齐齐哈尔医学院附属第二医院康...科普号

骨科和康复一体化附属二院患者20，左膝关节前交叉韧带断裂，内侧副韧带断裂，半月板桶柄状撕裂，术中治疗师手术观摩，术后24小时康复介入。 在门诊碰到很多前交叉韧带断裂患者，术后虽然骨科医师告诉怎么进行训练了，但是很多人没重视，导致功能过差，早期康复治疗师介入进去就可以解决这一问题。 齐齐哈尔医学院附属第二医院康复医学科采用无痛关节松动技术进行骨科术康复，效果显著！

病史简历： 患者30岁，滑雪至Acl损伤后进行Acl重建术。患者术后固定制动17天，经常规康复治疗效果仍不理想，膝关节屈曲角度保持在90°无法进展，后经上海九院麻醉下手法松解术（MUA）处理。术终被动角度可达124°，术后来我院进行系统康复治疗。 因MUA术后仍会存在肌肉及周围软组织轻度拉伤及肿胀，角度有所下降，但仍维持在115°左右。经我院治疗师利用Kaltenborn关节松动术治疗，进一步加强了关节附属运动，并利用DMS(深层肌肉振动仪)解决周围软组织延展性不足问题，从而更好的增大曲屈角度及缓解疼痛，经我院治疗五周后膝关节屈曲角度达到128°。 现患者仍进一步恢复当中。 MUA术及系统康复治疗配合至关重要，Kaltenborn关节松动术不仅可以解决术中黏连撕开产生的出血肿胀情况，还可以再次抑制黏连和僵硬，更近一步增大患者的关节活动范围，更快地让患者回归到功能性运动当中。 齐齐哈尔医学院附属第二医院康复医学科

截瘫病人的膀胱、直肠功能训练膀胱功能的训练1． 膀胱功能训练的重要性（1）截瘫后排尿功能障碍，容易发生泌尿道感染、肾盂肾炎、尿毒症，甚至危及生命。（2）排尿功能障碍给日常生活带来极大不便。造成截瘫人士思想负担。2．膀胱功能训练的方法（1）持续引流：外伤性截瘫人士在急性期一周以内排尿障碍的处③，M持续引流为z，在无菌消毒下插导尿管，把导尿管留置后，任其开放，让尿自然流出，其目的使膀既保持空虚状态，避免膀胱肌肉在无张力状态下过于牵拉和疲劳。（2）间歇引流：适用于伤后一周。为了使膀胱保持一定容量、防止膀脱挛缩，用夹子把导管夹住，每3-4小时开放一次，排出尿液，一定要把膀胱排空，避免过多尿液其目的是：使膀图6持续引流．：导尿管留在膀胱内，让尿自然流出。胱养成节律性充盈和排空的习惯，促使膀胱反射性收缩.让膀胱功能早日恢复。（3）手法排尿：为了避免反覆插导尿管，增加尿路感染的机会，把导尿管拔除，让截瘫人士自行排尿，若有部分患者仍不能自行排尿，可用手法排尿。用手按摩下腹部，力量由轻而重。使尿液排 图7间歇引流。防止膀脱挛缩，用夹子把管夹住，每4小时开放一次（4）反射性排尿训练：经过以上几个步骤的训练、大部分截瘫人士能自行排尿，但它不受大脑控制，因此，必须将排尿训练成一个条件反射，在每次排尿时应进行排尿意识训练，作正常排尿动作，如抓大腿内侧或下腹部，每当排尿时就刺激大腿内侧。经过一段时间训练，就会形成条件反射。即膀胱既充盈时。刺激大腿内侧就能排出尿来。还有一部分人会出现膀胱无盈的先兆，如出汗、心跳加快等，每当先兆出现时，即可刺激大腿内侧或下腹部，引起排尿。直肠功能的训练脊髓损伤后肠麻痹、引起排便困难即便秘，影响截瘫人士日常生活．及腹部不适。采用以下几种办法解决：1．截瘫者每天定时排便；最好在早晨，如排不出，可戴手套按摩肛门及直肠。帮助大便排出。2．饮食注意搭配：多吃些带纤维素类食物，如蔬菜和水果。3．适当地服用缓泻药，增加肠蠕动，使大便容易排出，如果导、石腊油等。4．大便干燥者可用甘油栓，开塞露挤入肛门，必要时用肥皂水灌肠

偏瘫恢复的黄金治疗时间根据目前康复医学界的行业共识：（1）脑中风患者的功能恢复黄金时间是发病后3个月内，虽然在3个月后仍有可能恢复但是效果远不如三个月只内的。（2）主动性的肢体运动要比单纯接受被动的治疗效果要好，比如运动治疗比单纯的针灸和推拿效果要好。（3）循症医学还未发现针灸对脑中风有直接的效果，但不排除有效果的可能，目前并没有大样本的RCT研究。

颞下颌关节紊乱病（TMD-Temporo-mandibular Disorders)病因复杂，主要与神经衰弱、颌关系紊乱有关。还与关节的外伤、劳损、发育不对称、偏侧咀嚼等因素有关。发展分为关节周围肌肉功能紊乱（亢进或痉挛）、关节结构紊乱（关节盘移位、关节囊松弛、韧带损伤）、器质性破坏（关节盘穿孔或破裂、骨面破坏等）3个阶段。临床表现为：疼痛，主要在开口及咀嚼时发生；弹响或杂音，开闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音；关节运动障碍，包括开口过大、偏斜或开口困难。治疗应针对病因及发展阶段进行。先选择保守疗法（理疗、热敷、封闭及调整咬颌关系等），严重器质病变者可手术。TMD的三大主症1下颌运动异常包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动时出现关节纹锁（突然感到不能运动）等。2疼痛主要表现为开口和咀嚼运动史关节区或关节周围肌群的疼痛。3弹响和杂音A.弹响音，即开口运动史有咔、咔的声音；B.破碎音，即开口运动时有咔叭、咔叭的破碎声音；C.摩擦音，即开口运动时有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。n. 遥测数据TMD的治疗方法首先是自我调节：平时有意识地让上下牙列分开，不要咬牙，使下颌得到休息；避免过硬的食物；避免外伤；多做开口训练；局部热湿敷或冷敷；调节心理，掌握放松技巧TMD临床治疗首选保守疗法（理疗、热敷、封闭及调整咬颌关系等）根据病情辅以药物治疗。非甾体类抗炎药如消炎痛、扶他林、芬必得等，对颞下颌关节与颌面疼痛有效。保守治疗不见效，就要考虑外科治疗。主要有关节腔冲洗治疗、关节腔药物注射、关节内镜术、关节成形手术等。现在已经有了有效的保守治疗新方法详见我的文章（颞下颌关节紊乱最佳保守治疗方式）

很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的不便和痛苦。由于很多医院的体制问题，骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗，出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周，是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”，之所以称之为蜜月期，因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗，也就是跟康复度蜜月。很遗憾，这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。这样经过4-6周，当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是，大多数患者因为得不到骨科医生的推荐，自己又缺乏这方面的常识，依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆的后遗症。术后3个月到术后半年，我们称之为骨折康复的“晚期”，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多，需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术SPS支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年，患者才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得，还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时跟上康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。骨折术后何时来康复科就诊？一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的”黄金期“，至少在术后6月前来康复科治疗吧，否则我们也回天乏力了。来源（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_788297215.htm）

颞下颌关节又称“颞颌关节”或“下颌关节”。由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带(颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带)所组成，左右合成联合关节，主理张口闭口和咀嚼运动。 病因 颞下颌关节是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。 在关节的后部，关节盘的附着处含丰富的神经和血管，是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置，颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用，并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。 牙齿对于下颌关节也发挥着重要的作用，牙齿之间的错合关系会产生异常的应力，造成髁突的错位及对关节、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。 当与下颌关节相关的各因素协调共处时，关节就能发挥正常的功能。相反，当这些因素出现异常，或出现应力、创伤情况下，就会发生下颌关节紊乱病。 颞下颌关节紊乱有几种不同类型，其致病因素也有所不同。 咀嚼肌紊乱 外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动，最终出现咀嚼肌疲。 关节结构紊乱 颞下颌关节结构紊乱，包括各种类型的关节盘移位。如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动，关节盘及附着韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。 炎性疾病 颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。 骨关节病 骨关节病也可分为原发性与继发性两种。原发性骨关节病的病因不明，认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。 继发性骨关节病主要由局部因素导致，如关节盘移位、关节持续承受异常力、咬硬物、外伤等，在此过程中下颌突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，从而导致骨关节病发生。 常见症状 颞下颌关节紊乱的常见症状可能包括： 耳朵、太阳穴或颈部疼痛 张口闭口时有咔嗒声、锁定声或爆裂声 严重复发性头痛 偶发性听力损失 颈部疼痛或僵硬 牙齿敏感 下颌运动受限，疼痛可能会扩散至半侧面部 头晕或耳鸣 日常行为管理 通过自我调理及某些生活习惯的改变，一部分颞下颌关节紊乱病症体征能够消除或缓解。而有些症状或者体征则需要进一步治疗。 戴上咬合垫 下巴疼痛可能是由磨牙引起的，也被称为磨牙症，患者在睡觉时下颌周围的肌肉紧张。咬合垫是一种可移动的保护装置，睡觉的时候，把它戴在牙齿和牙龈的表面。可以减少磨牙产生的疼痛。 磨牙症的症状包括牙齿变平、变平、松动或有缺口、牙釉质磨损、牙齿敏感度增加、太阳穴头痛、耳痛、舌头上有凹痕。 避免张大嘴巴 张嘴太大也会导致下颚弹出。为了防止这种情况的发生，当打哈欠、说话或吃饭时，尽可能多地闭上嘴。 避免咀嚼硬物 日常生活中要尽量避免咀嚼硬物。咀嚼硬物会导致颞下颌关节负担加重。 正确的姿势管理 长时间的低头导致的上交叉综合征也会导致颞下颌关节压力增加，产生颞下颌关节紊乱等问题。所以颞下颌关节紊乱的治疗中也要纠正不良的站姿和坐姿。