】门诊产检，经常会遇到部分孕妈妈的胎儿B超提示宝宝偏大，或者偏小，这个时候，总有一部分孕妈妈会问“哎呀呀，是不是孕周错了呀，那么把孕周调整过来就好了吧”不不不！宝宝孕周可不能这么随意调整哦，不能根据中孕或者晚孕的B超大小来随意推算孕周！因为有可能是胎盘功能问题、免疫凝血问题、病毒感染问题、妈妈饮食营养问题，或者胎儿畸形风险等，造成了宝宝没有达到应该有的孕周范围内的大小（过大，或过小），而如果核实确定了孕周后，这些问题都需要高度重视，具体问题及时处理！所以，这个时候最最重要的一项，首先就是核实孕周是否准确。而宝宝的孕周，从胚胎着床那一刻起，就已经确定了预产期和正确的孕周，后续所有的产检内容和指标，都应该根据这个确定好的孕产期和孕周来考核。那么如何核实孕周呢？医生会详细问如下几个问题：（1）平时月经都规律吗？具体间隔多少天来一次？（2）最后一次来月经的第一天是哪天？（3）什么时候知道自己怀孕了？（比如尿妊娠，或者血HCG）（4）早孕B超做过吗？比如停经6-8周后的B超有吗？往往这些问题，会让有些孕妈妈卡壳“呃呃。。恩。。平时月经不是很准，也没有记录。。。最后一次月经也记不得了，好久之前的事儿啦。。。什么时候怀孕？恩没太在意，工作太忙了，突然发现自己这两个月没来月经就来医院了，才知道是怀孕了。。。早孕B超也没有做呀，发现怀孕的时候，已经好几个月了。。。早孕B超没有做呀，因为我二胎了，自己有经验的。。。”这个时候，医生心里可就太郁闷了！看着孕妈妈无辜茫然的表情，无奈又无奈！好，那就继续追问，比如你记得和老公的同房时期吗？想想你俩的聊天记录有没有提及？（感觉医生是不是好八卦呀，唉，实在没有办法，医生是在帮你寻找任何的蛛丝马迹来核实确定孕周），有过恶心呕吐早孕反应吗？最早的B超（纵然是怀孕数月的B超）只好作为参考看看来评估。。。因为本篇内容不是在评估胎儿过大，或过小，故就不展开讨论了！只是想通过这样的例子，让各位孕妈妈重视早孕的那些细节哦。这儿给孕妈妈两点小建议：（1）建议养成记录月经周期的习惯：其实手机日历表上简单标注一下即可。（2）停经6-8周，建议做个早孕B超，不仅仅是看胎心搏动的有无或者证实宫内孕的依据；中孕或者晚孕核实孕周时，这个早孕阶段的B超最有价值，最能结合月经周期精确计算孕周！（当然不排除B超的测量误差，所以靠谱医院做B超哦）（3）纵然错过早孕B超，在知道自己怀孕的第一时间，来医院做B超都是有必要的！不仅仅是看当下宫内宝宝的情况，也是为以后可能的孕周核算留个参考。【宁医生小结】宝宝大小看孕周，孕周核实很重要！早孕细节要关注，早孕B超有必要！

【关键词：妊娠，贫血，补铁】1.我一直都贫血的，没事的，我没有不舒服。不，妊娠期的贫血你必须重视！妊娠期不同于非孕，血流动力血的改变会让贫血症状更加凸显，并且影响你最关注的宝宝的近期和长远发育！（对母亲）面色苍白，乏力，心慌，头晕，呼吸困难，烦躁等，疲劳、易怒、注意力下降及脱发、产后抑郁（对宝宝）：生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎、同时对宝宝未来发育也构成一定影响（子代心理和精神运动功能检测结果不佳等）。2.为什么我指标都正常的，还给我宣教要补铁呀？目前建议对孕妇进行缺铁性贫血筛查，除存在某些遗传性疾病如血友病外，给予普遍的铁剂来满足妊娠期铁需求。理由：妊娠期生理性贫血（妊娠期血浆体积增加）+胎儿/胎盘需要+分娩的预期失血，补铁治疗既可以维持母亲铁储备，又可能有益于新生儿的铁储备。3.补铁三部曲（1）食补：含血红素铁的食物（红肉、动物血、肝脏）：如鸭血，猪肝，牛肉、鱼类、禽类等。同时维生素C促进铁的吸收：绿叶蔬菜、胡萝卜、水果如猕猴桃、草莓、葡萄柚、橙汁等。【注意事项】（a）食补不是越多越好，因为动物内脏除了含铁，还含有较丰富的维生素A、胆固醇等物质，过量会引起维生素A过量、高脂血症、妊娠期高血压、糖尿病等。（b）牛奶、酸奶、豆类、坚果、茶、咖啡等会影响铁的吸收，最好不要把这些食物和铁剂一起吃；（c）另外，不要同时补钙和补铁，因为钙会影响人体对铁的吸收。可以错开时间服用。（2）口服铁剂：如果非贫血（血红蛋白＞110g/L）但铁蛋白＜30ug/L，应摄入元素铁60mg/天（有些复合维生素，如爱乐维一粒，含铁60mg；具体看各自复合维生素里的铁含量，辅助食补或铁剂）；明确诊断缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L，铁蛋白＜30ug/L），应补充100~200mg/天，需要专门的铁剂补充（看所买铁剂的说明书含量）。【注意事项】服用铁剂期间，可能会产生恶心、便秘、黑便等胃肠道不良反应。不用紧张，必要时咨询医生对症处理。（3）静脉补充或者输血治疗：这个需要医生评估指征，一般是住院治疗了。4.我的贫血指标经过积极治疗，都正常了，终于可以不用补铁了！不！治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。“见好就收”不适合补铁治疗得原则。5.最后强调：并非所有贫血都是缺铁，并非所有孕妇都适合补铁。首先要看指标是否贫血，其次要筛查贫血原因，比如溶血性贫血，地中海贫血，基因遗传问题等，这些患者就不是单纯刻板的补铁了，如果铁蛋白过高，还是补铁的禁忌呢！而有些患者的贫血筛查除了补铁，还要额外补充叶酸，维生素B12等。具体情况得医生结合病史、家族史、指标等综合评估。【宁医生小结】孕期贫血要重视，排除禁忌普遍补铁；关注食补忌过量，动态评估延长治疗！

呜呜呜，我有肾病，还在吃药，能怀孕吗？请问各位孕妈妈：该如何回答这个问题，如何安抚这位孕妈妈呢？——“肾病没事的啦，我就有肾病，已经两个宝宝在手，一切都好着呢！”——“哎呦喂，吃药会影响宝宝的呢，比如激素啦，免疫抑制剂啦，你要先停药。”——“怀孕会加重肾病的，我有肾病，宝宝早产了，产后几年现在开始透析了。”究竟该听谁的呢？莫急，莫焦虑，来听听宁医生怎么说1.首先呢，肾病肯定是个事儿，怀孕必须得重视。妊娠期肾脏会从形状和功能上发生改变。怀孕以后孕妇和胎儿的代谢产物增多，肾血流量明显增加，肾小球滤过率增加，同时有血液高凝状态、雌激素水平增加导致体内潴留等代谢状态，正常孕妇能适应这些生理性代偿变化，不会引起肾脏损害，但对于慢性肾病患者，这些改变就有可能造成原有肾脏疾病的恶化，尤其是合并严重高血压、糖尿病时，会使疾病进一步恶化，发生肾功能衰竭、多脏器功能受损。对于宝宝，妈妈病情的控制不良或者加重，会造成胎盘功能下降，影响胎儿发育，造成胎儿宫内生长受限（FGR）、早产、低体重儿，甚至容易出现流产、胎死宫内、胎儿畸形等严重并发症。2.肾病类型何其多，千篇一律要不得，个体化评估是上策。肾脏病变多种多样，用药方案也要因时制宜的制订。因此，不能把某些成功妊娠患者的有效方案或者药物，随便介绍经验给其她孕妈妈使用哦。简单的说，肾病类型有三大类：先天遗传性肾病、原发性和继发性肾病。（1）先天遗传性疾病与基因异常有关，包括良性家族性血尿、眼-耳-肾综合征（即Alport综合征）。孕前咨询和产前诊断很重要哦。（2）原发性肾脏病：包括原发性肾病综合征、急、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎及IgA肾病等。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症；肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压；IgA肾病是根据病理诊断命名的，主要表现为反复发作性肉眼镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。不同类型的肾病，急性期和慢性期的用药、以及对不同药物的敏感性等均存在差异，需要个体化评估治疗。（3）继发性肾小球疾病：是其他疾病进而导致的肾脏的病变，如糖尿病肾病、乙肝相关性肾脏病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、高血压性肾脏病、过敏性紫癜性肾炎等。此时应积极检查发现原发疾病，对因治疗。3.孕前评估很必要，孕期监测很重要。所以肾病孕妈妈如果期待一个有益于母胎的良好妊娠结局，就需要进行多学科的联合管理和动态监测评估：确定最佳的妊娠时机、稳定病情、妊娠期严密监测以早期发现孕妇和胎儿并发症、合适时机终止妊娠。肾病患者的评估涉及：肝/肾功能具体指标+贫血指标+电解质+尿蛋白+免疫指标、血压、水肿情况、年龄、孕产史、其它合并症以及全身状况等等，不能一概而论。并且孕期要动态监测指标的变化趋势和胎儿情况，及时在病情加重的萌芽状态给予干预治疗等。具体如何评估，如何监测频率，请至专业医生个体化评估。仁济东院每周四上午的“妊娠合并高血压和肾脏病门诊”可以是你的选择哦！4.孕期用药需谨慎，随意停药危害大，母胎安全都影响。“用药会影响宝宝”这个朴素的、被大多数老百姓奉为真理的言论，确实误导了很多孕妈妈们：只要宝宝好，做什么都值得，包括纵然知道停药会加重自身疾病！宁医生想简单通俗的说“你和宝宝连为一体，你的身体状况会直接影响宝宝。”停药后的病情加重，造成血压高，低蛋白血症，甚至你心慌低氧，宫内的宝宝都是直接受害者。所以，请相信科学，相信医学技术的进步使得大多数规范管理的肾病患者，能拥有属于你的健康宝宝。国际上推荐的妊娠期安全使用的药物：糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司，以及某些生物制剂等。当然使用指征和剂量等都需要专业医生的指导哦！记住：对宝宝的真爱是：你长久的、健康的陪伴。【宁医生小结】肾病妊娠不马虎，孕前评估要重视；千篇一律要不得，个体评估是上策。孕期用药需谨慎，随意停药危害大；妈妈宝宝是一体，健康陪伴最长情。

门诊，经常会有患者问到妊娠期补钙剂量，这里分享中国专家共识，给爱学习的孕妈妈看。当然喽，不需要看共识全文，直接看如下图片就OK，一目了然。

分享一例特殊的危重孕产妇抢救案例：一位孕妈妈在近足月才被外院诊断出“严重心脏疾病”，当天即刻转诊至仁济医院危重孕产妇抢救中心，依托仁济医院综合实力雄厚的多学科合作平台，一支有经验的涉及产科、心内/外科、麻醉科、体外循环科、重症监护科、新生儿科以及超声科、输血科等的多学科团队为她保驾护航，安全度过难关！该病例由张宁医师主笔，林建华主任和张羽主任指导，被《中华医学会成果数据库收录》！（具体可详见附件）仁济医院产科目前是上海市产科心脏病监护中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心，国家首批临床重点专科建设、上海市产前诊断中心，2015年建立上海市首家产科重症监护病房。学科是985高校建设平台、国家“211工程”重点建设学科、上海市母婴安全专家委员会主任委员单位、上海市临床重点专科、上海市重中之重重点学科、上海市公共卫生重点学科、上海高校一流学科（A类）。依托综合性医院的多学科优势，在重症产科领域，每年抢救危重孕产妇约占全市1/3至1/4，抢救数量居全上海多家危重会诊抢救中心之首。

皮肤瘙痒？可能是过敏、皮炎、湿疹、荨麻疹吧，不就是个局部皮肤病嘛，除了痒和难受，能忍就忍呗，反正对宝宝没影响就行😎！NO!NO!NO!这种孕妈妈的想法虽然很伟大——“为了宝宝，这点痒算什么！”但是殊不知，这种皮肤瘙痒很可能是非常影响宝宝安全的一种产科并发症哦，“妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）”，所以这个预警信号，孕妈妈你得重视！1.    什么是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）呢？怎么判断我是否中标了呢？ICP是一种妊娠特有疾病，以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常，产后迅速消失或恢复正常。具体需要怎么诊断为ICP呢？①出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒；②空腹血总胆汁酸≥10umol/L;③胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常；④皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常。在非ICP高发地区，当孕妇出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高的情况，应该测定血清胆汁酸水平。在ICP高发地区，对ICP的筛查更应该加强：每一次产前检查都应该常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者应立即测定并动态监测血清胆汁酸水平；有ICP高危因素者，在孕28~30周应测定血清总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者3~4周后复查；无瘙痒症状及非ICP高危孕妇，在孕32~34周常规测定肝功能及总胆汁酸水平。2.    这么重视这个瘙痒和胆汁酸呀！为什么呢，ICP会怎么伤害我的宝宝呢？ICP的主要危害为早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产，进而使围产儿病率及死亡率增加。具体机制尚不明确，有研究提出胆汁酸可能引起胎盘绒毛血管严重收缩，导致胎儿急性缺氧及突然死亡；也有研究发现胆汁酸可引起胎儿心率失常致心脏骤停。《ICP指南》明确指出：一旦做出ICP诊断，须告知患者ICP对胎儿的危害，并强调可能随时发生不可预测的突然的胎死宫内，以及新生儿可能发生早产、胎粪吸入、胆汁酸性肺炎、颅内出血等风险。3.    天哪，ICP这么吓人呀😓万一我不幸中标了，该怎么办呀？一旦被诊断为ICP，三个最直接的问题铺面而来：（1）  该怎么治疗？根据ICP分度：血清总胆汁酸10~39umol/L为轻度，≥40umol/L为重度。根据ICP分度、孕周和宫内情况由医生决定门诊或者住院治疗。一般通过药物治疗，症状及生化指标都能达到较好的控制。熊去氧胆酸作为首选药物，S腺苷蛋氨酸（思美泰）为二线用药或联合治疗。（2）  该怎么监测宫内的宝宝情况？虽然至今尚未发现能预测ICP孕妇发生胎死宫内的有效方法，但当前指南仍推荐通过好好计数胎动、胎心监护、B超血流信号等来联合监测。所以，按照医生的药物医嘱规律服药；听医生的随诊频率安排规范如期产检；在家乖乖的规范计数胎动，胎动异常（过多或过少）及时就诊；根据医生病情评估必要时住院治疗或者终止妊娠。（3）  什么时候终止妊娠呢？剖宫产还是顺产呢？首先各位孕妈妈们，我们先看看指南怎么说：既往，由于忌惮ICP所导致的胎儿不良结局，往往在诊断ICP以后就积极终止妊娠，由本病所致的医源性早产及剖宫产率均增加，但是现有研究尚无证据表明提前终止妊娠可降低胎儿围产期死亡风险。因此，虽然原则上胎儿促胎肺成熟后即可考虑终止妊娠，但是仍建议在孕周和疾病严重程度及胎死宫内风险中寻求最佳时间。看完这段什么感想？？嗯，还是不懂我究竟什么时候终止妊娠啊！感觉没说清楚啊！由于这个疾病的特殊性（突发不可预测的风险）、医学目前对其认知的局限性（机制不明、有效监测手段的缺失）使得这个问题没有确切答案。所以该怎么办呢？在遵循大的指南原则下（轻度ICP，建议38~39周终止；重度ICP，建议在37周以前，36周即可终止妊娠，收益可能较大，最新指南也建议终止时机在34~37周），充分和医生交流，多听听医生的理性分析和经验建议等，共同来做这个决定。具体问题具体分析！关于分娩方式，轻度ICP且无其他合并症，可考虑40周前行缩宫素激惹试验（OCT）后阴道试产；对于重度ICP，既往有ICP相关死胎、死产者或合并症较多，可考虑剖宫产终止妊娠。【总结】临床上确实遇到不少的孕妈妈，为了宝宝很能忍，认为皮肤瘙痒不是事儿！诊断为ICP后，却又单纯简单的在试图延长孕周方向上努力，而忽视ICP对宝宝宫内安全性的考虑，对这个疾病的“突发的、不可预测的胎死宫内”风险缺少认识。希望本篇科普能让各位孕妈妈们充分意识到ICP这一妊娠特发疾病的风险和诊疗理念。皮肤瘙痒不小觑，胆汁淤积需重视；无视风险万不能，过分恐慌要不得；规范治疗不可缺，密切随访听医生；轻度重度动态测，终止妊娠需权衡。【转载自“狄文大夫”公众号】

请问孕妈妈：该如何安抚标题中的孕妈妈呢？——“啧啧啧，没事没事啦，怀孕的都这样。我就是这样子得，完全不用管”——“哎呦喂，尿糖阳性？问题不大。嗯嗯，控制甜食就可以啦。”——“哎呀呀，尿糖阳性？那就是糖尿病了，我就是这样子得。快快去看医生”究竟该听谁的呢？莫急，莫焦虑，来听听宁医生怎么说1.    尿糖阳性≠血糖高尿糖水平取决于肾糖阈水平。正常非妊娠者肾小球滤液中也含一定量的葡萄糖，但绝大部分被肾小管重吸收到血液中，故正常人尿中会含极微量葡萄糖，一般常规检查测不出来，所以尿糖定性是阴性。正常人的肾糖阈值是8.9~10mmol/L，但当妊娠或一些疾病时，肾糖阈值会下降，即阻挡糖分进入尿液的门槛低了，血糖在8.9mmol/L以下时也可能出现尿糖阳性。而有些患者因为肾脏疾病，肾小管重吸收能力减弱，造成血糖浓度不是很高，尿糖却强阳性；有些糖尿病患者长期体内缺糖，肾糖阈值对抗性增高，会出现血糖高，尿糖阴性。总之，尿糖不代表血糖。2.    妊娠期生理性糖尿有研究显示，妊娠期有20~50%的正常孕妇，在做尿常规检查时会出现尿糖阳性。那么为什么妊娠期会出现生理性的糖尿呢？因为妊娠期血容量增加，肾小球滤过率增加，超过肾小管的再吸收能力；以及胎盘继续对抗胰岛素、致糖尿的作用等，肾糖阈值降低，所以妊娠期经常会出现不用孕妈妈们过分担心的生理性糖尿。3.    妊娠期糖尿病（GDM）怎么诊断呢？最可靠的办法仍然是我们通常说的“喝糖水”：孕24~28周进行的75g葡萄糖耐量试验（OGTT）：即空腹、服75g葡萄糖后1小时、2小时的血糖值分别为：5.1，10.0，8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述阈值，即诊断为GDM。一旦诊断为GDM，就要听从专业医生的指导管理哦，比如合理饮食+规范监测血糖，记住哦，尿糖水平参考价值不大。另外，诊断GDM的孕妈妈，也不要过分紧张哦，大多数都是可以通过饮食控制和适当运动把血糖控制在一个较理想范围。理想标准范围为空腹血糖＜3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜4.4~6.7mmol/L。如果不达标，就需要医生指导用药喽。【宁医生小结】小便检查学问多，正确解读很重要！妊娠糖尿莫慌张，规范产检逐排疑！