贾竑晓医生的科普号

按北京市卫生局规定，包括北京安定医院在内的北京三甲医院全部实行预约挂号制度，这也是大家心里想象羡慕的国外医疗体系通行做法。北京市目前唯一正式预约挂号渠道为北京市预约挂号平台（电话114或网址http://www.bjguahao.gov.cn），京医通APP预约，现场无号。医生的职责是帮助大家看病的，帮助加号非医生的职责范围，也不在政策的容许范围，请大家不要为难医生，以便医生能集中有限的精力给挂了号的患者诊治。所以未预约到号的患者不要贸然来北京排队等待现场加号,114和京医通预约挂号不允许点名。在北京安定医院因号满未预约到号的患者，可以尝试到贾竑晓教授周末其它门诊预约就诊。具体周末其它门诊时间和地址,可关注微信公众号：贾竑晓de心理健康与大脑营养，jhxmhbn,点击微信公众号首页下拉菜单的“讲座门诊”后，阅读文章“如何预约贾竑晓教授周末门诊号”，可看到具体预约信息。也可登录贾竑晓教授个人网站查询,网址：www.epeic.com（可直接点击这个链接）。登录后可在网站首页的页面上方图形框中，或“中心概况”栏中，或“提供服务”栏中找到周末其它门诊时间和地址具体内容。建议家属自行实名制预约挂号。就诊患者名和挂号名不符，将被视为无效预约。通过和我没有关系但打着我名义的网络挂号中介平台挂号或通过非正常渠道挂号造成经济损失自行承担。且医生有权拒绝此类号源。

近期，贾竑晓教授受邀参加了由中国医药卫生事业发展基金会、吴阶平医学基金会联合主办并实施的一项大型医学科普项目“医学微视”，从专业的角度讲述并解答了备受家属及患友关切的“精神分裂症前驱期”的诸多问题，内容涉及精神分裂症的先兆症状、发展轨迹、预后、调护等等。现分享于此，供各位患友及家属观看（扫描下面二维码）。

门诊中常常有家属焦急地问“医生，我的孩子幻听和妄想已经没有好几个月了，为什么还是不能上学，注意力不集中，看不进书，处理人际关系的能力还不强，与人沟通交流不太主动，话少语言表达能力差还不像生病以前？”这实际上是精神障碍患者认知功能不能完全恢复而导致社会功能下降的病例认知功能又称神经认知功能, 指人脑对信息加工处理的能力。也就是由大量分工不同而在结构与功能上密切相关的神经元构成的中枢神经系统所具有的一系列功能。包括分辨、整合信息并对之进行加工处理, 在此基础上形成解决问题、完成任务的综合能力, 包含视觉追踪、工作记忆、逻辑推理与计划能力等几个方面。认知功能由多个认知域组成, 包括记忆、运算、时间、空间定向、结构能力、语言理解和表达、执行能力等方面。认知功能受损会影响我们日常学习、工作及社会交往，因而严重影响我们的日常生活。如若记忆受损，我们会表现无法集中精力，遗忘，忘记约会，作业错误，打错字，活动受限；注意受损，我们会表现专注力丧失，容易分心，思绪中断，谈话走神，难以跟随主题，工作质量低下；执行功能受损，我们会表现犹豫不决，思维反复，担忧，不能适应新环境，无法组织工作无法完成多项任务, 决策力低下，拖延，精力低下，思维缓慢，工作开展延迟，完成拖延，耽误截止日期；情感认知受损，我们会无法对其他人情感感应，影响与他人的正常交往。目前研究显示常见的精神疾病都存在认知功能损害，如精神分裂症的记忆、注意、执行功能、情感认知和社会认知等各个认知域功能的全面受损，双相情感障碍和抑郁症主要表现记忆、注意和执行功能的损害。这些认知损害一小部分随着精神症状的改善而缓解，而相当多的认知功能损害并不随着精神症状的好转而好转，因而是疾病的特征性症状。由于认知功能和患者的学习和工作能力有关，认知损害严重影响精神分裂症、双相情感障碍患者和抑郁症患者的康复。所以这些患者虽然精神症状随着治疗开始在一段时间消失，但认知功能的损害却持续很长的时间。精神分裂症从有效治疗开始到认知损害消失，并能够正常上学、工作大约需要1年到1年半甚至更长时间，但也只有30%左右的患者能够达到这样的效果，而70%的精神分裂症患者由于认知功能无法恢复正常，无法正常学习、工作而成为终生精神残疾；60%的双相情感障碍患者认知功能损害恢复正常，能够正常学习工作也需要1年到1年半，完全恢复也需要3年到4年，这也是许多学生在挣扎中上完了3年到4年的大学。但也有40%左右双相情感障碍患者的认知功能不能恢复，最后变成慢性化而不能正常工作生活；抑郁症患者的认知功能损害虽然相对较轻，但由于高级的注意、记忆和执行功能受损，追踪15年发现，有25%的患者存在躯体及社会功能的减退；而另有抑郁症的缓解期研究显示，约50%的对治疗有反应的患者的工作能力受到影响，65%的人患者际和家庭关系受到影响。因此恢复认知功能是这些精神疾病完全恢复的关键。虽然部分研究认为抗精神病药物对精神分裂症的认知有改善作用，抗抑郁药对抑郁症患者的认知功能有改善作用，但是改善作用有限（效应值不高），达不到临床家属和患者所期望的有实际意义的改善，同时还有相当多的临床研究及临床前动物实验研究显示抗精神病药物对精神分裂症患者的记忆、注意和执行功能有损害作用，抗抑郁药（除了新上市的伏硫西汀）和情感稳定剂对抑郁症患者和双相情感障碍患者的认知有一定损害作用，因此指望用抗精神病药物、情感稳定剂、抗抑郁药物完全改善相关的认知损害在目前治疗水平下是不现实的。但不同药物对认知损害的程度和范围不一样，对认知损害改善的程度和范围有所不同，医生在临床中尽量选择对认知功能负面作用小并在某些方面对认知损害有一定改善作用的药物，才能尽可能的恢复患者的认知功能，才能使患者真正恢复正常学习和工作能力，能够正常有尊严地生活，达到真正的临床治愈，而不仅仅是精神症状的消失。如利培酮对工作记忆改善相对于奥氮平要好，氯氮平对注意改善相比其他抗精神病药要好，那么对需要工作记忆的患者就选择利培酮，需要注意的患者选择氯氮平。整体而言，阿立哌唑对认知的损害作用比其他药物要轻，那么对需要恢复学习、工作能力的学生、白领更应该选择阿立哌唑。有的双相情感障碍的学生应用丙戊酸钠出现困倦和不能集中注意力而不能恢复学习能力，换用对困倦程度更轻的碳酸锂或拉莫三嗪而令注意力有一定的改善，学习能力有一定的恢复；有的抑郁症学生应用帕罗西汀对注意力和记忆力有影响，换用对注意力和记忆力影响小的舍曲林或度洛西汀而令注意力和记忆力有一定的改善，学习能力有一定的恢复。这就要求医生对各个药物和认知功能相关的药理学特点和细微差异要有深刻的把握及丰富的临床体验，从而达到精准用药。历代中医文献记载和近年的临床实践证实一些中药有健脑益智作用，并对精神分裂症认知损害有一定的改善作用。有中医背景的医生也可尝试用中药改善各种精神疾病的认知损害。一些西药促智药物对部分患者的记忆有轻度改善作用，也是临床的一种选择。贾竑晓教授团队多年来从事各种抗精神病药物及中医药治疗精神分裂症认知损害的研究工作，主持包括国家自然科学基金、北京市自然科学基金和中国博士后基金等各种级别的相关课题15项，包括完成：1.北京市中医科技发展基金：“健脾补肾法治疗精神分裂症认知损害的临床及实验研究”；2.AstraZeneca ISS基金：“思瑞康对精神分裂症患者社会认知损害改善的临床观察”；3.Lilly ISS基金：“奥氮平对精神分裂症患者社会认知损害改善的临床观察”; 4.杨森公司ISS基金：“长效利培酮对精神分裂症患者社会认知损害改善的临床观察”; 5.杨森公司ISS基金：“长效利培酮对精神分裂症患者社会认知损害改善的临床观察”;6.辉瑞公司IIR基金：“齐拉西酮对精神分裂症患者社会认知损害改善的临床观察”;7.北京市中医科技发展基金：“健脾补肾法治疗精神分裂症认知损害的临床疗效及认知神经基础”。以第一作者或通讯作者在国内外期刊发表论文100余篇，主编专著6部（包括《吃出最强大脑》），获科研成果奖3项，获国家专利1项。因而熟悉各种抗精神病药物对精神分裂症认知损害影响的区别和中草药的疗效，对认知功能要求较高的学生及工作人群可根据认知损害选择合适的中西药物，从而使患者获得更满意的疗效和相对满意的社会功能。近年发表的相关文章如下（*通讯作者）[1]朱虹,职利花,贾竑晓*.齐拉西酮治疗对精神分裂症患者认知功能和生活质量的治疗效果研究[J].首都医科大学学报,2018,39(02):199-203.[2]徐园园,朱虹,尹冬青,贾竑晓*.精神分裂症自我异常的现象学和神经认知研究进展[J].国际精神病学杂志,2018,45(03):395-399.[3]贾竑晓,康玉春,尹冬青.王彦恒益肾健脑法治疗精神系统疾病临床经验. 中华中医药杂 志，2015,30(11):3949-3952[4]朱虹,贾竑晓*,何瑞荣,卜力,张燕敏,许英.奥氮平对精神分裂症患者认知功能和生活质量改善作用及疗效.中国健康心理学杂志2014，22（10）:1451-1453[5]何瑞荣,贾竑晓*.精神分裂症患者社会认知功能治疗的研究进展．国际精神病学杂志，2011，38(3)：167-170[6]贾竑晓，高瑞，刘嘉，王刚，何瑞荣，朱虹，卜力，张燕敏，许英.随机对照研究比较喹硫平与氟哌啶醇治疗精神分裂症的疗效．上海精神医学,2010,22(6):362-366[7]贾竑晓，何瑞荣，王刚，朱虹，刘嘉，徐敏杰，卜力，许英，王建勤．注射用利培酮微球对精神分裂症患者认知功能的改善作用．中国新药杂志.2010,19(22):2081-2084[8]何瑞荣，贾竑晓*，王刚，朱虹，徐敏杰，卜力，许英，王建勤，张燕敏．注射用利培酮微球对精神分裂症患者生活质量改善作用的研究[J].中国新药杂志.2009,18(24):2327-2330[9]贾竑晓,何淑嫦,唐永怡,江镇康,张继志．健脾补肾方对氯胺酮所致小鼠记忆障碍的影响[J]．首都医科大学学报，2009，1(30):24-26[10]唐永怡,贾竑晓*,周方,江镇康,张继志．健脾补肾法治疗精神分裂症注意损害的临床观察[J]．中国临床康复，2006，10(39)：10-12[11]周方,贾竑晓*,唐永怡,张继志,江镇康．四君子汤治疗精神分裂症记忆损害的临床观察[J].首都医科大学学报，2008，4：428-430[12]贾竑晓，唐永怡，袁海宁，曹欣冬，张继志，江镇康．健脾补肾法治疗精神分裂症认知损害的临床观察.北京中医药大学学报，2004，9：81-83[13]Hongxiao Jia*, Rui Gao, Hong Zhu, Li Bu, Yanming Zhan.g Schizophrenic patients treated with quetiapine perform better on theory of mind tasks than those treated with haloperidol. Eueopean Neuropsychopharmacology. 2009, 60(suppl 3):S526- S527[14]HongXiao Jia, Yong Jiang , Yan Ruan,, Yanbo Zhang,, Xin Ma,, Jizhi Zhang, Konrad Beyreuther, Penfei Tu, Dai Zhang. Decreased Secretion of Amyloid b-Protein of Alzheimer’s Disease by Tenuigenin in Cultured Cells. Neuroscience Letters，2004，367 ：123-128 78.[15]贾竑晓，张岱．β-分泌酶（BACE）的研究进展．老年痴呆研究通讯，2005，4：1-3.

文章原创：贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权，转载者请标明出处。 精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法，活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症，而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。这些疾病相互之间的误诊，都会耽误每种疾病最佳治疗时机，造成严重的后果。如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年，错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状，甚至会导致自杀。同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状，甚至会导致自杀。因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状，是目前精神病学面临的重大挑战，所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会，我们课题组在国内较早开展了相关研究（详见早期精神异常识别干预网www.epein.com）. 下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60%精神分裂症早期被误诊为抑郁症，有的被误诊误治达几年之久，实在令人痛心。临床鉴别的要点为：1.精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好，但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生，过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生，往往不会也不去体验这些情感。2. 精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想，前驱期很可能继发于脑子乱，已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适，因而情绪不好。因此面对精神分裂症患者早期情绪不好时医生要仔细询问情绪不好的原因。3. 精神分裂症患者早期情绪不好由于没有自知力，往往不好主动求医，抑郁症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有躯体妄想时会超乎寻常地去求医，但求治的是妄想出躯体不适，而不是情绪不好。4. 精神分裂症早期患者社会功能受损，拒绝去上学和工作且无所谓，但抑郁症早期的患者会想尽办法去上学和工作，即使不能上学和工作也会后悔不安。5.精神分裂症早期患者有时还会抑郁症早期所没有的症状，如自我体验异常，一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法，呆楞，自语，自笑。二、抑郁症早期神和精分裂症早期的鉴别有些抑郁症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.抑郁症早期虽然会出现幻听和妄想症状，但这些症状多在工作能力下降之后。上述患者发病前都保持着良好的社会功能，如是单位骨干，甚至是负责人，在学校是优秀学生，在某一段时间都有完成工作或学习任务力不从心的感觉，完成工作任务和学习的质量不高，这时会感觉到领导，同事，同学会用异样的眼光看待自己，或在背后议论自己。即此类幻听和妄想往往继发于心理压力的基础上，继发于抑郁情绪的基础上，继发于自罪自责的基础上。而精神分裂症的幻觉和妄想往往是毫无原因的和不可理解的。2.该类患者抑郁症的核心症状明显，及情绪明显低落、兴趣明显减少、精力体力明显下降，其它抑郁症的常见症状多不少见。而精神分裂症早期即使情绪不好，但不具备抑郁症精力体力明显下降的核心症状。3. 抑郁症早期抑郁体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。有些抑郁症早期因不去上学和工作会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”，因而被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作，但抑郁体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高，怕自己学不好和做不好，因而不去上学和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂症是根本不想去上学和工作，在家生活懒散，生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有些抑郁症早期因先天内向表情不丰富，被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“情感平淡”，因而被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽表情不丰富，但抑郁体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。2. 此类患者会主动求医，但精神分裂症患者拒绝求医。3 .此类患者也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时有两派的处理方法：（1）先按分裂症治疗，因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期，抑郁症早期会自愈，不治疗也不会有所耽误；（2）先按抑郁症治疗，若是分裂症，症状会被激发出来，此时便好诊断了，若是抑郁症，便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间，第一位医生在第二位医生经验的基础上做出了正确的诊断，家属便对第一位医生心生怨恨。要知道医生是人不是神。三、精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现烦躁不安的类焦虑症状，或对躯体过分关注的类躯体焦虑症状，而此时阳性症状又不十分明显，因而往往会被误诊为焦虑症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症，有的被误诊误治达几年之久，而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去想精神分裂症，将错就错，实在令人痛心。临床鉴别的要点为：1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状，但不能像焦虑症那样明确诉说焦虑的情绪体验，。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生，过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生，往往不会也不去体验这些情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安往往也不能述说出典型焦虑所特有的植物神经系统症状，如心慌，手抖，汗出。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状，但不会像精神分裂症早期的患者关注到荒谬离奇的程度，如荒谬到器官变形，荒谬到周围许多人因此而关注他的程度，荒谬到将关注的器官“消灭”掉。躯体焦虑的患者对躯体不适的描述方式还是用的可理解的病的范畴。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安主要是继发于幻觉或妄想，前驱期很可能继发于脑子乱，已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适，因而烦躁不安。因此面对精神分裂症患者早期烦躁不安时医生要仔细询问烦躁不安的原因。4. 精神分裂症患者早期烦躁不安由于没有自知力，往往不好主动求医，焦虑症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医，但求治的是妄想出躯体不适，而不是情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能受损，拒绝去上学和工作且无所谓，但焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作，即使不能上学和工作也会后悔不安。6.精神分裂症早期患者有时还会焦虑症早期所没有的症状，如自我体验异常，一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法，呆楞，自语。四、焦虑症早期和精分裂症早期的鉴别有些焦虑症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状，但这些幻听往往是原始性幻听（非言语性声音），不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状，但担心自己的妄想往往能找到心理因素，许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来，妄想针对自己。2.该类患者焦虑症的核心症状明显，如紧张不安等，同时有植物神经系统症状，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安，但不具备植物神经系统症状。3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，紧张不安体验，表情往往是惶惶不可终日感，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，没有情感交流。有些焦虑症早期因不去上学和工作，甚至在家生活懒散，生活自理差，会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”，因而被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作，但焦虑体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些紧张不安体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高，怕自己学不好和做不好，因而不去上学和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂症是根本不想去上学和工作，在家生活懒散，生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。五、精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作，而此时其它阳性症状又不十分明显，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症，有的被误诊误治达几年之久，而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去想精神分裂症，将错就错，实在令人痛心。临床鉴别的要点为：1.精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作，但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的，杂乱无章的，重复的观念或思维内容往往是不由自主出现的，不能像强迫症那样重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内，思维的形式较为规整，往往是由于自己担心而自己发动的。2.情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症的一个重要指证。精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，医生感觉不到患者的痛苦。但强迫症患者的情感可交流性较好，医生能感觉到患者反强迫的痛苦。3.虽然说精神分裂症无自知力，强迫症有自知力，但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期，和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的，此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。4. 虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害，强迫症社会功能相对保持完整，但这种区别是对精神分裂症症状较重，和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整，强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害，此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。六、强迫症早期和精分裂症早期的鉴别有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇，如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪，有些强迫症早期反复找地下不存在的东西，如虫子、黑点等，显得有些让人难以理解，会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症， 临床鉴别的要点为：1. 强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇，但一般只是一种或两种思维内容反复出现，思维的形式较为规整，往往是由于自己发动的，有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来，妄想往往会泛化，即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好，医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，医生感觉不到患者的痛苦。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效，而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害，不能去工作，个人卫生不能料理，以无反强迫的表现，此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。临床鉴别的要点为：1. 强迫症社会功能会有明显的损害，不能去工作，个人卫生不能料理往往是强迫动作较为严重，持续时间长导致的无法出门，无法照料自己的卫生，若有的患者的强迫动作会持续几个小时，有的患者将大便包起来放在床边。但精神分裂症的不去工作，个人卫生不能料理是无原因的，是自己根本不想去做。2. 强迫症的社会功能即使明显损害，但不会有其它精神病性症状，情感还有一定的可交流性。但精神分裂症患者社会功能明显损害时，往往病情较重或到了衰退期，一定会有其它精神病性症状，如幻觉、妄想、自语自笑等，情感一定是淡漠的，不会有可交流性。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症严重时会合用抗精神病药，但但单用抗精神病药一定会无效，一定的合用抗强迫药才能有一定的效果。七、精神分裂症早期和躁狂症的鉴别有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法，活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症。临床鉴别的要点为：1. 青春型精神分裂症早期夸大的想法往往荒谬离奇，让人难以理解，没有可感染人的地方，但躁狂症夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂症紊乱的行为显得很傻，让人难以理解，没有可感染人的地方，但躁狂症紊乱的行为有一定可理解性，有可感染人的地方。八、躁狂症和精神分裂症早期的鉴别有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。临床鉴别的要点为：1. 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为，但持续时间较短，幻觉症状往往有一定的心因，内容往往是夸自己的，妄想的内容或者“做梦娶媳妇”，被害往往是先觉得自己了不起别人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻觉和妄想症状持续时间较长，往往找不出原因，不可解释，不可理解。2. 躁狂症即使在临床相较乱的情况下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂症在紊乱时显得很傻，让人难以理解，没有可感染人的地方。最后，躁狂症和精神分裂症早期误诊大部分情况下不会明显影响治疗。因为两者的治疗都会应用抗精神病药，应用情感稳定剂加抗精神病药也不会影响精神分裂症治疗的疗效，所以家属大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病药不用情感稳定剂，躁狂症状一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂变为慢性化，社会功能受损。（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com） （其它疾病的临床鉴别的要点有时间会待续。）

文章原创：贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权，转载者请标明出处一.精神分裂症开始治疗后，面对的临床表现主要有以下几个方面：1. 阳性症状：主要包括幻觉，妄想，冲动行为等；2. 阴性症状：主要包括思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏；3. 情感受损：表情发呆，与家人没有亲情等；4. 自知力受损：不知道自己的异常表现是病态，拒绝就医和用药；5. 认知损害：主要包括记忆力、注意力、执行功能（简单理解为决策能力）、言语流畅性等；6. 社会功能受损：轻则原来学习及工作能力受损，重则生活自理能力（如主动进食、洗漱、换衣等能力）丧失；7. 药物治疗不可避免出现的副反应。二.不同临床表现消除需要的时间不同：1.阳性症状：在刚发病的半年及一年时间内，在对药物敏感的情况下，一般会在药物加到治疗量后的半个月及两个月内逐渐消失。相关预测因素有：1）急性起病；2）病程短暂；3）既往无精神疾病史；4）具有活跃的情感症状；5） 发病年龄较大；6） 病前个性良好；7）社会适应良好；8）社会交往关系融洽；9） 工作成绩优良但发病时间。具有下列因素阳性症状很可能不能消除，甚至残留，包括：1）徐缓发病；2）病程冗长；3）有精神疾病史；4）情感淡漠；5）发病年龄较轻；6）病前个性反常；7）社会适应不良；8） 倾向社会性隔绝；9）工作成绩欠佳。再次复发的患者，60%左右的患者对抗精神病药物不像第一次那样敏感。首次发病用较小剂量副反应较小的抗精神病药物一个月左右就会有明显的疗效，再次复发的患者再用很大剂量的第一次用的抗精神病药物也可能没有效果。即使有效，再次复发治疗显效的时间会明显长于第一次治疗，可能为两个月，半年，一年，甚至两年逐渐显效。所以经常有家属问医生“为什么我的孩子第一次那么有效，第二次就无效了呢？”因此我常和家属讲再次复发的患者的治疗是“用时间换空间”， “用时间换疗效”。对于再次复发的患者，若你目前的治疗是有经验的医生根据患者的症状给与的是国内外治疗水平下所能选择的最强的最大剂量的治疗方案，家长所能做的是耐心等待。这也是我反复叮嘱家属千万不能减药停药使病情复发的原因。但让医生无语的是80%的家长将医生的苦口婆心置若罔闻。 2. 阴性症状：阴性症状分为原发性阴性症状和继发性阴性症状。原发性阴性症状目前的抗精神病药整体疗效不好，用药很长时间后一般也只能好转60%左右，整体上原发性阴性症状不可能痊愈。阴性症状继发于阳性症状，会在阳性症状消失后的3个月到半年内逐渐消失；阴性症状继发于继发于药物副反应，如锥体外系反应（震颤，发僵等），可在药物副反应消失后的1个月内缓解。3. 情感受损：情感受损其实属于阴性症状，恢复时间可参考阴性症状。但之所以单独列出，是因为许多家长对情感的恢复着急且没有耐心。4. 自知力受损：自知力的真正恢复需要3个月至半年，有的患者甚至需要1年到半年。5.认知损害：会有30%左右的患者一般会在阳性症状消失后的6个月内逐渐恢复，这也是学生得病后要恢复到上学水平一般至少需要半年的原因，家长着急也没有用处；70%左右的患者认知功能一直不能恢复到病前水平。目前尚没有有效改善精神分裂症认知损害的西药，这也是我们课题组开展中药治疗精神分裂症认知损害的原因.6.社会功能受损：由于社会功能的恢复于认知功能的恢复有密切关系，而只有30%左右的患者的认知功能一般会在阳性症状消失后的6个月内逐渐恢复，因此，只有30%左右的患者能恢复到完成复杂学习和工作任务的水平，也即只有30%左右的患者经治疗后能在社会上有竞争力。70%左右的患者中50%能恢复到完成简单学习和工作任务的水平，另外50%不能恢复到完成简单学习和工作任务的水平，甚至包括简单的生活自理。7. 药物治疗不可避免出现的副反应：精神分裂症治疗过程中不可避免出现各种或多或少副反应，既希望治病又希望没有副反应对大多数人在目前是不可能完成的任务，但大多数药物副反应逐渐耐受消失。家长切莫因噎废食，不给孩子用药，或用够药量，或对药物像女同志挑衣服那样挑三拣四，不断换药，病情稍好即解药或停药，致使孩子错过了最佳治疗期，病情复发发作变成慢性化，难治性。常见及药物副反应及消失的时间大致如下：1）困倦，嗜睡：一般用药后的3个月到半年逐渐耐受消失，有的人需要1年到3年；2）锥体外系反应（震颤，发僵等）：震颤，发僵一般用药后的3个月到半年逐渐耐受消失，有的人需要1年；但迟发性运动障碍出现后若不换药会是不可逆的；3）体重增加：一般在用药前半年，一般增加5斤到30斤左右（与药物种类有关），不会无限制增加下去，用药3年后会有所减轻；4）闭经：用对月经影响大的药（如利培酮）前半年70%左右的女性会出现，若不换药，闭经越来越重，甚至不可逆；5）头痛，头晕等躯体副反应，用药后的3个月逐渐耐受消失；6）药物所致发呆的表情：用药后的3个月到半年逐渐耐受消失，有的人需要1年；三.了解不同临床表现消除需要时间的意义增加家属治疗的耐心和坚持，对精神分裂症的疗效有恰如其分的预期,避免因噎废食，不给孩子用药，或用够药量，或对药物像女同志挑衣服那样挑三拣四，不断换药，换医生，病情稍好即减药或停药，致使孩子错过了最佳治疗期，病情反复发作变成慢性化，难治性。但让医生无奈的是80%的家长在纠结药物副反应和对过于病情的好转过于着急的过程中耽误了80%的孩子。这也是80%的孩子预后不好的重要原因。四.如何正确理解耐心和坚持 由于看到许多家长在治疗过程中不能耐心和坚持，耽误了治疗，因此写了“耐心耐心再耐心—精神分裂症各种临床表现消除需要的时间”和“精神分裂、躁狂、抑郁和焦虑症疗效好，父母的坚持最重要”两篇短文，但没想到会有"副作用"，有些家长矫枉过正，把不恰当的治疗“耐心”地“坚持”一年之久，这实在不是我的初衷。 我所指的“耐心和坚持”是指“耐心”地“坚持”“有经验的医生根据患者的症状给与的是国内外治疗水平下所能选择的最强的最大剂量的治疗方案”。但什么是有经验的医生，圈外人很难判断，因为有经验的医生和职称高，学历高，头衔多，社会地位高有时能画等号，有时却不能，有时医生在这个病上是有经验的医生，在另一个病上却不是，是因此会导致家属判断的失误。更多咨询，可登录：早期精神异常评估干预网（www.epeic.com)

1.精神分裂症前驱期早期治疗的重要性精神分裂症分为疾病前期、前驱期、疾病期和衰退期或缓解期[1]。前驱期是指从出现不太明显的精神行为异常开始到精神行为异常达到精神分裂症诊断标准前的一段时间[2,3]。疾病期指精神行为异常较为明显且达到精神分裂症诊断标准这一段时间。由于神经发育障碍贯穿着精神分裂症发病的4个阶段，且这种神经发育障碍的严重程度随着疾病分期由前向后的延展而越来越重，目前精神分裂症的药物治疗主要针对疾病期和衰退期对症治疗，此时神经发育障碍的严重程度往往较重，因而疗效常不尽如人意[1,4，5]。由于前驱期神经发育异常的严重程度较发病期为轻，因此在前驱期对精神分裂症干预有可能提高精神分裂症治疗的疗效。2. 用中药治疗精神分裂症前驱期的优越性目前国际上主要采用小剂量抗精神病药和认知行为心理疗法对精神分裂症前驱期进行干预。由于精神分裂症前驱期两年后转化为精神分裂症疾病期的阳性率为40%[6]，因此应用小剂量抗精神病药干预精神分裂症超高危人群面临着诊断假阳性的风险及伦理上的争议。由于神经发育异常是精神分裂症前驱期本质的病理特征，认知行为心理疗法虽有一定效果，但只能是辅助疗法。有鉴于此，国际上正在尝试应用不存在诊断假阳性的风险及伦理上有争议的天然活性物质对精神分裂症前驱期进行干预。Amminger年的研究就表明ω-3 脂肪酸( DHA 、 EPA)由于神经保护作用能减少精神分裂症前驱期向精神分裂症的转变[7]。传统中药由于副反应小因而对精神分裂症前驱期进行干预有着无伦理风险的优势。多年来中医精神病学的临床实践证实中药对精神分裂症有一定的治疗效果，对前驱期也同样存在的认知损害有一定的改善作用[8-12]，近年的中药神经药理研究表明一些中药同样具有ω-3 脂肪酸一样的神经保护作用[13]，因而应用中药对精神分裂症前驱期进行干预有应能取得阳性结果，并与认知行为心理疗法和ω-3 脂肪酸治疗相比显示明显的中国特色。3. 本课题组用于治疗精神分裂症前驱期的中药处方可靠性本课题组用于治疗精神分裂症前驱期的中药处方来自于首都医科大学附属北京安定医院国家名老中医王彦恒主任临床经验和北京中医药大学东直门医院已故名老中医宋孝志的临床经验。该中药处方经贾竑晓教授用于治疗精神分裂症前驱期患者3年，发现治疗精神分裂症前驱期有确切的疗效。为了将该处方开发成治疗精神分裂症前驱期的新药，为此本课题组在北京市中西医结合精神病学重点学科资金的资助下，将该处方制成成药，免费用于愿意参加本研究的精神分裂症前驱期患者，为将该处方开发为治疗精神分裂症前驱期的中药奠定基础。有效病例（好大夫网中患者对医生评价病例）：治疗方式：中药 看病过程：通过三个月的治疗，小孩现在已经重返校园了，目前各方面情况都还好，在此衷心的感谢贾主任和朱大夫给于我们的帮助，大恩不言谢，我无以为报，只能虔诚的祝福您们好人一生平安！！！患者：h*** 时间：2013-11-12 11:26 疾病：精神分裂症疗效：很满意 就诊大夫：贾竑晓 态度：很满意治疗方式：中药 看病过程：首先感谢好大夫在线这个平台，通过你们让我及时准确了解治疗相关疾病的知名专家，让我们就医少走弯路；在此我要衷心感谢贾竑晓大夫，因为从知道小孩患了精分后就一直很焦虑，经查各方面资料知道贾大夫是这方面的专家，马上在网上把小孩检查的相关资料进行提交，两天后就接到贾大夫的电话，开始接到通知的时候很是忐忑，电话接通后，他细致耐心的解答让我倍感亲切。来到北京后得到他的面诊，他仔细的询问把脉，和小孩交流，整个过程始终面带微笑、一丝不苟，让我这远方的患者家属感到欣慰轻松。“医者父母心”因为考虑到孩子比较小病情比较轻，医生建议我们用中药，现在根据贾大夫开出的中药，我小孩之前失眠的症状改变了，现在可以及时入睡了，因为用药才几天其他的还反应不了，相信通过贾大夫的精心医治小孩康复指日可待。在此也衷心感谢贾大夫的学生朱虹医生给予我们的帮助。千言万语道不尽，岂是一个谢字能表达的。唯有祈愿好人一生平安！！！！！！患者：z*** 时间：2013-10-10 23:17 疾病：精神分裂症疗效：很满意就诊大夫：贾竑晓态度：很满意治疗方式：中西医药结合 看病过程：我正为孩子以前异常举动不安时，就上网看了大量的有关心理、精神方面的知识后，不安更加深了，我就想找贾教授给我孩子看看，由于是第一次看，确诊很重要，贾教授本着对病人负责的态度，百忙之中给了我们回复，我们真感谢。贾教授非常儒雅，看病仔细，对待病人温和，和我孩子交谈过程中发现病情，诊断轻度精分，当时我觉得天塌下来了，未来的生活无望。贾教授给了我们鼓励，开了西药和中药，服药前5天，我看孩子没什么感觉，和平时一样，第六天开始，我发现孩子的睡眠好了很多，从开始看到现在过去10天。我相信贾教授的医疗水平和负责任的态度，我也从悲伤中清醒过来，生活还得继续，一定按照贾教授的叮嘱复症和吃药，一定把我的孩子救过来。患者：h*** 时间：2013-12-10 15:35 疾病：精神分裂症就诊大夫：贾竑晓治疗方式：中药 看病过程：通过一个月的中药治疗，小孩的各方面症状都有了很大的改善，现在除了不是很爱出门（在这之前天气凉了她也不是很愿意出门）其他都与常人无异。再次来到北京面诊，我又一次被深深感动，由于贾大夫下周停诊，当天就诊的人很多，按道理说贾大夫当天只要看20个病号的，可是他看着那些期盼的眼睛，救死扶伤的职业操守让他不忍心拒绝这些患者。小孩是第28号，后面还有好几位患者，轮到我们已经是下班时间了，我们在外面等着尚且很累，看了20多个病人不知该有多累，可是当我们走进诊室贾大夫还是面带微笑、还是一如既往亲切、耐心、仔细，没有丝毫的倦怠，看着小孩状态很好，他也是很欣慰给助理说“你看这小孩就是用的中药”，并且又给我们很多很好的建议，那一刻我感觉他不仅仅是医者更是亲人。小孩得了这病是我们家的不幸，可是能够遇上贾大夫是小孩的幸运是我们家的万幸！不知道能说些什么能做些什么，只能用一颗最质朴最感恩的心祝愿好人一生平安！！！！！！5. 本课题组开展精神分裂症前驱期诊疗的基础贾竑晓教授2007年于英国伦敦国王学院精神卫生研究所的早期精神病识别与干预门诊学习精神分裂症前驱期的识别。 在国内较早开展精神分裂症前驱期的识别干预工作。于2010年建立并主持的精神分裂症前驱期早期识别干预门诊和网站(www.epeic.com)。此早期识别干预门诊和网站的运行能辐射全国的相关病人群体。完成了北京市教委员会科技发展计划项目（1102013501）：“精神分裂症前驱期症状早期识别模式的建立”课题。目前正在参加2010年卫生行业科研专项（201002003）有关精神分裂症前驱期的三个子课题的研究：1. 精神病风险综合征预警因素与精神病综合征转化的研究；2. ω-3多不饱和脂肪酸对精神病风险综合征干预的随机、双盲、安慰剂对照试验；3. 早期精神分裂症抗精神病药物开放干预研究。在精神分裂症前期的识别和治疗方面积累了丰富的经验。目前正在牵头的课题：1.北京市自然科学基金(7152069)：精神分裂症高危人群自我面孔识别异常与大脑皮质中线系统异常相关性的神经影像研究。课题负责人。2. 北京市科委“首都临床特色应用研究”专项：石珍安神颗粒治疗精神分裂症超高危人群的随机双盲对照研究。课题负责人。已发表的文章有（*通讯作者）1. 刘珊珊,贾竑晓,马辛,赵靖平. 精神分裂症前驱期自我异常的研究进展.国际精神病学杂志，2013，40(4): 214-2172.贾竑晓,马辛,赵靖平. 精神分裂症前驱期临床评估及神经心理的研究进展.国际精神病学杂志，2014，41(1): 20-233.贾竑晓. 第八届国际早期精神病大会纪要.国际精神病学杂志，2014，41(1): 125-1274.Jia HX, Yang JM, Zhu H, Liu J Self-face recognition in the Ultra High Risk for Psychosis population. Early intervention in psychiatry. 2013, Dec 3，Epub ahead of print4. 参加本课题组您可能获得的益处（1）您会获得为期一年半的免费中药治疗；（2）您会得到免费的包括核磁在内的理化检查及神经心理检查，以了解您患精神分裂症前驱期的原因；（3）您可不用长期排队预约等待在尽可能短的时间内得到贾竑晓教授的亲自诊治，课题组也会为您其后在贾竑晓教授的门诊复诊开通绿色通道；（4）您可得到课题组长达3-5年的随访。有经验的专家及时随访和指导是减少精神分裂症复发的重要方法。5. 如何参加本课题组（1）您可以在www.epeic.com“和我们联系处”留言；（2）通过好大夫网站电话咨询直接与贾竑晓教授联系；好大夫网站电话联系方式：拨打4008900120，医生助理帮您提交预约（3）忌讳到专科医院的患者可到贾竑晓教授白塔寺药店（阜成门店）中医诊所门诊联系（时间：周六下午，预约电话：66158777,66173580）。该门诊为预约制，限号25个，不接受现场挂号。确诊后符合条件的患者会进入课题组。由于药物有限，无法满足不符合条件的患者。

今年中高考结束后看到一部分对药不太敏感的患者用了两年以上的时间精神症状逐渐恢复，有的顺利参加完中高考，有的恢复正常工作，有的结婚生子，甚是欣慰和感慨。病友1，14岁发病的儿童期精神分裂症，严重的自伤行为为主，在其它各种治疗无效的情况下，用氯氮平800毫克症状逐渐控制，又经过3年言语功能和社会功能才逐渐有所恢复，目前已娶妻生了聪明可爱的一对儿女，女儿已上小学。病友2，18岁发病的难治性抑郁症，严重的迟滞和自杀观念，生活自理严重受损，在其它各种治疗无效的情况下，用两种抗抑郁药合并坚持治疗两年后，生活工作能力逐渐恢复。病友3，17岁发病的难治性抑郁合并焦虑症，严重的迟滞和自杀观念，生活自理严重受损，在其它各种治疗无效的情况下，用两种抗抑郁药、两种情感稳定剂、一种抗精神病药合并坚持治疗一年后，情绪恢复30%，两年后情绪恢复40%，三年后情绪恢复80%，已能坚持上大学。病友4，18岁大一起发病的伴精神病性症状的双相情感障碍，情绪反复波动，治疗而年后情绪逐渐稳定，今年已坚持上完重点大学。病友5，16岁发病的精神分裂症，严重的命令性幻听和自伤行为为主，在其它各种治疗无效的情况下，用氯氮平600毫克治疗两年后幻听逐渐淡化，自伤行为消失。病友6，22岁发病的精神分裂症，体重220斤，严重的评论性幻听和关系妄想为主，芮达12毫克治疗无效，用奥氮平40毫克治疗两年后评论性幻听和关系妄想才逐渐消失。情感交流差和被动退缩又用了两年才逐渐消失。目前已谈恋爱并工作。教课书上讲一种药物足量治疗4-6周后效果不佳便可判断该药无效，但有的文献指出有些药物在某些患者身上需要两年以上时间。临床上确实如此。多次复发的患者，60%左右的患者对抗精神病药物不像第一次那样敏感。首次发病用较小剂量副反应较小的抗精神病药物一个月左右就会有明显的疗效，再次复发的患者再用很大剂量的第一次用的抗精神病药物也可能没有效果。即使有效，再次复发治疗显效的时间会明显长于第一次治疗，可能为两个月，半年，一年，甚至两年逐渐显效。考验的是家长是否有耐心和医生的定力和功力。可同时参见本网站“精神分裂、躁狂、抑郁和焦虑症疗效好，父母的坚持最重要”一文

文章原创：贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权，转载者请标明出处重性精神疾病（精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁症和焦虑症）要想疗效好，有个坚持的父母最重要 精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁症和难治性焦虑症这些重性精神疾病的共同特点是复发率高，容易变成慢性化，社会功能严重受损。得了精神分裂症，2年内的复发率为50%，5年内的复发率为80%。 躁狂症仅不到5%的患者终生只发作一次，95%的反复发作，10 ～15%的呈慢性形式。青少年双相躁狂慢性化比例可达到43.3%。至于难治性抑郁症和难治性焦虑症，病程长期会呈现慢性化趋势。虽然书上会列出许多与这些疾病预后良好相关的因素， 如急性起病， 病程短暂， 既往无精神疾病史，具有活跃的情感症状，发病年龄较大，病前个性良好，社会适应良好，社会交往关系融洽， 工作成绩优良 等等，但唯独没有提出一个至关重要的因素，那就是有对坚持的父母。 回顾个人2011年最大的收获，不是个人的丢失，而是一部分精神分裂症的孩子，在医生和家长的共同努力下，或重点高中毕业，考上大学，或大学或研究生毕业，或较长时间工作表现良好，成家立业生子（参看网站中的科普文章：这些学习和工作能力完全恢复的病友用的是什么抗精神病药物）。总结这些疗效较好孩子的共同特征，都是拥有一对坚持不懈的好父母。而这些好父母，都具备下面一些共同的特征：1.坚持的父母，能面对现实，接受重性精神疾病（精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁和焦虑）的诊断 孩子得了重性精神疾病（精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁和焦虑）后，尤其是精神分裂症、躁狂症，家长由于侥幸心理，逃避心理，往往不愿意接受重的诊断，往往认为孩子是心理问题，适应问题，性格问题，鬼仙附身，是精神分裂症的宁肯相信是抑郁症。采取的方法或者拖着不治，或旅游散心，或烧香请仙，或精神分裂症当抑郁症治，耽误了孩子的最佳治疗时间。要知道精神分裂症的最佳治疗时间是刚发病的前半年，躁狂症、抑郁和焦虑在第一次发作时要及时控制，不要转为慢性化。但正是这些孩子未得到及早治疗，慢性化程度达到40%左右。疾病慢性化反复发作导致大脑神经相关脑区神经细胞的凋亡，大脑结构的异常， 恢复可能性减少。 而上述父母都是在发病的第一时间给与孩子应得到的治疗。2.坚持的父母，能够及早开始西药的正规治疗 上述疾病是生物学疾病，也即部分脑区生物学基础出现异常。如精神分裂症的病因认为是大脑中脑边缘系统多巴胺亢进。因而目前最有效的首选方法是西药正规治疗。但许多家长或先选择中药治疗，或选择心理治疗，或烧香请仙，白白耽误了孩子的最佳治疗时间。3.坚持的父母，能够对有效的西药不见异思迁 治疗精神分裂症的各种抗精神病药物，治疗躁狂症的各种情感稳定剂和抗精神病药物，治疗抑郁症和焦虑症抗抑郁药，都各有特点，没有那个药强到代替所有的药物，哪个药适当应用都会治好疾病（参看网站中的科普文章：这些学习和工作能力完全恢复的病友用的是什么抗精神病药物）。某些病人在某些疾病阶段，若你目前的治疗是有经验的医生根据患者的症状给与的是国内外治疗水平下所能选择的最强的最大剂量的治疗方案，无论再换用什么药物，都不会比现在已经有效的药物更强。因此精神科治疗的原则目前有效的药物不轻易更换。但有的家长本来孩子目前用一个药物阳性症状已消除，情感和主动性需要时间恢复，副反应需要时间消除，但家长道听途说，认为孩子目前用的不是家长中流传的最有效的药物，非要给孩子换药，结果导致病情复发。要知道这些孩子复发一次，难治一次，即使用原来有效的副反应小药物加大剂量也不再有效。 而上述父母都是几年如一日，一直坚持第一次有效的治疗。4.坚持的父母，能够对有经验的医生不见异思迁 有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时医生心里会有先后几套连贯的治疗方案，会分步骤诊断治疗。有两派的处理方法：（1）先按分裂症治疗，因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期，抑郁症早期会自愈，不治疗也不会有所耽误；（2）先按抑郁症治疗，若是分裂症，症状会被激发出来，此时便好诊断了，若是抑郁症，便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间，去找第二位医生，没有给第二位医生明确诊断的时间，去找第三位医生。由于疾病在不充分发展期，三个医生都需要时间明确诊断，三个医生诊断治疗都不相同，结果孩子在不断换药的过程中，尤其是在治疗不同疾病的药物种类的转换过程中，治疗越来越乱，疾病临床相越来越似是而非，变成难诊断，难治疗。 多次复发的患者，60%左右的患者对抗精神病药物不像第一次那样敏感。首次发病用较小剂量副反应较小的抗精神病药物一个月左右就会有明显的疗效，再次复发的患者再用很大剂量的第一次用的抗精神病药物也可能没有效果。即使有效，再次复发治疗显效的时间会明显长于第一次治疗，可能为两个月，半年，一年，甚至两年逐渐显效。对难治性精神分裂症，抑郁症，焦虑症，躁狂症，医生根据既往经验，心里会有先后几套连贯的治疗方案，会分步骤治疗。但家属往往等不到药物起效的过程，反复更换治疗和医生，治疗越来越乱，疾病越来越变成难治性和慢性化。 而上述父母都是一旦选择医生后，用人不疑，给医生充分的治疗时间，给有经验的医生确定的治疗方案以充分的起效时间，最后得到相对理想的治疗效果。5.坚持的父母，能够正确对待西药的副反应 精神疾病治疗过程中不可避免出现各种或多或少副反应（参看网站中的科普文章：耐心耐心再耐心—精神分裂症各种临床表现消除需要的时间），既希望治病又希望没有副反应对大多数人在目前是不可能完成的任务，但大多数药物副反应逐渐耐受消失。家长切莫因噎废食，不给孩子用药，或用够药量，或对药物像女同志挑衣服那样挑三拣四，不断换药，病情稍好即解药或停药，致使孩子错过了最佳治疗期，病情复发发作变成慢性化，难治性。而上述父母都能理性对待药物副反应，坚持医生的治疗方案，耐心地等到药物副反应的消除。6.坚持的父母，能够坚持给孩子足剂量用药 精神分裂症、躁狂症、难治性抑郁症和焦虑症都有较高的复发率。因此这些疾病第一次治愈仅仅是万里长征走完了第一步，将来不复发才是将来艰苦卓绝追求的目标。国际上和我们自己的临床经验认为，维持剂量越高，复发的几率越少。但许多家属在孩子病情刚好就迫不及待地去减药。最后使病情复发，变成慢性化，难治性。而上述父母都能理性坚持给孩子足剂量用药，不经过医生同意，不敢减半片药物。7. 坚持的父母，有打持久战的准备，能够给孩子长期用药 精神分裂症、反复发作的躁狂症、难治性抑郁症和焦虑症，都需要终身用药。但让医生无奈的是80%的家长无法做到这一点，因而80%的孩子病情复发发作变成慢性化，难治性这也是80%的孩子预后不好的重要原因。 而上述父母都能打持久战的准备，能够给孩子长期用药。这些能大学毕业的孩子，都是父母租房陪读坚持用药，有的是多年暗服药，有的在孩子病情不稳不想服药的情况下，有个母亲每次跪求服药多天，一直到患者自愿服药。可怜天下父母心！8. 坚持的父母，都有丰富准确全面的疾病科普知识 上述父母之所以能够如此理智地对待疾病，不是比其他家长更聪明，不是比其他家长更爱孩子，而是比其他家长拥有丰富准确全面的疾病科普知识。其他家长往往是道听途说，对疾病一知半解，往往做出错误选择而还浑然不觉，自以为是。这也是国外有关精神分裂症前驱期的治疗过程中，特别注意开展家长培训工作的原因。9.如何正确理解耐心和坚持 由于看到许多家长在治疗过程中不能耐心和坚持，耽误了治疗，因此写了“耐心耐心再耐心—精神分裂症各种临床表现消除需要的时间”和“精神分裂、躁狂、抑郁和焦虑症疗效好，父母的坚持最重要”两篇短文，但没想到会有"副作用"，有些家长矫枉过正，把不恰当的治疗“耐心”地“坚持”一年之久，这实在不是我的初衷。 我所指的“耐心和坚持”是指“耐心”地“坚持”“有经验的医生根据患者的症状给与的是国内外治疗水平下所能选择的最强的最大剂量的治疗方案”。但什么是有经验的医生，圈外人很难判断，因为有经验的医生和职称高，学历高，头衔多，社会地位高有时能画等号，有时却不能，有时医生在这个病上是有经验的医生，在另一个病上却不是，是因此会导致家属判断的失误。（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com）

得了精神分裂症后，只有30%左右的患者能恢复到完成复杂学习和工作任务的水平，也即只有30%左右的患者经治疗后能在社会上有竞争力。其余70%左右的患者中50%能恢复到完成简单学习和工作任务的水平，另外50%不能恢复到完成简单学习和工作任务的水平，甚至包括简单的生活自理。因此家长总希望有有一个最好的药物，能够完全恢复患者的学习和工作能力。现将从医20余年来所经治过的学习和工作能力完全恢复的病友的用药情况介绍如下，以供大家参考。（这里，学习和工作能力完全恢复是指能完全胜任的学习和工作任务，如能高考考上大学，能够大学或研究生毕业，能够从事科研，教学，管理等复杂工作）病友1，高三发病，用齐拉西酮治愈，参加完高考，考入军校，且军校毕业；治疗期间，发僵，坐立不安的副反应1年内逐渐消失，夜间早醒的副反应2年半逐渐消失病友2，高考完发病，用长效利培酮（恒德）治愈，参加大学学业，并今年出国留学；治疗期间，发僵，坐立不安，困倦的副反应2年内逐渐消失。病友3，重点大学2年级发病，用长效利培酮（恒德）治愈，大学毕业；治疗期间，发僵，坐立不安，困倦的副反应2年内逐渐消失。病友4，重点大学教授，用利培酮治愈并至目前已维持4年，能从事科研工作；治疗期间，发僵，坐立不安，困倦的副反应1年内逐渐消失。病友5，高三发病，用阿立哌唑治疗3年逐渐痊愈，今年参加高考，考入二本；治疗期间，发僵，手抖，困倦的副反应1年半内逐渐消失。病友6，重点大学2年级发病，用阿立哌唑治疗3年逐渐痊愈，大学毕业，做教师工作，今年结婚；治疗期间，发僵，手抖，困倦的副反应3年半内逐渐消失。病友7，重点大学研究生1年级发病，用利培酮口服液治愈，研究生毕业；治疗期间，发僵，手抖，困倦的副反应2年半内逐渐消失。病友8，高三发病，用奥氮平治疗3年逐渐痊愈，参加成人自考，本科毕业，目前在公司做白领工作；治疗期间，困倦的副反应2年半内逐渐消失，发蒙的表情2年后逐渐消失，体重半年内增加20斤，其后不再增加，3年后开始能减重，最后减掉13斤。病友9，重点大学4年级发病，用奥氮平治疗1年逐渐痊愈目前已维持5年，正在做公务员工作，今年结婚；治疗期间，困倦的副反应3年内逐渐消失，发蒙的表情3年后逐渐消失，体重半年内增加30斤，其后不再增加。病友10，工作中发病，用奋乃静治疗1年后逐渐痊愈目前已维持10年，做销售经理工作；治疗期间，发僵，手抖，困倦的副反应3年半内逐渐消失。病友11，大学4年级发病，用喹硫平治疗1年逐渐痊愈目前已维持6年，正在做公务员工作，今年结婚；治疗期间，困倦的副反应1年内明显减轻，2年内逐渐消失。病友12，工作中发病，单用奥氮平和利培酮治疗无效，后用利培酮合并喹硫平治疗痊愈做公务员工作，已结婚生子；治疗期间，发僵，手抖，困倦的副反应2年内逐渐消失。从上述例子看出，任何抗精神病药物都有治愈精神分裂症的可能；家属没有必要在一种药物非常有效的情况下道听途说，担心自己用的药不是“最好”的药骑驴找驴，非要换一个“最好”的药。医生一般都是采用个体化治疗原则，根据患者症状的特点及药物特点给病人选择合适的药物。世界上没有最好的药，只有最好的医生。治疗期间药物副反应是不可避免的，但随着时间的延长可逐渐耐受消失；家属也没有必要因顾及副反应因噎废食，拒绝给孩子治疗，使孩子错过最佳治疗时机。因为药物副反应是可以逐渐耐受消失的，但最佳治疗时机一旦错过是不可追回的。另外家属或顾及副反应，不给孩子足量足疗程治疗，使病情变为难治性，慢性化。但让医生无奈的是80%的家长在纠结药物副反应的过程中耽误了80%的孩子。这也是80%的孩子预后不好的重要原因。更多咨询，可登录：早期精神异常评估干预网（www.epeic.com)

由王彦恒名老中医主审，贾竑晓教授和康玉春博士共同主编新书《中西医结合论治焦虑障碍》出版。该书可在人民卫生出版社官网www.pmph.com查询，在线购书，也可在当当网购书。焦虑障碍是现代社会人群中最常见的精神障碍之一，具有很高的患病率，有研究显示，其终身患病率为13.6%～28.8%，年患病率为5.6%～19.3%。焦虑障碍由于症状繁复、病程迁延、缺乏客观诊断指标等常导致患者多处就诊、反复检查、疑医惧药等，进而社会功能与生活质量下降，健康、社会关系、职业、家庭生活等多方面受损。他们经常因情绪相关的躯体症状，反复就诊于临床各科，造成了医疗资源的沉重负担。有调查显示，医疗资源利用率高的人群中，21.8%为焦虑障碍。虽然抑郁障碍由于较高自杀率备受大众关注，但焦虑障碍因较大的精神压力、多样的躯体表现和沉重的经济负担也应引起广大医务工作者和社会大众的重视。中医药在中国有深厚的土壤，其中所蕴含的哲学思想和人文精神早已融入到百姓的血脉之中，深受百姓喜爱，再加上恐惧西药的不良反应，相当一部分焦虑障碍患者常常会选择中医治疗，尤其是在疾病初期阶段。因此无论是中医还是中西医结合工作者有必要对焦虑障碍的中西医结合诊治有一个系统的认识。中医古代文献中虽无“焦虑”这一病名，但其临床表现和“惊悸”“怔忡”、“灯笼病”“郁证”“百合病”“脏躁”“奔豚”等病有部分相似之处。中医对这些病有详细的论述，理法方药完备，值得学习借鉴，然而上述病证可能为单纯的精神因素，也可能是躯体疾病所致的精神障碍，这些临床表现只是焦虑障碍的部分症状，因此其所提出的治法能否完全代表和适应焦虑障碍的中医治疗值得进一步探究。临床中我们发现，将古代文献中记载治疗上述病证的方药，用于治疗焦虑障碍，有些情况下存在着不适应问题。如治疗“惊悸”或“奔豚”的方药有时候反而会加重焦虑障碍的病情，因此在现代焦虑障碍的诊断和疗效评价体系中，进一步探索焦虑障碍的中西医结合治疗的新方法，有重要临床意义。焦虑障碍为精神科临床常见病，精神专科医院有诊断明确的轻、中、重度皆备的代表性病例资源，因此要想全面深刻地理解焦虑障碍的中医诊治经验，必须有来自于专科医院的有丰富临床实践的中医精神科专家的声音，然而目前尚无这样的临床专著。王彦恒老中医是全国精神科唯一的国家级名老中医，有50余年的中医临床实践经验，在此领域已形成了经过临床验证的完整的学术思想，因此作为王老的学术继承人，有必要对王老诊治焦虑障碍的学术思想以专著的方式进行整理发表，以促进中医治疗焦虑障碍学术水平的提高，造福于广大的精神病患者及其家庭。本书主要有两大部分，分为基础篇和临床篇。基础篇主要介绍和焦虑相关的中西医基础知识，内容包括焦虑障碍的概念、流行病学特征、影响因素、临床表现、诊断标准和治疗等，使读者对焦虑障碍这一西医疾病有一个基本的知识。中医基础知识部分主要介绍了焦虑障碍的中医学术源流、中医对脑的一般认识、脑与五神脏、焦虑的关系以及脑神经系统的焦虑表现特征，后文在此基础上概括性地论述了焦虑障碍的中医诊治策略。这一部分丝丝入扣地完整介绍了王老治疗焦虑障碍的学术思想。临床部分主要介绍和焦虑相关的中西医相关病证的中西医结合治疗方法，包括中药、西药、针灸和心理治疗，以及康复和饮食调护等。这一部分以突出中医临床疗效和讲究实用性为特色，有助于广大读者对焦虑障碍的中西医结合诊治有一个全面而又深刻的认识，更重要的是有助于读者对王老治疗焦虑障碍的常用中药的理解，提高临床疗效。