通过简单的手法松解,来滑动皮肤,筋膜,让周围肌肉得到延展性拉伸,有助于后期功能恢复
前序:下决心写这篇姆瓦技术科普,是因为门诊遇到不少ACL术后关节粘连的“弯腿困难户”,这些患者由于康复不得法,错过了传统康复的最佳时期,康复之路变得既漫长又痛苦。另外坊间的“麻推”让不少患者对这个治疗技术心存顾忌。事实上麻醉下手法松解术在国外是一种有效地处理ACL术后粘连的方法,但在国内远没有普及,更多的是暴力掰腿,苦不堪言!不少患者暴力掰腿后肿胀、粘连加重,康复之路让人绝望!希望本文可以让这些患者燃起一丝希望。正文:姆瓦,是英文缩写MUA(Manipulation Under Anesthesia)的音译。它是一种麻醉下手法松解关节粘连的技术。国外一些临床研究报道了其在处理前交叉韧带ACL重建术后关节粘连中的作用(Dodds, 1991;Noyes, 2000;Thomas, 2015),均取得了不错的效果,屈曲角度平均增加40°。推荐的适应症是患者虽然经过积极康复治疗,术后4 ~12w 屈膝角度依然不到90°。坊间称“麻醉下手法松解术”为“麻推”,我个人很不喜欢这样的简称,因为这样显的太没技术含量了,但我不得不承认这样的说法很形象。因为不少骨科医生实施的MUA就是在麻醉下,通过长杠杆大力牵伸,直观地说就是把小腿推向大腿。如下图所示。这样的操作风险高,并发症多,最常见的就是髌腱撕裂及膝关节周围骨折。相比国外,由于国内围手术期康复的不普及,患者术后缺少正规的康复治疗,ACL术后粘连发生率高,多数有暴力掰腿经历,关节肿胀严重,而且患者来就诊的时间也较晚,不少在术后3月之后,越晚期瘢痕越成熟,粘连越坚强。针对国内患者更为棘手的这些问题,需要探索更为系统、安全且有效的方法。上海九院康复科在多年的关节僵硬无痛康复的经验基础上,提出了新颖的“姆瓦”技术。对传统的MUA技术进行了改良,并且配合术前、术后的程序化处理,有效地解决了膝关节僵硬患者的屈曲受限问题。术前抗炎消肿、术后康复和术中的手法松解同等重要!唯有做到三者才能保证最终的效果。选取2017年3月至2017年6月收治的膝关节粘连患者8例(ACL4例,髌骨骨折2例,胫腓骨骨折1例,膝关节色素绒毛结节性滑膜炎1例),平均病程为13周(8-21周), 姆瓦术后平均随访10周。结果显示术中屈曲角度增加37°,最终随访结果比术中松解获得的角度还有所增加。结果如下图。考虑到国内患者的情况,我们选取的膝关节术后粘连的患者病程会比国外相对较长,最长的是术后5月,但不建议病程超过6月的患者行姆瓦。通常这样的患者我会建议去手术松解再配合术后康复。膝关节周围骨折患者骨折没有很好的愈合也不能行姆瓦术。最后,我更希望所有接受膝关节手术的患者都可以在当地医院得到及时、专业的康复治疗,防患于未然,远离关节粘连!一旦发生关节粘连,也应寻求科学的人性化康复治疗。给患者一个有尊严的治疗,No pain, more gain! 这是我们一直以来倡导的理念。姆瓦技术显然为关节僵硬无痛康复增加了新的内涵。相关阅读:粘连、僵硬的关节无痛康复可能吗?
交叉韧带也被称为十字韧带,有前、后交叉韧带,是常见的运动损伤。本篇为前交叉韧带患者(叉友)关心问题大集锦1、Q:前叉断了一定要重建么?A:并不一定,目前没有重建的绝对指针,但是如果影响了日常生活,如:反复的打软腿、疼痛、无法参与运动,则可以进行手术治疗。2、Q:前叉损伤可以保守治疗么?A:可以,目前的临床试验证明手术治疗和非手术治疗都有相同的效果。但是!你要有专业的治疗师来帮助你的训练,切勿盲目训练。3、Q:前叉手术后多久可以弯腿?到什么程度?A:手术后可以即刻的屈膝,有条件的医院可以同时CPM+加压冰敷。比较激进的康复方案在术后就不限制屈膝角度。在我们的临床上,会四周内限制屈膝到90°,四周后可全范围活动。4、Q:手术后多久可以走路?A:激进的康复方案中,术后即刻尝试部分负重到全负重。5、Q:早期要注意些什么?A:在术后的早期,我们要避免小角度的开链运动和大角度的闭链运动。什么意思呢,就是伸直膝关节为0°,不能在0~30°范围内反复的伸屈膝关节晃腿,也不能深蹲。但是在60°以后可以随意的摆腿,或者微蹲。6、Q:手术后要做些什么?A:要关注活动度、肌力和转移的训练。由于训练方法因人而异,最好能咨询自己的手术医生或者治疗师。7、Q:手术后还能回归运动场么?A:在经过正规的康复训练后,大多数人还是可以回归非职业的竞技体育的。目前前叉术后通过康复治疗回归职业比赛的最快纪录为三个月。8、Q:术后持续肿胀怎么办?A:需要抬高患肢高于心脏、踝泵每小时50次以及加压冰敷9、Q:弯腿的时候会有疼痛,还要弯么?A:如果是外面的伤口疼痛,那就没问题。如果感觉关节内的疼痛或者疼痛很剧烈就应该停止,整个过程应该是基本无痛的。10、Q:手术后一个月内,关节活动很少怎么办?A:术后的一月内都基本可以通过主动活动来解决自己的问题,这时候可以尝试在床边的捶腿,通过健侧来压;或者将脚放到墙上向下慢慢划下来。关键是,一次牵伸至少维持30秒,不要让自己痛,不要硬掰,只要觉得紧就可以了。11、Q:手术后两到三个月了,关节僵了,怎么办?能硬掰么?A:这时候应该去寻求专业的骨科康复的帮助,或者根据指导尝试进行关节松动术。切勿硬掰!硬掰违反了关节的生理运动,属于一个杠杆运动,会引起疼痛和关节的损伤。12、Q:活动的时候会卡住或弹响A:这需要完成详细的检查,可能是由于损伤的半月板或其他原因,因尽快的到院检查。13、Q:前叉合并半月板手术,之后该怎么康复?A:由于半月板的术式及部位不同,之后的康复方案也不相同,详情点击上方蓝字关注平台后,回复“半月板”查看。14、Q:手术后怎么用拐杖A:详情点击上方蓝字关注平台后,回复“拐杖”查看15、Q:早上起床会觉得僵,不容易屈膝,要紧么?A:一整晚的制动会造成晨起的关节僵硬感,这是正常的,活动后即可缓解。16、Q:需要练过伸么?A:如果健侧或者受伤前是能够过伸的,就需要练过伸。但是过伸不能通过主动肌肉收缩来达到,应该通过被动的牵伸完成。17、Q:我能多走路来锻炼么?A:术后能走路,但是走路不是很好的锻炼,而且术后早期走的多容易造成下肢的肿胀不适。18、Q:需要什么样的支具?A:其实很多时候并不一定需要支具,只是在术后存在伸肌滞后,也就是直腿抬高的时候膝盖伸不直的时候需要佩戴一个伸膝支具。至于铰链式支具,可以在合并侧副韧带损伤时佩戴,可以有效的抵抗在步行和活动中的内外翻应力,帮助韧带的修复以上均为普遍问题,若遇到特殊症状应首先咨询手术医生,然后寻求专业的康复科的帮助。本文系叶济灵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在就诊的颞下颌关节紊乱病的患者中,很多患者都受到关节弹响的困扰,对患者的日常生活有一定的影响。目前认为,大部分的单纯的关节弹响会长期处于稳定状态,仅有少部分患者的症状会进展到疼痛或张口受限。日本的一项研究发现,通过尝试下边的运动,可以使60%左右MRI诊断为可复性关节盘移位的患者关节弹响症状得到改善。运动方法如下:运动方法:①上下牙齿咬住,此时关节盘是前移位的;②张口,关节弹响之后开口至最大;③逐渐缓慢的闭口,保持下颌前伸,及下边的牙齿向前超过上边的牙齿,此时关节盘位于髁突上,即恢复了正常的髁盘关系;④上下牙齿接触,下颌逐渐回缩,避免发生再次的弹响。再次大张口,此时不会有弹响发生。在每天餐后进行上诉运动5分钟,运动平缓有控制,避免过快的张口和闭口。全天保持休息位。该方法有日本的一个口外医生报道。对于因关节盘可复性前移位的患者引起的弹响,通过3个月的运动疗法,61.9%的患者的关节弹响明显改善。但是由于关节异常响声的因素很多,并非上述方法适合所有的患者进行。建议患者来医院就诊,在医生指导下训练效果更佳。门诊时间:周一、周四全天,漠河路280号康复医学科普通门诊。周二下午,瞿溪路500号,颞颌关节康复门诊。本文系徐丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颞下颌关节又称“颞颌关节”或“下颌关节”。由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带(颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带)所组成,左右合成联合关节,主理张口闭口和咀嚼运动。 病因 颞下颌关节是一个球窝状关节,其球状部分称髁突,窝状部分称关节窝。在髁突与关节之间有一个软骨构成的关节盘,用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。 在关节的后部,关节盘的附着处含丰富的神经和血管,是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置,颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用,并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。 牙齿对于下颌关节也发挥着重要的作用,牙齿之间的错合关系会产生异常的应力,造成髁突的错位及对关节、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。 当与下颌关节相关的各因素协调共处时,关节就能发挥正常的功能。相反,当这些因素出现异常,或出现应力、创伤情况下,就会发生下颌关节紊乱病。 颞下颌关节紊乱有几种不同类型,其致病因素也有所不同。 咀嚼肌紊乱 外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口,可导致咀嚼肌过度活动,最终出现咀嚼肌疲。 关节结构紊乱 颞下颌关节结构紊乱,包括各种类型的关节盘移位。如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动,关节盘及附着韧带被拉长或撕裂,导致关节盘移位。 炎性疾病 颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。 骨关节病 骨关节病也可分为原发性与继发性两种。原发性骨关节病的病因不明,认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。 继发性骨关节病主要由局部因素导致,如关节盘移位、关节持续承受异常力、咬硬物、外伤等,在此过程中下颌突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏,从而导致骨关节病发生。 常见症状 颞下颌关节紊乱的常见症状可能包括: 耳朵、太阳穴或颈部疼痛 张口闭口时有咔嗒声、锁定声或爆裂声 严重复发性头痛 偶发性听力损失 颈部疼痛或僵硬 牙齿敏感 下颌运动受限,疼痛可能会扩散至半侧面部 头晕或耳鸣 日常行为管理 通过自我调理及某些生活习惯的改变,一部分颞下颌关节紊乱病症体征能够消除或缓解。而有些症状或者体征则需要进一步治疗。 戴上咬合垫 下巴疼痛可能是由磨牙引起的,也被称为磨牙症,患者在睡觉时下颌周围的肌肉紧张。咬合垫是一种可移动的保护装置,睡觉的时候,把它戴在牙齿和牙龈的表面。可以减少磨牙产生的疼痛。 磨牙症的症状包括牙齿变平、变平、松动或有缺口、牙釉质磨损、牙齿敏感度增加、太阳穴头痛、耳痛、舌头上有凹痕。 避免张大嘴巴 张嘴太大也会导致下颚弹出。为了防止这种情况的发生,当打哈欠、说话或吃饭时,尽可能多地闭上嘴。 避免咀嚼硬物 日常生活中要尽量避免咀嚼硬物。咀嚼硬物会导致颞下颌关节负担加重。 正确的姿势管理 长时间的低头导致的上交叉综合征也会导致颞下颌关节压力增加,产生颞下颌关节紊乱等问题。所以颞下颌关节紊乱的治疗中也要纠正不良的站姿和坐姿。