马温惠医生的科普号

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西京医院核医学科门诊因施工搬迁至同层(住院一部负一楼)原核医学科抽血处，请大家按指示牌前往就诊！

时间：2023年5月31日早上9-11点地点：西京医院门诊一楼西侧参加义诊专家：汪静主任医师，康飞副主任医师，李国权副主任医师，马温惠副主任医师，杨治平主治医师。义诊内容：甲状腺疾病知识科普与宣讲，甲状腺疾病的诊疗，甲状腺疾病及其他疾病的报告解读。请大家携带相关资料有序就诊！

甲减发病率远高于甲亢的，甲减和甲亢的甲状腺激素分泌状态是相反的。1）甲亢是全身的甲状腺激素增多导致全身功能紊乱，表现为身体代谢增快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，常有多食、消瘦、心悸、出汗、手抖等症状，个别患者可伴有突眼症和周期性麻痹或肌无力，2）甲减是甲状腺激素分泌过少导致器官功能紊乱，常有情绪低落、少言少语，食欲下降、体重增加、无精打采、疲惫瞌睡、头晕模糊、反应迟钝、手脚冰凉、怕冷、消化变慢、大便秘结、四肢无力、肢体僵硬、皮肤干燥、毛发脱落、月经不调、不孕不育、声音嘶哑、睡眠打鼾。简单来说，甲亢患者的症状比较兴奋，而甲减患者则相对低沉，通常不会出现突眼症。患者如果出现以上症状又不知原因时，应该及时就诊，医生会根据患者的病史、体格检查、甲功测定及必要的影像学检查进行诊断和治疗。

综合国内外文献和共识，甲状腺疾病患者疫苗接种注意事项如下：1.甲状腺癌、甲状腺自身免疫性疾病、甲减、甲亢等疾病病情稳定者，可以接受疫苗接种，包括老年患者。2.甲状腺疾病患者病情不稳定时，是否接种疫苗应根据患者具体情况判断，如甲减患者TSH＞10μIU/L且T3、T4低于正常值，或甲亢患者治疗中甲功波动时，均建议暂缓接种。 3.所有与COVID-19新冠疫苗接种相关的甲状腺功能异常，在治疗后基本上都预后良好。疫苗接种在降低个体死亡和重症风险方面的好处可能超过短暂的甲状腺功能异常。

得了甲亢怎么治？内分泌科的抗甲状腺药物，基本外科的手术，核医学科的131碘胶囊，都是有效的治疗手段，作为患者应该如何选择呢？门诊上总能听到各种各样对131碘治疗甲亢的疑问，比如：“131碘有辐射吧？”“放射性对身体有害吧？”“还没生过宝宝能用131碘吗？”“吃了131碘甲亢马上就能好吗？”“131碘治疗后是不是一定会甲减（甲状腺功能减退）啊？”中华医学会核医学分会治疗学组的问卷调查显示：患者对于131碘治疗甲亢最主要的顾忌是甲状腺功能减退，其次是害怕131碘治疗会影响生育或致癌。131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大约为8天，口服后能被甲状腺组织特异性摄取，到达甲状腺后，131碘释放的β（贝塔）射线可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，过度合成的甲状腺激素减少。而且由于β射线在人体软组织内的射程仅0.8到2毫米，对周围组织影响很小。碘胶囊就像一个精确制导的小导弹，指哪儿打哪儿，不影响其他器官和组织。131碘胶囊治疗甲亢迄今已经有80余年的历史了，它的放射性剂量在安全范围之内，是一种成熟安全的方法；较之服用抗甲状腺药物，它疗程短，不会过敏，不会造成肝功能、肾功能、造血系统的损伤，且治疗后甲亢不易复发；较之外科手术，它不用开刀，没有手术疤痕，也不会有手术并发症。131碘治疗甲亢一次性治疗缓解率约为50%～80%，总有效率达95%以上，治疗后复发率为1%～4%，无效率约2%～4%。推荐使用131碘胶囊治疗的人群：短期内有备孕计划的女性；抗甲状腺药物过敏或疗效差的人；有手术禁忌证或手术风险高的人；既往曾做过颈部手术或外照射的人；病程较长的人；老年患者(特别是伴发心血管疾病的人)；合并肝功能损伤的人；合并白细胞或血小板减少的人；合并骨骼肌周期性麻痹的人；合并心房颤动的人；以上人群均可优先考虑131碘治疗甲亢。不建议使用131碘胶囊治疗的甲亢患者：妊娠期、哺乳期；确诊或疑诊合并甲状腺癌；不能遵循隔离防护原则者；严重肾功能损害者；有患者可能问，131碘不是不会损伤肾功能吗，怎么治疗前还对肾功能有要求啊？这是因为131碘除了浓聚在甲状腺的部分，其余都会通过泌尿系统排出。如果肾功能不好，131碘不能及时排出，会积聚在体内，使患者本人受到不必要的照射。不过这类人在肾功能缓解后，就可以采用131碘治疗啦。如果是适用人群，患者本身也选择了131碘胶囊，在治疗前有哪些必须的准备工作呢？首先，如果之前有内科抗甲状腺药物治疗，要停药。其次，要低碘饮食2周。之后要完善相关检查，包括血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、吸碘率检查。此处的“低碘饮食”指避免食用富含碘的食物、保健品（如海苔、海带等）；避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。如有违反，治疗时间应推迟。经常有患者问我们，“大夫，低碘饮食是不是最好吃无碘盐啊？”其实要求低碘饮食是为了降低食物中的碘对吸碘率检查结果的影响，但是“低碘”不等于“无碘”，碘盐里含碘量不足以影响吸碘率结果，所以没必要专门食用无碘盐。治疗后的注意事项包括：戒烟1-2周内做好隔离防护，注意远离孕妇和婴幼儿治疗后3个月、6个月按期复查半年内注意避孕（半年后就可以正常备孕了）部分患者1-2周内可能会有甲状腺部位疼痛或皮肤过敏症状，一般1-2周后自行消失，不需要特别处理；症状严重时可以酌情服用抗过敏药物。如果半年复查时发现仍有甲状腺功能亢进，可以再次行131碘胶囊治疗，相当于重复一遍以上流程。如果出现甲减，用甲状腺素片把甲状腺激素水平调整到正常范围就好。有人要问，我只想把甲亢治到“不亢”，不用治到“甲减”啊，这不是矫枉过正了吗？其实，甲状腺功能紊乱是一个波动的过程，不是非此即彼。已有研究证明，对于131碘治疗甲亢，不存在既可以纠正甲亢又绝对不会造成甲减的理想剂量。甲亢的本质是自身免疫性疾病，甲状腺组织会被自身的免疫系统攻击，逐步破坏，最终都会出现甲减，且发生率逐年递增。有研究显示，不管治疗时使用的131碘剂量如何，在治疗10年后有50%以上的患者会出现甲减。所以甲减是一种必然结局，只在于出现的早晚。对于甲亢患者，治疗后甲减状态+外源性甲状腺素=甲功刚刚好，就是治疗追求的理想状态。131碘治疗甲亢安全有效，价格效益比高，可做首选治疗，不要过分担心辐射问题，科学防护即可。注：本文中出现的“甲亢”均指Graves甲亢。北京协和医院核医学科主治医师郑堃https://hys.people-health.cn/static/article.html?id=564473000473272320&isShare=1

甲状腺癌在我国女性恶性肿瘤发病率排行第3。此外有家族遗传史、超重或肥胖、存在甲状腺肿、桥本甲状腺炎等情况，也可能增加甲状腺癌的风险。近年来我国甲状腺癌的发病率有上升趋势，但也没有必要因此绝望，因为甲状腺癌的预后相对很好。常说的甲状腺癌大多为分化型甲转腺癌，其中甲状腺乳头状癌几乎占了所有甲状腺癌的90-95％左右，尽管容易发生淋巴结转移，但总体恶性程度较低预后较好，所以甲状腺癌又有“懒癌”之称。谁也不愿被确诊癌症，但分化程度较高的甲状腺癌只要好好治疗，完全可以长期存活。比如，甲状腺乳头状癌的5年生存率可高达95%。很多患者可以长期存活，跟正常人几乎没有不同。确诊为分化型甲状腺癌之后，首先会进行手术切除，然后通过碘治疗或者口服甲状腺素片控制病情，通过定期检查了解疾病情况。患者需要充分了解自己的病情，和医生积极配合治疗，保持健康的生活方式，多和亲近的家人朋友聊天，这些都有助于疾病的恢复。大家应该对甲状腺癌有正确认识，虽然预后好但是也要足够重视，同时遵医嘱相信医生，因为除了你的家人，医生是唯一希望治好自己患者的那个人。随访中需要注意：（1）定期复查甲功（需包含Tg、TgAb），必要时还需做颈部彩超、胸部CT、MRI等影像学检查。甲状腺癌术后5年的患者病情缓解率较高，但如果之后彻底放飞自我，不再定期复查，可能会导致不能及时监测到病情变化。（2）分化型甲状腺癌的药物抑制治疗中，通过评估病情控制TSH水平是相当关键的，直接影响预后。此外，由于TSH抑制治疗是服用超生理剂量的甲状腺激素，身体处于“亚临床甲亢”状态，有些人可能发生不良反应，主要表现为对心血管系统和绝经后女性骨骼系统的影响，因此对于有类似风险事件的患者，需要及时预防和治疗。