郭鹏医生的科普号

大肠癌患者及家属面临的纠结之一，就是选择去什么样的医院治疗。目前国内，从公立到私立，从三甲到县级，从综合医院到专科医院，都可以治疗。选择哪家医院，要考虑患者本身的情况： 1.自身合并症。如果年龄较高，合并较多内科疾病，属于手术治疗高风险的患者。这种情况下，建议去大型三级甲等综合性医院。这样的医院科室建设齐全，各科实力较为均衡，对于合并症可以有更加合理的处置。 2.需要联合手术的患者。有些患者在治疗或者随访过程中，出现了肿瘤的复发或转移。其中一些情况需要进行较大范围的手术，比如联合骶骨的盆腔脏器切除、腹腔肿瘤减灭术等。这些手术只有一些非常有经验的团队才能完成，特别是综合性医院在这方面更有优势。 3.是否异地就医。异地就医最大的难点就是报销问题，特别是有些地方规定只能报销一次住院费用。这种情况下，如果去一些非常专科的医院，治疗期间出现了需要处理的其他情况，就必须转院治疗。对于患者来说，就是很大的经济负担了。 总之，只要是在大型三甲医院，无论是专科医院还是综合医院，都能进行规范化治疗。在此基础上，根据自身情况进行选择，就不会太过纠结了。

这个是每一位大肠癌患者都关心的问题，请容许郭医生为大家简单回答。 要不要化疗，要考虑两点：必要性和可能性。 所谓必要性，就是化疗能否给患者带来好处。目前的医学界是有共识的，需要根据结肠癌的分期决定。1期患者不需要化疗；3期患者都需要化疗；比较复杂的是2期，只有一部分高危的患者需要化疗。这些分期都是根据手术后的病理分期确定的。属于哪一期，是否算作高危2期，这些问题建议咨询您的主治医生。 另一个因素是可能性，即存在无法化疗的情况。比如，根据术后病理分期，有些患者确实需要术后化疗，但是由于手术后出现严重并发症，无法化疗。再比如，有些患者在化疗过程中出现严重副反应，被迫停止化疗，等等。 总之，化疗与否需要医生的专业判断。本文简要地给大家介绍了一部分大的根本性原则，希望大家了解后，能够更加积极地面对治疗。

在郭医生的医疗生涯中，诊治最多的就是直肠癌患者了，几乎每一个直肠癌患者都会问出这样的问题。甚至于有些患者，宁可不做手术、放弃治疗，也不愿意动自己的肛门。 这完全可以理解，但是并不是所有的患者都必须经历这样艰难的选择的。 首先，肿瘤位置比较高的患者，保肛的概率接近100%。哪些情况算是高位肿瘤呢？大概来说，肿瘤最下缘距离肛门口超过5cm的都可以归为此类。判断的方式也很简单，只需要医生帮您做一个直肠指诊（也就是所谓“肛门检查”）就能判断了。 那些更低位的怎么办？现代医疗发展了很多先进的手术技术或器械，比如腹腔镜、吻合器、ISR（括约肌间切除）等，使得这部分患者有超过50%以上的保肛几率。 当然，也有些位置特别低的，特别是距离肛门口不足2cm的患者，我们是不主张强行保肛的。 强行保肛会带来两个方面的问题：第一，很有可能会有肿瘤残留，大大增加日后转移或者复发的风险；第二，造成肛门功能的严重缺失，生活质量明显下降。 实际上，我们保留的是功能上的肛门，而不仅仅是形态上的肛门。徒具肛门形态而没有相应的功能，可能会导致大便无法控制。对于患者来说，是噩梦一般的生活状态。

在常年临床实践中，几乎每个病人家属都会问到这样的问题，而很多医生都会说：“医生治病，但不算命”，比较委婉地拒绝回答这个问题。 为什么这样呢？因为所有的研究数据都是针对人群的，个体的情况，真的不好说。但是，作为患者和家属都有知情权。不妨就将这些数据简单晾一晾。 首先是要确定疾病的分期，以手术后的病理分期最为准确，具体情况如下： 1期患者，根治性手术后，5年生率>95% 2期患者，根治性手术后（部分需要术后化疗），5年生存率70-90% 3期患者，根治性术后+辅助化疗，5年生存率50%-60% 4期患者，无法根治性手术，需要综合治疗，但5年生存率仍然可以达到20%-40% 稍微需要解释一下的是，所谓5年生存率是指治疗后到第5年末依然存活的概率，并非说仅能生存5年，至于5年之后的情况，该数字无法体现。 当然，上述的生存期，都是在大型三甲医院且治疗比较规范的前提下取得的。这类医疗机构的软硬件条件，已经可以比肩国际一流的医学中心，故治疗效果也非常接近。

很多直肠癌患者在手术后都会出现排便方面的问题。根据我们多年的研究，70%-90%的患者可能出现排便的异常，40%会有严重的功能障碍。 所谓严重功能障碍，主要包括以下一系列表现： 1.排气失禁：不能控制的肛门排气 2.稀便失禁：不能控制的肛门稀便排出 3.次数异常：排便次数过多或过少（正常情况：1-3次/日～1次/2日） 4.排便聚集：正常排便后1小时内又出现便意 5.排便紧迫：出现便意之后必须立即排便 存在上述症状，不必忧虑。您可以到相应专业进行评估，决定是否给予治疗。 一部分患者可以通过各种治疗措施控制症状；也有一部分患者随着时间的推移，症状逐渐缓解；极少数病人需要更强的治疗，包括手术干预。 北京大学人民医院胃肠外科已经组织了全国多中心实验，进行术后排便功能障碍的临床研究，并且在全国最早开设“术后排便功能障碍”门诊。如果有这方面问题，您可以直接到该专业门诊咨询。

直肠癌术后复发是很严重的一种情况，很多医院遇到这样的病人，就会推荐患者去做化疗或者放疗。但是，从目前的经验来看，单纯化疗（即使联合靶向治疗）或者放疗，并不能完全去除肿瘤。 对于这样的患者，根治性切除是唯一有可能治愈的方式，大概有70%以上的患者有希望完成根治性手术。 当然，是否能够达到根治，很大程度上取决于治疗团队的专业程度：对疾病的准确评估，多学科顺畅合作，手术的技术以及丰富的临床经验。 很多医院对于这样的患者，并不积极进行手术治疗，很多情况下都是因为不具备上述条件，特别是一些基层医院或者专科医院。 作为患者或者家属，遇到这样的复杂情况，应该多听听不同专家的建议，尤其是应该到有相应技术能力的综合性三甲医院就诊。 单纯通过化疗放疗拖延疾病的进展并不理想，给患者生的希望才是我们的最高追求。

肿瘤的复发和转移是肿瘤治疗失败和影响生存的核心问题。其中，肿瘤腹腔转移或腹膜浸润造成的恶性腹水是临床常见的恶性肿瘤并发症，一般中位存活期只有几周至几个月，1年生存率<10%< span="">。导致这种情况的常见肿瘤包括：胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宫癌、淋巴瘤等。针对这样的病例，除了对症治疗和消极的腹水排放外，腹腔温热灌注化疗显示出了一定的临床效果。该方法通过三个途径对转移的肿瘤细胞进行杀伤：1、较高温度（43~45℃）作用于人肿瘤细胞可以导致其凋亡或坏死；2、腹腔局部较高的化疗药物浓度可以直接作用于肿瘤细胞；3、高温对于化疗药物有增敏作用。北京大学人民医院自2006年起开展了上百例次的腹腔温热灌注化疗。虽然并非所有病例的疗效均满意，但是，其中相当一部分晚期肿瘤患者的腹水得到了控制。特别是进而获得了相对满意的生活质量。毕竟并非所有的病例均适合进行此种治疗，所以，如果您的身边有这样的患者需要帮助，可以和我们取得联系。

黄疸是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。血中的胆红素在正常情况下保持动态平衡，总胆红素正常值1.7～17.1ummol/L。其中，包括直接胆红素（正常值0～3.42ummol/L）和间接胆红素（1.7～13.68 ummol/L）。造成黄疸的病因多种多样。血液中的红细胞破坏后产生大量的血红蛋白，最终形成间接胆红素，间接胆红素在肝脏中结合葡萄糖醛酸，形成直接胆红素，继而经过胆道进入小肠，在肠道中重吸收而进入肝脏。故而，这条通路中的任何一个部位发生异常，均可以造成黄疸。临床常见的原因如下：1. 溶血性黄疸：由于大量红细胞破坏，产生大量间接胆红素，超过肝脏代谢能力，造成黄疸。其特点是以间接胆红素升高为主。这种情况多是内科疾病造成的，尤其是血液科疾病的可能性大。2. 肝细胞性黄疸：由于肝细胞严重损害导致的黄疸。特点是直接胆红素和间接胆红素均升高。病因以内科疾病为主，病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等可能损伤肝脏的疾病均能造成这种情况。3. 梗阻性黄疸：无论是肝内小胆管还是肝外的肝总管或胆总管的堵塞，均会造成不同程度的胆汁通过障碍，使胆汁中的胆红素反流入血，造成黄疸。特点是以直接胆红素升高为主。可能会伴有皮肤瘙痒、尿色变深、大便颜色变浅等症状。胆道的结石、炎症、肿瘤等是常见原因，多需要外科处理。